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Polyneuropathie diabétique

Table des matières

Le diabète sucré peut entraîner diverses complications dans le fonctionnement de divers systèmes corporels. Le système nerveux n'est pas une exception. Chez les humains, il est divisé en un corps central, auquel appartiennent le dorsal et le cerveau, et le périphérique, les nerfs spinaux et crâniens, les plexus nerveux.

Avec un flux prolongé de diabète sucré, le travail du système nerveux périphérique est perturbé. Avec la défaite des fibres nerveuses individuelles, ils parlent du développement de la neuropathie diabétique, avec des lésions multiples, il y a une polyneuropathie diabétique (DP) ("poly-" du grec "nombreux"). L'incidence de la maladie chez les patients atteints de diabète de type 1 est 13-54%, type 2 - 17-45%.

Classification de la polyneuropathie diabétique

Il existe plusieurs classifications de la maladie:

1) Comme le système nerveux périphérique est divisé en systèmes somatiques et autonomes (autonomes), on distingue la polyneuropathie diabétique somatique et autonome.

Le DP somatique conduit au développement de multiples lésions ulcéreuses des jambes. Le DP autonome se caractérise par un taux de mortalité élevé chez les patients.

2) Cette classification reflète les fonctions du système nerveux perturbées par la maladie:

  • Forme sensorielle - les patients perdent leur sensibilité aux changements de température.
  • Forme motrice - manifestée par une faiblesse musculaire.
  • Forme sensomotrice - combine les signes des deux premières formes.

Causes de polyneuropathie

La polyneuropathie diabétique se développe avec un diabète sucré prolongé, lorsque des troubles vasculaires se produisent dans le sang en raison d'une carence constante en insuline et d'un taux de glucose élevé. Le mécanisme des processus métaboliques dans les cellules et les tissus change également, ce qui entraîne une perturbation des nerfs périphériques.

En raison de la famine en oxygène des fibres nerveuses et de la diminution de la concentration en oxyde nitrique, la circulation sanguine se détériore et la fonction des fibres nerveuses se détériore.

Symptômes de la polyneuropathie diabétique

Dans le développement des symptômes cliniques de la polyneuropathie diabétique, on distingue plusieurs stades:

Zero Step - les signes de la maladie sont absents.

La première étape (sous-clinique) - il n'y a pas non plus de symptômes caractéristiques, mais le diagnostic de neuropathie diabétique peut être posé en effectuant des tests de diagnostic dans des unités neurophysiologiques.

La deuxième étape (clinique) - se manifeste sous plusieurs formes:

  • douloureux chronique - les patients éprouvent une sensation de brûlure, des douleurs dans les membres inférieurs, une sensibilité réduite. Les symptômes s'intensifient la nuit.
  • douleur aiguë - les douleurs se propagent au tronc, parfois il y a une hyperesthésie (hypersensibilité des membres).
  • amyotrophie - il existe une faiblesse musculaire associée à des douleurs nocturnes.
  • indolore - il n'y a pas de sensibilité à la douleur et à la température.

La troisième étape - complications du stade clinique de DP: sur les pieds il y a des ulcères, une neuro-arthropathie se développe (pied de Charcot), une amputation du pied est possible.

  1. Symptômes sensibles - ils comprennent de telles violations: douleur de nature différente (douleur, coupure, tir, brûlure); sensibilité altérée (diminution ou augmentation, engourdissement des extrémités comme "chaussettes-gants"), manque de sensibilité aux changements de température, aux vibrations.
  2. Les symptômes moteurs sont la faiblesse ou l'atrophie des muscles des membres; absence de réflexes; Tremblement neuropathique (tremblement des membres), spasmes des muscles du mollet.
  3. Symptômes végétatifs - tachycardie, hypotension orthostatique (réduction de la pression avec changement brutal de la position du corps), constipation, diarrhée, impuissance, transpiration, gonflement.

Diagnostic de polyneuropathie

Le diagnostic est établi en fonction des plaintes des patients et des critères de diagnostic, notamment:

  • Diabète sucré avec hyperglycémie prolongée.
  • Âge et sexe du patient (les hommes sont plus susceptibles de tomber malades).
  • Forte croissance du patient.
  • Présence de néphropathie diabétique et de rétinopathie.
  • Affaiblissement des réflexes de tendons.
  • Sensibilité réduite aux vibrations.

La maladie est difficile à diagnostiquer en raison du fait que certains changements liés à l’âge dans l’organisme entraînent des symptômes cliniques similaires à ceux de la DP. En outre, la maladie survient souvent de manière asymptomatique et est détectée par un examen spécial du patient. Pour le diagnostic de polyneuropathie, les méthodes suivantes sont utilisées:

Avec une forme sensorielle maladies:

  • Mesurer la sensibilité aux vibrations avec un diapason.
  • Déterminer la sensibilité aux températures (toucher avec des objets chauds et froids).
  • Déterminez le degré de sensibilité à la douleur en piquant les membres avec une aiguille.
  • Vérifiez la présence d'une sensibilité tactile et la capacité du patient à ressentir la position des parties du corps les unes par rapport aux autres.

Avec moteur: les réflexes tendineux sont évalués et l'électromyographie est réalisée - l'étude de l'activité bioélectrique des muscles.

Avec une forme autonome polyneuropathie:

  • Mesurez le rythme cardiaque lors de l'inspiration et de l'expiration.
  • Appliquez la méthode d'enregistrement continu ECG (Holter) lorsque le patient pendant une journée porte un appareil portable qui enregistre un électrocardiogramme.
  • Une tendance à l'hypotension orthostatique est révélée.
  • Effectuer des examens gastro-entérologiques et urologiques.

Traitement de la polyneuropathie diabétique

La thérapie de polyneuropathie est complexe et devrait viser à éliminer toutes les causes qui affectent le développement de la maladie. Attribuez les médicaments suivants:

  • Agents réducteurs de sucre pour une diminution persistante de la glycémie dans le sang.
  • Vitamines du groupe B (normaliser le travail du système nerveux).
  • Préparations d'acide thioctique (berlition, tioktatsid).
  • Antidépresseurs à petites doses.
  • Anticonvulsivants (gabapentine).
  • Analgésiques et anesthésiques.
  • Actovegin (pour augmenter les ressources énergétiques des neurones).
  • Avec tachycardie - métoprolol, nébivolol.
  • Avec des crampes musculaires - préparations de magnésium; avec des spasmes-myorelaxants.
  • Irritants locaux: apizartron, capsicum, finalgon.

Méthodes non pharmacologiques:

  1. Massage, gymnastique thérapeutique.
  2. Magnétothérapie, acupuncture, électrostimulation.

Remèdes populaires pour la polyneuropathie

Dans le traitement de la polyneuropathie diabétique, le traitement traditionnel peut être combiné avec succès avec des méthodes traditionnelles. Il existe de nombreuses recettes pour le traitement de cette maladie:

  • Une cuillère à soupe de feuilles de laurier écrasées et trois cuillères à soupe de graines de fenugrec sont versées avec un litre d'eau bouillante, insister pendant deux heures. La perfusion est prise pendant la journée comme une boisson normale.
  • À parts égales, prenez les graines d'avoine, de lin, de feuilles de haricot et de feuilles de myrtille. Les ingrédients sont finement broyés, mélangés; 2 cuillères à soupe du mélange verser 500 ml d'eau bouillante et insister sur un bain d'eau pendant 10 minutes. Infusion boire 3 fois par jour pour 150 ml pendant un mois.
  • Lutte contre l'avitaminose avec polyneuropathie: 20 grammes de fruits écrasés d'aubépine et de dogrose verser 500 ml d'eau bouillante dans un thermos, insister 10-12 heures. Après la perfusion, prendre 100 ml pendant une demi-heure avant les repas.
  • Compresses efficaces à l'argile bleue: l'argile contient des oligo-éléments, aide à restaurer le travail des récepteurs. L'argile est diluée avec de l'eau jusqu'à l'état de gruau, appliquée sur une plaie et laissée à sécher complètement. La procédure est répétée quotidiennement pendant deux semaines, chaque jour en utilisant une nouvelle portion d'argile.
  • Les guérisseurs traditionnels sont invités à marquer les tiges d’ortie pendant 10 minutes par jour afin d’améliorer la circulation sanguine et de restaurer la sensibilité des membres inférieurs.

Prévention de la maladie

Un diagnostic rapide, un traitement approprié et des mesures préventives aident à prévenir le développement de la maladie. Les patients diabétiques doivent:

  • Cinq ans après sa détection, contactez un médecin pour un bilan de polyneuropathie diabétique. Ce contrôle doit être effectué annuellement.
  • Faites attention aux changements de douleur, de vibration, de sensibilité tactile ou thermique des extrémités.
  • Inspectez soigneusement les membres pour détecter les blessures et les blessures.
  • Surveiller quotidiennement la glycémie.
  • Mener un mode de vie actif.
  • Prendre des préparations multivitaminiques avec une prédominance de vitamines A, C, E, groupe B.
  • Ne vous lancez pas dans l'automédication. les médicaments, l'alimentation et les méthodes de médecine traditionnelle à appliquer uniquement après consultation avec un médecin.

Polyneuropathie diabétique et sa menace pour le système nerveux

Le diabète est une maladie qui affecte l'ensemble du système métabolique humain. La carence en insuline entraîne une violation du métabolisme du glucose, qui à son tour est la cause de toute une série de réactions pathologiques. Par conséquent, cette maladie affecte de nombreux organes et systèmes, a des complications graves, telles que la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs. Les complications réduisent significativement la qualité de vie des patients. Il faut comprendre que le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs dépend du contrôle de la maladie sous-jacente - le diabète.

Pertinence du problème

La fréquence de cette pathologie est assez élevée. Environ 15% des patients atteints de diabète sucré ont diagnostiqué une polyneuropathie des membres inférieurs. Dans ce cas, si la maladie dure plus de 15 ans, cette complication est détectée chez 50 voire 70% des patients. Parfois, le médecin traitant spécifiquement sur les symptômes de la neuropathie peut suspecter un diabète précédemment caché.

Pathogenèse de la polyneuropathie diabétique

L'apparition d'une polyneuropathie dans le diabète sucré est une complication fréquente dont les principales causes sont des troubles métaboliques multiples conduisant à un processus progressif de mort neuronale et des violations de la fonction sensible et de l'innervation pathologique des tissus. En raison de l'insuffisance d'insuline dans le diabète, la glycémie atteint des niveaux toxiques. Il existe une glycosylation active des protéines du plasma sanguin, qui endommage la structure des composants protéiques des membranes cellulaires. Un tel changement de cellules entraîne le fait que les cellules sanguines ne peuvent pas remplir pleinement leurs fonctions métaboliques et de transport, la trophicité des tissus diminue.

L'indicateur le plus informatif du diabète est le taux d'hémoglobine glycosylée. Cet indicateur dans les hôpitaux est utilisé pour déterminer la gravité de l'évolution du diabète. Le second groupe d'effets toxiques du glucose est associé à sa capacité à former des composés cétoaldéhydiques de radicaux libres, ce qui contribue au développement du stress oxydatif et des troubles métaboliques chez les diabétiques. Cela se réfère à un changement dans l'équilibre entre les processus d'oxydation et de réduction vers l'oxydation, ce qui conduit à des dommages cellulaires dans le diabète.

Dans le cas du diabète, en raison de l'augmentation du glucose et de l'activation des processus oxydatifs, les vaisseaux, en particulier les petits calibres, souffrent. De multiples lésions de leurs parois, une hypertrophie endothéliale, un épaississement de la paroi et des modifications de sa perméabilité, une stase multiple et une microthrombose se développent. Étant donné que le tissu nerveux est très sensible au niveau de son trophisme, il souffre en premier lieu du diabète. La mort évolutive des cellules nerveuses, le plus souvent, est irréversible en raison de la perturbation des processus de régénération, qui est le résultat du diabète.

Les perturbations observées dans les cellules

L'examen anatomopathologique des médecins découvrir vaincre toutes les parties du système nerveux - diminue le nombre d'axones dans les troncs nerveux, le nombre de corps de neurones diminue dans les noyaux de la colonne vertébrale et des cornes, des foyers de démyélinisation et une dégénérescence axonale observée. Ils provoquent une atrophie musculaire et une dégénérescence des muscles innervés, ce qui reflète la myographie.

Lors de l'étude de la structure interne des cellules nerveuses a été observé un certain nombre de troubles spécifiques, tels que l'accumulation d'amyloïde dans eux, sulfatides, céramides et galactocérébroside. Parallèlement à identifier les troubles spécifiques de parois vasculaires - doublement de la membrane basale, la prolifération endotheliale et de l'hypertrophie, les capillaires zapustevayuschie. Cela prouve que la polyneuropathie dans le diabète n'est pas accidentelle.

Les facteurs qui augmentent la probabilité de développer une neuropathie chez les diabétiques comprennent:

  • Présence prolongée de diabète
  • Taux de sucre dans le sang
  • Diabète non contrôlé
  • Taux élevés d'hémoglobine glycosylée
  • Âge d'un patient diabétique
  • Traitement inadéquat du diabète

Classification de la polyneuropathie diabétique

Malheureusement, il n'y a pas aujourd'hui de classification claire de cette complication, car la polyneuropathie diabétique peut avoir une combinaison différente de syndromes. Selon que les désordres des neurones de la moelle épinière ou du système nerveux autonome prédominent, on distingue deux formes de la maladie:

  • Périphérique (affecté par la moelle épinière)
    • Forme sensorielle
      • Forme symétrique
      • Asymétrique
        • La focale (mononeurale)
        • Multifocal (polyneural)
      • Forme de moteur
    • Autonomic (département végétatif affligé du système nerveux central)
      • Cardiovasculaire
      • Gastro-intestinal
      • Urogénital
      • Ophtalmopathie diabétique

forme symétrique est due à des lésions multiples axones des neurones centraux, et mononeyronnaya est le résultat de troubles circulatoires des nerfs individuels en raison de l'occlusion du vaisseau sanguin qu'ils fournissent.

Cette condition a plusieurs stades de développement et un tableau clinique qui se développe progressivement. Au début, la pathologie subclinique se développe, ne présente pas de symptômes sévères et ne se manifeste que par des altérations des tests d'électrodiagnostic. Ils montrent une diminution de la conductivité des impulsions, une amplitude réduite des potentiels neuromusculaires.

En outre, il existe une violation de la sensibilité, qui est si faible qu’elle ne se manifeste que lors de tests spéciaux - vibrations, tactiles et froid. Dans le cas d'une forme autonome de polyneuropathie, il existe des violations de la fonction du nœud sinusal du cœur (arythmie), de la transpiration et des réactions pupillaires à la lumière.

En l'absence de traitement adéquat du diabète, la pathologie progresse et passe au stade clinique. Cela se produit avec une lésion assez étendue du tissu nerveux et des violations importantes de sa fonction. Le patient observe déjà les symptômes de la polyneuropathie diabétique.

Plaintes d'un patient diabétique

Le tableau clinique est très varié et dépend de la forme de la maladie et du fonctionnement des nerfs brisés. Par exemple, avec la forme centrale de la maladie, l’encéphalopathie et d’autres troubles intellectuels se développent. La forme périphérique se manifeste généralement par une diminution des divers types de sensibilité - vibrationnelle, froide, tactile et même douloureuse. Symptômes de douleur et parésie possibles et graves, associés à une atteinte aiguë des nerfs correspondants, le plus souvent à la suite de leur ischémie.

Le patient peut se plaindre d'une sensation d'engourdissement, de brûlure et de picotement dans certaines zones du corps, qui s'intensifient la nuit.

Les troubles de la sensibilité tactile sont de nature zonale, le plus souvent un syndrome de «chaussettes» ou de «gants».

Les réflexes normaux diminuent également, les pathologiques peuvent survenir.

En raison de la violation de l'innervation et de l'apport sanguin, des changements dégénératifs dans la peau se développent. En raison de la diminution de la sensibilité à la douleur, de multiples microtraumatismes des pieds se développent qui, en raison du diabète, ne guérissent presque pas, deviennent rapidement infectés et deviennent enflammés. Le résultat peut être un pied diabétique, l'une des complications les plus difficiles du diabète, qui est extrêmement difficile à traiter.

En cas de neuropathie autonome, des violations de l'innervation de différents organes se développent. Le rythme cardiaque est brisé, les symptômes de l'angine apparaissent. En violation de l'innervation gastrique, son atonie, la dyskinésie des voies biliaires sont observées. Parfois, ces conditions sont associées à une entéropathie diabétique. À cela peuvent s'ajouter des troubles de la miction associés à la lésion des nerfs correspondants.

Diagnostic différentiel

Souvent, au début de la maladie, un médecin peut soupçonner une angiopathie, surtout si le diabète n'a pas été diagnostiqué. Cependant, il existe un certain nombre de critères importants pour distinguer ces deux pathologies. Ainsi, polyneuropathie les jambes du patient seront des balles chaudes, détectables, alors que, en violation de la circulation de la peau devient froide, le pouls des grands vaisseaux sont faibles, il peut être mal palpable. La douleur et les sensations désagréables dans une lésion neurologique troublent une personne en état de repos et passent en marchant. Avec l'angiopathie, la symptomatologie se produit avec l'effort physique, mais disparaît après le repos.

L'angiopathie n'est pas caractérisée par une perte de sensibilité et une perte de réflexes, qui accompagnent souvent la neuropathie. Peut aider au diagnostic et à la localisation des troubles trophiques. Dans le cas de l'angiopathie, ils sont situés dans les parties distales des extrémités. Avec la neuropathie, les parties de la peau qui se trouvent dans les zones de compression, de friction et l'influence active de facteurs externes souffrent. Une autre méthode de diagnostic est le rhéogramme Doppler - il montre une réduction du débit sanguin en cas d’angiopathie et des indices normaux de polyneuropathie.

Tactiques de gestion des patients

Le traitement de la polyneuropathie est très compliqué. Vous ne pouvez pas simplement prescrire des médicaments et oublier la pathologie, puisque la pathologie sous-jacente, le diabète, n'est toujours pas guérie. La thérapie doit être multifactorielle, car il faut en premier lieu traiter la maladie sous-jacente. Le patient doit modifier son niveau de vie, abandonner toutes ses mauvaises habitudes, effectuer des examens réguliers et prendre soin de ses pieds. La peau doit être lavée régulièrement et des médicaments antibactériens doivent être utilisés pour traiter les blessures afin de réaliser un massage thérapeutique.

L'étape la plus importante du traitement est la révision du traitement médicamenteux du diabète et son optimisation. Une personne avec polyneuropathie doit affecter des préparations d'insuline, car cette pathologie suggère que le régime de traitement antérieur n'a pas été en mesure de contrôler le niveau de sucre. Si le patient a déjà pris de l'insuline, il est nécessaire de vérifier son utilisation et de calculer à nouveau la posologie.

Comment se manifeste et se traite la polyneuropathie diabétique?

La polyneuropathie diabétique (DP) est l'une des complications les plus graves du diabète. Elle se développe très tôt et se produit plus souvent que d'autres conséquences. Elle peut apparaître en premier symptôme (5% des cas) ou se développer après plusieurs années de la maladie. 5 ans après le début de la pathologie, elle survient dans 15% des cas et après 20 ans de la maladie, la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est déjà diagnostiquée chez 50 à 65% des patients. En moyenne, il se manifeste après 9 ans de maladie et se développe indépendamment du type de diabète.

Le diabète sucré est une endocrinopathie qui se caractérise par une augmentation de la glycémie. Pour aujourd'hui, il est malade avec 150 millions de personnes dans le monde. Il convient de noter que si une personne surveille en permanence la glycémie et empêche élever au-dessus de 8 mmol / l, même à des niveaux élevés de polyneuropathie diabétique de maladie professionnelle ne se développera que dans tous les 10 patients.

Mécanisme de défaite

Qu'est-ce que la polyneuropathie diabétique? Le lien entre les différents organes et le cerveau est constitué par les nerfs. Cette structure comprend le système nerveux central (tête et moelle épinière), les systèmes nerveux autonome et périphérique. La partie périphérique est constituée de fibres nerveuses allant aux membres, au tronc et à la tête. Elle comprend également 2 parties: végétative et somatique. Le premier est responsable du travail des organes internes, le second, de la gestion du corps. En DP, les deux parties sont affectées. Par conséquent, la clinique consiste en une douleur intense et peut mettre en danger la vie humaine.

Une glycémie élevée détruit les parois des vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses ne peuvent pas recevoir suffisamment de nutriments et d'oxygène en raison d'un dysfonctionnement circulatoire. Par conséquent, le métabolisme est perturbé, il y a une ischémie et cela n'est pas immédiatement apparent. En conséquence, les impulsions sont ralenties ou complètement arrêtées. Si la défaite des fibres nerveuses a été détectée suffisamment tôt, vous pouvez complètement restaurer les nerfs.

La polyneuropathie affecte souvent les mains, mais souffre le plus souvent de membres et de pieds inférieurs.

La cause est, bien sûr, l’hyperglycémie, et les facteurs de risque provoquants sont les suivants:

  • la vieillesse;
  • expérience de la maladie AH;
  • fumer;
  • l'athérosclérose;
  • néphropathie;
  • rétinopathie diabétique.

Classification de la polyneuropathie dans le diabète

La subdivision montre quels départements des terminaisons nerveuses sont impliqués dans le processus - symétrique autonome et généralisé. Dans ce dernier cas, les fibres nerveuses sensibles et motrices sont affectées. Sensible - mince et épais avec différents diamètres. Ils servent à transférer des impulsions de la périphérie vers le cerveau. Moteur - porte la commande du cerveau à différentes parties du corps. Par exemple, une personne a touché une surface chaude, les fibres sensibles immédiatement, en centièmes de seconde, transmettent des informations à ce sujet au cerveau. Et puis l’équipe traverse les fibres du moteur pour enlever la main. Vous ne remarquez même pas la rapidité avec laquelle cela se produit et vous n'avez pas le temps de vous brûler. Par formes, la polyneuropathie généralisée est des types suivants:

  • sensorielle - la sensibilité à la température est complètement perdue;
  • moteur - les nerfs moteurs sont affectés et une faiblesse musculaire apparaît;
  • Moteur sensoriel - une combinaison de la précédente.

Manifestations symptomatiques

Les signes et symptômes les plus précoces de la polyneuropathie diabétique au stade de développement sont des "creeps" et des douleurs dans les jambes, ainsi que des engourdissements. La douleur apparaît au repos et s'élève des doigts aux jambes. Plus tard, l'inconfort commence à augmenter la nuit et se caractérise par une sensation de brûlure dans les pieds. La sensibilité à la température et à la douleur commence à diminuer. Des symptômes tardifs peuvent être notés:

  • douleur au repos et à la fatigue, non dépendant de la posture;
  • insomnie due à la douleur, les renforçant pendant le stress et diminuant pendant la marche;
  • les muscles des jambes commencent à s'atrophier, les doigts et les pieds s'affaiblissent;
  • les jambes deviennent roses ou rouges, elles peuvent apparaître des taches sombres.

Les ongles des doigts sont déformés: deviennent anormalement épais ou fins. Au dernier stade, la forme du pied change également: il pousse en diamètre, les pieds plats apparaissent, l'articulation de la cheville change également - il s'agit de l'ostéoarthropathie. Dans ce cas, l'impulsion sur le pied est enregistrée. Lorsque le neuropathologiste est examiné, la polyneuropathie sensorimotrice symétrique distale d'une genèse diabétique est diagnostiquée. Tout d'abord, les fibres sensibles les plus longues qui vont aux brosses et aux pieds sont affectées. Ces derniers sont affectés plus tôt que les mains. C'est le soi-disant syndrome des "gants-chaussettes".

Avec la défaite des fibres nerveuses épaisses, la peau devient très sensible, même après un contact léger, il y a une douleur aiguë (allodynie).

Mais les doigts des extrémités perdent leur sensibilité. Ces symptômes sont appelés positifs, ils sont caractéristiques pour le début du processus. Ensuite, les petites fibres nerveuses sont affectées et la sensibilité à la température disparaît, des fourmillements et des brûlures apparaissent dans les jambes. La douleur dans les jambes et l'engourdissement sont particulièrement aggravés la nuit. Les membres sont constamment froids, les pieds gonflent. La peau devient excessivement sèche et pèle ou reste en permanence humide. Sur les pieds, il y a souvent des ulcères, des plaies et des callosités. En raison de la défaite des fibres motrices, les muscles s'affaiblissent et s'atrophient, les doigts et les pieds sont déformés.

Au fil du temps, le développement de la faiblesse musculaire et l'extinction totale des réflexes tendineux. Toutes les manifestations décrites ne font que progresser. Cela ajoute une neuropathie viscérale, qui est accompagnée d'une perturbation des organes internes. Par exemple, peut développer une hypotension orthostatique, où les vaisseaux sanguins ne sont pas en mesure de conserver des niveaux normaux de la pression artérielle, il y a des troubles de la vessie sous forme d'incontinence urinaire, l'impuissance Développe et anorgasmie chez les femmes, peut éprouver des maux d'estomac.

Les nerfs qui transmettent des signaux aux muscles du fond de l'œil sont touchés, en particulier chez les personnes âgées. Puis se développent des cataractes, l'anisocorie, l'accommodation, etc. Dans l'abdomen, le foie, le pharynx, une douleur dague soudaine peut apparaître. Il y a une symptomatologie négative: les membres deviennent comme s'ils étaient raidis, il peut être difficile de bouger les bras et les jambes sans douleur, les engourdissements et les picotements deviennent permanents. La démarche est instable, la personne est toujours sur le point de tomber, car il n'a pas l'impression de venir, comme s'il marchait sur du coton. Cela indique l'irréversibilité des changements survenus.

La DP est accompagnée d'un relâchement et d'une flaccidité des muscles du visage, des paupières, de la déglutition, des vertiges.

Le discours est changé: les fins de mots sont avalées, une personne ne peut pas prononcer des phrases, où plus de 3 mots. En d'autres termes, tout muscle commence à décliner progressivement et ce processus va de la périphérie au cerveau.

Avec la polyneuropathie diabétique, les symptômes passent par plusieurs étapes de développement:

  1. Sous-clinique - personne ne se plaint, mais un neuropathologiste peut détecter une diminution de la douleur, de la température et de la sensibilité aux vibrations, aggravant le réflexe d'Achille.
  2. Clinique - il peut être douloureux, indolore, amyotrophique. Dans la première forme, les fonctions du nerf fémoral, du coude, du trijumeau, du nerf sciatique et des nerfs oculaires sont perturbées et des douleurs apparaissent le long du corps et de l'allodynie. La phase indolore est les symptômes négatifs mentionnés ci-dessus. Une personne ne ressent pas l'étanchéité des chaussures, de l'eau chaude, des traumatismes. Des dommages surviennent, mais le patient ne le ressent pas. Des ulcères sur les jambes surviennent dans 75% des cas.

Conséquences de la maladie

La polyneuropathie dans le diabète sucré lui-même peut entraîner des complications. Avec une perte de sensibilité aux pieds, une personne ne ressent pas de brûlures, de coupures, de callosités, d'inflammations. Se termine par une amputation. Avec la défaite des fibres fines et sensibles, il y a des douleurs constantes: tirer, piquer, tirer, tranchant ou émoussé. Jambes blessées la nuit, au repos. À la normalisation du sucre, l'inconfort passe, mais tous les autres symptômes demeurent.

La condition lorsque le sucre est élevé est bien pire en termes de degré de danger, mais il n'y a pas de douleur.

Constamment noté frissons, engourdissements. Le changement ci-dessus du pied s'appelle le syndrome du pied diabétique. Ce concept collectif comprend, outre les symptômes décrits, la présence d'ulcères, de processus nécrotiques purulents, de lésions ostéoarticulaires. Cette complication du DP se produit souvent avec DM 2 - presque 10 fois. Au pied diabétique, de petits problèmes de pied apparaissent:

  • ongle incarné, assombrissement de l'ongle dû à une hémorragie hémodiale causée par des chaussures serrées;
  • mycose des ongles (onychomycose) et peau du pied;
  • callosités et cors;
  • fissures et peau sèche des talons - hyperkératose.

L'aspect du pied change: il s'aplatit à cause des pieds plats, gonfle, l'os du pouce se développe, les doigts deviennent en forme de marteau, tordus, pliés dans le premier joint.

Diagnostic de la maladie

Même si la patiente ne se plaint pas de la caractéristique du DP, cela ne signifie pas son absence. Pour le diagnostic, des méthodes spéciales d'électroneuromyographie et de tests sensoriels quantitatifs sont réalisées.

Electroneuromyography - la détermination des potentiels électriques des muscles des jambes, l'étude des impulsions le long des fibres nerveuses périphériques. Cette méthode est considérée comme informative, détermine les sites et la gravité de la lésion du système nerveux périphérique. Les troubles sensoriels prévalent sur les troubles moteurs.

En outre, la méthode des potentiels évoqués est utilisée: une évaluation de la réponse du cerveau à la stimulation d'une fibre nerveuse.

Un médecin examine un patient en faisant attention à l'aspect des membres inférieurs, la pulsation des artères du pied, la pression sanguine dans les bras et les jambes, l'ECG et l'échographie du cœur. La détermination du cholestérol et des lipoprotéines est obligatoire. Le sang détermine le niveau de sucre et d'insuline. contrôles Neurologue réflexes tendineux coups de marteau de médicale, tactile (en utilisant monofilament - dispositif avec une ligne de pêche épaisse, que le médecin appuie sur la peau du patient) et la sensibilité à la température, aux vibrations - évaluer le diapason (il doit être identique sur les deux pieds). Le PNP et la stabilité du patient dans la posture de Romberg sont évalués. Une méthode n'est pas diagnostiquée.

Par conséquent, si le patient souffre de diabète, gipervolemia prolongée en raison de l'hyperglycémie, les symptômes de sensorimotrice symétrique distale DP des membres inférieurs et l'absence d'autres anomalies neurologiques, il vous permet de diagnostiquer la polyneuropathie diabétique distale.

Traitement de la polyneuropathie dans le diabète

Le traitement vise à réduire le taux de sucre dans le sang à un niveau normal ou le plus proche possible, en rétablissant le métabolisme des protéines et des graisses. Les patients doivent recevoir un régime pauvre en glucides et avoir une activité physique sur CD2. Une insulinothérapie, des médicaments antidiabétiques et des antioxydants sont prescrits.

Le traitement de la polyneuropathie dans le diabète sucré comprend l'élimination du syndrome douloureux, l'amélioration de la microcirculation, la restauration de la conduction et de la nutrition des fibres nerveuses, la saturation en oxygène, etc.

Soulagement de la douleur pour la polyneuropathie diabétique

La régression de la douleur et même la disparition complète du syndrome est obtenue par la normalisation de la glycémie. Pour éliminer les douleurs de tir et de brûlure, des anticonvulsivants et des antiarythmiques sont utilisés. Il est à noter que les premiers ont plus d'effets secondaires. Souvent, la capsaïcine est prescrite, mais elle est souvent mal tolérée, car elle provoque une forte sensation de brûlure. Utilisez également des pommades Finalgon, Apizarthron. Les symptômes neurologiques sont bien éliminés par l'acide lipoïque.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs ne peut se faire sans l'utilisation d'acide thioctique.

Il arrête l'accumulation de sucre dans les tissus nerveux, active les enzymes dans les cellules qui aident à réparer les nerfs endommagés. Parmi les principaux outils de thérapie peuvent être identifiés:

  1. Tioctacide BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - aujourd'hui, ils sont les principaux médicaments pour le traitement de la DP, au cours de leur consommation - au moins 3 mois.
  2. Attribuez des vitamines du groupe B - elles bloquent l'action des toxines qui apparaissent lors de l'action du glucose sur les cellules nerveuses et rétablissent la transmission des impulsions le long des terminaisons nerveuses. Ils prennent Milgamma Compositum pendant 1,5 mois.
  3. Pour améliorer la microcirculation sanguine, nommer Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan 3 mois de cours. Lorsque les crampes dans les jambes utilisent des préparations de magnésium.
  4. L'action de l'acide lipoïque à DP: impliqué dans le métabolisme du glucose et des lipides et de cholestérol ne forme pas, il est un cytoprotecteur, stabilise les membranes cellulaires et améliore l'activité anti-oxydant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique.

Vous pouvez traiter sans médicament. À partir de méthodes non médicamenteuses, on peut appeler la gymnastique pour les pieds, le massage et la physiothérapie. Si vous trouvez un défaut sur le pied et décidez de le retirer, vous ne pouvez pas utiliser d'agents de bronzage, car ils ralentissent la guérison (iode, vert, alcool, manganèse). Vous pouvez utiliser Furacilin, Chlorhexidine, Dioxydin. Vous ne pouvez pas utiliser de gaze car elle adhère à la plaie. En général, il vaut mieux confier le traitement à des professionnels.

En cas de troubles circulatoires dans les vaisseaux des jambes, des opérations de manœuvre ou d'angioplastie par ballonnet sont effectuées.

Dans les cas avancés de polyneuropathie doivent être traités par les chirurgiens: les processus inflammatoires, les abcès produire de l'autopsie, des abcès, gangrène, necrectomy amputation et résection économique (dans 15-20% des cas). La thérapie par ondes de choc extracorporelles est une nouvelle méthode de traitement. On peut parler de thérapie par facteurs de croissance, thérapie par cellules souches, méthode par jet de plasma, méthode biomécanique.

En plus du traitement principal, il est recommandé:

  1. La LFK est une méthode non médicamenteuse. Vocabulaire est effectuée pendant 10 minutes tous les jours (flexion-extension des orteils, du talon et des mouvements circulaires orteil, la cheville, talon et les orteils réglage du plancher de roulement de patinage alternativement semelles broche et al.). Cela maintient le tonus musculaire.
  2. Magnétothérapie - améliore la microcirculation dans les tissus, réduit l'inflammation, stimule la régénération du nerf endommagé et soulage la douleur. Pour améliorer la circulation sanguine et réduire la glycémie, l'acupuncture est également utilisée.
  3. Oxygénation hyperbare - effet sur l'organisme sous haute pression d'oxygène. En même temps, l'oxygène sature le sang et les tissus deviennent sensibles à l'insuline.
  4. Vazaprostan - protège les vaisseaux sanguins des caillots sanguins, dilate les vaisseaux sanguins et empêche le dépôt de cholestérol sur leurs parois.

En ce qui concerne les compresses et onguents doivent noter qu'ils ulcères et des abcès sur les jambes et les pieds dans la polyneuropathie diabétique inappropriée. Onguents empêchent la sortie du contenu de la plaie, et peut également devenir un moyen pour les microbes, donc aujourd'hui utiliser une serviette absorbante avec une activité accrue (ils antimicrobiens) ou d'une éponge de collagène est utilisé pour remplir les blessures.

Traitement avec des remèdes populaires

Avec la polyneuropathie diabétique, le traitement peut être effectué en utilisant des remèdes populaires, la phytothérapie. Mais un tel remède doit être convenu avec le médecin. Pour réduire la glycémie, prenez:

  • infusion de feuilles de laurier et de graines de fenugrec;
  • gousse de girofle;
  • mélange d'herbes: la racine de bardane, ficelle, cônes de houblon et bourgeons de bouleau;
  • pour le renforcement des fibres nerveuses avec des nutriments - un cocktail de kéfir, de persil et de graines de tournesol;
  • pour masser et envelopper les jambes, utilisez l’huile de millepertuis et de gingembre;
  • Les jambes sont frottées avec une infusion douce-amère sur le vinaigre.

Prévention de la neuropathie diabétique

Pour la prophylaxie, il est nécessaire de maintenir le taux de sucre dans le sang à 7 mmol / l, le cholestérol à 4,5 mmol / l et la pression artérielle à 130/80. Il est nécessaire d’examiner et de surveiller l’état du pied et du tibia tous les jours à la recherche de cors, de raclures, de fissures, etc.

Vous ne pouvez pas marcher pieds nus, planer vos pieds, les laver avec de l'eau chaude, préparer des bains de sel, ramollir les callosités et appliquer des plaques de maïs, utiliser de la pierre ponce.

Portez toujours des chaussettes et portez des semelles épaisses avec les chaussures, changez-les tous les jours. N'utilisez que des chaussures en vrac faites de matériaux naturels, vous ne pouvez que vous lacer en parallèle, pas en travers.

Il est nécessaire de mener une vie active, de passer régulièrement des examens avec un médecin et de passer des tests, de cesser de fumer, de normaliser son poids. Il est nécessaire de tenir une gymnastique quotidienne pour les pieds, marcher pendant au moins 1,5 heure. Les maladies fongiques des pieds doivent nécessairement être traitées jusqu'au bout. Chaque jour dans la soirée, rincez-vous les pieds avec de l'eau tiède et du savon pour bébé, faites tremper le pied au sec, surtout dans les espaces interdigités. Après le lavage, la peau doit être lubrifiée avec une crème bactéricide à l’urée (Callusan, Balsamed), les espaces interdigitaux peuvent être traités avec de la vodka.

Polyneuropathie diabétique: symptômes et traitement

La polyneuropathie diabétique sont les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Manque d'orgasme
  • Convulsions
  • Vertige
  • Violation de la parole
  • Faiblesse musculaire
  • Diarrhée
  • Engourdissement des extrémités
  • Incontinence d'urine
  • Engourdissement des pieds
  • Douleur dans les membres inférieurs
  • L'apparition d'ulcères
  • Déficience visuelle
  • Difficultés à marcher
  • Tremblement pendant le mouvement
  • Brûlant dans les extrémités
  • Diminution de la sensibilité de certaines parties du corps
  • Hypersensibilité à la peau
  • Douleur dans différentes parties du corps
  • Fourmillement dans les extrémités

La polyneuropathie diabétique se manifeste par une complication du diabète sucré. La maladie des dommages au système nerveux du patient est basée. Souvent, la maladie se forme chez les personnes âgées de 15 à 20 ans après le développement du diabète. L'incidence de la progression de la maladie à un stade compliqué est de 40 à 60%. La maladie peut survenir chez les personnes atteintes à la fois de la maladie de type 1 et de 2.

Pour un diagnostic rapide de la maladie selon la systématisation internationale des maladies, la CIM 10 de la polyneuropathie diabétique a reçu le code G63.2.

Étiologie

Le système nerveux périphérique chez l'homme est divisé en deux divisions - somatique et végétative. Le premier système aide à contrôler consciemment le travail de son corps et le second contrôle le travail autonome des organes et des systèmes internes, par exemple respiratoire, circulatoire, digestif, etc.

La polyneuropathie affecte ces deux systèmes. Lorsque le service somatique est perturbé, les crises aiguës de douleur commencent chez une personne et une forme autonome de polyneuropathie constitue une menace importante pour la vie humaine.

La maladie se développe avec un indice de glycémie élevé. En raison du diabète sucré, les processus métaboliques dans les cellules et les tissus sont perturbés chez le patient, ce qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Dans le développement d'une telle maladie, la carence en oxygène, qui est également un signe de diabète, joue un rôle important. Grâce à ce processus, le transport du sang dans tout le corps s'aggrave et la fonctionnalité des fibres nerveuses est altérée.

Classification

Se fondant sur le fait que la maladie affecte le système nerveux, qui a deux systèmes, les cliniciens ont déterminé qu’une classification de la maladie devrait distribuer la polyneuropathie à la somatique et à l’autonomie.

Les médecins ont également identifié la systématisation des formes de pathologie pour la localisation des lésions. Dans la classification, il y a trois types qui indiquent un endroit endommagé dans le système nerveux:

  • sensorielle - la sensibilité aux stimuli externes s'aggrave;
  • moteur - caractérisé par des troubles du mouvement;
  • forme sensorimotrice - manifestations combinées des deux types.

Selon l'intensité de la maladie, les médecins identifient ces formes - aiguë, chronique, indolore et amyotrophique.

Symptomatologie

La polyneuropathie diabétique distale se développe souvent dans les membres inférieurs et très rarement dans les membres supérieurs. La maladie se forme au cours des trois étapes et sur chacune d'elles apparaissent différents signes:

  • Stade 1 subclinique - aucune plainte caractéristique, les premiers changements dans le tissu nerveux apparaissent, la sensibilité aux changements de température, la douleur et les vibrations diminuent;
  • Stade clinique 2 - le syndrome de la douleur apparaît dans toutes les parties du corps avec une intensité différente, les membres deviennent engourdis, la sensibilité empire; le stade chronique se caractérise par de graves picotements, engourdissements, brûlures, douleurs dans différentes zones du corps, en particulier dans les membres inférieurs, la sensibilité est altérée, tous les symptômes progressent la nuit;

La forme indolore se manifeste dans l'engourdissement des pieds, sensation très perturbée; dans le type amyotrophique, le patient est préoccupé par tous les symptômes susmentionnés, ainsi que par la faiblesse des muscles et la difficulté à bouger.

  • 3 stade de la complication - le patient a des ulcères importants sur la peau, en particulier sur les membres inférieurs, la formation peut parfois causer une légère douleur; Au dernier stade, le patient peut subir une amputation de la partie affectée.

En outre, tous les symptômes du médecin sont divisés en deux types - "positif" et "négatif". La polyneuropathie diabétique a de tels symptômes du groupe "positif":

  • brûlant;
  • syndrome douloureux du poignard;
  • des picotements;
  • sensibilité accrue
  • sensation de douleur du toucher léger.

Le groupe de signes "négatifs" comprend:

  • raideur
  • engourdissement;
  • "Nécrose";
  • des picotements;
  • mouvement instable en marchant.

En outre, la maladie peut provoquer des maux de tête et des vertiges, des convulsions, des troubles de la parole et de la vision, de la diarrhée, de l'incontinence urinaire, de l'anorgasmie chez la femme.

Diagnostic

Si plusieurs symptômes sont révélés, une personne doit consulter d'urgence un médecin. Avec de telles plaintes, il est recommandé au patient de consulter un endocrinologue, un chirurgien et un neurologue.

Le diagnostic de la polyneuropathie diabétique repose sur l'analyse des plaintes des patients, l'anamnèse de la maladie, la vie, l'examen physique et les méthodes d'examen en laboratoire. En plus des symptômes, le médecin doit déterminer l'état externe des jambes, du pouls, des réflexes et de la pression sanguine dans les membres supérieurs et inférieurs. Lorsqu'il est examiné, le médecin conduit:

  • évaluation du réflexe tendineux;
  • définition de la sensibilité tactile;
  • révélant une sensibilité proprioceptive profonde.

A l'aide des méthodes d'examen de laboratoire, le médecin révèle:

  • taux de cholestérol et de lipoprotéines;
  • la teneur en glucose dans le sang et l'urine;
  • la quantité d'insuline dans le sang;
  • Peptide C;
  • hémoglobine glycosylée.

La recherche instrumentale est également très importante pendant le diagnostic. Pour un diagnostic précis, le patient doit:

  • ECG et examen échographique du cœur;
  • électroneuromyographie;
  • biopsie;
  • IRM.

Une méthode n'est pas possible pour diagnostiquer une maladie. Par conséquent, pour diagnostiquer avec précision la «polyneuropathie diabétique distale», toutes les méthodes d'examen mentionnées ci-dessus doivent être appliquées.

Traitement

Pour éliminer la maladie, le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux qui influencent positivement les divers facteurs étiologiques du développement de la pathologie.

La thérapie, nommée par le médecin, vise à normaliser la glycémie. Dans de nombreux cas, un tel traitement est suffisant pour éliminer les signes et les causes de la polyneuropathie.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs repose sur l'utilisation de ces médicaments:

  • vitamines du groupe E;
  • des antioxydants;
  • les inhibiteurs;
  • actovegin;
  • analgésiques;
  • antibiotiques.

En utilisant des médicaments, le patient devient immédiatement plus facile, de nombreux symptômes et causes sont éliminés. Cependant, pour un traitement efficace, il est préférable d'utiliser plusieurs thérapies. Ainsi, les médecins prescrivent aux patients un traitement non médicamenteux présentant une lésion similaire des membres inférieurs:

  • réchauffer les pieds avec un massage et des chaussettes chaudes, alors que vous ne pouvez pas utiliser de chaufferettes, de feu ouvert ou de bains chauds pour atteindre le même objectif;
  • utilisation de semelles orthopédiques spéciales;
  • traiter les plaies avec un antiseptique;
  • exercice thérapeutique de 10 à 20 minutes chaque jour.

Pour éliminer la maladie, vous pouvez effectuer de tels exercices, même en position assise:

  • flexion et extension des doigts des membres inférieurs;
  • Le talon repose sur le sol et nous déplaçons l'orteil en cercle.
  • alors au contraire, une chaussette sur le sol et le talon tourne;
  • à tour de rôle se reposer sur le sol puis le talon, puis la chaussette;
  • étirer ses jambes pour plier les chevilles;
  • Dessinez en l'air différentes lettres, chiffres et symboles, tandis que les jambes doivent être étirées;
  • Rouler un rouleau à pâtisserie ou un rouleau uniquement avec les pieds;
  • arrêtez de faire un ballon dans le journal.

En outre, avec la polyneuropathie, les médecins prescrivent parfois au patient l'utilisation d'ordonnances pour la médecine traditionnelle en thérapie. Le traitement avec des remèdes populaires implique l'utilisation de tels ingrédients:

À cette liste, ajoutez parfois de l'ail, du laurier, du vinaigre de cidre, du citron, du topinambour, du sel. La nomination de remèdes populaires dépend du degré de la maladie, donc avant de commencer le traitement vous-même, vous devez consulter un médecin. La médecine traditionnelle n'est pas la seule méthode de traitement, mais seulement un complément au traitement médical de base de la polyneuropathie.

Prévision

Avec le diagnostic de «polyneuropathie diabétique des membres inférieurs», le pronostic du patient dépendra du stade de développement de la complication et de la contrôlabilité de la glycémie. Dans tous les cas, cette pathologie nécessite un traitement médical constant.

La prévention

Si le diabète a déjà été détecté chez l'homme, nous devons être aussi prudents et éviter les complications. Les mesures de prévention de la neuropathie comprennent - une alimentation équilibrée, un mode de vie actif, la suppression des habitudes négatives, ainsi que le besoin du patient pour contrôler le poids et contrôler les niveaux de glucose dans le sang.

Si vous pensez que vous avez Polyneuropathie diabétique et les symptômes typiques de cette maladie, alors vous pouvez aider les médecins: un endocrinologue, un neurologue, un chirurgien.

Nous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne qui, en fonction des symptômes, sélectionne les maladies probables.

La neuropathie diabétique est la conséquence de l'ignorance des symptômes ou du manque de thérapie contrôlant le diabète sucré. Il existe plusieurs facteurs prédisposant à l'apparition d'un tel trouble sur le fond de la maladie sous-jacente. La principale est la dépendance aux mauvaises habitudes et aux indicateurs de pression artérielle élevée.

La dorsalgie est en fait la présence de sensations douloureuses d'intensité variable dans le dos. Il s’ensuit qu’il ne s’agit pas d’une pathologie distincte, mais d’un syndrome qui survient dans toutes les catégories d’âge et quel que soit le sexe.

La neuropathie est une maladie pour laquelle une lésion dégénérative dystrophique des fibres nerveuses est caractéristique. Avec cette maladie, non seulement les nerfs périphériques sont affectés, mais aussi les nerfs crâniens. Il y a souvent une inflammation d'un seul nerf. Dans de tels cas, on parle de mononeuropathie et d'action simultanée sur plusieurs nerfs: la polyneuropathie. La fréquence de manifestation dépend de la cause de l'apparition.

Syndrome des antiphospholipides - une maladie qui comprend un complexe complet de symptômes, lié à la violation du métabolisme des phospholipides. L'essence de la pathologie réside dans le fait que le corps humain prend des phospholipides pour des corps étrangers contre lesquels il produit des anticorps spécifiques.

Oxyurose - une maladie parasitaire qui se produit chez l'homme. Enterobiasis, les symptômes qui se produisent dans les lésions intestinales, des démangeaisons, résultant dans la région anale et à une sensibilisation l'exposition corporelle totale appelés oxyures, qui, en fait, sont les agents étiologiques de la maladie.

Grâce à des exercices physiques et à la maîtrise de soi, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Stades de la polyneuropathie diabétique

Une des complications chroniques les plus courantes du diabète est polyneuropathie diabétique, qui sera discuté dans l'article actuel. Pour en savoir plus sur les principales manifestations de la polyneuropathie dans le diabète, les méthodes de son traitement et de son diagnostic peuvent être, après avoir lu l'article jusqu'à la fin.

La polyneuropathie peut survenir avec le diabète dès les premiers stades de son développement et le patient peut ne pas le savoir. Le fait est que les symptômes de la neuropathie n'apparaissent pas immédiatement. Bien avant cela, il y a eu une diminution progressive du taux de conduction neuromusculaire, qui ne peut être connue qu'à l'aide de méthodes diagnostiques spéciales - l'électromyographie.

Classification et stades de la polyneuropathie diabétique

La neuropathie chez les diabétiques peut être:

1. Diffuse, elle-même divisée en:

  • distale symétrique. Dans ce cas, la lésion primaire des nerfs sensoriels est notée (la forme dite sensorielle); nerfs moteurs (c'est la forme motrice); lésion mixte (forme sensorimotrice).
  • autonome lorsque des irrégularités marquées dans les organes individuels, et à cet égard il y a des symptômes correspondants (rythme cardiaque anormal, l'infarctus du myocarde silencieux, diarrhée nocturne, hypotension orthostatique, la transpiration, la dysfonction érectile et analogues. d.).

2. Focal. Cette variété de polyneuropathie diabétique comprennent plexopathie, la mononeuropathie, la neuropathie des nerfs crâniens, le syndrome du canal carpien, poliradikulopatiyu.

Dans cet article, nous ne parlerons que de la neuropathie distale symétrique la plus souvent observée. A propos des autres formes de polyneuropathie seront des publications séparées, abonnez-vous aux mises à jour pour recevoir du matériel sur le courrier à temps.

Et maintenant, en ce qui concerne les étapes de développement de ce processus:

  • stade 0 - il n'y a pas de manifestations, pas de changements du système nerveux périphérique.
  • stade 1 (subclinique) - malgré la présence de modifications mineures du système nerveux, qui ne peuvent être détectées qu'à l'aide de tests neurologiques spéciaux, il n'y a pas de tableau clinique.
  • Étape 2 - il existe une clinique de neuropathie, ainsi que des tests neurologiques modifiés.
  • Stade 3 - respect des complications graves susmentionnées, par exemple le syndrome du pied diabétique.

Polyneuropathie diabétique et ses symptômes

Au début, les fibres sensibles sont le plus souvent impliquées dans le processus et, au stade initial de la neuropathie, il est rare que la fonction motrice des muscles soit perturbée. Et au moment où la pathologie est découverte, les médecins sont déjà confrontés à la tâche de traiter la forme sensorimotrice (mixte) de la polyneuropathie diabétique.

Le processus pathologique commence à se développer (symétriquement) à partir des terminaisons nerveuses des jambes et, pour être plus précis, à partir de l'extrémité distale des pieds, le pied. Peu à peu, le tibia est impliqué dans le processus, puis les contusions et les avant-bras sont déjà affectés. C'est la prétendue défaite en neurologie "par le type de gants et de chaussettes".

Lorsque le deuxième stade de la polyneuropathie se développe, une clinique correspondante apparaît. Le patient peut être dérangé par des douleurs dans les jambes ou les mains, qui s'intensifient généralement pendant la nuit. Et la prise de médicaments analgésiques dans la plupart des cas est inutile ou pas très efficace.

Ces patients se plaignent généralement d'une sensation de rampement, d'engourdissement, de picotement et / ou de brûlure dans les membres. La nature de la douleur dans la polyneuropathie est souvent douloureuse, mais elle peut être déchirante, coupante ou émoussée.

Parce que chacun de nous a plusieurs types de sensibilité (douleur, vibrations, tactile, thermique, proprioceptives), dans le développement de la neuropathie, ils tombent dans une séquence spécifique individuelle.

Chez la plupart des patients, la sensibilité aux vibrations est réduite en premier. Et en fonction de la violation de quel type de sensibilité domine, il y aura une clinique de polyneuropathie chez les patients diabétiques.

Par exemple, si la sensibilité à la température est altérée, une personne perd la capacité de répondre aux changements de température. Avec la défaite des faisceaux de manières douloureuses, la principale plainte du patient sera la douleur, etc.

Plus tard, lorsque les nerfs moteurs sont également impliqués dans le processus, la déformation des os se produit (les doigts ressemblant à des marteaux, le pied de Charcot). Aux stades ultérieurs du processus, une atrophie des muscles des mains et des pieds survient, ainsi que la perte des réflexes tendineux.

Dans certains cas rares, malgré la neuropathie diabétique exprimée, les patients ne se plaignent pas. En outre, tout en réduisant la température et / ou la sensation tactile, le patient peut inconsciemment causer des blessures, qui seront par la suite la cause du pied diabétique.

Voilà pourquoi il est important de temps en temps pour inspecter ses membres, et s'il y a des écorchures, des ecchymoses ou des microfractures, de prendre des mesures urgentes pour y faire face. Les patients ayant une mauvaise vue, ainsi que ceux qui ne peuvent pas se soigner seuls, devraient aider les proches. En ce qui concerne les règles de soins des pieds pour le diabète, ainsi que la manière de traiter correctement un pied diabétique, vous pouvez lire en détail ici.

Dans le développement de la polyneuropathie, le rôle principal est joué par l'hyperglycémie chronique. Et bien que la pathogénie de cette maladie soit encore inconnue jusqu'à la fin, il est prouvé que le taux élevé de sucre dans le sang finit toujours par perturber le fonctionnement et la structure des cellules nerveuses. Il existe une sorte de "déploiement" des voies neurales, à cause duquel la transmission de l'impulsion neuromusculaire diminue.

Comment diagnostiquer une polyneuropathie?

S'il s'agit des 2ème et 3ème stades de la polyneuropathie diabétique, il ne sera pas difficile d'établir un diagnostic, compte tenu des plaintes caractéristiques des patients. Le médecin doit examiner vos jambes et, en cas de pathologies, donner des directives à l'accueil du podiatre (c'est un spécialiste qui s'occupe des problèmes d'arrêt).

Dans le diagnostic du stade subclinique de la polyneuropathie, les méthodes d’instruction instrumentale spéciales jouent un rôle important, même si elles ne sont pas sans défauts. Le fait est qu'avec leur aide, il est impossible de connaître la nature de la neuropathie, c'est-à-dire liée ou non au diabète. Dans cette situation, il peut être utile de recueillir soigneusement une anamnèse du patient.

Alors, quel genre de recherche est-ce:

  1. Évaluation de la sensibilité tactile à l'aide d'un outil tel que le monofilament. Si le patient ne se sent pas touché par la pression du monofilament, la présence d'une violation de la sensibilité tactile ne fait aucun doute.
  2. Evaluation de la sensibilité aux vibrations avec un diapason. Ceci est un dispositif spécial gradué, qui est installé sur le bout des pouces des pieds.
  3. une évaluation de la sensibilité à la température du dispositif Top-Therm, des extrémités en plastique et en métal dont le médecin touche la peau du sujet. Normalement, le patient devrait sentir la différence avec ses yeux fermés.
  4. Évaluation de la sensibilité à la douleur avec une aiguille émoussée.
  5. évaluation des réflexes tendineux avec un marteau spécial.
  6. électromyographie. C'est la méthode la plus efficace pour établir le stade sous-clinique de la neuropathie, qui, malheureusement, ne figure pas dans la liste des procédures de diagnostic obligatoires. Mais si vous le souhaitez, vous pouvez passer par le sondage vous-même.

Comment traite-t-on la polyneuropathie diabétique?

La principale mesure de traitement et de prévention de la neuropathie dans le diabète est le maintien des taux de sucre dans le sang dans des limites normales. Une formation adéquate des patients, une insulinothérapie intensive pour obtenir une bonne compensation du métabolisme des glucides, en maintenant le niveau des taux d'hémoglobine glyquée pas supérieur à 7,0%, le contrôle des niveaux de pression artérielle et le cholestérol réduit le risque de développer les stades de polyneuropathie symptomatique d'environ 50-60%.

Très souvent, lorsque la polyneuropathie affecté thioctique (acide alpha-lipoïque), qui est un anti-oxydant très fort. Cette préparation (Thioctacid, Thiogamma) capable de normaliser la fonction endothéliale et le flux sanguin vers les neurones.

La Polyneuropathie de traitement acide thioctique est complété généralement but Milgamma (vitamines B1, B6 et B12). Cette thérapie est utilisée comme pathogénétique. En outre, il est souvent nécessaire de recourir à un traitement symptomatique, en particulier s’agissant du syndrome douloureux.

Pour ce faire, les médecins prescrivent généralement des médicaments du groupe des antidépresseurs tricycliques et des opioïdes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont rarement prescrits en raison de l'absence ou de la faible expression de l'effet analgésique dans la polyneuropathie.