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Diabète chez les femmes enceintes

Au cours de la période où l'enfant porte un enfant, une femme souffre d'un trouble métabolique qui se manifeste par des modifications de la sécrétion de certaines hormones. Il est considéré comme dangereux pour l'insuffisance d'insuline, car l'augmentation de la glycémie peut causer des problèmes de santé à la mère et à l'enfant. Le risque de développer une pathologie peut être réduit en connaissant les signes du diabète chez la femme enceinte.

Causes du diabète chez une femme enceinte

Le diabète sucré chez la femme enceinte (gestationnelle) est un état pathologique dans lequel la sensibilité de l'organisme au glucose est perturbée par un changement de la physiologie de la femme pendant la période de gestation.

L'hormone insuline contrôle le taux de glucose dans le sang qui pénètre dans l'organisme avec les aliments. L'action de l'insuline consiste à assimiler le glucose et à le distribuer aux tissus et aux organes de notre corps, ce qui réduit sa concentration à des valeurs normales.

L'augmentation des taux de glucose dans le diabète chez la femme enceinte est due à l'action des hormones placentaires sous l'action des hormones qui produisent le placenta. Cela conduit à une lourde charge sur le pancréas, de sorte que dans certaines situations, il peut ne pas être capable de faire face à ses capacités fonctionnelles. En conséquence, le taux de sucre augmente et conduit à un trouble métabolique à la fois chez la mère et chez l'enfant. Grâce à la barrière transplacentaire, le glucose pénètre dans le sang du bébé, contribuant à une augmentation de la charge sur son pancréas. Le corps commence à libérer une grande quantité d'insuline, se forçant à travailler avec une double charge. Une production excessive d'insuline accélère l'absorption du sucre, le transformant en masse grasse, entraînant un excès de poids chez le fœtus.

Liste des catégories de risque probable

Les principaux facteurs provoquant des perturbations du métabolisme du glucose pendant la grossesse sont:

  • Prédisposition génétique. La probabilité d'une augmentation du glucose augmente plusieurs fois si les antécédents familiaux de diabète gestationnel.
  • Excès de poids La violation du métabolisme des glucides et des lipides est considérée comme un groupe à haut risque.
  • Maladies systémiques. Peut-être, une violation de la capacité fonctionnelle du pancréas, qui viole la production d'insuline.
  • Age de plus de 35 ans. Si ce groupe de femmes présente une anamnèse obstétricale obstruée, le risque de développer un diabète sucré est doublé.
  • Sucre dans l'urine. Une synthèse accrue de glucose dans le corps d'une femme affecte négativement la fonction de filtration des reins.

Un risque élevé de développer un diabète existe chez les femmes qui ont trouvé un ou deux des critères ci-dessus.

Signes de glycémie accrue

À un stade précoce du diabète sucré pendant la grossesse, une femme peut ne pas être au courant, car un tableau clinique marqué de la maladie est absent. C'est pourquoi les gynécologues désignent chaque mois une étude diagnostique du sang et de l'urine pour le glucose. Le niveau normal de glucose dans le sang capillaire doit être de 5,5 mmol / l et dans le sang veineux - jusqu'à 6,5 mmol / l.

Les principaux signes du diabète:

  • augmentation de la glycémie supérieure à 9-14 mmol / l;
  • besoin fréquent d'uriner;
  • déshydratation
  • augmentation de l'appétit;
  • soif constante;
  • la sécheresse dans la cavité buccale.

Identifier certains des signes du diabète est difficile, car les femmes enceintes en bonne santé peuvent également être présentes.

Les symptômes

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit un stress important sur tous les organes et systèmes, car les conditions pathologiques progressent avec une double force. Dans le tableau clinique, on distingue le diabète prégastatif et gestationnel dont les symptômes dépendent du stade et de la durée de l'hyperglycémie.

Les troubles du système cardiovasculaire se manifestent par des modifications du fond de l'œil, des modifications sévères de la pression artérielle et un syndrome de DVS chronique peut également se former.

À la suite de modifications du système urinaire, la femme souffre d’une perturbation de l’approvisionnement en sang des reins, ce qui nuit à la fonction de filtration. Une accumulation excessive de liquide dans les tissus se manifeste par un gonflement sévère du visage et des membres inférieurs. En rejoignant une infection secondaire, le développement de la pyélonéphrite et de la bactériurie complique la grossesse.

Une manifestation caractéristique du diabète gestationnel est la néphropathie à début tardif.

La principale symptomatologie du diabète chez la femme enceinte:

  • salivation insuffisante;
  • une sensation de soif intense;
  • consommation de liquide jusqu'à 3 litres par jour;
  • démangeaisons sévères;
  • les fluctuations du poids corporel;
  • fatigue constante;
  • trouble de la concentration;
  • crampes musculaires;
  • diminution de la vision;
  • éruptions cutanées inflammatoires;
  • l'apparition du muguet.

Les lésions vasculaires dans le diabète gestationnel s'accompagnent d'une grave gestose, qui peut être compliquée par une crise d'éclampsie.

Complications possibles

Dans le diabète sucré au cours de la période de gestation, l'enfant souffre de troubles vasculaires importants, qui affectent l'état du fœtus. Dans les premiers stades des organes et des systèmes embryonnaires, des mutations génétiques sont possibles, provoquant par la suite le diabète chez un nouveau-né. L'augmentation de la glycémie chez la mère perturbe le métabolisme du bébé et conduit à une acidocétose.

Conséquences de la grossesse avec le diabète:

  • Au début, un avortement spontané peut survenir.
  • Malformations du fœtus.
  • Choc cétoacidotique chez une femme.
  • Polyhydramnios.
  • La formation de placenta altérée.
  • Hypoxie chronique du fœtus.
  • Formation d'un grand foetus.
  • La menace de naissance prématurée.
  • Faible activité du travail.

La gravité des complications pendant la période de gestation dépend du type de diabète et des caractéristiques individuelles du corps de la femme.

Mesures de diagnostic

La surveillance des femmes diabétiques pendant la grossesse doit être effectuée à la fois en consultation et à la maternité, où il existe des services spécialisés. Un gynécologue devrait orienter une femme vers une consultation avec un endocrinologue qui se verra attribuer des méthodes de recherche spéciales pour déterminer le type et l'étendue du diabète.

Le diagnostic de la condition consiste en l'étude des systèmes suivants:

  • Évaluation de l'état de capacité fonctionnelle des reins. Analyse d'urine pour le sucre, les bactéries, les leucocytes. Etude biochimique du sérum pour l'urée et la créatinine.
  • Évaluation des troubles vasculaires. Surveillance de la pression artérielle et détermination de l'état du fond.
  • Recherche des fonctions du pancréas. Détermination de la glycémie, anticorps anti-insuline dans le sérum. Diagnostic ultrasonique et test de dépistage pour la détermination de la tolérance au glucose.

Lors de la détection et du diagnostic du diabète gestationnel latent, les tests de résistance au glucose sont indicatifs.

Principes de traitement

Au premier signe de diabète, la femme enceinte devrait être hospitalisée d'urgence pour prévenir l'apparition de complications.

Les principales méthodes de traitement du diabète gestationnel sont:

  • L'insulinothérapie vise à réduire les taux de glucose à des niveaux normaux.
  • Un régime rationnel avec un nombre limité d'aliments sucrés et gras et une consommation réduite de liquide.
  • Une activité physique modérée aidera à restaurer les processus métaboliques et à augmenter la production d'insuline.

Pendant la grossesse, une femme est particulièrement importante pour surveiller sa santé. Dès le premier signe de glycémie, consultez un spécialiste.

Diabète et grossesse. Maladie - pas un obstacle à la naissance d'un bébé en bonne santé

Une maladie caractérisée par une carence en insuline dans l'organisme est appelée diabète sucré. La carence en insuline perturbe le métabolisme, conduit à des pathologies des organes internes. L'insuline est une hormone nécessaire pour excréter le glucose et la biosynthèse du glycogène, des protéines et des graisses. Lorsque cela ne suffit pas, l'excrétion du glucose est brisée, son niveau dans le sang augmente. Le diabète sucré est une maladie de notre siècle. Le nombre de cas augmente constamment et les femmes enceintes ne font pas exception.

Qu'est-ce que vous devez savoir sur le diabète?

Il existe trois types de diabète: le type I (insulino-dépendant), le type II (insulinodépendant) et le type III (gestationnel). Le diabète gestationnel ne se trouve que chez les femmes enceintes.

Symptômes de la maladie

  • augmentation du taux de sucre dans le sang
  • gain de poids

Causes de la maladie

Les infections virales qui affectent le pancréas et les maladies auto-immunes qui provoquent la destruction des cellules pancréatiques provoquent également le diabète.

Le diabète peut se manifester par la malnutrition et le mode de vie.

Symptômes de la maladie

  • sommeil perturbé
  • soif constante
  • augmentation de l'excrétion urinaire
  • changement d'appétit
  • faiblesse
  • démangeaisons de la peau, périnée
  • abcès de peau
  • sensation de sécheresse dans la bouche
  • vision floue

Facteurs de risque pour l'émergence de GDF

  • diabète chez les proches parents
  • Une histoire d'une histoire de GDD
  • l'obésité
  • polyhydramnios
  • poids corporel de l'enfant à la naissance de plus de 4 kg lors de grossesses précédentes
  • colpite
  • la gestose
  • avoir plus de 35 ans
  • sucre dans l'urine
  • hypertension artérielle

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A propos du traitement de l'hypoxie chez les nouveau-nés: beaucoup d'informations utiles dans cet article.

Complications causées par le diabète sucré

  • hyperglycémie
  • hypoglycémie
  • la cataracte, la cécité
  • hypertension artérielle
  • accident vasculaire cérébral
  • maladie cardiaque
  • lésions rénales diabétiques
  • gangrène
  • cicatrisation lente
  • infections fréquentes
  • engourdissement des membres

Contre-indications à la grossesse dans le diabète sucré

  • complications vasculaires (néphropathie, rétinopathie)
  • forme de diabète labile et insulino-résistante
  • diabète sucré chez les deux parents
  • gastro-entéropathie
  • sensibilisation rhésus d'une femme
  • Tuberculose pulmonaire
  • cardiopathie ischémique
  • insuffisance rénale

Caractéristiques de la planification de la grossesse dans le diabète sucré

Quelques mois avant la grossesse proposée une femme devrait surveiller les niveaux de sucre dans le sang quotidiennement. Il est nécessaire de l'amener à un niveau normal à l'aide d'un régime et de médicaments et de ne pas permettre une augmentation.

Dans un délai de 12 semaines, la commission médicale décide, s'il est possible de maintenir une grossesse, plus proche de la date de naissance, cela détermine également la date et le type d'accouchement.

Le succès du traitement du diabète dépend de sa détection précoce. Même les formes bénignes de diabète nécessitent une insulinothérapie. Le diagnostic et le traitement en temps opportun des complications liées au diabète devraient être entrepris.

Après l'accouchement, il est nécessaire de quitter le nouveau-né et surveillez-le longtemps avec sa mère.

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Caractéristiques de la prise en charge de la grossesse dans le diabète sucré

  • traitement strict
  • surveillance constante des niveaux de sucre
  • prévention des complications
  • régime strict
  • contrôle de la prise de poids
  • contrôle de la pression artérielle
  • contrôle des analyses de sang et d'urine
  • observation oculiste

Au premier trimestre décider de la possibilité de maintenir une grossesse, examiner et prescrire un traitement préventif.

Au deuxième trimestre corriger la dose d'insuline pour un traitement adéquat.

Au troisième trimestre observer l'enfant et décider de la date et du mode de livraison.

En raison de complications survenant pendant la grossesse pendant la grossesse la livraison est effectuée à 37-38 semaines. La meilleure option est la livraison par le canal de naissance. Dans ce cas, une insulinothérapie est effectuée et le taux de sucre est contrôlé.

Qu'est-ce qui est dangereux pour le diabète pendant la grossesse?

Pour maman

  • menace de fausse couche
  • la gestose
  • polyhydramnios
  • infections des voies urinaires
  • faible activité de travail
  • traumatisme lors de l'accouchement
  • endométrite pendant le travail
  • effusion intempestive de liquide amniotique
  • lourde naissance de la ceinture scapulaire
  • gros fruit

Pour le bébé

  • risque de mortalité
  • hypoxie
  • hypotension
  • grande taille
  • présentation pelvienne
  • traumatisme lors de l'accouchement
  • une grande couche de graisse sous-cutanée
  • œdème
  • hémorragies sur le visage et les membres
  • grande masse
  • immaturité des systèmes internes et des organes
  • hyporéflexion
  • léthargie
  • morbidité périnatale
  • propension aux troubles respiratoires
  • pathologie des organes internes

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Traitement du diabète sucré pendant la grossesse

Au premier trimestre La tolérance aux glucides chez la plupart des femmes enceintes ne change pas ou peut même s'améliorer, le pancréas élimine l'insuline. L'absorption périphérique du sucre s'améliore, son niveau dans le sang diminue. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite.

Dans les deuxième et troisième trimestres la tolérance aux glucides est réduite, il y a des plaintes concernant les manifestations du diabète, le niveau de sucre dans le sang augmente. La dose d'insuline est augmentée.

Plus proche du terme de la naissance, le niveau de sucre diminue à nouveau, la dose d'insuline est réduite.

Caractéristiques de la nutrition d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré

  • Maman doit être mangée 6 fois par jour en petites portions pour prévenir les changements soudains de la glycémie
  • Le rapport protéines / lipides / glucides doit être de 1: 1: 2
  • Éliminez complètement l'utilisation de sucre raffiné: gâteaux, confitures, bonbons, chocolat et autres sucreries. Exclure toutes les pâtisseries, brioches, pain blanc
  • Éliminez les aliments frits et gras. L'option idéale est de cuisiner dans une chaudière ou un four double
  • Limitez les fruits et les fruits secs qui favorisent le sucre: bananes, raisins, dattes
  • Limiter l'utilisation de riz non pelé, de pommes de terre, exclure les pâtes et la semoule
  • Un menu approximatif et un taux de calories quotidien doivent être discutés avec un nutritionniste

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Diabète sucré gestationnel pendant la grossesse - une mauvaise surprise

Si beaucoup d'entre nous ont entendu parler du diabète habituel, peu de personnes connaissent le diabète sucré gestationnel. Le doublage gestationnel est une augmentation du taux de glucose (sucre) dans le sang, qui a été détecté pour la première fois pendant la grossesse.

La maladie n'est pas si fréquente - seulement 4% de toutes les grossesses - mais, au cas où, vous devez le savoir, ne serait-ce que parce que cette maladie est loin d'être inoffensive.

Diabète sucré gestationnel pendant la grossesse: conséquences et risques

Le diabète sucré pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus. Si il est apparu tôt la grossesse, le risque de fausse couche et, pire encore, l'apparition de malformations congénitales chez le bébé. Le plus souvent, les organes les plus importants de la miette sont touchés - le cœur et le cerveau.

Diabète gestationnel, qui a commencé dans les deuxième et troisième trimestres la grossesse, devient la cause de l'alimentation et de la croissance excessive du fœtus. Cela conduit à une hyperinsulinémie: après l'accouchement, lorsque l'enfant ne reçoit plus de cette quantité de glucose de la mère, le sucre dans son sang tombe à des niveaux très bas.

Si cette maladie n'est pas détectée et n'est pas traitée, elle peut mener au développement de fœtopathie diabétique - complication du fœtus, qui se développe en raison de la violation du métabolisme glucidique dans le corps de la mère.

Signes de fœtopathie diabétique chez un enfant:

  • grandes tailles (poids supérieur à 4 kg);
  • violation des proportions corporelles (jambes minces, gros abdomen);
  • gonflement des tissus, excès de sédiments de graisse sous-cutanée;

  • la jaunisse;
  • troubles respiratoires;
  • hypoglycémie des nouveau-nés, augmentation de la viscosité sanguine et risque de formation de caillots sanguins, faible teneur en calcium et en magnésium dans le sang du nouveau-né.
  • Comment se développe le diabète gestationnel pendant la grossesse?

    Pendant la grossesse dans le corps de la femme, il n'y a pas qu'une poussée hormonale, mais toute une tempête hormonale, et l'une des conséquences de ces changements est violation de la tolérance du corps au glucose - quelqu'un de plus fort, quelqu'un de plus faible. Qu'est-ce que cela signifie? Le niveau de sucre dans le sang est élevé (au-dessus de la limite supérieure de la norme), mais pas suffisamment pour que vous puissiez diagnostiquer le «diabète».

    Au troisième trimestre de la grossesse, à la suite de nouveaux changements hormonaux, le diabète gestationnel peut se développer. Le mécanisme de son apparition est le suivant: le pancréas de la femme enceinte produit 3 fois plus d'insuline que le reste de la population - afin de compenser l'effet d'hormones spécifiques sur le taux de sucre contenu dans le sang.

    Si elle ne supporte pas cette fonction avec une concentration croissante d'hormones, alors il existe un phénomène tel que le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse.

    Groupe à risque pour le diabète gestationnel pendant la grossesse

    Certains facteurs de risque augmentent la probabilité qu'une femme en gestation développe un diabète gestationnel. Cependant, même la présence de tous ces facteurs ne garantit pas que le diabète continuera à se manifester, tout comme l'absence de ces facteurs défavorables, ne garantit pas une protection à 100% contre cette maladie.

    1. Excès de poids observé chez la femme avant la grossesse (surtout si le poids dépassait la norme de 20% ou plus);
    2. Nationalité Il se trouve qu'il existe certains groupes ethniques dans lesquels le diabète gestationnel est observé beaucoup plus souvent que dans d'autres. Celles-ci comprennent les Noirs, les Hispaniques, les Amérindiens et les Asiatiques;
    3. Niveau élevé de sucre par les résultats des tests d'urine;
    4. Violation de la tolérance de l'organisme au glucose (comme nous l'avons déjà mentionné, le taux de sucre est supérieur à la normale, mais pas suffisant pour diagnostiquer le "diabète");
    5. L'hérédité. Le diabète est l'une des maladies héréditaires les plus graves, son risque augmente si une personne de votre famille proche est diabétique;
    6. Naissance préalable d'un grand enfant (plus de 4 kg);
    7. La naissance antérieure d'un enfant mort-né;
    8. Vous avez déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel au cours d'une grossesse précédente;
    9. Polyhydramnios, c'est-à-dire trop d'eau amniotique.

    Diagnostic du diabète sucré gestationnel

    Si vous présentez un certain nombre de signes à risque, parlez-en à votre médecin. Peut-être recevrez-vous un examen supplémentaire. Si rien de mauvais n'est trouvé, vous passerez par une autre analyse avec toutes les autres femmes. Tout autre passe examen de dépistage sur le diabète gestationnel entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.

    Comment cela va-t-il arriver? On vous demandera de faire une analyse appelée «test de tolérance orale pour le glucose». Vous devrez boire un liquide sucré contenant 50 grammes de sucre. Dans 20 minutes, il y aura une étape moins agréable - prélever du sang dans la veine. Le fait est que ce sucre est rapidement absorbé après 30 à 60 minutes, mais les indications individuelles varient, à savoir que cela intéresse les médecins. Ils déterminent donc dans quelle mesure le corps est capable de métaboliser la solution sucrée et d'absorber le glucose.

    Si le formulaire dans la colonne "résultats d'analyse" est un chiffre de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou plus, c'est déjà haut niveau. Vous recevrez une autre analyse, mais cette fois après plusieurs heures de famine.

    Traitement du diabète sucré gestationnel

    Franchement, la vie chez les diabétiques n’est pas du sucre, au sens propre comme au sens figuré. Mais cette maladie peut être contrôlée si vous savez comment suivre clairement les instructions médicales.

    Alors, qu'est-ce qui aidera à faire face au diabète gestationnel pendant la grossesse?

    1. Contrôle du taux de sucre dans le sang. Cela se fait 4 fois par jour - à jeun et 2 heures après chaque repas. Peut-être aurez-vous besoin de contrôles supplémentaires avant les repas;
    2. Analyse d'urine. Il ne devrait pas y avoir de corps cétoniques - ils montrent que le diabète sucré n'est pas contrôlé;
    3. Respect d'un régime spécial, que le médecin vous dira. Cette question sera considérée ci-dessous;
    4. Exercice raisonnable sur les conseils d'un médecin;
    5. Contrôle du poids corporel
    6. Insulinothérapie si nécessaire. À l'heure actuelle, pendant la grossesse, seule l'insuline est autorisée en tant que médicament antidiabétique;
    7. Contrôle de la pression sanguine.

    Régime dans le diabète sucré gestationnel

    Si vous avez été diagnostiqué avec le diabète gestationnel, vous devrez alors réexaminer votre régime - c'est l'une des conditions pour le traitement réussi de cette maladie. En général, avec le diabète, il est recommandé de réduire le poids corporel (cela contribue à augmenter la résistance à l'insuline), mais la grossesse n'est pas le moment de perdre du poids, car le fruit doit recevoir tous les nutriments dont il a besoin. Moyens, il est nécessaire de réduire la teneur en calories des aliments, sans réduire sa valeur nutritionnelle.

    1. Manger des petits repas 3 fois par jour et un autre 2-3 fois en même temps. Ne sautez pas de repas! Le petit déjeuner devrait représenter 40 à 45% des glucides, la dernière collation du soir devrait également contenir des glucides, soit environ 15 à 30 g.

    2. Évitez les aliments frits et gras., ainsi que des aliments riches en glucides faciles à digérer. Celles-ci comprennent, par exemple, la confiserie, ainsi que les pâtisseries et certains fruits (bananes, kakis, raisins, cerises, figues). Tous ces produits sont rapidement absorbés et provoquent une augmentation du taux de sucre dans le sang. Ils contiennent peu de nutriments, mais beaucoup de calories. En outre, pour réduire leur effet glycémique élevé, il faut trop d’insuline, ce qui est un luxe inacceptable pour le diabète.

    3. Si vous avez des nausées le matin, Gardez un biscuit ou un biscuit salé sec sur votre table de chevet et mangez quelques morceaux avant de sortir du lit. Si vous êtes traité avec de l'insuline et que vous avez des nausées le matin, assurez-vous de savoir comment traiter une hypoglycémie.

    4. Ne pas manger de la restauration rapide. Ils subissent un traitement industriel préliminaire afin de réduire le temps de leur préparation, mais leur effet sur l'augmentation de l'indice glycémique est supérieur à celui des analogues naturels. Par conséquent, exclure du régime les nouilles sublimées, la soupe-déjeuner "pendant 5 minutes" d'un sachet, les bouillies instantanées, la purée de pommes de terre sublimée.

    5. Faites attention aux aliments riches en fibres: porridge, riz, pâtes, légumes, fruits, pain à grains entiers. Cela vaut non seulement pour les femmes atteintes de diabète gestationnel - chaque femme enceinte devrait consommer 20 à 35 grammes de fibres par jour. Pourquoi les fibres sont-elles si utiles pour les diabétiques? Il stimule le travail des intestins et ralentit l'absorption de l'excès de graisse et de sucre dans le sang. Plus d'aliments riches en fibres contiennent de nombreuses vitamines et minéraux nécessaires.

    6. Les graisses saturées dans l'alimentation quotidienne ne devraient pas dépasser 10%. Et en général, utilisez moins de produits contenant des graisses "cachées" et "visibles". Exclure les saucisses, saucisses, saucisses, bacon, produits fumés, porc, agneau. Beaucoup plus préférables sont les viandes maigres: dinde, boeuf, poulet et aussi poisson. Enlevez toute la graisse visible de la viande: le saindoux de la viande et la peau des oiseaux. Faites cuire le tout doucement: faites cuire, faites cuire, cuisez pour un couple.

    7. Préparer de la nourriture pas pour la graisse, mais sur de l'huile végétale, mais cela ne devrait pas être trop.

    8. Boire au moins 1,5 litre de liquide par jour (8 verres).

    9. Votre corps n'a pas besoin de ces graisses, Comme margarine, beurre, mayonnaise, crème sure, noix, graines, fromage à la crème, sauces.

    10. Fatigué des interdictions? Il y a aussi des produits que vous pouvez il n'y a pas de limite - Ils contiennent peu de calories et de glucides. Ce sont des concombres, des tomates, des courgettes, des champignons, des radis, des courgettes, du céleri, de la laitue, des haricots verts, du chou. Utilisez-les dans les repas de base ou comme collations, c'est mieux - sous forme de salades ou bouillies (faire bouillir de la manière habituelle ou pour un couple).

    11. Assurez-vous que votre corps est doté d'un complexe complet de vitamines et de minéraux, nécessaire pour la grossesse: demandez à votre médecin si vous n'avez pas besoin d'un apport supplémentaire en vitamines et minéraux.

    Si la thérapie par le régime alimentaire n’aide pas, et que le taux de sucre dans le sang reste élevé ou si le taux de sucre dans l’urine est constamment détecté dans les corps cétoniques - vous serez nommé insulinothérapie.

    L'insuline est injectée uniquement par injection, car c'est une protéine, et si vous essayez de l'encapsuler dans des comprimés, elle s'effondre complètement sous l'influence de nos enzymes digestives.

    Les désinfectants sont ajoutés aux préparations d'insuline, alors n'essuyez pas la peau avec de l'alcool avant l'injection - l'alcool détruit l'insuline. Naturellement, il faut utiliser des seringues jetables et respecter les règles d'hygiène personnelle. Tous les autres tenants et aboutissants de l'insulinothérapie vous seront communiqués par votre médecin.

    Exercice physique dans le diabète gestationnel enceinte

    Pensez-vous que ce n'est pas nécessaire? Au contraire, ils aideront à maintenir une bonne santé, à maintenir le tonus musculaire, à récupérer plus rapidement après l'accouchement. En outre, ils améliorent l'action de l'insuline et aident à ne pas perdre de poids. Tout cela aide à maintenir le niveau optimal de sucre dans le sang.

    Soyez engagé dans des activités habituelles d’activité active qui vous plaisent et apportent du plaisir: marche, gymnastique, exercices dans l’eau. Aucune charge sur le ventre - à propos de vos exercices préférés "pour la presse" à ce jour doivent oublier. Ne vous lancez pas dans des sports qui comportent des blessures et des chutes - équitation, vélo, patinage, ski, etc. En savoir plus sur les femmes enceintes →

    Toutes les charges - pour le bien-être! Si vous vous sentez mal, il y a des douleurs dans le bas-ventre ou dans le dos, arrêtez-vous et reprenez votre souffle.

    Si vous prenez un traitement à l'insuline, il est important de savoir que, lors d'un effort physique, une hypoglycémie peut survenir, car l'activité physique et l'insuline réduisent la quantité de sucre dans le sang. Vérifiez le niveau de sucre dans le sang avant et après votre entraînement. Si vous avez commencé à étudier une heure après avoir mangé, après les cours, vous pouvez manger un sandwich ou une pomme. Si plus de 2 heures se sont écoulées depuis le dernier repas, il est préférable de prendre une collation avant l'entraînement. Assurez-vous d'apporter du jus ou du sucre en cas d'hypoglycémie.

    Diabète gestationnel et accouchement

    La bonne nouvelle: après la naissance, le diabète gestationnel passe généralement - chez les diabétiques, il ne se développe que dans 20 à 25% des cas. Cependant, la naissance elle-même à cause de ce diagnostic peut être compliquée. Par exemple, en raison de la suralimentation déjà mentionnée du fœtus, l’enfant peut être né très grand.

    Beaucoup de gens peuvent avoir voulu être « héros », mais la grande taille du bébé peut être un problème pendant le travail et l'accouchement dans la plupart de ces cas, la césarienne est effectuée, et dans le cas de la livraison naturellement il y a un risque de les blessures épaules de l'enfant.

    Avec le diabète gestationnel, les enfants né avec un niveau réduit sucre dans le sang, mais on peut y remédier simplement en le nourrissant. Si le lait n'est pas encore disponible et que le colostrum n'est pas suffisant pour l'enfant, il est complété par des mélanges spéciaux afin d'augmenter le taux de sucre à la valeur normale. Et le personnel médical surveille constamment cet indicateur, en mesurant le niveau de glucose assez souvent avant de le nourrir et 2 heures après.

    En règle générale, aucune mesure particulière pour normaliser les niveaux de glucose dans le sang de la mère et le bébé n'est pas nécessaire: l'enfant, comme nous l'avons dit, le sucre revient à la normale grâce à l'alimentation, et la mère - avec la sortie du placenta, qui est le « ennuyeux » parce que produit des hormones. La première fois après vous avoir donné naissance devra encore suivre pour la nourriture et mesurer périodiquement le niveau de sucre, mais finalement tout devrait être normalisé.

    Prophylaxie du diabète sucré gestationnel

    100% de garantie que vous n'ont pas le diabète gestationnel - est que les femmes, la plupart des indicateurs sont à risque, devenir enceinte, pas malade, et vice versa, cette maladie arrive aux femmes qui, paraît-il, n'a pas été pas de prérequis.

    Si, au cours de la grossesse précédente, vous avez déjà eu un diabète gestationnel, la probabilité de son retour est très élevée. Cependant, vous pouvez réduire le risque de développer un diabète gestationnel pendant la grossesse, en maintenant votre poids normalement et en ne prenant pas trop de poids pendant ces 9 mois. Un soutien à un niveau de sucre sûr dans le sang aidera et fera de l'exercice - à condition qu'ils soient réguliers et qu'ils ne vous gênent pas.

    Vous avez également le risque de développer une forme permanente de diabète - le diabète de type 2. Je devrai être plus prudent après la naissance. Par conséquent, vous n'êtes pas les bienvenus à prendre des médicaments qui augmentent la résistance à l'insuline: l'acide nicotinique, les médicaments contenant des glucocorticoïdes (par exemple, la dexaméthasone et la prednisolone).

    Notez que certaines pilules contraceptives peuvent augmenter le risque de diabète - par exemple, un progestatif, mais cela ne s'applique pas aux associations médicamenteuses à faible dose. En choisissant un contraceptif après la naissance, suivez les recommandations du médecin.

    Quand et pourquoi il y a du diabète sucré chez une femme enceinte

    La grossesse signifie un changement brutal dans l’équilibre des hormones. Et cette caractéristique naturelle peut conduire au fait que les composants libérés par le placenta empêchent l'organisme de la mère de percevoir l'insuline. La femme présente une concentration anormale de glucose dans le sang. Le diabète sucré pendant la grossesse survient plus souvent au milieu du trimestre. Mais sa présence antérieure est également possible.

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    Causes du diabète chez les femmes enceintes

    Les experts attribuent le coupable évident à l'échec de la réponse des tissus au glucose chez les futures mères. Il est indiscutable que la dernière valeur dans l'apparition du diabète ne relève pas des changements hormonaux. Mais ils sont communs à toutes les femmes enceintes, et la maladie, heureusement, est diagnostiquée dans cette situation de loin pas tout le monde. Ceux qui l'ont transféré ont noté:

    • Prédilection héréditaire. S'il existe des cas de diabète dans la famille, il est plus probable que la femme soit enceinte par rapport aux autres.
    • Les maladies auto-immunes, qui en raison de leurs particularités perturbent les fonctions du pancréas produisant l'insuline.
    • Infections virales fréquentes. Ils peuvent aussi perturber les fonctions du pancréas.
    • Mode de vie passif et aliments riches en calories. Ils entraînent un excès de poids et, s'il existait avant la conception, une femme est en danger. Cela comprend également ceux qui ont une augmentation de poids de 5 à 10 kg à l'adolescence dans un court laps de temps, et l'indice est supérieur à 25.
    • Age de 35 ans. Ceux qui, au moment de la grossesse, n’avaient pas 30 ans, courent le risque de contracter le diabète gestationnel moins que les autres.
    • Naissance dans le passé d'un bébé de plus de 4,5 kg ou d'un enfant mort pour des raisons inexpliquées.

    Symptômes pouvant être suspectés de diabète gestationnel

    À un stade précoce, le diabète sucré ne manifeste aucun symptôme pendant la grossesse. C'est pourquoi il est important que les futures mères contrôlent la concentration de sucre dans le sang. Au début, ils peuvent remarquer qu'ils ont commencé à boire un peu plus d'eau, un peu en perte de poids, bien qu'il n'y ait aucune cause apparente de perte de poids. Certains trouvent qu'il est plus agréable de se coucher ou de s'asseoir que de bouger.

    Avec le développement du malaise, une femme peut ressentir:

    • La nécessité d'une grande quantité de liquide. Malgré sa satisfaction, la bouche sèche est troublée.
    • Le besoin d'uriner plus souvent, le liquide sort beaucoup plus que d'habitude.
    • Fatigue accrue. La grossesse et ainsi prend beaucoup de force, et souhaitent maintenant se reposer chez les femmes se produit plus rapidement que par le passé, dans l'auto-perception du diabète, il ne correspond pas à la charge résultant.
    • Affaiblissement de la qualité de la vision. Dans les yeux périodiquement, il peut y avoir de la turbidité.
    • Les démangeaisons cutanées peuvent également provoquer des démangeaisons et des muqueuses.
    • Une augmentation significative des besoins en nourriture et une augmentation rapide du poids.

    Les premiers et derniers signes du diabète pendant la grossesse sont difficiles à séparer de la situation elle-même. Après tout, chez les femmes en bonne santé qui attendent un bébé, l'appétit et la soif s'intensifient souvent.

    Comment se débarrasser du diabète pendant la grossesse

    Au premier stade de développement, le diabète gestationnel est traité par la réglementation du mode de vie et de la nutrition. Il est impératif de contrôler le contenu quantitatif du glucose à jeun, et aussi après 2 heures après chaque repas. Parfois, il peut être nécessaire de mesurer le niveau de sucre avant.

    Les principales à ce stade sont l'alimentation et l'activité physique.

    Nutrition pour le diabète gestationnel

    Vous ne pouvez pas affamer une femme enceinte, le fruit devrait avoir tout ce dont vous avez besoin, et le sucre du manque de nourriture se développe. La future mère devra respecter les principes d'une alimentation saine:

    • Les portions doivent être petites et les repas fréquents. S'il y a 5 à 6 fois par jour, vous pouvez maintenir le poids optimal.
    • Le plus gros volume de glucides lents (40 à 45% du volume total de nourriture) devrait être réservé au petit-déjeuner. C'est du porridge, du riz, des pâtes, du pain.
    • Il est important de faire attention à la composition des produits, en reportant à un meilleur moment les fruits sucrés, le chocolat, les pâtisseries. La restauration rapide, les noix et les graines sont exclues. Vous avez besoin de légumes, de céréales, de viande de volaille, de lapin. La graisse devrait être enlevée, elle ne devrait pas être consommée plus de 10% de la quantité totale de nourriture par jour. Il sera utile de ne pas avoir dans la grande quantité de fruits sucrés, de baies, ainsi que de légumes verts.
    • Vous ne pouvez pas manger de la nourriture instantanée. Ayant les mêmes noms que naturels, ils contiennent plus de glucose. Il s'agit de bouillies sublimées, de pommes de terre en purée, de nouilles.
    • La nourriture ne peut pas être frite, il suffit de cuisiner ou de cuisiner pour un couple. Si éteindre, alors avec une petite quantité d'huile végétale.
    • Avec les nausées matinales, vous pouvez vous battre avec l'aide de cookies secs non sucrés. On le mange le matin sans sortir du lit.
    • Les concombres, les tomates, les courgettes, la laitue, le chou, les haricots et les champignons peuvent être consommés en grande quantité. Ils sont peu caloriques et leur index glycémique est faible.
    • Les complexes vitamines-minéraux ne sont pris que sur avis d'un médecin. Beaucoup d'entre eux contiennent du glucose, dont l'excès est maintenant nocif.

    L'eau avec ce type de nourriture devrait boire jusqu'à 8 verres par jour.

    Médicaments

    Si des changements alimentaires ont aucun effet, alors il y a une augmentation du niveau de glucose est stocké ou une mauvaise analyse d'urine avec le sucre normal, il est nécessaire d'injecter de l'insuline. La dose dans chaque cas déterminé par un médecin, à partir du poids et de l'âge gestationnel du patient.

    L'insuline est administrée par voie intraveineuse, divisant généralement la dose par 2 fois. La première piqûre avant le petit-déjeuner, la seconde avant le dîner. L'alimentation avec un traitement médicamenteux est maintenue, de même que la surveillance régulière de la concentration de glucose dans le sang.

    Activité physique

    L'activité physique est nécessaire, que le reste du traitement soit limité à un régime ou que la femme enceinte s'injecte de l'insuline. Le sport aide à dépenser l'excès d'énergie, à normaliser l'équilibre des substances, à accroître l'efficacité de l'hormone déficiente en diabète gestationnel.

    Mouvement ne devrait pas être jusqu'à épuisement, vous devez exclure la possibilité de blessure. Allez marcher, faites de l'exercice dans le hall (sauf pour balancer la presse), nagez.

    Nous vous recommandons de lire l'article sur la compatibilité du sport et de la grossesse. De là, vous découvrirez quelles activités physiques sont acceptables pour la mère, quelles espèces seront les plus optimales, et aussi ce qu'il vaut mieux faire pour une fille qui ne s’est pas entraînée depuis longtemps.

    Prévention du diabète gestationnel

    Un spécialiste expliquera aux femmes à risque à quel point le diabète gestationnel est dangereux pendant la grossesse. La pathologie de la mère crée de nombreuses menaces pour elle et le fœtus:

    • Au début, cela augmente le risque de fausse couche. Dans le diabète gestationnel, un conflit est créé entre son corps et le fœtus. Il cherche à arracher l'embryon.
    • L'épaississement des vaisseaux sanguins du placenta dû au diabète gestationnel conduit à un trouble de la circulation sanguine dans cette zone, d'où une diminution de la production d'oxygène et de nutriments par le fœtus.
    • Ayant surgi de 16 à 20 semaines, la maladie peut entraîner une formation défectueuse du système cardiovasculaire et du cerveau du fœtus, afin de stimuler sa croissance excessive.
    • L'accouchement peut commencer à l'avance. Et la grande taille du fœtus conduit à une césarienne. Si la naissance est naturelle, cela créera un risque de blessure pour la mère et le bébé.
    • Le bébé né peut faire face à un ictère, à une détresse respiratoire, à une hypoglycémie et à une coagulabilité sanguine accrue. Ce sont des signes de foetopathie diabétique, qui provoque d'autres pathologies chez l'enfant au cours de la période postnatale.
    • La femme est plus susceptible de souffrir de prééclampsie et d'éclampsie. Les deux problèmes sont une pression artérielle élevée dangereuse, des convulsions, qui pendant la naissance peuvent tuer la mère et l'enfant.
    • Par la suite, une femme a un risque accru de diabète.

    Pour les raisons énumérées ci-dessus, la prévention de la maladie est encore nécessaire à un stade précoce, qui comprend:

    • Visite régulière chez le gynécologue. Il est important de s’inscrire tôt, de faire tous les tests nécessaires, en particulier en cas de risque.
    • Maintenir un poids corporel optimal. Si elle était plus normale avant la grossesse, il est préférable de perdre du poids en premier et ensuite de planifier.
    • Contrôle de la pression sanguine. Une pression artérielle élevée peut indiquer une tendance à augmenter le sucre et à le stimuler.
    • Refus de fumer L'habitude affecte les fonctions de nombreux organes, y compris le pancréas.

    Une femme atteinte de diabète gestationnel est parfaitement capable de donner naissance à un seul enfant en bonne santé. Il est nécessaire de révéler la pathologie dans le temps et de faire des efforts pour la contenir.

    Diabète sucré pendant la grossesse chez la femme enceinte: symptômes, traitement, signes, régime

    C'est une maladie du pancréas et du corps entier.

    Le pancréas remplit à la fois la fonction digestive (c'est-à-dire les cellules alpha) et la fonction endocrine. Les éléments de la sécrétion interne sont les cellules bêta du pancréas. Ils libèrent de l'hormone insuline, qui affecte tous les types de métabolisme. C'est une hormone qui favorise l'absorption par les cellules des organes et des tissus du glucose, la biosynthèse des réserves de glucose dans le foie - glycogène, graisses et protéines. Avec l'insuffisance d'insuline, tout ce processus est cassé - l'absorption par les tissus du glucose, la teneur en glucose du sang est augmentée, ce qui s'appelle hyperglycémie. C'est le principal signe du diabète.

    Il y a une carence absolue en insuline quand il y a un défaut dans les cellules bêta et elles produisent des quantités insuffisantes de l'hormone ou ne la produisent pas du tout. Il existe également une déficience relative en insuline lorsque l'insuline est produite en quantité normale, mais les tissus de l'organisme ne réagissent pas.

    La prévalence du diabète sucré est de 0,5% du nombre total de naissances. Mais ce chiffre augmente chaque année, en raison de l’augmentation du nombre de maladies liées au diabète dans le reste de la population. A environ 7% des grossesses compliquées par le diabète de grossesse (plus de 200 mille), le diabète gestationnel est diagnostiqué (gestation - grossesse). Avant l'invention de l'administration d'insuline artificielle chez les femmes diabétiques étaient rares diabète, la grossesse ne se produit que dans 5% des patients avec des femmes mortelles, les fœtus et la mortalité néonatale atteint 60%. Et les décès de femmes enceintes et de puerperas n'étaient pas si rares! La mort des femmes est encore élevé - 12%, mais le taux de mortalité des nouveau-nés et les fœtus a été réduit à 20. Dans une tactique rationnelle de grossesse et l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète, lorsque la cause de la mort du fœtus et du nouveau-né ne malformations graves, réussir la mortalité réduire à 1-2%.

    Le problème des femmes atteintes de diabète de la grossesse et de l'accouchement est pertinente dans le monde entier, comme l'incidence du diabète de l'avortement menacé, prééclampsie, polyhydramnios, les infections génitales est 5-10 fois plus élevé que la normale. Dans les fruits il y a excès de poids, même lorsque l'hypoxie intra-utérine, l'insuffisance du placenta, traumatisme de la naissance augmente, les nouveau-nés et des mères. La fréquence des fœtus ayant un poids accru, mais affectés par une hypoxie, qui ont subi un traumatisme lors de l'accouchement, atteint 94% à 100%. Complications en période post-partum - chez 80% des nouveau-nés, environ 12% des enfants nécessitent une réanimation; Les malformations développementales sont retrouvées 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres femmes enceintes. La mortalité des fœtus et des nouveau-nés, même dans les maternités spécialisées, est 4 à 5 fois plus élevée que chez les enfants normaux.

    Par conséquent, il est important de compenser le diabète (avant la normalisation de la glycémie) dans les trois mois précédant la conception et de maintenir cette indemnisation pendant la grossesse, pendant l'accouchement et pendant la période postnatale. Les femmes atteintes de diabète, qui se préparent à la grossesse, doivent suivre des cours appelés «écoles du diabète» sur le territoire de résidence et avoir leur numéro de téléphone. Dans ces écoles, on leur enseigne des méthodes de maîtrise de soi, l’utilisation de doses rationnelles d’insuline.

    Le risque de développer un diabète chez les femmes enceintes devrait être calculé pour optimiser davantage la prise en charge de la grossesse.

    Groupe à faible risque diabète sucré:

    • moins de 30 ans;
    • avec un poids normal et un indice de masse corporelle;
    • Il n'y a aucune indication d'un facteur héréditaire du diabète chez les parents;
    • il n'y a eu aucun cas de violation du métabolisme glucidique (y compris du glucose dans l'urine);
    • il n'y avait pas de polyhydramnios, les mortinaissances, il n'y avait pas d'enfants avec des malformations ou c'est la première grossesse.

    Pour emmener une femme dans un groupe de diabète à faible risque, vous devez combiner tous ces signes.

    Groupe de risque moyen diabète sucré:

    • un léger excès de masse;
    • à l'accouchement il y avait polyhydramnios ou un grand foetus était né, il y avait un enfant avec une malformation développementale, il y avait une fausse couche, une gestose, un accouchement.

    Au groupe à haut risque le diabète comprend les femmes:

    • plus de 35 ans;
    • avec obésité sévère;
    • avec le diabète gestationnel lors des naissances précédentes;
    • avec le diabète héréditaire (il était ou est avec des parents);
    • avec des cas de violation du métabolisme des glucides.

    Pour assigner une femme au groupe à haut risque pour le développement du diabète sucré, 1 à 2 de ces signes sont suffisants.

    Il y a 3 types principaux diabète sucré:

    1. Diabète sucré de type I - Insulinodépendant (DID)
    2. Diabète sucré de type II - indépendant de l'insuline (DNID);
    3. Diabète des femmes enceintes - diabète gestationnel (HD), qui se développe après 28 semaines de grossesse et se manifeste comme une violation transitoire du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

    Le diabète sucré de type I - maladie auto-immune dans laquelle des anticorps détruisent les cellules B pancréatiques. Elle se manifeste chez les enfants ou les adolescents atteints correspondant carence absolue en insuline, une tendance à l'accumulation de produits acides du métabolisme et de l'oxydation du peroxyde de glucose à l'acétone (acidocétose), avec lésion rapide des petits vaisseaux de la rétine, ce qui peut entraîner la cécité étape, et le tissu rénal. Dans le sang, ils détectent des auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas.

    Le risque de développer le diabète chez les enfants atteints de la maladie de la mère est de 2-3%, le père - 6%, les deux parents - 20%. L'espérance de vie moyenne de ces patients, chez lesquels le DID s'est développé dans l'enfance, ne dépasse pas 40 à 45 ans.

    Le diabète sucré de type II se développe après 35 ans, le plus souvent contre l'obésité. carence relative en insuline, mais le tissu ne répond pas à leur insuline, et entra dans la réaction est faible, que l'on appelle DNID - résistance à l'insuline (tissu résistance à l'insuline) et hyperinsulinémie - une plus grande quantité d'insuline dans le sang. Dans ce cas, plus tard, le CD avec état vasculaire et métabolique altération floue du système reproducteur est presque cassée. Mais le risque d'hériter la progéniture du diabète vaste héritage génétique très velik-.

    Il y a trois degrés de gravité du cours du diabète:

    • I degré (facile) - glycémie à jeun 12,7 mmol / l. Acidocétose prononcée, violation des petits vaisseaux dans la rétine des yeux et des reins. La normalisation du taux de glucose peut être obtenue par des doses d'insuline supérieures à 60 unités / jour.

    Avec le DSID, il existe une forme moyenne ou sévère de diabète sucré. Et avec NIDDM - sévérité légère ou modérée du diabète.

    Diabète sucré (HD) - une violation transitoire de la glycémie, détectée pour la première fois pendant la grossesse. Au premier trimestre, la HD apparaît à 2%; au deuxième trimestre - dans 5,6%; dans le trimestre III, HD est détecté chez 3% des femmes enceintes.

    La conséquence principale de la MH est la fœtopathie diabétique (foetus-foetus, patia-disease), c'est-à-dire la formation de troubles du foetus, qui comprend une augmentation du poids corporel (6,4 kg) avec le tissu du poumon immature à la respiration spontanée - troubles de la malformation à haute fréquence d'adaptation à la vie extra-utérine, une période néonatale ™ - fœtus élevé de mortalité et les nouveau-nés.

    Il existe deux formes principales de fœtopathie, qui se manifestent chez 94 à 100% des fœtus de patients diabétiques maternels:

    • hypertrophique - poids corporel élevé avec une longueur de corps normale, une grande surface et un placenta épais;
    • hypoplasie - insuffisance fœto-placentaire et ZVUR (retard de croissance intra-utérin) du fœtus, du placenta mince et de la zone plus petite. Une évolution plus sévère de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie lors de l'accouchement.

    Symptômes et signes du diabète pendant la grossesse

    En cas de grossesse normale, il y a des changements significatifs dans le taux de glucose sanguin, ainsi que dans les taux de libération d'insuline qui ont des effets divers sur plusieurs facteurs métaboliques. Le glucose est la source d'énergie pour le développement du fœtus. Le besoin de glucose est fourni par le glucose dans le sang de la mère. La glycémie à jeun diminue à mesure que la période de gestation augmente. La cause est une absorption accrue de glucose par le placenta. Dans la première moitié de la grossesse, en raison d'une diminution du glucose dans le sang, la sensibilité des tissus maternels à l'insuline augmente.

    Dans la seconde moitié de la grossesse, le taux d'hormones placentaires augmente de manière significative, ce qui supprime l'absorption du glucose par les tissus de la mère, ce qui garantit un apport suffisant en glucose au fœtus. Par conséquent, chez les femmes enceintes, la glycémie après avoir mangé est supérieure à celle des femmes non enceintes. Des niveaux de glucose sanguin constamment légèrement élevés chez les femmes enceintes entraînent une augmentation de la quantité d'insuline sécrétée. En même temps, une insensibilité des tissus à l'insuline se forme, provoquée par les hormones placentaires, comme mentionné ci-dessus. Et une telle insensibilité des tissus et des cellules maternels à l'insuline augmente sa quantité dans le sang.

    L'augmentation du glucose dans le sang inhibe la formation d'une réserve de glucose dans le foie - le glycogène. En conséquence, une partie importante du glucose entre dans les graisses solubles - triglycérides - dépôt de graisse est facile, son stock pour le développement du cerveau et le système nerveux du fœtus aux 10-12 semaines de gestation dans le pancréas du fœtus apparaissent formé des cellules bêta capables de libérer l'insuline de haute qualité. L'augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère augmente sa quantité dans le sang du fœtus, ce qui stimule la libération d'insuline.

    Au troisième trimestre de la grossesse, sous l'influence du lactogène placentaire, qui prépare les glandes mammaires de la mère à la future lactation (production de lait), la décomposition des graisses s'intensifie. Les gouttes de graisse soluble sont la base du lait. Par conséquent, la quantité de glycérol et d'acides gras libres dans le sang de la mère augmente.

    En conséquence, le niveau de corps dits cétones - résidus oxydés d’acides gras - augmente. Les cellules du foie maternel participent également à la formation de ces corps cétoniques. Le fœtus a besoin de ces cétones pour former le foie et le cerveau, en tant que source d’énergie.

    Cette description du schéma physiologique des changements dans les quantités de glucose et d'insuline chez les femmes enceintes et les fœtus pendant la grossesse, bien qu'il puisse sembler que ce soit une image du diabète. Par conséquent, de nombreux chercheurs considèrent la grossesse comme un facteur diabétogène. Pendant la grossesse, même le glucose dans l'urine peut être détecté, ce qui est dû à une diminution de la fonction rénale et non à une violation du taux de glucose dans le sang.

    Les complications de la grossesse avec le diabète commencent déjà dès les premiers stades du développement de l'embryon. Transmission possible de mutations chromosomiques, qui provoquent ultérieurement le diabète chez le fœtus et le nouveau-né. La mutation génétique entraîne la mort du zygote (le premier stade de la division d'un ovule fécondé) et l'avortement menstruel déjà mentionné se produit.

    Le diabète sucré est une femme enceinte avec l'absorption du glucose et le métabolisme dans les tissus et organes du corps, des troubles vasculaires graves, en particulier dans les petits vaisseaux du foie, des reins, de la rétine, ne peut pas influer sur les processus de l'embryogenèse, la formation de l'embryon. effet tératogène (voir. Le chapitre consacré au développement de l'embryon et du fœtus), pose incorrecte des organes et des systèmes individuels (apparition de malformation du foetus). En outre, l'augmentation du taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte entraîne la même augmentation chez le fœtus, qui ne possède pas encore son insuline. En conséquence du métabolisme et du foetus perturbé, y compris une peroxydation lipidique accrue avec la formation de plus grandes quantités de corps cétoniques, pénétrant librement dans le sang des femmes enceintes. Cétoniques dans le sang de la mère peut causer acidocétose - l'acidification des fluides corporels se détériorent rapidement l'état de la femme enceinte, ce qui provoque un choc ketoatsidoticheskaya, une femme enceinte en danger la vie. Le passage des fluides secondaires acides ou alcalines et des médias du corps humain - déficience grave de la respiration cellulaire (absorption de l'oxygène dans les cellules). Par conséquent, la mort d'une femme peut suivre.

    La première moitié de la grossesse chez les patients atteints de diabète sucré se produit uniquement avec la menace d'une interruption de la grossesse. En cas d'atteinte vasculaire importante à l'utérus et de rupture du contact avec le placenta en formation, une fausse couche tardive se produit, sur le point de donner naissance prématurément, dans 20 à 27 semaines, 15 à 30% des femmes enceintes.

    Au cours de la seconde moitié de la grossesse, la fréquence de la gestose est élevée, elle se développe chez 30 à 70% des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. Le développement de la gestose est associé à une violation marquée des vaisseaux rénaux - la néphropathie. Par conséquent, dans le diabète sucré exprimé l'hypertension - hypertension artérielle en raison de troubles de la circulation et l'atteinte rénale des spasmes vasculaires du système rénine-angiotensine. En conséquence, l'hypoxie des reins augmente encore plus et des cercles de troubles vasculaires et hypoxiques sont blessés. La filtration des reins est endommagée, la deuxième caractéristique de la gestose diabétique est l'œdème, une augmentation du glucose dans les urines. La tendance à l'accumulation de liquide tissulaire peut provoquer des polyhydramnios aigus. Du côté du fœtus, la production d'urine augmente pour «diluer» le taux de glucose élevé dans le liquide amniotique. L'œdème des tissus et du vasospasme et du placenta peut entraîner la mort du fœtus. Le risque de mortinaissance avec gestose atteint 18 à 45%. Elle est causée non seulement par une hypoxie, mais peut également être due à des malformations, à une compression mécanique par le liquide amniotique, à des polyhydramnios et à l'arrêt complet de l'apport d'oxygène. Les polyhydramnios sont diagnostiqués chez 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. mort fœtale in utero dans le diabète se produit le plus souvent dans les 36-38 semaines de grossesse, le placenta au plus haut perméabilité au glucose - en particulier, mais aussi les cétones, peroxydation des graisses. Pour cette raison, l'accouchement de patients diabétiques est souvent effectué en 35 à 36 semaines. Un enfant né, bien que prématuré, est plus facile à aider, normalisant d'abord le taux de glucose.

    En raison de lésions vasculaires diabétiques chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une DVS chronique se forme. Par conséquent, souvent la gestose combinée a une évolution sévère, allant jusqu'à l'éclampsie. Le risque de mortalité maternelle augmente fortement. De grandes violations sont également observées dans la formation du placenta: le placenta dit en forme d'anneau est formé, sous-développé par des bandes, avec des lobules supplémentaires. Violations possibles des caractéristiques fondamentales de la circulation placentaire: une seule artère ombilicale est formée au lieu de deux. Dans les artères utérines des mères atteintes de diabète, aucun changement caractéristique de la circulation sanguine utéro-placentaire normale n'a été observé. Cela provoque une insuffisance de la circulation utéro, bourgeonnement des vaisseaux du placenta dans le muscle utérin, des lumières vasculaires étroites ne peuvent pas fournir la circulation utéro de gain suffisant de II et III trimestre de la grossesse. C’est la cause de l’insuffisance fœto-placentaire et de l’hypoxie fœtale chronique.

    En même temps, une glycémie élevée chez le fœtus entraîne une augmentation de l'hormone de croissance. Au niveau du déficit placentaire, à partir du deuxième trimestre, le tissu osseux se développe et la masse musculaire se développe. La fréquence de naissance des enfants pesant plus de 4 kg chez les patients diabétiques est trois fois plus fréquente chez les autres femmes que chez les grands fœtus. Le diabète maternel provoque une accumulation de tissu adipeux avec une épaisseur osseuse et une masse musculaire toujours normales. Les organes internes du fœtus (cœur, foie, reins, pancréas) augmentent en fonction de l’augmentation de la taille du fœtus. Il existe une image typique de la fétopathie diabétique hypertrophique. En plus de la croissance du poids corporel et des organes fœtaux, il existe des déficiences importantes dans les fonctions de ces organes, un manque d'enzymes.

    Mais parfois, il surmonte l'insuffisance du placenta, et il existe un type de fœtopathie diabétique hypoplasique. Sous cette forme, elle augmente le risque de décès et gipotrofichnogo de fruits immatures de surfoktanta de production insuffisante, distendre les poumons au premier souffle du nouveau-né. Cela est dû au syndrome de détresse respiratoire (syndrome de détresse respiratoire) chez les enfants nés de diabétiques, grands mais avec les systèmes hormonaux et enzymatiques immatures, leurs corps ne sont pas en mesure de fonctionner correctement, donc plus de 12% des nouveau-nés ont besoin de soins intensifs.

    Le tableau clinique du diabète est dû à une augmentation de la glycémie. Ceci explique la bouche sèche, la soif excessive, l'utilisation de plus de deux litres de liquide par jour, démangeaisons de la peau, en particulier dans les organes génitaux, l'anus sous forme de cristaux de glucose irritent les muqueuses et les tissus sous-cutanés. La violation des vaisseaux oculaires entraîne des changements périodiques et transitoires de la vision et de la perte de poids. immunitaire rapport explique une tendance accrue à la peau pustuleuse lésions pyoderma, furonculose, et dans les organes génitaux - pour candidose vaginite (inflammation vaginale).

    Le déroulement de la grossesse au premier trimestre, s'il est possible de le conserver, se déroule sans modifications significatives. Parfois, même le taux de sucre dans le sang est normalisé en raison de l'amélioration de la tolérance au glucose et de son absorption par les tissus, car même une hypoglycémie se produit. Cela devrait être pris en compte par les médecins, car une diminution des doses d'insuline est nécessaire. La diminution de la quantité de glucose chez la mère s’explique également par l’augmentation de l’absorption du glucose par le fœtus. Un contrôle strict des taux de glucose, des cétones et de l'équilibre acido-basique est nécessaire pour prévenir le développement du coma hypoglycémique ou d'acidocétose.

    Dans le trimestre II en raison de la production accrue d'hormones placentaires qui neutralisent insuline, le glucose dans le sang augmente d'une enceinte, il y a des plaintes diabétiques typiques (sécheresse, soif, démangeaisons), il y a le glucose dans l'urine. Encore une fois, cela menace l'acidocétose. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline.

    Dans le III trimestre insuffisance placentaire sur le développement, la quantité de niveau d'insuline contrecarrant hormone diminue à nouveau réduit de sucre est associée à la production du fruit de leur propre insuline. Par conséquent, la quantité d'insuline administrée doit être réduite.

    Dans l'accouchement, il y a une plus grande labilité (mobilité, changements) de la teneur en sucre. Le stress du travail (peur et douleur) génère une augmentation du taux de glucose et une possibilité d'acidose. Mais le travail effectué sur la naissance d'un fœtus de grande taille, les traumatismes et la perte de sang peuvent rapidement entraîner une forte baisse du glucose et du coma hypoglycémique.

    En période post-partum, une hypoglycémie est également observée (faible taux de glucose) et, après 4 à 5 jours, le taux de sucre augmente progressivement. Les doses d'insuline devraient augmenter ou diminuer en conséquence. Au bout de 7 à 10 jours après l'accouchement, le taux de glucose atteint le niveau observé avant la grossesse.

    Nous pouvons dire que le diabète et la grossesse se nuisent mutuellement. La grossesse nécessite des fonctions accrues, et les organes et systèmes sont considérablement affaiblis par la maladie existante. Par conséquent, les troubles vasculaires progressent de manière significative, des troubles vasculaires de la rétine sont observés chez 35% des femmes enceintes. La néphropathie diabétique entraîne une gestose, associée à des troubles vasculaires rénaux et à la fixation d’infections chez 6 à 30% des femmes enceintes - pyélonéphrite et bactériurie.

    Lors de l'accouchement, la faiblesse du travail est souvent due à la prolifération de l'utérus par un grand fœtus. Les naissances prolongées aggravent le tableau de l'hypoxie fœtale, l'asphyxie peut commencer. En raison du grand foetus, le traumatisme de la mère et du fœtus augmente. Fœtus - fracture des clavicules ou de l'humérus, un traumatisme du crâne est possible. Et la mère - les ruptures du col utérin, les parois du vagin, le périnée, font souvent sa dissection (lérinotomie).

    La fréquence des complications post-partum dans le diabète est cinq fois plus élevée que dans les puerperas saines. Augmentation du nombre de troubles infectieux, de plaies et respiratoires. En raison de la diminution du lactogène placentaire, la lactation des glandes mammaires est réduite.

    Au cours de la grossesse et de l'accouchement, la gravité des complications dépend du type de diabète.

    Prise en charge de la grossesse chez les patients atteints de diabète sucré

    Les soins prénataux, le diabète sucré, effectué dans des conditions des deux services de consultations externes et hospitaliers spécialisés des hôpitaux de maternité. Les femmes ayant reçu un diagnostic de diabète avant la grossesse dans la planification devraient être examinés, dans lequel spécifie le type de diabète et le degré de compensation, la présence de lésions vasculaires caractéristiques du diabète.

    Les anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas et les anticorps dirigés contre l'insuline sont étudiés. Dans la "School of Diabetes", on enseigne la technique de l'auto-surveillance de l'insulinothérapie. Au cours de la grossesse, quel que soit le type de diabète, tout le monde est transféré à l'introduction de doses appropriées d'insuline, compensant l'augmentation du taux de glycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Les médicaments réducteurs de sucre pris par voie orale doivent être arrêtés en raison de la présence d'effets embryotoxiques et tératogènes dans ces médicaments. Après un examen approfondi, la question de l'admissibilité de la grossesse, le risque de sa prise en charge est décidé.

    La grossesse est contre-indiquée dans:

    • la présence de troubles vasculaires sévères de la rétine des yeux, évoluant rapidement ou existant, menaçant la cécité ou la néphropathie, pouvant mettre la vie en danger, avec une gestose sévère;
    • résistance à l'insuline, la présence d'anticorps à l'insuline. Cours de perméabilité (modifiable) du diabète;
    • la présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement le risque de maladie fœtale;
    • combinaison de diabète sucré et de sensibilisation rhésus chez la future mère, aggravant de manière significative le pronostic du fœtus;
    • une combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, la grossesse menaçant un processus d'exacerbation grave.

    La question de la possibilité de prolonger la grossesse est décidée par le collège des médecins - obstétricien-gynécologue, endocrinologue, thérapeute et parfois phtisiatre.

    Un cas de pratique. MO enceinte, 35 ans, atteinte de diabète de type II, grossesse de 8 semaines, menace de fausse couche habituelle. Avant la grossesse, il y avait 3 fausses couches pendant le premier trimestre et la mortinaissance à 25 semaines de grossesse. Le diagnostic a révélé des troubles graves de la microcirculation, la menace de cécité et la néphropathie. Le collège des médecins a recommandé M.O. interrompre la grossesse en raison de prévisions trop sévères pour elle et le fœtus.

    Mais non seulement le MO, mais beaucoup de femmes souffrant de maladies des organes internes, ce qui menace la détérioration de leur état, voire la mort pendant la grossesse, ignorer les conseils de médecins et de prolonger la grossesse avec l'idée maniaque d'avoir un bébé, même au prix de sa propre vie.

    En conséquence, et M.O. a refusé d'interrompre la grossesse et a commencé à le supporter.

    La grossesse a été sauvée. Mais la détérioration de l'état des vaisseaux rétiniens a été révélée. À partir de 22 semaines, une gestose combinée avec néphropathie, œdème et hypertension a commencé. M.O. a été hospitalisé d'urgence. Traitement intraveineux à long terme de la gestose et de l'insuffisance placentaire, l'introduction d'hormones corticoïdes pour accélérer la maturation du surfactant dans les poumons du fœtus.

    Cela a été fait en raison de l'effet insuffisant du traitement. La vue de la patiente s’est détériorée, elle était pratiquement aveugle. La déstabilisation de la glycémie a commencé et des conditions gigagémiques ont commencé à apparaître.

    Par conséquent, un accouchement prématuré de 28 à 29 semaines a été effectué.

    En raison de l'hypoxie fœtale chronique, une césarienne a été pratiquée. Une fille avec un poids de 3000 g est extraite, les signes de prématurité et l'immaturité fonctionnelle des organes (et ceci en 29 semaines) sont une forme hypertrophique de fétopathie diabétique. Mère a sacrifié sa vue pour la naissance de sa fille.

    Traitement du diabète pendant la grossesse

    La sévérité des complications de la grossesse dans le diabète oblige à prévoir des hospitalisations répétées à mesure que la grossesse se développe. Le but de ces hospitalisations est de prévenir les complications possibles de la grossesse et du diabète

    La première hospitalisation est effectuée à la première référence de la femme enceinte à la consultation des femmes. Les tâches de cette hospitalisation sont la définition exacte de l'âge gestationnel, le conseil génétique à la réalisation, selon les indications, de l'amniocentèse, de la cordocentèse, de la biopsie au chorion. Une échographie est réalisée pour détecter une embryopathie diabétique. La correction des doses d'insuline est effectuée. Des informations sont fournies sur le contrôle non seulement du niveau de glycémie, mais aussi de la glucosurie (apparition de glucose dans l'urine), de l'acétonurie - de l'apparition de cétones dans les urines. Les caractéristiques de l'alimentation, nécessaires quel que soit le type de diabète, sont expliquées. Un examen approfondi de l'infection urogénitale et du traitement des infections identifiées est effectué. La seule sorte de correction possible du système immunitaire chez la femme enceinte est l'injection de suppositoires rectaux Viferon ou Kipferon.

    La deuxième hospitalisation - avec une période de 8 à 12 semaines. À ce stade, une correction des doses d'insuline est nécessaire en raison de l'apparition d'une hypoglycémie relative (réduction de la glycémie). Ultrasons répétés conduits, le contrôle de la taille du fœtus, la détection des malformations, le nombre de liquide amniotique. Il est nécessaire d'examiner l'ophtalmologiste, afin d'identifier l'état des vaisseaux rétiniens. Les symptômes de la menace d'avortement sont identifiés et le traitement est prescrit, si nécessaire.

    La troisième hospitalisation est à 20-24 semaines. Une autre correction des doses d'insuline.

    Contrôle de la présence ou du développement d'une lésion typique du diabète chez les petits vaisseaux. Il existe des signes de développement de gestose combinée. Contrôle du raffinement échographique de l'état placentaire, conformité de la taille du fœtus au terme de la grossesse, signes de foetopathie diabétique, quantité de liquide amniotique. Un traitement métabolique (métabolisme - métabolisme) est effectué pendant trois semaines pour prévenir l’insuffisance placentaire v de l’hypoxie fœtale.

    La prochaine hospitalisation est à la 30-32e semaine de grossesse. Correction régulière des doses d'insuline, détection de la présence ou de l'apparition de petites lésions vasculaires. Évaluation du fœtus et du placenta par échographie, examen Doppler du flux sanguin dans le placenta et chez le fœtus. Une étude du rythme cardiaque fœtal est également réalisée - enregistrement CTG. Contrôle de la coagulabilité du sang, hormones placentaires. Prévention de la production inadéquate de surfactant dans les poumons foetaux. Le calendrier et le mode de livraison

    La naissance se déroule aussi près que possible de la grossesse à terme, mais le risque de mort foetale intra-utérine et de perte fœtale lors de l'accouchement est pris en compte. En cas de violation de la présentation du fœtus, de diabète grave, de risque élevé de perte du fœtus pendant le travail, une césarienne est pratiquée dans les 36 à 37 semaines de la grossesse. Il est possible que l'accouchement ait lieu plus tôt pendant la grossesse. Tout dépend de la compensation du diabète, de la gravité des complications, de la condition de la femme enceinte et du fœtus. Il est nécessaire de prendre en compte les fortes variations de la glycémie lors de l'accouchement et au début de la période postpartum.

    Un cas de pratique. Patient ON, 32 ans. Diabète sucré de type I, congénital, présence d'anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas. Reçu pour l'accouchement à 34 semaines de gestation avec gestose grave, hypertension et polyhydramnios aigus. L’introduction par voie intraveineuse d’antihypoxants (médicaments pour le traitement de l’hypoxie) et de l’héparine micronisée était la prévention des moteurs à combustion interne.

    Avec une compensation de la pression artérielle, la glycémie, une amniotomie prudente (ouverture de la vessie) a été réalisée avec une libération progressive du liquide.

    Lors de la surveillance de la CTG, une hypoxie sévère du fœtus, une forme hypoplasique de fœtopathie diabétique, a été révélée.

    En ce qui concerne les risques graves de diabète et d’obstétrique, le plan de naissance a été modifié pour devenir opérationnel. Réalisation d'une césarienne - garçon enlevé en vie, prématurée, gipotrofichny asphyxies, pesant 1300 Après un enfant avec une maladie cardiaque congénitale ont été détectés, la fusion des doigts. période post-opératoire au 2ème jour a été compliquée par l'hypoglycémie forte, acidocétose, coma hypoglycémique. Un jet immédiat de glucose à 40% a été lancé, mais cela n'a pas aidé, la mort est survenue. À l'autopsie, il y avait un œdème cérébral avec un coincement du cervelet dans l'ouverture occipitale - la cause du décès. La question était dans l'automatisme des actions des médecins. Après l'opération, une table zéro est désignée - uniquement de l'eau, un bouillon faible. Et les doses d'insuline n'ont pas été corrigées à temps. Action convergente de réduction du sucre de l'insuline, hypoglycémie à jeun et postopératoire précoce (peur, perte de sang). Le niveau de sucre est tombé à zéro. Par conséquent, même la pulvérisation intraveineuse de 250 ml de glucose à 40% n'a pas aidé.