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Acidocétose dans le diabète sucré

L'insuffisance absolue ou relative de l'insuline dans le diabète présente un risque de complication dangereuse - l'acidocétose diabétique. La pathologie est plus fréquente chez les diabétiques de type 1 que chez ceux de type 2 chez les patients de moins de 30 ans.

Pour 10 000 diabétiques, l'acidocétose diabétique se développe dans 46 cas.

Lors du diagnostic prématuré du diabète chez les enfants, l’acidocétose diabétique agit souvent comme symptôme initial du diabète de type 1, chez les adolescents - 2 types.

Le mécanisme de développement

L'absence d'hormone insuline dans le sang provoque une surabondance de glucose, qui ne peut pas fournir d'énergie aux cellules et aux tissus du corps. Les sources d’énergie sont les graisses, qui sont divisées en acides gras.

En conséquence, la formation de corps cétoniques dans le foie - les produits métaboliques résiduels sous-oxydés - est activée. Normalement, les cétones sont rapidement éliminées par les reins, mais leur utilisation en grande quantité devient impossible. Il y en a une accumulation qui contribue à empoisonner le corps.

La réabsorption du glucose et des corps cétoniques dans les reins provoque une augmentation de la production d'urine, entraînant la déshydratation du corps et la perte de magnésium, de phosphore, de potassium et de sodium.

L'apparition de cétones est observée dans le sang et l'urine.

En conséquence, le pH du sang diminue et son acidité devient plus élevée.

Les causes

Le facteur sous-jacent de l'apparition d'une cétoacidase diabétique est la déficience en insuline qui survient lorsque:

  • diagnostic prématuré du diabète;
  • traitement insulinique inadéquat - distribution incorrecte des doses d'insuline, arrêt de l'administration, utilisation d'un médicament de mauvaise qualité ou en retard de traitement;
  • l'automédication, ainsi que l'utilisation de méthodes exclusivement folkloriques;
  • contrôle insuffisant du taux de sucre dans le corps;
  • dysfonctionnement du compteur;
  • technique d'injection d'insuline inappropriée (dans les infiltrats inflammatoires ou dans les tissus sous-cutanés affectés et altérés);
  • une nutrition inadéquate;
  • utilisation fréquente de boissons alcoolisées ou de drogues;
  • prendre des médicaments qui réduisent l'efficacité de l'insuline injectée;
  • toute intervention chirurgicale ou intervention chirurgicale sur le pancréas sans diagnostic de pathologie;
  • les maladies du système endocrinien (le syndrome de la thyrotoxicose, le syndrome de Itenko-Cushing, l'acromégalie, l'hypercorticisme, etc.);
  • augmenter le besoin d'insuline associée à la grossesse, un traumatisme, le stress (en particulier à l'adolescence), les conditions aiguës soudaines (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde), les maladies infectieuses ou virales graves (grippe, angine de poitrine, la pneumonie, etc.).

Chez les enfants, l'acidocétose diabétique survient plus souvent. Il se développe dans une période de temps plus courte que chez les adultes. Dans 80% des cas, le diagnostic de "diabète sucré" survient après la manifestation de l'acidocétose.

Cette complication chez les enfants est observée lorsque:

  • troubles métaboliques;
  • vivre dans des familles défavorables;
  • situations stressantes systématiques;
  • non-respect des prescriptions du médecin et introduction intempestive de l'insuline;
  • puberté chez les filles.

Les symptômes

L'acidocétose dans le diabète sucré apparaît progressivement en quelques jours, rarement dans une période plus courte et passe par les étapes suivantes.

Komaacidotic precoma, qui se caractérise par:

  • conscience normale;
  • hémodynamique normale (sécheresse modérée de la peau et des muqueuses);
  • forte soif (polydipsie);
  • augmentation de la miction;
  • diminution de l'appétit;
  • perte de poids forte.

Il y a aussi une grande quantité de cétones dans l'urine et une augmentation significative du taux de sucre dans le sang.

Au début d'un coma cétoacidotique:

  • il y a une odeur d'acétone à l'expiration;
  • augmentation de la fréquence cardiaque;
  • abaisse la tension artérielle;
  • il y a des douleurs aiguës dans l'abdomen;
  • les muscles de la paroi abdominale antérieure deviennent tendus;
  • diminue le péristaltisme intestinal;
  • il y a une nausée, un fort vomissement ressemblant à un «marc de café»;
  • la peau du visage acquiert une teinte rouge;
  • la langue devient cramoisie, parfois avec une floraison brunâtre;
  • le ton des globes oculaires diminue;
  • les bruits respiratoires sont audibles à distance, les respirations et les expirations sont rares;
  • il y a des sensations douloureuses dans la gorge, la région du cœur, ainsi que des maux de tête;
  • le patient devient irritable;
  • la concentration de l'attention est difficile;
  • la conscience devient confuse.

Dans certains cas, le «coma diabétique» est diagnostiqué non seulement avec une perte de conscience complète, mais aussi avec une somnolence croissante et une maladie concomitante. Ce fait s’explique par les cas de décès d’un patient conscient des modifications évidentes des processus métaboliques et de l’intoxication.

Un coma est accompagné de:

  • pâleur ou teint rose sans signes de cyanose;
  • sécheresse et élasticité réduite de la peau, des éruptions cutanées peuvent être observées;
  • les muqueuses visibles sèches;
  • tonus musculaire fortement réduit;
  • diminution de la température corporelle;
  • diminution de l'élasticité, douceur des globes oculaires, t. le vitré perd du fluide;
  • respiration bruyante avec une forte odeur d'acétone;
  • une impulsion fréquente et incomplète;
  • diminution de la pression artérielle;
  • saillie du foie sous le bord de l'arcade costale;
  • hypo ou aréflexie;
  • effondrement

Premiers secours

Il est nécessaire de voir un médecin quand:

  • un excès de glycémie supérieur à 19 mmol / l ou modéré, qui ne peut être réduit indépendamment;
  • vomissements;
  • augmentation de la température corporelle;
  • lorsque le niveau de cétones dans l'urine est dépassé, révélé indépendamment au moyen de bandelettes de test.

L'équipe d'urgence est appelée quand:

  • essoufflement;
  • douleur dans la poitrine;
  • vomissements, accompagnés de fortes douleurs dans l'abdomen;
  • température corporelle supérieure à 38,3º С.

Une hospitalisation immédiate est requise dans les cas suivants:

  • déshydratation évidente du corps;
  • forte faiblesse;
  • confusion considérable.

Diagnostic

Lors du diagnostic de l'acidocétose diabétique, un spécialiste examine d'abord les antécédents médicaux du patient. Le patient est posé des questions:

  • sur les cas antérieurs d'acidocétose;
  • médicaments actuellement utilisés;
  • maladies récentes;
  • présence de symptômes inhérents à l'acidocétose.

De plus, les analyses de sang et d'urine nécessaires sont effectuées, sous lesquelles la maladie témoigne:

  • la teneur en sucre dans le sang dépasse 13,8 mmol / l;
  • la présence de sucre dans l'urine - plus de 40 g / l;
  • les cétones dans l'urine sont supérieures à 0,5 mmol / l;
  • abaisser le pH du sang en dessous de 7;
  • dans l'urine doivent être présents des corps cétoniques - acétone.

Le niveau de sang, de potassium, de sodium, d'urée et de cholestérol est également déterminé.

En outre, le diagnostic différentiel est effectué avec:

  • Acidocétose alcoolique;
  • Acidose "affamée";
  • empoisonnement avec des produits médicaux contenant du méthanol et des salicylates;
  • acidose lactate (augmentation du taux d'acide lactique);
  • intoxication causée par l'alcool éthylique.

Dans certains cas, les spécialistes utilisent les méthodes de diagnostic suivantes pour identifier les comorbidités:

  • radiographie pulmonaire;
  • électrocardiogramme;
  • tomodensitométrie du cerveau.

Traitement

Lorsque l'acidocétose diabétique se produit, le patient est immédiatement hospitalisé avec un repos au lit.

La thérapie intensive accélère l'utilisation du glucose, arrête la cétonémie et l'acidose, normalise l'équilibre hydroélectrolytique.

Le traitement de la complication est le suivant:

  • Injection intraveineuse puis injection sous-cutanée d'insuline pour normaliser les taux de sucre dans le sang.
  • Les liquides dans le corps sont remplis d'une solution de chlorure de sodium.
  • L'équilibre électrolytique est normalisé. Pour cela, des minéraux sont introduits: potassium, sodium.
  • Avec une pression artérielle réduite, un plasma de sang à un groupe est ajouté.
  • En cas de suffocation, un œdème pulmonaire est empêché par une incubation de la trachée et une ventilation artificielle.
  • Avec les nausées et les vomissements, l'estomac est lavé, de sorte que les voies respiratoires ne bloquent pas le vomi.
  • Pour éviter un œdème cérébral avec une diminution de la glycémie à 14 mmol / l, le patient reçoit une solution de glucose à 10%.
  • Élimine l'acidose (acidification du sang).
  • Il existe une thérapie visant les maladies à l'origine de l'acidocétose.
  • Pour les patients d'âge avancé, l'introduction de l'héparine est importante pour prévenir la formation de caillots sanguins.
  • À une température élevée et à l'apparition d'une infection, un traitement antibactérien est prescrit.

Sous surveillance constante sont: l'état mental, la diurèse, le taux de sucre dans le sang, le potassium, le sodium et d'autres indicateurs du patient.

Avec un traitement médicamenteux inefficace ou d'autres symptômes négatifs, des tests et traitements supplémentaires sont complétés par des moyens appropriés.

Pronostic et complications possibles

Avec le traitement opportun de l'acidocétose diabétique, un rétablissement complet commence. Le résultat fatal se produit dans 2% des cas, principalement en raison d'une attitude négligente vis-à-vis des symptômes de la pathologie.

L'acidocétose diabétique peut entraîner:

  • à un niveau anormalement bas de sucre dans le sang et le potassium;
  • œdème des poumons dû à l'accumulation de liquide en eux;
  • crises convulsives;
  • arrêt cardiaque;
  • œdème du cerveau;
  • insuffisance chronique aiguë;
  • mort du fœtus pendant la grossesse;
  • dans l'enfance - déviations dans le développement mental.

Pour prévenir l'acidocétose diabétique, ainsi que sa rechute, il est nécessaire de contrôler le taux de sucre dans le corps, en particulier en cas de stress, de blessures et de diverses maladies. En outre, vous ne devez en aucun cas manquer d’injections d’insuline, suivre un régime alimentaire, adopter un mode de vie sain et suivre les instructions de spécialistes.

Si vous avez des symptômes indésirables, vous devez consulter un médecin. L'automédication peut mener à la vie en danger.

Acidocétose dans le diabète sucré

Acidocétose diabétique - qu'est-ce que c'est?

L'acidocétose diabétique est une complication dangereuse du diabète sucré qui peut entraîner un coma diabétique ou même la mort. Il se produit lorsque l'organisme ne peut pas utiliser le sucre (glucose) comme source d'énergie, car le corps n'a pas ou n'a pas d'hormone insuline. Au lieu du glucose, le corps commence à utiliser les graisses comme source d'énergie.

Lorsque la graisse se décompose, les déchets, appelés cétones, commencent à s'accumuler dans le corps et à l'empoisonner. Les cétones en grande quantité sont toxiques pour le corps.

L'absence de soins médicaux d'urgence et de traitement de l'acidocétose diabétique peut avoir des conséquences irréversibles.

Les symptômes de l'acidocétose diabétique ont été décrits pour la première fois en 1886. Avant l'invention de l'insuline dans les années 20 Au siècle dernier, l’acidocétose a provoqué la mort presque partout. Actuellement, le taux de mortalité est inférieur à 1% en raison de la nomination d'un traitement adéquat et opportun.

En général, cette maladie affecte les patients atteints de diabète de type 1, en particulier les enfants et les adolescents présentant un diabète sucré mal compensé. L'acidocétose est relativement rare chez les diabétiques de type 2.

Les enfants atteints de diabète sont particulièrement sujets à l'acidocétose

Le traitement de l'acidocétose se produit généralement dans un hôpital, en milieu hospitalier. Mais vous pouvez éviter une hospitalisation si vous connaissez ses signes avant-coureurs et vérifier régulièrement si votre urine et votre sang sont cétoniques.

Si vous ne guérissez pas l'acidocétose à temps, un coma cétoacidotique peut survenir.

Les causes de l'acidocétose

Les raisons suivantes expliquent l’acidocétose diabétique:

1) Lorsque nouvellement diagnostiqué le diabète de type 1 insulino-dépendant acidocétose peut se produire en raison du fait que les cellules bêta du pancréas du patient cesse de produire de l'insuline endogène, augmentant ainsi le taux de sucre dans le sang et la création d'une pénurie d'insuline dans le corps.

2) Si les injections d'insuline affectées, acidocétose peut se produire en raison de l'insuline incorrecte (dose d'insuline désignée est trop faible) ou le trouble au traitement (lors du saut d'utilisation injectable d'insuline retardée).

Mais le plus souvent, la cause de l'acidocétose diabétique est une forte augmentation des besoins en insuline chez les patients atteints de diabète sucré insulinodépendant:

  • maladie infectieuse ou virale (grippe, angine de poitrine, infection virale respiratoire aiguë, septicémie, pneumonie, etc.);
  • autres troubles endocriniens dans le corps (syndrome de thyréotoxicose, syndrome d'Itenko-Cushing, acromégalie, etc.);
  • infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral;
  • grossesse;
  • situation stressante, surtout chez les adolescents.

Symptômes et signes de l'acidocétose chez les enfants et les adultes

Les symptômes de l'acidocétose diabétique se manifestent généralement dans les 24 heures.

Les premiers signes (symptômes) de l'acidocétose diabétique sont les suivants:

  • soif ou bouche sèche et sévère;
  • miction fréquente;
  • taux élevé de sucre dans le sang;
  • la présence d'un grand nombre de cétones dans l'urine.

Plus tard, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • sensation constante de fatigue;
  • sécheresse ou rougeur de la peau;
  • des nausées, des vomissements ou des douleurs abdominales (les vomissements peuvent être provoqués par de nombreuses maladies et pas seulement par une acidocétose). Si les vomissements durent plus de 2 heures, appelez un médecin);
  • essoufflement et respiration fréquente;
  • odeur de fruit de la bouche (ou l'odeur de l'acétone);
  • difficulté à se concentrer, conscience confuse.

Tableau clinique de l'acidocétose diabétique:

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique: définition, description, signes (causes)

Sous acidocétose diabétique comprendre complication aiguë et grave du diabète, qui a été provoquée par un déficit en hormone de l'insuline. En raison d'une grave carence en insuline, les cellules ne peuvent pas obtenir le glucose nécessaire pour générer de l'énergie.

En raison des interruptions de l'hormone dans le diabète de type 2, le corps commence à manger ses propres réserves de graisse et, ce faisant, des corps cétoniques sont produits.

Si trop de cétone commence à circuler dans le sang, les reins ne peuvent pas y faire face. En conséquence, l'équilibre alcalin du sang diminue et sa valeur chute en dessous du pH de 7,3. En d'autres termes, l'acidité du sang augmente, ce qui ne devrait pas être le cas, car l'équilibre acide-base doit être compris entre 7,35 et 7,45 pH.

Quelle est la dangerosité de l'acidocétose?

Si dans le sang humain l'acidité augmente légèrement, le patient commence à ressentir une faiblesse permanente et peut tomber dans le coma.

C'est ce qui peut arriver avec l'acidocétose diabétique. Une telle condition prévoit des soins médicaux immédiats, sinon la mort survient.

L'acidocétose diabétique présente les symptômes suivants:

  • le niveau de sucre dans le sang augmente (il devient supérieur au niveau de 13,9 mmol / l);
  • la concentration en corps cétoniques (supérieure à 5 mmol / l) augmente;
  • à l'aide d'une bandelette spéciale, la présence de cétones dans l'urine est établie;
  • dans le corps d'un patient diabétique, il y a acidose (déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'augmentation).

Dans notre pays, la fréquence annuelle du diagnostic de l'acidocétose au cours des 15 dernières années a été de:

  1. 0,2 cas par an (chez les patients atteints du premier type de diabète);
  2. 0,07 cas (avec diabète de type 2).

Si l'on considère la mortalité due à cette maladie, elle était de 7 à 19%.

Afin de minimiser la probabilité d'occurrence de l'acidocétose, tout le monde diabétique de toute nature est nécessaire de maîtriser qualitativement la méthode de l'insuline sans douleur, la mesure à l'aide Accu Chek glucose, par exemple, et d'apprendre à calculer correctement la dose requise de l'hormone.

Si ces points sont acquis avec succès, la probabilité d'une acidocétose diabétique sera nulle pour le diabète de type 2.

Les principales causes du développement de la maladie

L'acidocétose diabétique survient chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 qui présentent une déficience en insuline dans le sang. Une telle pénurie peut être absolue (se réfère au diabète de type 1) ou relative (typique du diabète de type 2).

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter significativement le risque d'apparition et de développement de l'acidocétose dans le diabète:

  • blessures;
  • intervention chirurgicale
  • les maladies associées au diabète (processus inflammatoires aigus ou infections);
  • utilisation de médicaments antagonistes de l'insuline (hormones sexuelles, glucocorticostéroïdes, diurétiques);
  • utilisation de médicaments réduisant la sensibilité des tissus à l'insuline (antipsychotiques atypiques);
  • le diabète des femmes enceintes;
  • pancréatectomie (chirurgie du pancréas) chez ceux qui auparavant ne souffraient pas de diabète;
  • appauvrissement de la production d'insuline avec la durée de l'évolution du diabète du deuxième type.

Il est possible de distinguer les causes principales, qui sont devenues un déclencheur, après quoi l'acidocétose diabétique se développe - c'est le mauvais comportement d'un diabétique. Il peut s'agir d'une injection élémentaire ou même d'une annulation non autorisée.

Cela se produit dans les situations où le patient passe à des méthodes non traditionnelles pour se débarrasser de la maladie. Pour d'autres raisons non moins importantes, il est nécessaire de porter:

  • auto-surveillance insuffisante ou trop rare de la glycémie avec un dispositif spécial (glucomètre);
  • ignorance ou non-respect des règles de régulation du dosage de l'insuline, en fonction du taux de sucre dans le sang;
  • il y avait un besoin d'insuline supplémentaire dû à une maladie infectieuse ou à l'utilisation d'une grande quantité de glucides qui n'étaient pas compensés;
  • l'introduction d'une insuline en retard ou stockée sans respecter les règles prescrites;
  • technique incorrecte d'injection d'hormones;
  • défaillance de la pompe à insuline;
  • mauvais fonctionnement ou inadéquation de la poignée de la seringue.

Selon des statistiques médicales, il existe un certain groupe de personnes qui ont eu une acidocétose diabétique répétée. Ils omettent délibérément l'introduction de l'insuline, tentant ainsi de mettre fin à la vie.

En règle générale, les jeunes femmes, qui souffrent de diabète du premier type depuis longtemps, s’y livrent. Cela est dû à de graves anomalies mentales et psychologiques, caractérisées par une acidocétose diabétique.

Dans certains cas, la cause de l'acidocétose diabétique peut être une erreur médicale. Ceux-ci devraient inclure un diagnostic tardif du diabète premier type de longue ou de retarder le traitement avec un second type de maladie lorsque les indications de poids au sommet de l'insuline.

Symptômes de la maladie

L'acidocétose diabétique peut se développer rapidement. Cela peut être une période de jours en jours. Au début, les symptômes de l'hyperglycémie augmentent en raison d'une carence en insuline:

  • soif excessive;
  • envie constante d'uriner;
  • peau sèche et muqueuses;
  • perte de poids déraisonnable;
  • faiblesse générale.

Dans l'étape suivante, il y a déjà des signes de cétose et acidose, par exemple, des vomissements, des nausées, une odeur d'acétone de la cavité buccale, ainsi que le rythme respiratoire inhabituel chez l'homme (profond et trop bruyant).

Il y a une dépression du système nerveux central du patient, les symptômes sont les suivants:

  • mal de tête
  • somnolence;
  • léthargie;
  • irritabilité excessive;
  • retard des réactions.

En raison de la surabondance de corps cétoniques, une irritation se produit dans les organes du tractus gastro-intestinal et leurs cellules commencent à perdre de l’eau. Le diabète intensif entraîne l'excrétion de potassium par l'organisme.

Toute cette réaction en chaîne conduit au fait que les symptômes sont similaires à des problèmes chirurgicaux avec le tractus gastro-intestinal: la douleur dans l'abdomen, la tension de la paroi abdominale, la douleur, ainsi que la motilité intestinale réduite.

Si les médecins ne mesurent pas le sucre dans le sang du patient, une hospitalisation erronée dans le service chirurgical ou infectieux peut être effectuée.

Comment est-ce que l'acidocétose est diagnostiquée dans le diabète sucré?

Avant l'hospitalisation, il est nécessaire de procéder à un test exprès du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang, ainsi que de l'urine. Si l'urine d'un patient est incapable de pénétrer dans la vessie, la cétose peut alors être détectée à l'aide de sérum sanguin. Pour ce faire, vous devez en déposer une goutte sur une bandelette spéciale pour l'urine.

En outre, il est important d'établir le degré de l'acidocétose diabétique et trouver le type de complications de la maladie, car il peut non seulement être acidocétose, mais aussi le syndrome hyperosmolaire. Pour ce faire, vous pouvez utiliser le tableau suivant dans le diagnostic:

Acidocétose diabétique

Acidocétose diabétique - Forme du diabète sucré décompensée, qui se produit avec une augmentation du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang. Caractérisé par la soif, augmentation de la miction, peau sèche, odeur d'acétone de la bouche, douleurs abdominales. Du côté du système nerveux central, il y a des maux de tête, inhibition, irritabilité, somnolence, léthargie. L'acidocétose est diagnostiquée par une analyse biochimique du sang et de l'urine (glucose, électrolytes, corps cétoniques, CBS). La base du traitement est l'insulinothérapie, les mesures de réhydratation et la correction des modifications pathologiques du métabolisme des électrolytes.

Acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique est une perturbation aiguë des mécanismes de régulation métabolique chez les patients diabétiques, accompagnée d'hyperglycémie et de cétonémie. C'est l'une des complications les plus courantes du diabète sucré en endocrinologie. Il est enregistré dans environ 5-8 cas pour 1000 patients atteints de diabète de type I par an, directement lié à la qualité des soins médicaux pour les personnes atteintes de diabète. La mortalité par coma cétoacidotique varie de 0,5 à 5% et dépend de l'hospitalisation actuelle du patient à l'hôpital. En général, cette complication survient chez les personnes de moins de 30 ans.

Causes de l'acidocétose diabétique

La cause de l'apparition d'une décompensation aiguë est absolue (avec le diabète de type I) ou une déficience en insuline relative (avec diabète sucré de type II) exprimée. L'acidocétose peut être l'une des variantes de la manifestation du diabète de type 1 chez les patients qui ne connaissent pas leur diagnostic et qui ne reçoivent pas de traitement. Si le patient reçoit déjà un traitement pour le diabète, les raisons du développement de l'acidocétose peuvent être:

  • Thérapie inadéquate. Elle comprend les cas de mauvaise sélection de la dose optimale de l'insuline, retardé les transferts de patients avec des comprimés antidiabétiques sur les injections d'hormones, un mauvais fonctionnement de la pompe à insuline ou un stylo.
  • Non-respect des recommandations du médecin. L'acidocétose diabétique peut survenir si le patient ajuste mal la dose d'insuline en fonction du niveau de glycémie. La pathologie se développe avec l'utilisation de médicaments en retard qui ont perdu leurs propriétés médicinales, une réduction de la posologie indépendante, le remplacement non autorisé des injections avec des comprimés ou le rejet complet du traitement hypoglycémiant.
  • Une forte augmentation du besoin en insuline. En général, des conditions telles accompagne la grossesse, le stress (en particulier chez les adolescents), les traumatismes, les maladies infectieuses et inflammatoires, des crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, comorbidités origine endocrinienne (acromégalie, syndrome de Cushing, et d'autres.), la chirurgie. L'acidocétose raison peut être l'utilisation de certains médicaments, en raison de laquelle une augmentation des niveaux de glucose sanguin (par exemple, glucocorticoïdes).

Dans un quart des cas, il n'est pas possible d'établir la cause de manière fiable. Le développement de la complication ne peut être attribué à aucun des facteurs provoquants.

Pathogenèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'acidocétose diabétique est le manque d'insuline. Sans cela, le glucose ne peut pas être éliminé, ce qui entraîne une situation appelée "la faim parmi l'abondance". C'est-à-dire que le glucose dans le corps est suffisant, mais son utilisation est impossible. En parallèle, il est libéré dans les hormones du sang telles que l'adrénaline, le cortisol, l'hormone de croissance, le glucagon, ACTH, qui ne fait qu'accroître la néoglucogenèse, encore plus augmenter la concentration des glucides dans le sang. Une fois que le seuil est dépassé glucose rénale entre dans l'urine et commence à être émis par le corps, et avec elle affiche une partie importante de liquide et d'électrolytes.

En raison de l'épaississement du sang, l'hypoxie tissulaire se développe. Il provoque l'activation de la glycolyse par la voie anaérobie, ce qui augmente la teneur en lactate dans le sang. En raison de l'impossibilité de son utilisation, la lactatacidose se forme. Les hormones contrôlées déclenchent le processus de lipolyse. Le foie reçoit une grande quantité d'acides gras, agissant comme source d'énergie alternative. Parmi ceux-ci, des corps cétoniques sont formés. Avec la dissociation des corps cétoniques, une acidose de type métabolique se développe.

Classification

La sévérité de l’acidocétose diabétique est divisée en trois degrés. Les critères d'évaluation sont des indicateurs de laboratoire et la présence ou l'absence de conscience chez le patient.

  • Degré facile Le plasma plasmatique est de 13-15 mmol / L, le pH du sang artériel est compris entre 7,25 et 7,3. Bicarbonate sérique de 15 à 18 meq / l. La présence de corps cétoniques dans l'analyse de l'urine et du sérum sanguin. La différence anionique est supérieure à 10. Il n'y a pas de violation de la conscience.
  • Le degré moyen Plasma de glucose dans la gamme de 16-19 mmol / l. La gamme d'acidité du sang artériel va de 7,0 à 7,24. Bicarbonate de lactosérum - 10-15 meq / litre. Corps cétoniques dans l'urine, sérum ++. Il n'y a pas d'anomalies de conscience ou de somnolence. La différence d'anions est supérieure à 12.
  • Degré lourd. Glucose plasmatique supérieur à 20 mmol / l. L'indice d'acidité du sang artériel est inférieur à 7,0. Le bicarbonate de lactosérum est inférieur à 10 meq / litre. Corps cétoniques dans l'urine et le sérum +++. La différence anionique dépasse 14. Il y a des perturbations de la conscience sous la forme d'un sopor ou d'un coma.

Symptômes de l'acidocétose diabétique

L'ACD ne se caractérise pas par un développement soudain. Les symptômes de la pathologie se manifestent généralement en quelques jours. Dans des cas exceptionnels, ils peuvent se développer dans les 24 heures. L'acidocétose dans le diabète passe par les stades de précoma, qui commencent par le coma cétoacidotique et le coma cétoacidotique complet.

Les premières plaintes du patient, révélatrices de l'état de prekoma, sont une soif inextinguible, des mictions fréquentes. Le patient est préoccupé par la sécheresse de la peau, son pelage, sa sensation désagréable d’étanchéité de la peau. Lorsque les muqueuses s'assèchent, des plaintes de brûlures et de démangeaisons apparaissent dans le nez. Si l'acidocétose se forme longtemps, une perte de poids importante est possible. La faiblesse, la fatigue, la perte d'efficacité et l'appétit sont des plaintes caractéristiques chez les patients en état de précommission.

Le début du coma cétoacidotique s'accompagne de nausées et de vomissements, ce qui ne soulage pas. Il peut y avoir des douleurs abdominales (pseudopéritonite). Les maux de tête, l'irritabilité, la somnolence et le retard indiquent une implication dans le processus pathologique du SNC. L'examen du patient permet d'établir la présence d'une odeur d'acétone dans la cavité buccale et d'un rythme respiratoire spécifique (respiration de Kussmaul). La tachycardie et l'hypotension artérielle sont notées. Un coma cétoacidotique complet s'accompagne d'une perte de conscience, d'une diminution ou d'une absence totale de réflexes, d'une déshydratation marquée.

Les complications

L'acidocétose diabétique peut entraîner un œdème pulmonaire (principalement dû à un traitement par perfusion mal choisi). Une thrombose artérielle de différentes localisations est possible en raison d'une perte excessive de liquide et d'une augmentation de la viscosité du sang. Dans de rares cas, un œdème cérébral se développe (principalement chez les enfants, souvent mortel). En raison de la diminution du volume de sang circulant, des réactions de choc se forment (leur développement est favorisé par l'acidose, accompagnant l'infarctus du myocarde). Avec un séjour prolongé dans le coma, il est impossible d'exclure la fixation d'une infection secondaire, le plus souvent sous forme de pneumonie.

Diagnostic

Le diagnostic de l'acidocétose associée au diabète peut être difficile. Les patients présentant des symptômes de péritonite, de nausée et de vomissement se retrouvent souvent non pas en endocrinologie, mais dans les services chirurgicaux. Pour éviter une hospitalisation non spécialisée du patient, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • Consultation d'un endocrinologue ou d'un diabétologue. Lors de l'admission, le spécialiste évalue l'état général du patient, si la conscience est préservée, clarifie les plaintes. L'examen primaire fournit des informations sur la déshydratation de la peau et des muqueuses visibles, une diminution de la turgescence des tissus mous et la présence d'un syndrome abdominal. Lors de l'examen, une hypotension est révélée, des signes de troubles de la conscience (somnolence, retard, plaintes de maux de tête), l'odeur d'acétone, l'haleine de Kussmaul.
  • Recherche en laboratoire. Dans l'acidocétose, la concentration de glucose dans le plasma sanguin est supérieure à 13 mmol / l. Dans les urines du patient, la présence de corps cétoniques et de glucosurie est déterminée (le diagnostic est effectué à l'aide de bandelettes spéciales). Dans l'examen du sang a révélé un faible indice d'acidité (inférieure à 7,25), hyponatrémie (inférieure à 135 mmol / l) et l'hypokaliémie (moins de 3,5 mmol / l), de l'hypercholestérolémie (plus de 5,2 mmol / l), l'augmentation de l'osmolarité plasmatique (more 300 mosm / kg), augmentant la différence anionique.

L'ECG est important pour l'exclusion de l'infarctus du myocarde, ce qui peut entraîner des troubles électrolytiques. Une radiographie de la poitrine est nécessaire pour exclure une infection secondaire des voies respiratoires infectieuses. Le diagnostic différentiel du coma cétoacidotique diabétique est réalisé avec un coma lactique, un coma hypoglycémique, une urémie. Le diffiagnostic avec le coma hyperosmolaire a rarement une importance clinique puisque les principes de traitement des patients sont similaires. Si l'établissement rapide de la cause de la perte de conscience chez les patients atteints de diabète est impossible, l'administration de glucose est recommandée pour arrêter l'hypoglycémie, qui survient beaucoup plus souvent. L'amélioration ou la détérioration rapide de l'état d'une personne dans le contexte de l'administration de glucose permet d'établir la cause de la perte de conscience.

Traitement de l'acidocétose diabétique

Etat de traitement ketoatsidoticheskogo est effectuée uniquement à l'hôpital, avec le développement du coma - dans l'unité de soins intensifs. Repos au lit recommandé. La thérapie comprend les composants suivants:

  • Insulinothérapie Correction obligatoire de la dose de l'hormone ou du choix de la dose optimale pour le diabète nouvellement diagnostiqué. Le traitement doit être accompagné d'une surveillance constante du niveau de glycémie et de la cétonomie.
  • Traitement par perfusion Elle est réalisée dans trois directions principales: réhydratation, correction de la CBS et perturbations électrolytiques. Utiliser du chlorure de sodium par voie intraveineuse, du potassium, du bicarbonate de sodium. Un démarrage précoce est recommandé. La quantité de solution administrée est calculée en tenant compte de l'âge et de l'état général du patient.
  • Traitement des pathologies concomitantes. Pour aggraver l'état du patient lors d'une ACD, il peut s'agir d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral et de maladies infectieuses concomitants. Pour traiter les complications infectieuses, une antibiothérapie est indiquée, avec suspicion d’accidents vasculaires - traitement thrombolytique.
  • Suivi des indicateurs vitaux. Les niveaux d'électrocardiographie, d'oxymétrie de pouls, de glucose et de cétone sont constants. Initialement, la surveillance est effectuée toutes les 30 à 60 minutes et après l’amélioration de l’état du patient toutes les 2 à 4 heures pendant les jours suivants.

Aujourd'hui, des études sont en cours pour réduire la probabilité de développer une ACD chez les patients atteints de diabète sucré (des préparations d'insuline sont développées sous forme de comprimés, les méthodes d'administration des médicaments sont améliorées et des méthodes permettant de restaurer leur production d'hormones).

Pronostic et prévention

Avec une thérapie opportune et efficace dans un hôpital, l'acidocétose peut être copiée, le pronostic est favorable. Lorsque le retard dans la fourniture des soins médicaux, la pathologie passe rapidement dans le coma. La mortalité est de 5% et chez les patients de plus de 60 ans - jusqu'à 20%.

La base de la prévention de l'acidocétose est l'éducation des patients souffrant de diabète sucré. Les patients doivent être familiarisés avec les symptômes des complications, être informés de la nécessité d'une utilisation appropriée de l'insuline et des dispositifs pour son administration, et être formés aux principes de base du contrôle des taux de glucose dans le sang. Une personne doit être consciente au maximum de sa maladie. Il est recommandé de maintenir un mode de vie sain et de suivre un régime choisi par un endocrinologue. Si le symptôme inhérent à l'acidocétose diabétique se développe, vous devez consulter un médecin pour éviter les conséquences négatives.

Acidocétose diabétique et affection hyperosmolaire chez les diabétiques

Publié dans la revue:
Dans le monde des médicaments »» №3 1999 PRINCIPALES APPROCHES DE LA THÉRAPIE

E.G. OLD STAIN, DOCTEUR DU DÉPARTEMENT D'ENDOCRINOLOGIE FACULTÉ D'AMÉLIORATION DU MINISTÈRE DES MÉDECINS, CANDIDAT DES SCIENCES MÉDICALES

acidocétose diabétique (DKA) - décompensation diabétique aiguë du métabolisme, qui se manifeste par une forte augmentation de la concentration des corps de glucose et cétoniques dans le sang, l'apparition d'entre eux dans l'urine, quel que soit le degré de perturbation de la conscience du patient et nécessite son hospitalisation urgente.

La fréquence des ACD dans les pays européens est d'environ 0,0046 cas par patient et par an (sans division en diabète de type I et II) et le taux moyen de mortalité par ACD est de 14%. Dans notre pays, la fréquence des ACD pour le diabète de type I est de 0,2 à 0,26 cas par patient et par an (données propres pour 1990-1992). La cause de la décompensation diabétique aiguë du métabolisme est absolue (avec le diabète de type I) ou une déficience relative en insuline exprimée (diabète sucré de type II). Ses causes sont: diabète de type I nouvellement diagnostiqué (insulino-dépendant); interruption accidentelle ou délibérée de l'insulinothérapie pour le diabète de type I; maladies concomitantes, chirurgies, blessures, etc. avec le diabète des deux types; déplétion secondaire de la sécrétion d'insuline dans le diabète de type II à long terme (indépendant de l'insuline); l'utilisation d'antagonistes de l'insuline (la cortisone, les diurétiques, les oestrogènes, les progestatifs) chez les patients atteints de diabète sucré (DM) des deux types, et pancréatectomie chez les personnes non encore souffert de diabète.

Une déficience relative et absolue en insuline entraîne une augmentation significative de la concentration de glucagon dans le sang - un antagoniste des hormones insuline. Puisque l'insuline n'inhibe plus les processus que le glucagon stimule dans le foie, la production de glucose par le foie (résultat total de la décomposition du glycogène et du processus de gluconéogenèse) est considérablement améliorée. Dans le même temps, l'utilisation du glucose par le foie, les muscles et les tissus adipeux en l'absence d'insuline est fortement réduite. La conséquence de ces processus est une hyperglycémie prononcée. Ce dernier est également en augmentation en raison de l’augmentation des concentrations sériques d’autres hormones contre-exposées - le cortisol, l’adrénaline et l’hormone de croissance.

Quand une carence en insuline améliorée catabolisme de protéines du corps, et résultant de cet acide aminé est également inclus dans la néoglucogenèse dans le foie, aggravant l'hyperglycémie. Massive décomposition des lipides dans le tissu adipeux, est également causée par une carence en insuline, elle conduit à une forte augmentation de la concentration d'acides gras libres (FFA) dans le sang. Quand une carence en insuline 80% de l'énergie reçue par l'organe d'oxydation FFA, ce qui conduit à une accumulation de leur décomposition sous-produits - « corps cétoniques » (l'acétone, l'acide acétoacétique et-hydroxybutyrique bêta). Le taux de leur formation est beaucoup plus élevé que le taux de leur utilisation et de l'excrétion rénale, de sorte que la concentration sanguine de corps cétoniques est augmentée. Après l'épuisement de la réserve tampon des reins, l'équilibre acido-basique est perturbé, l'acidose métabolique se produit.

Ainsi, la néoglucogenèse (et ses conséquences - hyperglycémie) et cétogenèse (et ses conséquences - acidocétose) sont le résultat de l'action de glucagon dans le foie, qui est libéré dans les conditions d'une carence en insuline. En d’autres termes, la cause initiale de la formation de corps cétoniques dans les ACD est un manque d’insuline, ce qui entraîne une décomposition accrue des graisses dans leurs propres réserves de graisse. Les graisses obtenues avec les aliments ne participent pas à l’amélioration de la cétogenèse. L'excès de glucose, stimulant la diurèse osmotique, conduit à une déshydratation mettant la vie en danger. Si le patient ne peut pas boire quantité appropriée de liquide, la perte d'eau du corps peut être jusqu'à 12 litres (environ 10-15% de poids corporel, ou de 20 à 25% de la quantité totale d'eau dans le corps), ce qui conduit à intracellulaire (deux tiers de celui-ci ) et une déshydratation extracellulaire (un tiers) et une insuffisance circulatoire hypovolémique. En réponse compensatoire visant à maintenir en circulation du volume plasmatique, l'augmentation de la sécrétion de l'aldostérone et les catécholamines, ce qui conduit à la rétention de sodium et augmente l'excrétion urinaire de potassium. L'hypokaliémie est une composante importante des anomalies métaboliques de l'ACD, qui entraîne des manifestations cliniques appropriées. En fin de compte, lorsque l'insuffisance circulatoire entraîne une insuffisance rénale, la formation d'urine diminue, provoquant une augmentation rapide de la concentration de glucose et de corps cétoniques dans le sang.

L'insuffisance relative exprimée en insuline (avec le diabète de type II) peut conduire à une décompensation aiguë de type hyperosmolaire, allant jusqu'au coma hyperosmolaire. A cette concentration existante d'insuline est suffisante pour réguler la lipolyse, ne permettant pas le développement de l'acidocétose. Les corps cétoniques ne sont pas formés, il n'y a donc pas de signes cliniques classiques tels que les vomissements, l'haleine de Kussmaul et l'odeur d'acétone. Les principaux signes d'une affection hyperosmolaire sont l'hyperglycémie, l'hypernatrémie et la déshydratation. L'impulsion peut être, par exemple, l'utilisation incontrôlée de diurétiques, la diarrhée, les vomissements, etc. On observe souvent des états mixtes, c’est-à-dire DKA avec des phénomènes d'hyperosmolarité ou un état hyperosmolaire avec une cétose exprimée sans ambiguïté (acétonurie transitoire).

Le principal facteur ayant contribué au développement de DKA - comportement anormal des patients: passer ou annulation non autorisée d'injections d'insuline (y compris l'intention suicidaire), le manque de métabolisme de conduite auto-contrôle, le non-respect des règles de doses auto-augmentation de l'insuline dans les maladies intercurrentes, le manque de soins médicaux adéquats.

Chaque fois qu'un patient souffrant de diabète sucré, il y a un ou plusieurs des symptômes suivants - nausées, vomissements, douleurs abdominales, - il est nécessaire de déterminer immédiatement et acétonurie la glycémie. Lorsque DFA détecté: une glycémie élevée (plus de 16 à 17 mmol / l, et souvent beaucoup plus élevée), et des corps cétoniques dans l'urine ou le sérum (de « ++ » à « +++ »). Si l'urine pour la recherche ne peut pas être obtenu (anurie), la cétose diagnostiquer l'analyse de sérum du patient: goutte de sérum non dilué ont été placés sur une bande de test pour la détermination rapide du glucose dans le sang (par exemple, Glyukohrom E) la coloration et par rapport à la carte de couleurs. glycémique Unmeasured tous les patients inconscients, est une erreur grossière, et conduit souvent à des erreurs de diagnostic « accident vasculaire cérébral », « coma d'étiologie inconnue », alors que le patient a DKA. Malheureusement, les vomissements, en tant que symptôme de l’ACD, ne sont souvent pas pris en compte. Lorsque DFA on observe souvent le soi-disant « psevdoperitonit diabétique » qui simule les symptômes de « abdomen aigu », parfois avec une augmentation simultanée de l'amylase dans le sérum et même leucocytose, ce qui peut conduire à des erreurs de diagnostic, en raison de laquelle le patient avec DKA hospitalisé dans le département infectieux ou chirurgical.

DKA est une indication pour une hospitalisation d'urgence. Au stade préhospitalier, lors du transport du patient à l'hôpital, une perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium à 0,9% est effectuée à un débit d'environ 1 l / h; injection intramusculaire de 20 unités d'insuline à action rapide (ICD).

À l'hôpital, le principal contrôle en laboratoire comprend l'analyse expresse de la glycémie, des corps cétoniques dans l'urine ou le sérum, le sodium, le potassium, la créatinine sérique, l'analyse sanguine totale, l'analyse des gaz veineux et le pH sanguin. Au cours du traitement toutes les heures, une analyse expresse de la glycémie, du sodium et du potassium dans le sérum sanguin doit être effectuée, idéalement - une analyse des gaz dans le sang.

Le traitement spécifique comprend quatre composants principaux: insulinothérapie, réhydratation, correction des troubles électrolytiques et correction de l'acidose.

L'insulinothérapie de remplacement est le seul type de traitement étiologique de l'ACD. Seule cette hormone anabolique peut arrêter les processus cataboliques généralisés sévères causés par son manque. Pour atteindre le niveau optimal d’insuline dans le sérum (50-100 microns / ml), une perfusion continue de 4 à 12 unités d’insuline par heure est nécessaire. Cette concentration d'insuline dans le sang inhibe la dégradation des graisses et cétogenèse, favorise la synthèse du glycogène et inhibe la production de glucose hépatique, éliminant ainsi les deux liens les plus importants dans la pathogenèse de DKA. La thérapie à l'insuline utilisant de tels dosages s'appelle un régime de "petite dose". Auparavant, des doses d'insuline beaucoup plus élevées étaient utilisées. Cependant, il a été démontré que l'insulinothérapie et les régimes à faible dose s'accompagnent d'un risque de complications significativement plus faible que dans le schéma à fortes doses. régime à faible dose est recommandée pour le traitement de l'acidocétose diabétique, parce que: a) de fortes doses d'insuline (16 unités ou plus en même temps) peuvent réduire trop fortement le taux de glucose sanguin, ce qui peut être suivie d'hypoglycémies, un œdème cérébral et d'autres complications; b) une diminution brutale de la concentration de glucose s'accompagne d'une baisse tout aussi rapide de la concentration sérique de potassium; par conséquent, lorsque de fortes doses d'insuline sont utilisées, le risque de gynocalémie augmente considérablement.

Dans un hôpital, le traitement par insuline DKA doit toujours être administré par voie intraveineuse sous la forme d’une longue perfusion. Initialement, une sorte de dose "de charge" est administrée par voie intraveineuse -10-14 DCI (mieux que l'homme), après quoi ils passent à l'introduction du DCI par perfusion continue avec un perfuseur à raison de 4 à 8 unités par heure. Pour empêcher l'adsorption de l'insuline sur le plastique, l'albumine humaine peut être ajoutée à la solution. Le mélange est préparé comme suit: à 50 unités de DCI, ajouter 2 ml d'une solution d'albumine humaine à 20% et porter le volume total à 50 ml avec une solution à 0,9% de chlorure de sodium.

Si le perfuseur est neg, la perfusion de solutions et d'autres médicaments est effectuée par un système de perfusion régulier. ICD est administré une fois par heure par une seringue très lentement dans le système de infuzionpoy « gomme », mais en tout cas pas dans un flacon avec une solution, où la majorité de l'insuline (8-50% de la dose) est adsorbé sur le verre ou le plastique. Pour faciliter l'administration acquérir une certaine quantité d'unités de la CIM (par exemple, 4-8) dans une seringue de 2 ml et on obtient à 2 ml avec une solution de chlorure de sodium isotonique. Dans le même temps, le volume du mélange injecté augmente, ce qui permet d'introduire l'insuline lentement - en 2 ou 3 minutes.

Si, pour une raison quelconque, l'administration intraveineuse d'insuline n'est pas immédiatement possible, la première injection est effectuée par voie intramusculaire. A action de DFA d'insuline sous-cutanée, surtout quand précoma ou le coma ne peut pas compter, comme en violation de la microcirculation son absorption dans le sang et, par conséquent, l'effet de tout à fait insuffisante.

L'insuline est dosée conformément aux indicateurs actuels de la glycémie. Contrôle horaire de la méthode express, il ne devrait pas être réduit plus rapidement que 5,5 mmol / l par heure. Une diminution plus rapide du glucose dans le sang conduit à la création d'un gradient osmotique inverse entre l'espace intra- et extracellulaire et le syndrome de déséquilibre osmotique avec un œdème, un œdème cérébral particulier. Au premier jour du traitement, il est conseillé de réduire le taux de glycémie ne dépassant pas 13-14 mmol / l. Une fois ce niveau atteint, parallèlement à l'introduction de l'insuline, commencez à infuser une solution de glucose à 5%. Un glucose n'est pas une méthode de traitement de DKA en tant que tel, il est fait pour la prévention de l'hypoglycémie sur le fond de l'insuline si le patient ne peut toujours pas manger. Le glucose nécessite seulement un patient en tant que source d'énergie, et le glucose contenu dans le sang, pour compenser ce besoin peut: diminution du taux de glucose sanguin, par exemple, de 44 mmol / l à 17 mmol / l fournit le corps avec seulement 25 grammes de glucose (= 100 kcal). Une fois de plus souligner que le glucose est introduit au plus tôt le niveau de glucose chute à 13-14 mmol / l, à savoir si une carence en insuline pratiquement éliminé.

Après le rétablissement de la conscience du patient, il n'est pas nécessaire de garder quelques jours de traitement par perfusion. Dès que son état amélioré, et la glycémie stable à plus de 11-12 mmol / l, il devrait à nouveau commencer à manger (hydrates de carbone sont nécessaires - pommes de terre en purée, bouillie liquide, pain), et le plus tôt il peut se traduire par l'insuline sous-cutanée le mieux c'est ICD sous-cutané premier prescrit fractionnée à 10-14 unités toutes les 4 heures en ajustant la dose en fonction du niveau de glycémie, puis en déplaçant l'application de la CIM et de l'action prolongée d'insuline (IPD). L'acétonurie peut persister pendant un certain temps et avec un bon métabolisme glucidique. Pour son élimination complète est parfois nécessaire pendant 2-3 jours, et d'entrer à cette fin, de fortes doses d'insuline ou de produire du miel n'est pas nécessaire.

Réhydratation Au niveau initialement normal de Na + dans le sérum (

Acidocétose diabétique

L'acidocétose est une complication aiguë du diabète sucré. Il se développe chez les patients qui ne sont pas formés pour contrôler leur maladie. Après avoir lu l'article, vous apprendrez tout sur les symptômes du traitement de l'acidocétose diabétique chez les enfants et les adultes. Website Diabet-Med.Com promeut un régime pauvre en glucides - un moyen efficace de contrôler le diabète de type 1 et 2. Chez les diabétiques qui suivent ce régime, les bandelettes de test montrent souvent la présence de cétones (acétone) dans l'urine et le sang. C'est inoffensif et vous n'avez rien à faire pendant que le sucre contenu dans votre sang se maintient. L'acétone dans l'urine n'est pas encore une acidocétose! Ne paniquez pas, craignez-le. Lisez les détails ci-dessous.

Acidocétose diabétique: symptômes et traitement chez les enfants et les adultes

En cas de déficit en insuline, les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose comme source d'énergie. Dans ce cas, le corps se tourne vers la nourriture avec ses réserves de graisse. À la séparation des graisses, des corps cétoniques (cétones) sont activement produits. Lorsque trop de cétones circulent dans le sang, les reins n'ont pas le temps de les retirer du corps et l'acidité du sang augmente. Cela provoque des symptômes - faiblesse, nausée, vomissement, soif, odeur d'acétone de la bouche. Si des mesures urgentes ne sont pas prises, le diabétique tombera dans le coma et peut mourir. Les patients alphabétisés savent comment ne pas provoquer une acidocétose. Pour ce faire, vous devez régulièrement reconstituer les réserves de liquides de l'organisme et effectuer des injections d'insuline. Vous trouverez ci-dessous une description détaillée du traitement de l'acidocétose diabétique à la maison et à l'hôpital. Tout d'abord, vous devez déterminer l'origine de l'acétone dans l'urine et le traitement requis.

Qu'est-ce qui distingue l'acidocétose diabétique et l'acétone dans l'urine?

Dans les pays russophones, les gens à penser que l'acétone dans l'urine - il est dangereux, en particulier pour les enfants. Cependant, après l'acétone - substance nauséabonde, qui dissout les contaminants dans le nettoyage à sec. Personne dans leur esprit ne veut pas le prendre à l'intérieur. Cependant, l'acétone - est une forme de corps cétoniques, qui peuvent être trouvés dans le corps humain. Leur concentration augmente dans le sang et d'urine si les réserves de glucides (appauvries glycogène) et le corps se déplace nourriture leurs réserves de graisse. Il est souvent le cas avec les enfants de physique maigre qui sont physiquement actifs, ainsi que les diabétiques, qui observent un régime faible en glucides.

Acétone dans l'urine est pas dangereux tant qu'il n'y a pas de déshydratation. Si les bandelettes de test pour les cétones montrent la présence d'acétone dans les urines - ce n'est pas une indication d'annuler le régime faible en glucides chez les patients diabétiques. Adulte ou enfant souffrant de diabète doivent continuer à suivre un régime alimentaire et de prendre soin de boire suffisamment de liquides. Ne pas cacher et seringues d'insuline. La transition vers un régime à faible teneur en glucides permet à de nombreux diabétiques de contrôler leur maladie, même sans injections d'insuline. Cependant, dix, les garanties ne peuvent être données à ce sujet. Probablement, éventuellement avoir encore piquer l'insuline dans les petites doses. Acétone dans l'urine ne nuit ni les reins ou d'autres organes internes, tandis que le sucre dans le sang du corps normal et diabétique ne se sent pas déficit hydrique. Mais si vous manquez une pincée de sucre et va l'assommer des injections d'insuline, cela peut conduire à une acidocétose, ce qui est vraiment dangereux. Voici les questions et réponses sur l'acétone dans les urines.

L'acétone dans l'urine est un phénomène standard lorsqu'on observe un régime strict à faible teneur en glucides. Ce n'est pas nocif tant que le taux de sucre dans le sang n'est pas normal. Déjà, des dizaines de milliers de diabétiques à travers le monde contrôlent leur maladie grâce à un régime pauvre en glucides. La médecine officielle met le bâton dans le volant, ne voulant pas perdre sa clientèle et ses revenus. Il n'y a jamais eu de rapports indiquant que l'acétone contenue dans l'urine de quelqu'un est douloureuse. Si cela se produisait soudainement, nos adversaires commenceraient immédiatement à en parler à chaque coin de rue.

L'acidocétose diabétique doit être diagnostiquée et traitée uniquement lorsque le patient présente une glycémie de 13 mmol / l ou plus. Bien que le sucre soit normal et bien-être, vous n’avez rien à faire de spécial. Continuez à suivre un régime strict à faible teneur en glucides, si vous souhaitez éviter les complications du diabète.

En général, ne pas vérifier le sang ou l'urine avec des bandelettes de test pour cétones (acétone). Ne gardez pas ces bandelettes à la maison - vous vivrez plus calme. Au lieu de cela, mesurez la glycémie plus souvent - le matin à jeun, et aussi 1-2 heures après avoir mangé. Agissez rapidement si le sucre monte. Le sucre 6,5-7 après avoir mangé est déjà mauvais. Vous avez besoin de changements de régime ou de doses d'insuline, même si votre endocrinologue dit qu'il s'agit d'excellents indicateurs. Surtout, vous devez agir si le sucre chez un diabétique après un repas dépasse 7.

Le traitement standard du diabète chez les enfants est causée par des poussées des taux de sucre dans le sang, des retards de développement, et il peut y avoir des cas d'hypoglycémie. complications vasculaires chroniques surviennent généralement plus tard - à l'âge de 15-30 ans. Démêler ces problèmes est le patient lui-même et ses parents, et non un endocrinologue, qui impose un régime dangereux surchargé avec des glucides. Possible pour l'espèce d'accord avec le médecin, en continuant à nourrir l'enfant les aliments à faible teneur en glucides. Ne laissez pas le diabétique a été admis à l'hôpital, où le régime ne convient pas pour lui. Si possible, sont traités par un endocrinologue, qui approuve le régime à faible teneur en glucides.

Les diabétiques, comme toutes les autres personnes, il est utile de prendre l'habitude de boire beaucoup de liquides. Buvez de l'eau et des tisanes pour 30 ml par kg de poids corporel par jour. Vous pouvez aller au lit seulement après avoir bu la norme d'un jour. Il est souvent nécessaire d'aller aux toilettes, peut-être même la nuit. Mais les reins iront bien. Les femmes notent qu'une augmentation de l'apport en liquide un mois plus tard améliore l'apparence de la peau. Lisez comment traiter les rhumes, les vomissements et la diarrhée chez les diabétiques. Les maladies infectieuses sont des situations inhabituelles qui nécessitent des actions spéciales pour la prévention de l'acidocétose chez les patients diabétiques.

Ce qui est dangereux pour l'acidocétose diabétique

Si l'acidité du sang augmente un peu, la personne commence à ressentir de la faiblesse et peut tomber dans le coma. C'est ce qui se passe avec l'acidocétose diabétique. Cette situation nécessite une intervention médicale urgente, car elle conduit souvent à la mort.

Si une personne est diagnostiquée avec une acidocétose diabétique, cela signifie que:

  • le glucose dans le sang est significativement augmenté (> 13,9 mmol / l);
  • la concentration de corps cétoniques dans le sang est augmentée (> 5 mmol / l);
  • la bandelette de test montre la présence de cétones dans l'urine;
  • L'acidose est survenue dans le corps, c'est-à-dire l'équilibre acido-basique a évolué vers une augmentation de l'acidité (pH du sang artériel 13

L'administration intraveineuse d'insuline «courte» se poursuit pendant 1-2 heures après la première injection sous-cutanée, de sorte qu'il n'y a pas d'interruption de l'action de l'insuline. Dès le premier jour des injections hypodermiques, il est possible d'utiliser simultanément une insuline d'action prolongée. Sa dose initiale est de 10-12 unités 2 fois par jour. Comment le corriger - décrit dans l'article "Calcul du dosage et de la technique d'administration de l'insuline".

Réhydratation par acidocétose diabétique - élimination de la déshydratation

Il est nécessaire de s'efforcer de combler au moins la moitié du déficit liquidien dans le corps du patient dès le premier jour de traitement. Cela aidera à réduire le taux de sucre dans le sang, car le débit sanguin rénal sera rétabli et le corps pourra éliminer l'excès de glucose dans les urines.

Si la teneur en sodium de départ dans le sérum étaient normaux (= 150 meq / L), puis en utilisant une solution hypotonique à une concentration de NaCl à 0,45%. Le taux d'administration - 1 litre 1ère heure, 500 ml - dans les 2e et 3e heures, puis 250-500 ml / heure.

Utilisez également un taux de réhydratation plus lent: 2 litres dans les 4 premières heures, 2 litres dans les 8 heures suivantes, puis 1 litre toutes les 8 heures. Cette option rétablit rapidement le niveau de bicarbonate et élimine la différence anionique. La concentration de sodium et de chlore dans le plasma sanguin augmente moins.

En tout état de cause, le taux d'administration du fluide est ajusté en fonction des indices de la pression veineuse centrale (CVP). S'il est inférieur à 4 mm aq. Art. - 1 litre par heure, si le CVP est de 5 à 12 mm aq. Art. - 0,5 litre par heure, au-dessus de 12 mm d'eau. Art. - 0,25-0,3 litre par heure. Si le patient présente une déshydratation importante, il est possible, pour chaque heure, d'injecter un liquide dont le volume ne dépasse pas 500 à 1000 ml par rapport à la quantité d'urine libérée.

Comment prévenir la surcharge de liquide

La quantité totale de liquide administrée pendant les 12 premières heures de traitement par acidocétose ne doit pas correspondre à plus de 10% du poids corporel du patient. Une surcharge de liquide augmente le risque d'œdème pulmonaire. Vous devez donc surveiller les CVP. Si la solution hypotonique est utilisée en raison de la teneur élevée en sodium dans le sang, elle est administrée dans un volume plus faible - environ 4 à 14 ml / kg par heure.

Si le patient choc hypovolémique (en raison d'une diminution de la pression artérielle systolique « top » du volume sanguin est constamment maintenu au-dessous de 80 mm Hg. V. Ou CVP moins de 4 mm aq. V.) Administration est recommandé colloïde (dextran, gélatine). Parce que dans ce cas, l'introduction d'une solution de NaCl à 0,9% peut ne pas être suffisante pour normaliser la pression artérielle et rétablir l'apport sanguin aux tissus.

Chez l'enfant et l'adolescent, le risque d'œdème cérébral pendant le traitement de l'acidocétose diabétique est élevé. Il est recommandé d'injecter du liquide pour éliminer la déshydratation à un taux de 10-20 ml / kg dans la 1ère heure. Pendant les 4 premières heures de traitement, le volume total de liquide injecté ne doit pas dépasser 50 ml / kg.

Correction des perturbations électrolytiques

Environ 4 à 10% des patients présentant une acidocétose diabétique lors de l’admission présentent une hypokaliémie, c’est-à-dire une carence en potassium dans le corps. Ils commencent le traitement par l'introduction de potassium et l'insulinothérapie est reportée jusqu'à ce que le taux de potassium dans le plasma sanguin atteigne au moins 3,3 méq / l. Si l'analyse a montré hypokaliémie, cela est une indication pour l'introduction minutieuse de potassium, même si l'urine du patient est faible ou absent (oligurie ou anurie).

Même si le taux de potassium initial dans le sang se situait dans la fourchette normale, on peut s’attendre à une chute prononcée pendant le traitement de l’acidocétose diabétique. Il est généralement observé 3 à 4 heures après le début de la normalisation du pH. Parce que l'insuline, ce qui élimine la déshydratation et la réduction de la concentration de sucre dans le sang, le potassium circule en grande quantité avec le glucose dans les cellules, et excrétée dans l'urine.

Même si le taux de potassium initial chez le patient était normal, l'administration continue de potassium est effectuée dès le début de l'insulinothérapie. Dans ce cas, les valeurs cibles du potassium dans le plasma vont de 4 à 5 meq / l. Mais vous ne pouvez pas entrer plus de 15-20 g de potassium par jour. Si vous n'entrez pas de potassium, la tendance à l'hypokaliémie peut augmenter la résistance à l'insuline et empêcher la normalisation du sucre dans le sang.

Si le taux de potassium dans le plasma sanguin est inconnu, l'introduction du potassium commence au plus tard 2 heures après le début de l'insinothérapie ou avec un litre de liquide de 2 litres. Dans le même temps, l'ECG et le taux de production d'urine (diurèse) sont surveillés.

Taux d'administration de préparations de potassium pour l'acidocétose diabétique *

* Le tableau est basé sur le livre "Diabète sucré. Complications aiguës et chroniques ", ed. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** dans 100 ml de solution à 4% de KCl contient 1 g de chlorure de potassium

Avec l'acidocétose diabétique, le phosphate n'est pas recommandé, car il n'améliore pas les résultats du traitement. Il existe une liste limitée d'indications dans lesquelles le phosphate de potassium est administré en une quantité de 20 à 30 méq / l de perfusion. Il comprend:

  • hypophosphatémie prononcée;
  • anémie;
  • insuffisance cardiaque sévère.

Si le phosphate est administré, il est nécessaire de contrôler le taux de calcium dans le sang, car il existe un risque de chute excessive. Dans le traitement de l'acidocétose diabétique, la correction du taux de magnésium n'est généralement pas effectuée.

Elimination de l'acidose

Acidose - déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidité. Il se développe lorsque, en raison d'une déficience en insuline, les corps cétoniques pénètrent dans la circulation sanguine. À l'aide d'un traitement insulinique adéquat, la production de corps cétoniques est supprimée. En outre, l'élimination de la déshydratation facilite la normalisation du pH, car elle normalise le flux sanguin, y compris dans les reins, qui éliminent les cétones.

Même si l'acidose est prononcée chez le patient, le système central conserve longtemps une concentration de pH et de bicarbonate proche de la normale. De même, dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), le taux de corps cétoniques est beaucoup moins élevé que dans le plasma sanguin.

L'introduction d'alcalis peut entraîner des effets indésirables:

  • augmentation de la carence en potassium;
  • l'augmentation de l'acidose intracellulaire, même si le pH du sang augmente;
  • hypocalcémie - carence en calcium;
  • ralentissement de la suppression de la cétose (développement de corps cétoniques);
  • violation de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine et de l'hypoxie subséquente (manque d'oxygène);
  • hypotension artérielle
  • acidose paradoxale de la peste porcine classique, ce qui peut favoriser un oedème cérébral.

Il a été prouvé que la nomination du bicarbonate de sodium ne réduit pas la mortalité des patients atteints d’acidocétose diabétique. Par conséquent, les indications pour son introduction sont considérablement réduites. Utilisation systématique de soda - catégoriquement non recommandé. Il ne peut être administré qu'à un pH inférieur à 7,0 ou à une valeur standard de bicarbonate inférieure à 5 mmol / l. Surtout s'il y a un collapsus vasculaire simultané ou un excès de potassium, qui menace la vie.

A pH 6,9-7,0, on administre 4 g de bicarbonate de sodium (200 ml d'une solution à 2% par voie intraveineuse lentement pendant 1 heure). Si le pH est encore inférieur, on introduit 8 g de bicarbonate de sodium (400 ml de la même solution à 2% en 2 heures). Le pH et le taux de potassium dans le sang sont déterminés toutes les 2 heures. Si le pH est inférieur à 7,0, l'administration doit être répétée. Si la concentration de potassium est inférieure à 5,5 méq / l, il convient d'ajouter 0,75-1 g de chlorure de potassium supplémentaire pour 4 g de bicarbonate de sodium.

S'il n'est pas possible de déterminer les paramètres de l'état acide-base, le risque d'introduire des alcalis "à l'aveuglette" est beaucoup plus élevé que le bénéfice potentiel. Il n'est pas recommandé de prescrire aux patients une solution de boisson gazeuse pour boire, ou par voie rectale (par le rectum). En outre, il n'est pas nécessaire de boire de l'eau minérale alcaline. Si le patient est capable de boire seul, alors le thé non sucré ou l’eau pure feront l'affaire.

Activités intensives non spécifiques

Une fonction respiratoire suffisante doit être fournie. Pour la pO2 inférieure à 11 kPa (80 mm Hg), une oxygénothérapie est prescrite. Si nécessaire, le patient est placé dans un cathéter veineux central. En cas de perte de conscience - établir un tube gastrique pour une aspiration constante (expulsion) du contenu de l'estomac. En outre, un cathéter est inséré dans la vessie pour effectuer une estimation horaire précise du bilan hydrique.

De petites doses d'héparine peuvent être utilisées pour prévenir la thrombose. Indications pour cela:

  • vieillesse du patient;
  • coma profond;
  • hyperosmolarité prononcée (le sang est trop épais) - plus de 380 mosmol / l;
  • le patient prend des moyens cardiaques, des antibiotiques.

Un traitement empirique avec des antibiotiques doit être prescrit, même si le foyer d'infection est introuvable, mais la température corporelle est augmentée. Parce que l'hyperthermie (fièvre) associée à l'acidocétose diabétique signifie toujours une infection.

Acidocétose diabétique chez l'enfant

L'acidocétose diabétique chez les enfants survient souvent pour la première fois s'ils ne pouvaient pas diagnostiquer le diabète de type 1 à temps. Et ensuite, la fréquence de l'acidocétose dépend de la façon dont le traitement du diabète chez un jeune patient sera effectué avec soin.

Bien que l’acidocétose chez les enfants soit traditionnellement considérée comme un signe du diabète de type 1, elle peut également se développer chez certains adolescents atteints de diabète de type 2. Ce phénomène est fréquent chez les enfants espagnols atteints de diabète, en particulier chez les Afro-américains.

Une étude d'adolescents afro-américains atteints de diabète de type 2 a été menée. Il s'est avéré qu'au moment du diagnostic primaire, 25% d'entre eux avaient une acidocétose. Plus tard, ils ont eu un tableau clinique typique du diabète de type 2. La cause de ce phénomène, les scientifiques n'ont pas encore trouvé.

Les symptômes et le traitement de l'acidocétose diabétique chez les enfants - en général, sont les mêmes que chez les adultes. Si les parents surveillent de près leur enfant, ils auront le temps d'agir avant de tomber dans un coma diabétique. En attribuant des dosages d'insuline, de solution de sel et d'autres moyens, le médecin corrige le poids du corps de l'enfant.

Critères pour un traitement réussi

Critères résolution (traitement réussi) DKA comprennent sucre dans le sang 11 mmol / l ou moins, et la correction d'au moins deux des trois indicateurs de l'équilibre acide-base. Voici une liste de ces indicateurs:

  • bicarbonate sérique> = 18 meq / l;
  • pH du sang veineux> = 7,3;
  • différence anionique Rubrique: Complications aiguës du diabète