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Diabète sucré gestationnel pendant la grossesse

Le diabète gestationnel est un type de diabète qui survient exclusivement chez les femmes pendant la grossesse. Après un accouchement, après un certain temps, il passe généralement. Cependant, si une telle violation n'est pas traitée, le problème peut se transformer en une maladie grave - le diabète de type 2 (et il s'agit d'une masse de complications et de conséquences désagréables).

Chaque femme en début de grossesse est inscrite à la consultation des femmes sur le lieu de résidence. Grâce à cela, pendant toute la période de prise en charge de l'enfant, la santé de la femme et de son fœtus est surveillée par des spécialistes, et des contrôles périodiques du sang et de l'urine sont obligatoires pour la surveillance.

Si tout d'une augmentation soudaine de glucose détecté dans l'urine ou le sang, une unité d'un tel cas ne devrait pas provoquer la panique ou de toute peur, parce que la maternité est considérée comme la norme physiologique. Si les résultats des tests ont montré plus de deux de ces cas, avec glycosurie (sucre dans l'urine) ou d'hyperglycémie (sucre dans le sang) trouvé pas après un repas (ce qui est la norme) et pris sur un estomac vide dans l'analyse, il est possible de parler de diabète gestationnel grossesse.

Causes du diabète gestationnel, ses risques et ses symptômes

Selon les statistiques, environ 10% des femmes souffrent de complications pendant la grossesse et parmi elles, il existe un groupe à risque, dans lequel le diabète gestationnel est possible. Celles-ci incluent les femmes:

  • avec une prédisposition génétique,
  • avec excès de poids ou obésité,
  • avec des maladies ovariennes (par exemple, polycystose),
  • avec grossesse et accouchement à l'âge de 30 ans,
  • avec des naissances antérieures accompagnées de diabète sucré gestationnel.

Les causes de GDM peut être un peu, mais cela est dû principalement à une violation du glucose de fidélité (comme dans le diabète de type 2). Cela est dû à la charge accrue des femmes enceintes sur le pancréas, qui ne peut pas faire face à la production d'insuline, et il était celui qui contrôle le niveau normal de sucre dans le corps. "Le coupable" de cette situation est le placenta, qui sécrète des hormones qui résistent à l'insuline, tout en augmentant le taux de glucose (résistance à l'insuline).

« Confrontation » hormones du placenta insuline se produit habituellement à 28-36 semaines de grossesse, et, en règle générale, cela est dû à la diminution de l'activité physique, ce qui peut être expliqué plus et le gain de poids naturel pendant la gestation.

Les symptômes du diabète gestationnel pendant la grossesse sont les mêmes que ceux du diabète de type 2:

  • soif accrue,
  • manque d'appétit ou sensation constante de faim,
  • la survenue d'un malaise dû à une miction fréquente,
  • augmentation possible de la pression artérielle,
  • vision altérée.

S'il y a au moins un des symptômes ci-dessus, ou si vous êtes à risque, assurez-vous d'informer votre gynécologue, donc il vous a examiné le HSD. Le diagnostic définitif est non seulement en présence d'un ou plusieurs symptômes, mais aussi sur la base des tests qui doivent être corrects pour passer, mais il a besoin de consommer des produits qui font partie de votre menu du jour (ne pas les changer avant l'analyse de la livraison!) Et mener une vie normale.

La norme pour les femmes enceintes sont les suivantes:

  • 4-5,19 mmol / litre - sur un estomac vide,
  • pas plus de 7 mmol / litre - 2 heures après avoir mangé.

Lorsque les résultats douteux (à savoir, une légère augmentation) le test est effectué avec la charge de glucose (après 5 minutes après que le patient à jeun de test boire un verre d'eau dans laquelle on dissout 75 g de glucose sec) - pour la détermination exacte du diagnostic probable de GDM.

Diabète sucré gestationnel pendant la grossesse - une mauvaise surprise

Si beaucoup d'entre nous ont entendu parler du diabète habituel, peu de personnes connaissent le diabète sucré gestationnel. Le doublage gestationnel est une augmentation du taux de glucose (sucre) dans le sang, qui a été détecté pour la première fois pendant la grossesse.

La maladie n'est pas si fréquente - seulement 4% de toutes les grossesses - mais, au cas où, vous devez le savoir, ne serait-ce que parce que cette maladie est loin d'être inoffensive.

Diabète sucré gestationnel pendant la grossesse: conséquences et risques

Le diabète sucré pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus. Si il est apparu tôt la grossesse, le risque de fausse couche et, pire encore, l'apparition de malformations congénitales chez le bébé. Le plus souvent, les organes les plus importants de la miette sont touchés - le cœur et le cerveau.

Diabète gestationnel, qui a commencé dans les deuxième et troisième trimestres la grossesse, devient la cause de l'alimentation et de la croissance excessive du fœtus. Cela conduit à une hyperinsulinémie: après l'accouchement, lorsque l'enfant ne reçoit plus de cette quantité de glucose de la mère, le sucre dans son sang tombe à des niveaux très bas.

Si cette maladie n'est pas détectée et n'est pas traitée, elle peut mener au développement de fœtopathie diabétique - complication du fœtus, qui se développe en raison de la violation du métabolisme glucidique dans le corps de la mère.

Signes de fœtopathie diabétique chez un enfant:

  • grandes tailles (poids supérieur à 4 kg);
  • violation des proportions corporelles (jambes minces, gros abdomen);
  • gonflement des tissus, excès de sédiments de graisse sous-cutanée;

  • la jaunisse;
  • troubles respiratoires;
  • hypoglycémie des nouveau-nés, augmentation de la viscosité sanguine et risque de formation de caillots sanguins, faible teneur en calcium et en magnésium dans le sang du nouveau-né.
  • Comment se développe le diabète gestationnel pendant la grossesse?

    Pendant la grossesse dans le corps de la femme, il n'y a pas qu'une poussée hormonale, mais toute une tempête hormonale, et l'une des conséquences de ces changements est violation de la tolérance du corps au glucose - quelqu'un de plus fort, quelqu'un de plus faible. Qu'est-ce que cela signifie? Le niveau de sucre dans le sang est élevé (au-dessus de la limite supérieure de la norme), mais pas suffisamment pour que vous puissiez diagnostiquer le «diabète».

    Au troisième trimestre de la grossesse, à la suite de nouveaux changements hormonaux, le diabète gestationnel peut se développer. Le mécanisme de son apparition est le suivant: le pancréas de la femme enceinte produit 3 fois plus d'insuline que le reste de la population - afin de compenser l'effet d'hormones spécifiques sur le taux de sucre contenu dans le sang.

    Si elle ne supporte pas cette fonction avec une concentration croissante d'hormones, alors il existe un phénomène tel que le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse.

    Groupe à risque pour le diabète gestationnel pendant la grossesse

    Certains facteurs de risque augmentent la probabilité qu'une femme en gestation développe un diabète gestationnel. Cependant, même la présence de tous ces facteurs ne garantit pas que le diabète continuera à se manifester, tout comme l'absence de ces facteurs défavorables, ne garantit pas une protection à 100% contre cette maladie.

    1. Excès de poids observé chez la femme avant la grossesse (surtout si le poids dépassait la norme de 20% ou plus);
    2. Nationalité Il se trouve qu'il existe certains groupes ethniques dans lesquels le diabète gestationnel est observé beaucoup plus souvent que dans d'autres. Celles-ci comprennent les Noirs, les Hispaniques, les Amérindiens et les Asiatiques;
    3. Niveau élevé de sucre par les résultats des tests d'urine;
    4. Violation de la tolérance de l'organisme au glucose (comme nous l'avons déjà mentionné, le taux de sucre est supérieur à la normale, mais pas suffisant pour diagnostiquer le "diabète");
    5. L'hérédité. Le diabète est l'une des maladies héréditaires les plus graves, son risque augmente si une personne de votre famille proche est diabétique;
    6. Naissance préalable d'un grand enfant (plus de 4 kg);
    7. La naissance antérieure d'un enfant mort-né;
    8. Vous avez déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel au cours d'une grossesse précédente;
    9. Polyhydramnios, c'est-à-dire trop d'eau amniotique.

    Diagnostic du diabète sucré gestationnel

    Si vous présentez un certain nombre de signes à risque, parlez-en à votre médecin. Peut-être recevrez-vous un examen supplémentaire. Si rien de mauvais n'est trouvé, vous passerez par une autre analyse avec toutes les autres femmes. Tout autre passe examen de dépistage sur le diabète gestationnel entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.

    Comment cela va-t-il arriver? On vous demandera de faire une analyse appelée «test de tolérance orale pour le glucose». Vous devrez boire un liquide sucré contenant 50 grammes de sucre. Dans 20 minutes, il y aura une étape moins agréable - prélever du sang dans la veine. Le fait est que ce sucre est rapidement absorbé après 30 à 60 minutes, mais les indications individuelles varient, à savoir que cela intéresse les médecins. Ils déterminent donc dans quelle mesure le corps est capable de métaboliser la solution sucrée et d'absorber le glucose.

    Si le formulaire dans la colonne "résultats d'analyse" est un chiffre de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou plus, c'est déjà haut niveau. Vous recevrez une autre analyse, mais cette fois après plusieurs heures de famine.

    Traitement du diabète sucré gestationnel

    Franchement, la vie chez les diabétiques n’est pas du sucre, au sens propre comme au sens figuré. Mais cette maladie peut être contrôlée si vous savez comment suivre clairement les instructions médicales.

    Alors, qu'est-ce qui aidera à faire face au diabète gestationnel pendant la grossesse?

    1. Contrôle du taux de sucre dans le sang. Cela se fait 4 fois par jour - à jeun et 2 heures après chaque repas. Peut-être aurez-vous besoin de contrôles supplémentaires avant les repas;
    2. Analyse d'urine. Il ne devrait pas y avoir de corps cétoniques - ils montrent que le diabète sucré n'est pas contrôlé;
    3. Respect d'un régime spécial, que le médecin vous dira. Cette question sera considérée ci-dessous;
    4. Exercice raisonnable sur les conseils d'un médecin;
    5. Contrôle du poids corporel
    6. Insulinothérapie si nécessaire. À l'heure actuelle, pendant la grossesse, seule l'insuline est autorisée en tant que médicament antidiabétique;
    7. Contrôle de la pression sanguine.

    Régime dans le diabète sucré gestationnel

    Si vous avez été diagnostiqué avec le diabète gestationnel, vous devrez alors réexaminer votre régime - c'est l'une des conditions pour le traitement réussi de cette maladie. En général, avec le diabète, il est recommandé de réduire le poids corporel (cela contribue à augmenter la résistance à l'insuline), mais la grossesse n'est pas le moment de perdre du poids, car le fruit doit recevoir tous les nutriments dont il a besoin. Moyens, il est nécessaire de réduire la teneur en calories des aliments, sans réduire sa valeur nutritionnelle.

    1. Manger des petits repas 3 fois par jour et un autre 2-3 fois en même temps. Ne sautez pas de repas! Le petit déjeuner devrait représenter 40 à 45% des glucides, la dernière collation du soir devrait également contenir des glucides, soit environ 15 à 30 g.

    2. Évitez les aliments frits et gras., ainsi que des aliments riches en glucides faciles à digérer. Celles-ci comprennent, par exemple, la confiserie, ainsi que les pâtisseries et certains fruits (bananes, kakis, raisins, cerises, figues). Tous ces produits sont rapidement absorbés et provoquent une augmentation du taux de sucre dans le sang. Ils contiennent peu de nutriments, mais beaucoup de calories. En outre, pour réduire leur effet glycémique élevé, il faut trop d’insuline, ce qui est un luxe inacceptable pour le diabète.

    3. Si vous avez des nausées le matin, Gardez un biscuit ou un biscuit salé sec sur votre table de chevet et mangez quelques morceaux avant de sortir du lit. Si vous êtes traité avec de l'insuline et que vous avez des nausées le matin, assurez-vous de savoir comment traiter une hypoglycémie.

    4. Ne pas manger de la restauration rapide. Ils subissent un traitement industriel préliminaire afin de réduire le temps de leur préparation, mais leur effet sur l'augmentation de l'indice glycémique est supérieur à celui des analogues naturels. Par conséquent, exclure du régime les nouilles sublimées, la soupe-déjeuner "pendant 5 minutes" d'un sachet, les bouillies instantanées, la purée de pommes de terre sublimée.

    5. Faites attention aux aliments riches en fibres: porridge, riz, pâtes, légumes, fruits, pain à grains entiers. Cela vaut non seulement pour les femmes atteintes de diabète gestationnel - chaque femme enceinte devrait consommer 20 à 35 grammes de fibres par jour. Pourquoi les fibres sont-elles si utiles pour les diabétiques? Il stimule le travail des intestins et ralentit l'absorption de l'excès de graisse et de sucre dans le sang. Plus d'aliments riches en fibres contiennent de nombreuses vitamines et minéraux nécessaires.

    6. Les graisses saturées dans l'alimentation quotidienne ne devraient pas dépasser 10%. Et en général, utilisez moins de produits contenant des graisses "cachées" et "visibles". Exclure les saucisses, saucisses, saucisses, bacon, produits fumés, porc, agneau. Beaucoup plus préférables sont les viandes maigres: dinde, boeuf, poulet et aussi poisson. Enlevez toute la graisse visible de la viande: le saindoux de la viande et la peau des oiseaux. Faites cuire le tout doucement: faites cuire, faites cuire, cuisez pour un couple.

    7. Préparer de la nourriture pas pour la graisse, mais sur de l'huile végétale, mais cela ne devrait pas être trop.

    8. Boire au moins 1,5 litre de liquide par jour (8 verres).

    9. Votre corps n'a pas besoin de ces graisses, Comme margarine, beurre, mayonnaise, crème sure, noix, graines, fromage à la crème, sauces.

    10. Fatigué des interdictions? Il y a aussi des produits que vous pouvez il n'y a pas de limite - Ils contiennent peu de calories et de glucides. Ce sont des concombres, des tomates, des courgettes, des champignons, des radis, des courgettes, du céleri, de la laitue, des haricots verts, du chou. Utilisez-les dans les repas de base ou comme collations, c'est mieux - sous forme de salades ou bouillies (faire bouillir de la manière habituelle ou pour un couple).

    11. Assurez-vous que votre corps est doté d'un complexe complet de vitamines et de minéraux, nécessaire pour la grossesse: demandez à votre médecin si vous n'avez pas besoin d'un apport supplémentaire en vitamines et minéraux.

    Si la thérapie par le régime alimentaire n’aide pas, et que le taux de sucre dans le sang reste élevé ou si le taux de sucre dans l’urine est constamment détecté dans les corps cétoniques - vous serez nommé insulinothérapie.

    L'insuline est injectée uniquement par injection, car c'est une protéine, et si vous essayez de l'encapsuler dans des comprimés, elle s'effondre complètement sous l'influence de nos enzymes digestives.

    Les désinfectants sont ajoutés aux préparations d'insuline, alors n'essuyez pas la peau avec de l'alcool avant l'injection - l'alcool détruit l'insuline. Naturellement, il faut utiliser des seringues jetables et respecter les règles d'hygiène personnelle. Tous les autres tenants et aboutissants de l'insulinothérapie vous seront communiqués par votre médecin.

    Exercice physique dans le diabète gestationnel enceinte

    Pensez-vous que ce n'est pas nécessaire? Au contraire, ils aideront à maintenir une bonne santé, à maintenir le tonus musculaire, à récupérer plus rapidement après l'accouchement. En outre, ils améliorent l'action de l'insuline et aident à ne pas perdre de poids. Tout cela aide à maintenir le niveau optimal de sucre dans le sang.

    Soyez engagé dans des activités habituelles d’activité active qui vous plaisent et apportent du plaisir: marche, gymnastique, exercices dans l’eau. Aucune charge sur le ventre - à propos de vos exercices préférés "pour la presse" à ce jour doivent oublier. Ne vous lancez pas dans des sports qui comportent des blessures et des chutes - équitation, vélo, patinage, ski, etc. En savoir plus sur les femmes enceintes →

    Toutes les charges - pour le bien-être! Si vous vous sentez mal, il y a des douleurs dans le bas-ventre ou dans le dos, arrêtez-vous et reprenez votre souffle.

    Si vous prenez un traitement à l'insuline, il est important de savoir que, lors d'un effort physique, une hypoglycémie peut survenir, car l'activité physique et l'insuline réduisent la quantité de sucre dans le sang. Vérifiez le niveau de sucre dans le sang avant et après votre entraînement. Si vous avez commencé à étudier une heure après avoir mangé, après les cours, vous pouvez manger un sandwich ou une pomme. Si plus de 2 heures se sont écoulées depuis le dernier repas, il est préférable de prendre une collation avant l'entraînement. Assurez-vous d'apporter du jus ou du sucre en cas d'hypoglycémie.

    Diabète gestationnel et accouchement

    La bonne nouvelle: après la naissance, le diabète gestationnel passe généralement - chez les diabétiques, il ne se développe que dans 20 à 25% des cas. Cependant, la naissance elle-même à cause de ce diagnostic peut être compliquée. Par exemple, en raison de la suralimentation déjà mentionnée du fœtus, l’enfant peut être né très grand.

    Beaucoup de gens peuvent avoir voulu être « héros », mais la grande taille du bébé peut être un problème pendant le travail et l'accouchement dans la plupart de ces cas, la césarienne est effectuée, et dans le cas de la livraison naturellement il y a un risque de les blessures épaules de l'enfant.

    Avec le diabète gestationnel, les enfants né avec un niveau réduit sucre dans le sang, mais on peut y remédier simplement en le nourrissant. Si le lait n'est pas encore disponible et que le colostrum n'est pas suffisant pour l'enfant, il est complété par des mélanges spéciaux afin d'augmenter le taux de sucre à la valeur normale. Et le personnel médical surveille constamment cet indicateur, en mesurant le niveau de glucose assez souvent avant de le nourrir et 2 heures après.

    En règle générale, aucune mesure particulière pour normaliser les niveaux de glucose dans le sang de la mère et le bébé n'est pas nécessaire: l'enfant, comme nous l'avons dit, le sucre revient à la normale grâce à l'alimentation, et la mère - avec la sortie du placenta, qui est le « ennuyeux » parce que produit des hormones. La première fois après vous avoir donné naissance devra encore suivre pour la nourriture et mesurer périodiquement le niveau de sucre, mais finalement tout devrait être normalisé.

    Prophylaxie du diabète sucré gestationnel

    100% de garantie que vous n'ont pas le diabète gestationnel - est que les femmes, la plupart des indicateurs sont à risque, devenir enceinte, pas malade, et vice versa, cette maladie arrive aux femmes qui, paraît-il, n'a pas été pas de prérequis.

    Si, au cours de la grossesse précédente, vous avez déjà eu un diabète gestationnel, la probabilité de son retour est très élevée. Cependant, vous pouvez réduire le risque de développer un diabète gestationnel pendant la grossesse, en maintenant votre poids normalement et en ne prenant pas trop de poids pendant ces 9 mois. Un soutien à un niveau de sucre sûr dans le sang aidera et fera de l'exercice - à condition qu'ils soient réguliers et qu'ils ne vous gênent pas.

    Vous avez également le risque de développer une forme permanente de diabète - le diabète de type 2. Je devrai être plus prudent après la naissance. Par conséquent, vous n'êtes pas les bienvenus à prendre des médicaments qui augmentent la résistance à l'insuline: l'acide nicotinique, les médicaments contenant des glucocorticoïdes (par exemple, la dexaméthasone et la prednisolone).

    Notez que certaines pilules contraceptives peuvent augmenter le risque de diabète - par exemple, un progestatif, mais cela ne s'applique pas aux associations médicamenteuses à faible dose. En choisissant un contraceptif après la naissance, suivez les recommandations du médecin.

    Diabète sucré pendant la grossesse chez la femme enceinte: symptômes, traitement, signes, régime

    C'est une maladie du pancréas et du corps entier.

    Le pancréas remplit à la fois la fonction digestive (c'est-à-dire les cellules alpha) et la fonction endocrine. Les éléments de la sécrétion interne sont les cellules bêta du pancréas. Ils libèrent de l'hormone insuline, qui affecte tous les types de métabolisme. C'est une hormone qui favorise l'absorption par les cellules des organes et des tissus du glucose, la biosynthèse des réserves de glucose dans le foie - glycogène, graisses et protéines. Avec l'insuffisance d'insuline, tout ce processus est cassé - l'absorption par les tissus du glucose, la teneur en glucose du sang est augmentée, ce qui s'appelle hyperglycémie. C'est le principal signe du diabète.

    Il y a une carence absolue en insuline quand il y a un défaut dans les cellules bêta et elles produisent des quantités insuffisantes de l'hormone ou ne la produisent pas du tout. Il existe également une déficience relative en insuline lorsque l'insuline est produite en quantité normale, mais les tissus de l'organisme ne réagissent pas.

    La prévalence du diabète sucré est de 0,5% du nombre total de naissances. Mais ce chiffre augmente chaque année, en raison de l’augmentation du nombre de maladies liées au diabète dans le reste de la population. A environ 7% des grossesses compliquées par le diabète de grossesse (plus de 200 mille), le diabète gestationnel est diagnostiqué (gestation - grossesse). Avant l'invention de l'administration d'insuline artificielle chez les femmes diabétiques étaient rares diabète, la grossesse ne se produit que dans 5% des patients avec des femmes mortelles, les fœtus et la mortalité néonatale atteint 60%. Et les décès de femmes enceintes et de puerperas n'étaient pas si rares! La mort des femmes est encore élevé - 12%, mais le taux de mortalité des nouveau-nés et les fœtus a été réduit à 20. Dans une tactique rationnelle de grossesse et l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète, lorsque la cause de la mort du fœtus et du nouveau-né ne malformations graves, réussir la mortalité réduire à 1-2%.

    Le problème des femmes atteintes de diabète de la grossesse et de l'accouchement est pertinente dans le monde entier, comme l'incidence du diabète de l'avortement menacé, prééclampsie, polyhydramnios, les infections génitales est 5-10 fois plus élevé que la normale. Dans les fruits il y a excès de poids, même lorsque l'hypoxie intra-utérine, l'insuffisance du placenta, traumatisme de la naissance augmente, les nouveau-nés et des mères. La fréquence des fœtus ayant un poids accru, mais affectés par une hypoxie, qui ont subi un traumatisme lors de l'accouchement, atteint 94% à 100%. Complications en période post-partum - chez 80% des nouveau-nés, environ 12% des enfants nécessitent une réanimation; Les malformations développementales sont retrouvées 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres femmes enceintes. La mortalité des fœtus et des nouveau-nés, même dans les maternités spécialisées, est 4 à 5 fois plus élevée que chez les enfants normaux.

    Par conséquent, il est important de compenser le diabète (avant la normalisation de la glycémie) dans les trois mois précédant la conception et de maintenir cette indemnisation pendant la grossesse, pendant l'accouchement et pendant la période postnatale. Les femmes atteintes de diabète, qui se préparent à la grossesse, doivent suivre des cours appelés «écoles du diabète» sur le territoire de résidence et avoir leur numéro de téléphone. Dans ces écoles, on leur enseigne des méthodes de maîtrise de soi, l’utilisation de doses rationnelles d’insuline.

    Le risque de développer un diabète chez les femmes enceintes devrait être calculé pour optimiser davantage la prise en charge de la grossesse.

    Groupe à faible risque diabète sucré:

    • moins de 30 ans;
    • avec un poids normal et un indice de masse corporelle;
    • Il n'y a aucune indication d'un facteur héréditaire du diabète chez les parents;
    • il n'y a eu aucun cas de violation du métabolisme glucidique (y compris du glucose dans l'urine);
    • il n'y avait pas de polyhydramnios, les mortinaissances, il n'y avait pas d'enfants avec des malformations ou c'est la première grossesse.

    Pour emmener une femme dans un groupe de diabète à faible risque, vous devez combiner tous ces signes.

    Groupe de risque moyen diabète sucré:

    • un léger excès de masse;
    • à l'accouchement il y avait polyhydramnios ou un grand foetus était né, il y avait un enfant avec une malformation développementale, il y avait une fausse couche, une gestose, un accouchement.

    Au groupe à haut risque le diabète comprend les femmes:

    • plus de 35 ans;
    • avec obésité sévère;
    • avec le diabète gestationnel lors des naissances précédentes;
    • avec le diabète héréditaire (il était ou est avec des parents);
    • avec des cas de violation du métabolisme des glucides.

    Pour assigner une femme au groupe à haut risque pour le développement du diabète sucré, 1 à 2 de ces signes sont suffisants.

    Il y a 3 types principaux diabète sucré:

    1. Diabète sucré de type I - Insulinodépendant (DID)
    2. Diabète sucré de type II - indépendant de l'insuline (DNID);
    3. Diabète des femmes enceintes - diabète gestationnel (HD), qui se développe après 28 semaines de grossesse et se manifeste comme une violation transitoire du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

    Le diabète sucré de type I - maladie auto-immune dans laquelle des anticorps détruisent les cellules B pancréatiques. Elle se manifeste chez les enfants ou les adolescents atteints correspondant carence absolue en insuline, une tendance à l'accumulation de produits acides du métabolisme et de l'oxydation du peroxyde de glucose à l'acétone (acidocétose), avec lésion rapide des petits vaisseaux de la rétine, ce qui peut entraîner la cécité étape, et le tissu rénal. Dans le sang, ils détectent des auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas.

    Le risque de développer le diabète chez les enfants atteints de la maladie de la mère est de 2-3%, le père - 6%, les deux parents - 20%. L'espérance de vie moyenne de ces patients, chez lesquels le DID s'est développé dans l'enfance, ne dépasse pas 40 à 45 ans.

    Le diabète sucré de type II se développe après 35 ans, le plus souvent contre l'obésité. carence relative en insuline, mais le tissu ne répond pas à leur insuline, et entra dans la réaction est faible, que l'on appelle DNID - résistance à l'insuline (tissu résistance à l'insuline) et hyperinsulinémie - une plus grande quantité d'insuline dans le sang. Dans ce cas, plus tard, le CD avec état vasculaire et métabolique altération floue du système reproducteur est presque cassée. Mais le risque d'hériter la progéniture du diabète vaste héritage génétique très velik-.

    Il y a trois degrés de gravité du cours du diabète:

    • I degré (facile) - glycémie à jeun 12,7 mmol / l. Acidocétose prononcée, violation des petits vaisseaux dans la rétine des yeux et des reins. La normalisation du taux de glucose peut être obtenue par des doses d'insuline supérieures à 60 unités / jour.

    Avec le DSID, il existe une forme moyenne ou sévère de diabète sucré. Et avec NIDDM - sévérité légère ou modérée du diabète.

    Diabète sucré (HD) - une violation transitoire de la glycémie, détectée pour la première fois pendant la grossesse. Au premier trimestre, la HD apparaît à 2%; au deuxième trimestre - dans 5,6%; dans le trimestre III, HD est détecté chez 3% des femmes enceintes.

    La conséquence principale de la MH est la fœtopathie diabétique (foetus-foetus, patia-disease), c'est-à-dire la formation de troubles du foetus, qui comprend une augmentation du poids corporel (6,4 kg) avec le tissu du poumon immature à la respiration spontanée - troubles de la malformation à haute fréquence d'adaptation à la vie extra-utérine, une période néonatale ™ - fœtus élevé de mortalité et les nouveau-nés.

    Il existe deux formes principales de fœtopathie, qui se manifestent chez 94 à 100% des fœtus de patients diabétiques maternels:

    • hypertrophique - poids corporel élevé avec une longueur de corps normale, une grande surface et un placenta épais;
    • hypoplasie - insuffisance fœto-placentaire et ZVUR (retard de croissance intra-utérin) du fœtus, du placenta mince et de la zone plus petite. Une évolution plus sévère de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie lors de l'accouchement.

    Symptômes et signes du diabète pendant la grossesse

    En cas de grossesse normale, il y a des changements significatifs dans le taux de glucose sanguin, ainsi que dans les taux de libération d'insuline qui ont des effets divers sur plusieurs facteurs métaboliques. Le glucose est la source d'énergie pour le développement du fœtus. Le besoin de glucose est fourni par le glucose dans le sang de la mère. La glycémie à jeun diminue à mesure que la période de gestation augmente. La cause est une absorption accrue de glucose par le placenta. Dans la première moitié de la grossesse, en raison d'une diminution du glucose dans le sang, la sensibilité des tissus maternels à l'insuline augmente.

    Dans la seconde moitié de la grossesse, le taux d'hormones placentaires augmente de manière significative, ce qui supprime l'absorption du glucose par les tissus de la mère, ce qui garantit un apport suffisant en glucose au fœtus. Par conséquent, chez les femmes enceintes, la glycémie après avoir mangé est supérieure à celle des femmes non enceintes. Des niveaux de glucose sanguin constamment légèrement élevés chez les femmes enceintes entraînent une augmentation de la quantité d'insuline sécrétée. En même temps, une insensibilité des tissus à l'insuline se forme, provoquée par les hormones placentaires, comme mentionné ci-dessus. Et une telle insensibilité des tissus et des cellules maternels à l'insuline augmente sa quantité dans le sang.

    L'augmentation du glucose dans le sang inhibe la formation d'une réserve de glucose dans le foie - le glycogène. En conséquence, une partie importante du glucose entre dans les graisses solubles - triglycérides - dépôt de graisse est facile, son stock pour le développement du cerveau et le système nerveux du fœtus aux 10-12 semaines de gestation dans le pancréas du fœtus apparaissent formé des cellules bêta capables de libérer l'insuline de haute qualité. L'augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère augmente sa quantité dans le sang du fœtus, ce qui stimule la libération d'insuline.

    Au troisième trimestre de la grossesse, sous l'influence du lactogène placentaire, qui prépare les glandes mammaires de la mère à la future lactation (production de lait), la décomposition des graisses s'intensifie. Les gouttes de graisse soluble sont la base du lait. Par conséquent, la quantité de glycérol et d'acides gras libres dans le sang de la mère augmente.

    En conséquence, le niveau de corps dits cétones - résidus oxydés d’acides gras - augmente. Les cellules du foie maternel participent également à la formation de ces corps cétoniques. Le fœtus a besoin de ces cétones pour former le foie et le cerveau, en tant que source d’énergie.

    Cette description du schéma physiologique des changements dans les quantités de glucose et d'insuline chez les femmes enceintes et les fœtus pendant la grossesse, bien qu'il puisse sembler que ce soit une image du diabète. Par conséquent, de nombreux chercheurs considèrent la grossesse comme un facteur diabétogène. Pendant la grossesse, même le glucose dans l'urine peut être détecté, ce qui est dû à une diminution de la fonction rénale et non à une violation du taux de glucose dans le sang.

    Les complications de la grossesse avec le diabète commencent déjà dès les premiers stades du développement de l'embryon. Transmission possible de mutations chromosomiques, qui provoquent ultérieurement le diabète chez le fœtus et le nouveau-né. La mutation génétique entraîne la mort du zygote (le premier stade de la division d'un ovule fécondé) et l'avortement menstruel déjà mentionné se produit.

    Le diabète sucré est une femme enceinte avec l'absorption du glucose et le métabolisme dans les tissus et organes du corps, des troubles vasculaires graves, en particulier dans les petits vaisseaux du foie, des reins, de la rétine, ne peut pas influer sur les processus de l'embryogenèse, la formation de l'embryon. effet tératogène (voir. Le chapitre consacré au développement de l'embryon et du fœtus), pose incorrecte des organes et des systèmes individuels (apparition de malformation du foetus). En outre, l'augmentation du taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte entraîne la même augmentation chez le fœtus, qui ne possède pas encore son insuline. En conséquence du métabolisme et du foetus perturbé, y compris une peroxydation lipidique accrue avec la formation de plus grandes quantités de corps cétoniques, pénétrant librement dans le sang des femmes enceintes. Cétoniques dans le sang de la mère peut causer acidocétose - l'acidification des fluides corporels se détériorent rapidement l'état de la femme enceinte, ce qui provoque un choc ketoatsidoticheskaya, une femme enceinte en danger la vie. Le passage des fluides secondaires acides ou alcalines et des médias du corps humain - déficience grave de la respiration cellulaire (absorption de l'oxygène dans les cellules). Par conséquent, la mort d'une femme peut suivre.

    La première moitié de la grossesse chez les patients atteints de diabète sucré se produit uniquement avec la menace d'une interruption de la grossesse. En cas d'atteinte vasculaire importante à l'utérus et de rupture du contact avec le placenta en formation, une fausse couche tardive se produit, sur le point de donner naissance prématurément, dans 20 à 27 semaines, 15 à 30% des femmes enceintes.

    Au cours de la seconde moitié de la grossesse, la fréquence de la gestose est élevée, elle se développe chez 30 à 70% des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. Le développement de la gestose est associé à une violation marquée des vaisseaux rénaux - la néphropathie. Par conséquent, dans le diabète sucré exprimé l'hypertension - hypertension artérielle en raison de troubles de la circulation et l'atteinte rénale des spasmes vasculaires du système rénine-angiotensine. En conséquence, l'hypoxie des reins augmente encore plus et des cercles de troubles vasculaires et hypoxiques sont blessés. La filtration des reins est endommagée, la deuxième caractéristique de la gestose diabétique est l'œdème, une augmentation du glucose dans les urines. La tendance à l'accumulation de liquide tissulaire peut provoquer des polyhydramnios aigus. Du côté du fœtus, la production d'urine augmente pour «diluer» le taux de glucose élevé dans le liquide amniotique. L'œdème des tissus et du vasospasme et du placenta peut entraîner la mort du fœtus. Le risque de mortinaissance avec gestose atteint 18 à 45%. Elle est causée non seulement par une hypoxie, mais peut également être due à des malformations, à une compression mécanique par le liquide amniotique, à des polyhydramnios et à l'arrêt complet de l'apport d'oxygène. Les polyhydramnios sont diagnostiqués chez 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. mort fœtale in utero dans le diabète se produit le plus souvent dans les 36-38 semaines de grossesse, le placenta au plus haut perméabilité au glucose - en particulier, mais aussi les cétones, peroxydation des graisses. Pour cette raison, l'accouchement de patients diabétiques est souvent effectué en 35 à 36 semaines. Un enfant né, bien que prématuré, est plus facile à aider, normalisant d'abord le taux de glucose.

    En raison de lésions vasculaires diabétiques chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une DVS chronique se forme. Par conséquent, souvent la gestose combinée a une évolution sévère, allant jusqu'à l'éclampsie. Le risque de mortalité maternelle augmente fortement. De grandes violations sont également observées dans la formation du placenta: le placenta dit en forme d'anneau est formé, sous-développé par des bandes, avec des lobules supplémentaires. Violations possibles des caractéristiques fondamentales de la circulation placentaire: une seule artère ombilicale est formée au lieu de deux. Dans les artères utérines des mères atteintes de diabète, aucun changement caractéristique de la circulation sanguine utéro-placentaire normale n'a été observé. Cela provoque une insuffisance de la circulation utéro, bourgeonnement des vaisseaux du placenta dans le muscle utérin, des lumières vasculaires étroites ne peuvent pas fournir la circulation utéro de gain suffisant de II et III trimestre de la grossesse. C’est la cause de l’insuffisance fœto-placentaire et de l’hypoxie fœtale chronique.

    En même temps, une glycémie élevée chez le fœtus entraîne une augmentation de l'hormone de croissance. Au niveau du déficit placentaire, à partir du deuxième trimestre, le tissu osseux se développe et la masse musculaire se développe. La fréquence de naissance des enfants pesant plus de 4 kg chez les patients diabétiques est trois fois plus fréquente chez les autres femmes que chez les grands fœtus. Le diabète maternel provoque une accumulation de tissu adipeux avec une épaisseur osseuse et une masse musculaire toujours normales. Les organes internes du fœtus (cœur, foie, reins, pancréas) augmentent en fonction de l’augmentation de la taille du fœtus. Il existe une image typique de la fétopathie diabétique hypertrophique. En plus de la croissance du poids corporel et des organes fœtaux, il existe des déficiences importantes dans les fonctions de ces organes, un manque d'enzymes.

    Mais parfois, il surmonte l'insuffisance du placenta, et il existe un type de fœtopathie diabétique hypoplasique. Sous cette forme, elle augmente le risque de décès et gipotrofichnogo de fruits immatures de surfoktanta de production insuffisante, distendre les poumons au premier souffle du nouveau-né. Cela est dû au syndrome de détresse respiratoire (syndrome de détresse respiratoire) chez les enfants nés de diabétiques, grands mais avec les systèmes hormonaux et enzymatiques immatures, leurs corps ne sont pas en mesure de fonctionner correctement, donc plus de 12% des nouveau-nés ont besoin de soins intensifs.

    Le tableau clinique du diabète est dû à une augmentation de la glycémie. Ceci explique la bouche sèche, la soif excessive, l'utilisation de plus de deux litres de liquide par jour, démangeaisons de la peau, en particulier dans les organes génitaux, l'anus sous forme de cristaux de glucose irritent les muqueuses et les tissus sous-cutanés. La violation des vaisseaux oculaires entraîne des changements périodiques et transitoires de la vision et de la perte de poids. immunitaire rapport explique une tendance accrue à la peau pustuleuse lésions pyoderma, furonculose, et dans les organes génitaux - pour candidose vaginite (inflammation vaginale).

    Le déroulement de la grossesse au premier trimestre, s'il est possible de le conserver, se déroule sans modifications significatives. Parfois, même le taux de sucre dans le sang est normalisé en raison de l'amélioration de la tolérance au glucose et de son absorption par les tissus, car même une hypoglycémie se produit. Cela devrait être pris en compte par les médecins, car une diminution des doses d'insuline est nécessaire. La diminution de la quantité de glucose chez la mère s’explique également par l’augmentation de l’absorption du glucose par le fœtus. Un contrôle strict des taux de glucose, des cétones et de l'équilibre acido-basique est nécessaire pour prévenir le développement du coma hypoglycémique ou d'acidocétose.

    Dans le trimestre II en raison de la production accrue d'hormones placentaires qui neutralisent insuline, le glucose dans le sang augmente d'une enceinte, il y a des plaintes diabétiques typiques (sécheresse, soif, démangeaisons), il y a le glucose dans l'urine. Encore une fois, cela menace l'acidocétose. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline.

    Dans le III trimestre insuffisance placentaire sur le développement, la quantité de niveau d'insuline contrecarrant hormone diminue à nouveau réduit de sucre est associée à la production du fruit de leur propre insuline. Par conséquent, la quantité d'insuline administrée doit être réduite.

    Dans l'accouchement, il y a une plus grande labilité (mobilité, changements) de la teneur en sucre. Le stress du travail (peur et douleur) génère une augmentation du taux de glucose et une possibilité d'acidose. Mais le travail effectué sur la naissance d'un fœtus de grande taille, les traumatismes et la perte de sang peuvent rapidement entraîner une forte baisse du glucose et du coma hypoglycémique.

    En période post-partum, une hypoglycémie est également observée (faible taux de glucose) et, après 4 à 5 jours, le taux de sucre augmente progressivement. Les doses d'insuline devraient augmenter ou diminuer en conséquence. Au bout de 7 à 10 jours après l'accouchement, le taux de glucose atteint le niveau observé avant la grossesse.

    Nous pouvons dire que le diabète et la grossesse se nuisent mutuellement. La grossesse nécessite des fonctions accrues, et les organes et systèmes sont considérablement affaiblis par la maladie existante. Par conséquent, les troubles vasculaires progressent de manière significative, des troubles vasculaires de la rétine sont observés chez 35% des femmes enceintes. La néphropathie diabétique entraîne une gestose, associée à des troubles vasculaires rénaux et à la fixation d’infections chez 6 à 30% des femmes enceintes - pyélonéphrite et bactériurie.

    Lors de l'accouchement, la faiblesse du travail est souvent due à la prolifération de l'utérus par un grand fœtus. Les naissances prolongées aggravent le tableau de l'hypoxie fœtale, l'asphyxie peut commencer. En raison du grand foetus, le traumatisme de la mère et du fœtus augmente. Fœtus - fracture des clavicules ou de l'humérus, un traumatisme du crâne est possible. Et la mère - les ruptures du col utérin, les parois du vagin, le périnée, font souvent sa dissection (lérinotomie).

    La fréquence des complications post-partum dans le diabète est cinq fois plus élevée que dans les puerperas saines. Augmentation du nombre de troubles infectieux, de plaies et respiratoires. En raison de la diminution du lactogène placentaire, la lactation des glandes mammaires est réduite.

    Au cours de la grossesse et de l'accouchement, la gravité des complications dépend du type de diabète.

    Prise en charge de la grossesse chez les patients atteints de diabète sucré

    Les soins prénataux, le diabète sucré, effectué dans des conditions des deux services de consultations externes et hospitaliers spécialisés des hôpitaux de maternité. Les femmes ayant reçu un diagnostic de diabète avant la grossesse dans la planification devraient être examinés, dans lequel spécifie le type de diabète et le degré de compensation, la présence de lésions vasculaires caractéristiques du diabète.

    Les anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas et les anticorps dirigés contre l'insuline sont étudiés. Dans la "School of Diabetes", on enseigne la technique de l'auto-surveillance de l'insulinothérapie. Au cours de la grossesse, quel que soit le type de diabète, tout le monde est transféré à l'introduction de doses appropriées d'insuline, compensant l'augmentation du taux de glycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Les médicaments réducteurs de sucre pris par voie orale doivent être arrêtés en raison de la présence d'effets embryotoxiques et tératogènes dans ces médicaments. Après un examen approfondi, la question de l'admissibilité de la grossesse, le risque de sa prise en charge est décidé.

    La grossesse est contre-indiquée dans:

    • la présence de troubles vasculaires sévères de la rétine des yeux, évoluant rapidement ou existant, menaçant la cécité ou la néphropathie, pouvant mettre la vie en danger, avec une gestose sévère;
    • résistance à l'insuline, la présence d'anticorps à l'insuline. Cours de perméabilité (modifiable) du diabète;
    • la présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement le risque de maladie fœtale;
    • combinaison de diabète sucré et de sensibilisation rhésus chez la future mère, aggravant de manière significative le pronostic du fœtus;
    • une combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, la grossesse menaçant un processus d'exacerbation grave.

    La question de la possibilité de prolonger la grossesse est décidée par le collège des médecins - obstétricien-gynécologue, endocrinologue, thérapeute et parfois phtisiatre.

    Un cas de pratique. MO enceinte, 35 ans, atteinte de diabète de type II, grossesse de 8 semaines, menace de fausse couche habituelle. Avant la grossesse, il y avait 3 fausses couches pendant le premier trimestre et la mortinaissance à 25 semaines de grossesse. Le diagnostic a révélé des troubles graves de la microcirculation, la menace de cécité et la néphropathie. Le collège des médecins a recommandé M.O. interrompre la grossesse en raison de prévisions trop sévères pour elle et le fœtus.

    Mais non seulement le MO, mais beaucoup de femmes souffrant de maladies des organes internes, ce qui menace la détérioration de leur état, voire la mort pendant la grossesse, ignorer les conseils de médecins et de prolonger la grossesse avec l'idée maniaque d'avoir un bébé, même au prix de sa propre vie.

    En conséquence, et M.O. a refusé d'interrompre la grossesse et a commencé à le supporter.

    La grossesse a été sauvée. Mais la détérioration de l'état des vaisseaux rétiniens a été révélée. À partir de 22 semaines, une gestose combinée avec néphropathie, œdème et hypertension a commencé. M.O. a été hospitalisé d'urgence. Traitement intraveineux à long terme de la gestose et de l'insuffisance placentaire, l'introduction d'hormones corticoïdes pour accélérer la maturation du surfactant dans les poumons du fœtus.

    Cela a été fait en raison de l'effet insuffisant du traitement. La vue de la patiente s’est détériorée, elle était pratiquement aveugle. La déstabilisation de la glycémie a commencé et des conditions gigagémiques ont commencé à apparaître.

    Par conséquent, un accouchement prématuré de 28 à 29 semaines a été effectué.

    En raison de l'hypoxie fœtale chronique, une césarienne a été pratiquée. Une fille avec un poids de 3000 g est extraite, les signes de prématurité et l'immaturité fonctionnelle des organes (et ceci en 29 semaines) sont une forme hypertrophique de fétopathie diabétique. Mère a sacrifié sa vue pour la naissance de sa fille.

    Traitement du diabète pendant la grossesse

    La sévérité des complications de la grossesse dans le diabète oblige à prévoir des hospitalisations répétées à mesure que la grossesse se développe. Le but de ces hospitalisations est de prévenir les complications possibles de la grossesse et du diabète

    La première hospitalisation est effectuée à la première référence de la femme enceinte à la consultation des femmes. Les tâches de cette hospitalisation sont la définition exacte de l'âge gestationnel, le conseil génétique à la réalisation, selon les indications, de l'amniocentèse, de la cordocentèse, de la biopsie au chorion. Une échographie est réalisée pour détecter une embryopathie diabétique. La correction des doses d'insuline est effectuée. Des informations sont fournies sur le contrôle non seulement du niveau de glycémie, mais aussi de la glucosurie (apparition de glucose dans l'urine), de l'acétonurie - de l'apparition de cétones dans les urines. Les caractéristiques de l'alimentation, nécessaires quel que soit le type de diabète, sont expliquées. Un examen approfondi de l'infection urogénitale et du traitement des infections identifiées est effectué. La seule sorte de correction possible du système immunitaire chez la femme enceinte est l'injection de suppositoires rectaux Viferon ou Kipferon.

    La deuxième hospitalisation - avec une période de 8 à 12 semaines. À ce stade, une correction des doses d'insuline est nécessaire en raison de l'apparition d'une hypoglycémie relative (réduction de la glycémie). Ultrasons répétés conduits, le contrôle de la taille du fœtus, la détection des malformations, le nombre de liquide amniotique. Il est nécessaire d'examiner l'ophtalmologiste, afin d'identifier l'état des vaisseaux rétiniens. Les symptômes de la menace d'avortement sont identifiés et le traitement est prescrit, si nécessaire.

    La troisième hospitalisation est à 20-24 semaines. Une autre correction des doses d'insuline.

    Contrôle de la présence ou du développement d'une lésion typique du diabète chez les petits vaisseaux. Il existe des signes de développement de gestose combinée. Contrôle du raffinement échographique de l'état placentaire, conformité de la taille du fœtus au terme de la grossesse, signes de foetopathie diabétique, quantité de liquide amniotique. Un traitement métabolique (métabolisme - métabolisme) est effectué pendant trois semaines pour prévenir l’insuffisance placentaire v de l’hypoxie fœtale.

    La prochaine hospitalisation est à la 30-32e semaine de grossesse. Correction régulière des doses d'insuline, détection de la présence ou de l'apparition de petites lésions vasculaires. Évaluation du fœtus et du placenta par échographie, examen Doppler du flux sanguin dans le placenta et chez le fœtus. Une étude du rythme cardiaque fœtal est également réalisée - enregistrement CTG. Contrôle de la coagulabilité du sang, hormones placentaires. Prévention de la production inadéquate de surfactant dans les poumons foetaux. Le calendrier et le mode de livraison

    La naissance se déroule aussi près que possible de la grossesse à terme, mais le risque de mort foetale intra-utérine et de perte fœtale lors de l'accouchement est pris en compte. En cas de violation de la présentation du fœtus, de diabète grave, de risque élevé de perte du fœtus pendant le travail, une césarienne est pratiquée dans les 36 à 37 semaines de la grossesse. Il est possible que l'accouchement ait lieu plus tôt pendant la grossesse. Tout dépend de la compensation du diabète, de la gravité des complications, de la condition de la femme enceinte et du fœtus. Il est nécessaire de prendre en compte les fortes variations de la glycémie lors de l'accouchement et au début de la période postpartum.

    Un cas de pratique. Patient ON, 32 ans. Diabète sucré de type I, congénital, présence d'anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas. Reçu pour l'accouchement à 34 semaines de gestation avec gestose grave, hypertension et polyhydramnios aigus. L’introduction par voie intraveineuse d’antihypoxants (médicaments pour le traitement de l’hypoxie) et de l’héparine micronisée était la prévention des moteurs à combustion interne.

    Avec une compensation de la pression artérielle, la glycémie, une amniotomie prudente (ouverture de la vessie) a été réalisée avec une libération progressive du liquide.

    Lors de la surveillance de la CTG, une hypoxie sévère du fœtus, une forme hypoplasique de fœtopathie diabétique, a été révélée.

    En ce qui concerne les risques graves de diabète et d’obstétrique, le plan de naissance a été modifié pour devenir opérationnel. Réalisation d'une césarienne - garçon enlevé en vie, prématurée, gipotrofichny asphyxies, pesant 1300 Après un enfant avec une maladie cardiaque congénitale ont été détectés, la fusion des doigts. période post-opératoire au 2ème jour a été compliquée par l'hypoglycémie forte, acidocétose, coma hypoglycémique. Un jet immédiat de glucose à 40% a été lancé, mais cela n'a pas aidé, la mort est survenue. À l'autopsie, il y avait un œdème cérébral avec un coincement du cervelet dans l'ouverture occipitale - la cause du décès. La question était dans l'automatisme des actions des médecins. Après l'opération, une table zéro est désignée - uniquement de l'eau, un bouillon faible. Et les doses d'insuline n'ont pas été corrigées à temps. Action convergente de réduction du sucre de l'insuline, hypoglycémie à jeun et postopératoire précoce (peur, perte de sang). Le niveau de sucre est tombé à zéro. Par conséquent, même la pulvérisation intraveineuse de 250 ml de glucose à 40% n'a pas aidé.

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    Les titres

    Diabète sucré gestationnel (HSD): le danger d'une grossesse "douce". Conséquences pour l'enfant, régime alimentaire, symptômes

    Selon l'Organisation mondiale de la santé, il y a plus de 422 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Leur nombre augmente chaque année. La maladie touche de plus en plus les jeunes.

    Les complications du diabète entraînent de graves pathologies vasculaires, les reins, la rétine sont affectés, l'immunité en souffre. Mais cette maladie est gérable. Avec un traitement correctement prescrit, les conséquences graves sont retardées dans le temps. Pas une exception et diabète des femmes enceintes, qui s'est développé pendant la gestation. Cette maladie s'appelle diabète sucré gestationnel.

    Contenu

    • La grossesse peut-elle provoquer le diabète sucré?
    • Quels sont les types de diabète sucré pendant la grossesse?
    • Groupe de risque
    • Qu'est-ce que le diabète gestationnel pendant la grossesse?
    • Conséquences pour l'enfant
    • Quel est le danger pour une femme
    • Symptômes et signes du diabète sucré gestationnel chez les femmes enceintes
    • Analyses et timing
    • Traitement
    • Insulinothérapie: à qui s'adresse-t-on et comment se déroule-t-il?
    • Diet: les produits autorisés et interdits, les principes de base de la nutrition des femmes enceintes atteintes de la GDD
    • Exemple de menu pour la semaine
    • Médecine traditionnelle
    • Comment accoucher: une naissance naturelle ou une césarienne?
    • Prévention du diabète gestationnel chez les femmes enceintes

    La grossesse est un provocateur?

    L'Association américaine du diabète rapporte que 7% des femmes enceintes développent un diabète sucré gestationnel. Dans certains d'entre eux, après la naissance, le glucose est normal. Mais 60% des 10-15 ans manifestent un diabète de type 2 (CD2).

    La gestation agit comme un provocateur du métabolisme du glucose altéré. Le mécanisme de développement de la forme gestationnelle du diabète est plus proche du CD2. La femme enceinte développe une immunité à l'insuline sous l'influence des facteurs suivants:

    • synthèse dans le placenta des hormones stéroïdiennes: œstrogène, progestérone, lactogène placentaire;
    • augmentation du cortex de la formation de cortisol surrénalien;
    • violation du métabolisme de l'insuline et réduction de ses effets dans les tissus;
    • augmentation de l'excrétion d'insuline par les reins;
    • activation de l'insulinase dans le placenta (une enzyme qui décompose l'hormone).

    La condition s'aggrave chez les femmes qui présentent une résistance physiologique (insensibilité) à l'insuline, qui ne s'est pas manifestée cliniquement. Ces facteurs augmentent le besoin d'hormones, les cellules bêta du pancréas le synthétisent en quantité accrue. Cela conduit progressivement à leur appauvrissement et à une hyperglycémie stable - une augmentation du taux de glucose dans le plasma sanguin.

    Quels types de diabète pendant la grossesse sont

    La grossesse peut accompagner différents types de diabète. La classification de la pathologie en fonction du moment de la survenue implique deux formes:

    1. le diabète, qui existait avant la grossesse (DM 1 et DM 2) - prégestational;
    2. diabète gestationnel (HSD) des femmes enceintes.

    En fonction du traitement requis, la GDD est:

    • compensé par l'alimentation;
    • compensé par un régime alimentaire et de l'insuline.

    Le diabète peut être en phase de compensation et de décompensation. La gravité du diabète gestationnel dépend de la nécessité d'appliquer différentes méthodes de traitement et de la gravité des complications.

    L'hyperglycémie qui s'est développée pendant la grossesse n'est pas toujours associée au diabète gestationnel. Dans certains cas, cela peut être une manifestation du diabète de type 2.

    Qui entre dans la zone à risque pour le développement du diabète sucré pendant la grossesse

    Les changements hormonaux susceptibles de perturber le métabolisme de l'insuline et du glucose surviennent chez toutes les femmes enceintes. Mais la transition vers le diabète n'arrive pas à tout le monde. Pour cela, des facteurs de prédisposition sont nécessaires:

    • surpoids ou obésité;
    • déficience de tolérance au glucose existante;
    • épisodes de sucre s'élevant avant la grossesse;
    • Diabète de type 2 chez les parents enceintes;
    • avoir plus de 35 ans;
    • syndrome des ovaires polykystiques;
    • dans l'anamnèse, il y a eu des fausses couches, des mortinaissances;
    • naissance dans le passé d'enfants pesant plus de 4 kg, ainsi que de malformations.
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    Diagnostic du diabète caché chez la femme enceinte

    Mais laquelle de ces causes affecte le développement de la pathologie dans une plus large mesure, n'est pas complètement connue.

    Qu'est-ce que le diabète gestationnel?

    La GSD est la pathologie qui s'est développée après 15-16 semaines de portage d'un enfant. Si l'hyperglycémie est diagnostiquée plus tôt, il existe un diabète caché qui existait avant la grossesse. Mais l'incidence maximale est observée au 3ème trimestre. Le synonyme de cette maladie est le diabète gestose.

    Du diabète gestationnel, le diabète pendant la grossesse diffère en ce qu’après un épisode d’hyperglycémie, le sucre augmente progressivement et n’a pas tendance à se stabiliser. Cette forme de la maladie avec une probabilité élevée passe dans les types DM 1 ou 2 après l'accouchement.

    Pour déterminer les autres tactiques, toutes les puerpères atteintes de GDM en période post-partum déterminent le niveau de glucose. Si elle ne se normalise pas, on peut alors supposer que le diabète de type 1 ou de type 2 se développe.

    Influence sur le fœtus et conséquences pour l'enfant

    Le danger pour un nourrisson en formation dépend du degré de compensation de la pathologie. Les conséquences les plus graves sont observées avec une forme non compensée. L'influence sur le fœtus est exprimée comme suit:

    1. Malformations foetales à un taux de glucose élevé dans les premiers stades. Leur formation est due à une insuffisance énergétique. Dans les premiers stades du pancréas, l'enfant n'est pas encore formé, donc le corps maternel doit travailler pour deux. La violation du travail entraîne une faim d'énergie des cellules, une violation de leur division et la formation de défauts. Suspecté cette condition peut être due à la présence de polyhydramnios. Un apport insuffisant en glucose dans les cellules se manifeste par un retard du développement intra-utérin, un faible poids de l'enfant.
    2. Un taux de sucre incontrôlé chez une femme enceinte présentant un diabète sucré gestationnel aux 2e et 3e trimestres entraîne une fœtopathie diabétique. Le glucose pénètre dans le placenta en quantité illimitée, l'excès se dépose sous forme de graisse. Si votre insuline est en excès, il y a une croissance accélérée du fœtus, mais il y a une disproportion des parties du corps: un gros ventre, une ceinture humérale, des petits membres. Le cœur et le foie augmentent également.
    3. Une concentration élevée d'insuline perturbe la production de surfactant - une substance qui recouvre les alvéoles des poumons. Par conséquent, une détresse respiratoire peut survenir après la naissance.
    4. Le bandage du cordon ombilical d'un nouveau-né porte atteinte à la consommation de glucose en excès, la concentration de glucose de l'enfant diminue fortement. L'hypoglycémie après l'accouchement entraîne des troubles neurologiques, une violation du développement mental.

    En outre, les enfants nés de mères atteintes de diabète gestationnel augmentent le risque de traumatisme à la naissance, de décès périnatal, de maladie cardiovasculaire, de pathologie respiratoire, de troubles de l'échange du calcium et du magnésium et de complications neurologiques.

    Pourquoi un taux de sucre élevé est-il dangereux pour les femmes enceintes?

    HSD ou diabète déjà existant augmente la possibilité d'une toxicose tardive (gestose), elle se manifeste sous différentes formes:

    • l'hydropisie des femmes enceintes;
    • néphropathie de 1 à 3 degrés;
    • prééclampsie;
    • éclampsie.

    Les deux dernières conditions nécessitent une hospitalisation en réanimation, une réanimation et un accouchement précoce.

    Les troubles immunitaires, qui accompagnent le SD, entraînent des infections du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, ainsi que des candidoses vulvovaginales récidivantes. Toute infection peut entraîner une infection du bébé in utero ou lors de l'accouchement.

    Les principaux signes du diabète gestationnel pendant la grossesse

    Les symptômes du diabète gestationnel ne sont pas exprimés, la maladie se développe progressivement. Certains signes d'une femme sont confondus avec des changements normaux de la condition pendant la grossesse:

    • fatigue accrue, faiblesse;
    • soif;
    • miction fréquente;
    • Prise de poids inadéquate avec un appétit prononcé.

    Souvent, l'hyperglycémie est une découverte accidentelle lors du dépistage obligatoire du glucose dans le sang. Cela sert d'indication pour un examen plus approfondi.

    Base pour le diagnostic, tests pour le diabète latent

    Le ministère de la Santé a défini le délai dans lequel un test sanguin obligatoire pour le sucre est effectué:

    S'il existe des facteurs de risque à 26-28 semaines, un test de tolérance au glucose est effectué. Si des symptômes de diabète apparaissent pendant la grossesse, le test de glycémie est effectué selon les indications.

    Une seule analyse dans laquelle une hyperglycémie est détectée ne suffit pas pour poser un diagnostic. Le contrôle est nécessaire dans quelques jours. En outre, avec une hyperglycémie répétée, un endocrinologue est nommé. Le médecin détermine le besoin et le calendrier du test de tolérance au glucose. Habituellement, ce n'est pas moins d'une semaine après l'hyperglycémie fixée. Pour confirmer le diagnostic, le test est également répété.

    Les résultats de test suivants témoignent de la GDD:

    • un indice de glucose sur un estomac vide supérieur à 5,8 mmol / l;
    • une heure après la prise de glucose - supérieure à 10 mmol / l;
    • en deux heures - au-dessus de 8 mmol / l.

    De plus, selon les témoignages, des études sont effectuées:

    • hémoglobine glycosylée;
    • analyse d'urine pour le sucre;
    • profil de cholestérol et de lipides;
    • test sanguin biochimique;
    • coagulogramme;
    • hormones sanguines: progestérone, œstrogène, lactogène placentaire, cortisol, alpha-foetoprotéine;
    • l'analyse de l'urine selon Nechiporenko, Zimnitsky, le test de Reberg.

    Les femmes enceintes atteintes de prégastatine et de diabète gestationnel effectuent une échographie du fœtus à partir du 2ème trimestre, une dopplerométrie des vaisseaux du placenta et du cordon ombilical, une CTG régulière.

    Prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète et de traitement

    L'évolution de la grossesse avec le diabète existant dépend du niveau de maîtrise de soi de la femme et de la correction de l'hyperglycémie. Ceux qui étaient atteints de SD avant la conception devraient suivre une "école du diabète" - des classes spéciales qui enseignent un comportement alimentaire approprié, un contrôle indépendant du taux de glucose.

    Indépendamment du type de pathologie, les femmes enceintes ont besoin de l'observation suivante:

    • visiter le gynécologue toutes les 2 semaines au début de la gestation, chaque semaine - à partir de la seconde moitié;
    • Consultations en endocrinologie une fois toutes les deux semaines, avec une décompensation - une fois par semaine;
    • observation du thérapeute - chaque trimestre, ainsi que la détection de la pathologie extragénique;
    • ophtalmologiste - une fois par trimestre et après l'accouchement;
    • neurologue - deux fois pour la grossesse.

    L'hospitalisation obligatoire est envisagée pour l'examen et la correction du traitement chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel:

    • 1 fois - au premier trimestre ou dans le diagnostic de la pathologie;
    • 2 fois - dans 19-20 semaines pour corriger la condition, déterminer le besoin de changer le régime de traitement;
    • 3 fois - avec le diabète de type 1 et de type 2 - à 35 semaines, GSD - à 36 semaines pour se préparer à l'accouchement et choisir un mode d'accouchement.

    Dans les conditions d'un hôpital, le nombre d'études, la liste des analyses et la multiplicité de l'étude sont déterminés individuellement. La surveillance quotidienne nécessite une analyse de l'urine pour le sucre, la glycémie et le contrôle de la pression artérielle.

    L'insuline

    Le besoin d'injections d'insuline est déterminé individuellement. Tous les cas de GDD ne nécessitent pas cette approche, pour certains, une alimentation assez saine.

    Les indicateurs de la glycémie sont les suivants:

    • glycémie à jeun sur un régime alimentaire de plus de 5,0 mmol / l;
    • une heure après les repas, au-dessus de 7,8 mmol / l;
    • 2 heures après l'ingestion, la glycémie est supérieure à 6,7 mmol / l.

    Attention! Les femmes enceintes et allaitantes ne sont pas autorisées à utiliser des médicaments hypoglycémiques autres que l'insuline! Les insulines à longue durée d'action ne sont pas utilisées.

    La base de la thérapie est la préparation d'insuline d'action courte et ultracourte. Avec le diabète de type 1, un traitement par bolus basal est effectué. Pour le diabète de type 2 et la GDD, il est également possible d'utiliser un traitement traditionnel, mais avec des ajustements individuels déterminés par l'endocrinologue.

    Chez les femmes enceintes ayant un faible contrôle de l'hypoglycémie, des pompes à insuline peuvent être utilisées pour simplifier l'administration de l'hormone.

    Régime dans le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse

    Manger une femme enceinte avec un diabète gestationnel doit respecter les principes suivants:

    • Souvent et petit à petit. Il est préférable de faire 3 repas principaux et 2-3 petites collations.
    • La quantité de glucides complexes est d'environ 40%, celle des protéines de 30 à 60% et celle des graisses de 30%.
    • Buvez au moins 1,5 litre de liquide.
    • Augmenter la quantité de fibres - il est capable d'adsorber le glucose de l'intestin et de le retirer.
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    Régime dans le diabète sucré gestationnel enceinte

    Les produits peuvent être divisés en trois groupes conditionnels, présentés dans le tableau 1.