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Acidocétose dans le diabète sucré

Acidocétose diabétique - Forme du diabète sucré décompensée, qui se produit avec une augmentation du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang. Caractérisé par la soif, augmentation de la miction, peau sèche, odeur d'acétone de la bouche, douleurs abdominales. Du côté du système nerveux central, il y a des maux de tête, inhibition, irritabilité, somnolence, léthargie. L'acidocétose est diagnostiquée par une analyse biochimique du sang et de l'urine (glucose, électrolytes, corps cétoniques, CBS). La base du traitement est l'insulinothérapie, les mesures de réhydratation et la correction des modifications pathologiques du métabolisme des électrolytes.

Acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique est une perturbation aiguë des mécanismes de régulation métabolique chez les patients diabétiques, accompagnée d'hyperglycémie et de cétonémie. C'est l'une des complications les plus courantes du diabète sucré en endocrinologie. Il est enregistré dans environ 5-8 cas pour 1000 patients atteints de diabète de type I par an, directement lié à la qualité des soins médicaux pour les personnes atteintes de diabète. La mortalité par coma cétoacidotique varie de 0,5 à 5% et dépend de l'hospitalisation actuelle du patient à l'hôpital. En général, cette complication survient chez les personnes de moins de 30 ans.

Causes de l'acidocétose diabétique

La cause de l'apparition d'une décompensation aiguë est absolue (avec le diabète de type I) ou une déficience en insuline relative (avec diabète sucré de type II) exprimée. L'acidocétose peut être l'une des variantes de la manifestation du diabète de type 1 chez les patients qui ne connaissent pas leur diagnostic et qui ne reçoivent pas de traitement. Si le patient reçoit déjà un traitement pour le diabète, les raisons du développement de l'acidocétose peuvent être:

  • Thérapie inadéquate. Elle comprend les cas de mauvaise sélection de la dose optimale de l'insuline, retardé les transferts de patients avec des comprimés antidiabétiques sur les injections d'hormones, un mauvais fonctionnement de la pompe à insuline ou un stylo.
  • Non-respect des recommandations du médecin. L'acidocétose diabétique peut survenir si le patient ajuste mal la dose d'insuline en fonction du niveau de glycémie. La pathologie se développe avec l'utilisation de médicaments en retard qui ont perdu leurs propriétés médicinales, une réduction de la posologie indépendante, le remplacement non autorisé des injections avec des comprimés ou le rejet complet du traitement hypoglycémiant.
  • Une forte augmentation du besoin en insuline. En général, des conditions telles accompagne la grossesse, le stress (en particulier chez les adolescents), les traumatismes, les maladies infectieuses et inflammatoires, des crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, comorbidités origine endocrinienne (acromégalie, syndrome de Cushing, et d'autres.), la chirurgie. L'acidocétose raison peut être l'utilisation de certains médicaments, en raison de laquelle une augmentation des niveaux de glucose sanguin (par exemple, glucocorticoïdes).

Dans un quart des cas, il n'est pas possible d'établir la cause de manière fiable. Le développement de la complication ne peut être attribué à aucun des facteurs provoquants.

Pathogenèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'acidocétose diabétique est le manque d'insuline. Sans cela, le glucose ne peut pas être éliminé, ce qui entraîne une situation appelée "la faim parmi l'abondance". C'est-à-dire que le glucose dans le corps est suffisant, mais son utilisation est impossible. En parallèle, il est libéré dans les hormones du sang telles que l'adrénaline, le cortisol, l'hormone de croissance, le glucagon, ACTH, qui ne fait qu'accroître la néoglucogenèse, encore plus augmenter la concentration des glucides dans le sang. Une fois que le seuil est dépassé glucose rénale entre dans l'urine et commence à être émis par le corps, et avec elle affiche une partie importante de liquide et d'électrolytes.

En raison de l'épaississement du sang, l'hypoxie tissulaire se développe. Il provoque l'activation de la glycolyse par la voie anaérobie, ce qui augmente la teneur en lactate dans le sang. En raison de l'impossibilité de son utilisation, la lactatacidose se forme. Les hormones contrôlées déclenchent le processus de lipolyse. Le foie reçoit une grande quantité d'acides gras, agissant comme source d'énergie alternative. Parmi ceux-ci, des corps cétoniques sont formés. Avec la dissociation des corps cétoniques, une acidose de type métabolique se développe.

Classification

La sévérité de l’acidocétose diabétique est divisée en trois degrés. Les critères d'évaluation sont des indicateurs de laboratoire et la présence ou l'absence de conscience chez le patient.

  • Degré facile Le plasma plasmatique est de 13-15 mmol / L, le pH du sang artériel est compris entre 7,25 et 7,3. Bicarbonate sérique de 15 à 18 meq / l. La présence de corps cétoniques dans l'analyse de l'urine et du sérum sanguin. La différence anionique est supérieure à 10. Il n'y a pas de violation de la conscience.
  • Le degré moyen Plasma de glucose dans la gamme de 16-19 mmol / l. La gamme d'acidité du sang artériel va de 7,0 à 7,24. Bicarbonate de lactosérum - 10-15 meq / litre. Corps cétoniques dans l'urine, sérum ++. Il n'y a pas d'anomalies de conscience ou de somnolence. La différence d'anions est supérieure à 12.
  • Degré lourd. Glucose plasmatique supérieur à 20 mmol / l. L'indice d'acidité du sang artériel est inférieur à 7,0. Le bicarbonate de lactosérum est inférieur à 10 meq / litre. Corps cétoniques dans l'urine et le sérum +++. La différence anionique dépasse 14. Il y a des perturbations de la conscience sous la forme d'un sopor ou d'un coma.

Symptômes de l'acidocétose diabétique

L'ACD ne se caractérise pas par un développement soudain. Les symptômes de la pathologie se manifestent généralement en quelques jours. Dans des cas exceptionnels, ils peuvent se développer dans les 24 heures. L'acidocétose dans le diabète passe par les stades de précoma, qui commencent par le coma cétoacidotique et le coma cétoacidotique complet.

Les premières plaintes du patient, révélatrices de l'état de prekoma, sont une soif inextinguible, des mictions fréquentes. Le patient est préoccupé par la sécheresse de la peau, son pelage, sa sensation désagréable d’étanchéité de la peau. Lorsque les muqueuses s'assèchent, des plaintes de brûlures et de démangeaisons apparaissent dans le nez. Si l'acidocétose se forme longtemps, une perte de poids importante est possible. La faiblesse, la fatigue, la perte d'efficacité et l'appétit sont des plaintes caractéristiques chez les patients en état de précommission.

Le début du coma cétoacidotique s'accompagne de nausées et de vomissements, ce qui ne soulage pas. Il peut y avoir des douleurs abdominales (pseudopéritonite). Les maux de tête, l'irritabilité, la somnolence et le retard indiquent une implication dans le processus pathologique du SNC. L'examen du patient permet d'établir la présence d'une odeur d'acétone dans la cavité buccale et d'un rythme respiratoire spécifique (respiration de Kussmaul). La tachycardie et l'hypotension artérielle sont notées. Un coma cétoacidotique complet s'accompagne d'une perte de conscience, d'une diminution ou d'une absence totale de réflexes, d'une déshydratation marquée.

Les complications

L'acidocétose diabétique peut entraîner un œdème pulmonaire (principalement dû à un traitement par perfusion mal choisi). Une thrombose artérielle de différentes localisations est possible en raison d'une perte excessive de liquide et d'une augmentation de la viscosité du sang. Dans de rares cas, un œdème cérébral se développe (principalement chez les enfants, souvent mortel). En raison de la diminution du volume de sang circulant, des réactions de choc se forment (leur développement est favorisé par l'acidose, accompagnant l'infarctus du myocarde). Avec un séjour prolongé dans le coma, il est impossible d'exclure la fixation d'une infection secondaire, le plus souvent sous forme de pneumonie.

Diagnostic

Le diagnostic de l'acidocétose associée au diabète peut être difficile. Les patients présentant des symptômes de péritonite, de nausée et de vomissement se retrouvent souvent non pas en endocrinologie, mais dans les services chirurgicaux. Pour éviter une hospitalisation non spécialisée du patient, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • Consultation d'un endocrinologue ou d'un diabétologue. Lors de l'admission, le spécialiste évalue l'état général du patient, si la conscience est préservée, clarifie les plaintes. L'examen primaire fournit des informations sur la déshydratation de la peau et des muqueuses visibles, une diminution de la turgescence des tissus mous et la présence d'un syndrome abdominal. Lors de l'examen, une hypotension est révélée, des signes de troubles de la conscience (somnolence, retard, plaintes de maux de tête), l'odeur d'acétone, l'haleine de Kussmaul.
  • Recherche en laboratoire. Dans l'acidocétose, la concentration de glucose dans le plasma sanguin est supérieure à 13 mmol / l. Dans les urines du patient, la présence de corps cétoniques et de glucosurie est déterminée (le diagnostic est effectué à l'aide de bandelettes spéciales). Dans l'examen du sang a révélé un faible indice d'acidité (inférieure à 7,25), hyponatrémie (inférieure à 135 mmol / l) et l'hypokaliémie (moins de 3,5 mmol / l), de l'hypercholestérolémie (plus de 5,2 mmol / l), l'augmentation de l'osmolarité plasmatique (more 300 mosm / kg), augmentant la différence anionique.

L'ECG est important pour l'exclusion de l'infarctus du myocarde, ce qui peut entraîner des troubles électrolytiques. Une radiographie de la poitrine est nécessaire pour exclure une infection secondaire des voies respiratoires infectieuses. Le diagnostic différentiel du coma cétoacidotique diabétique est réalisé avec un coma lactique, un coma hypoglycémique, une urémie. Le diffiagnostic avec le coma hyperosmolaire a rarement une importance clinique puisque les principes de traitement des patients sont similaires. Si l'établissement rapide de la cause de la perte de conscience chez les patients atteints de diabète est impossible, l'administration de glucose est recommandée pour arrêter l'hypoglycémie, qui survient beaucoup plus souvent. L'amélioration ou la détérioration rapide de l'état d'une personne dans le contexte de l'administration de glucose permet d'établir la cause de la perte de conscience.

Traitement de l'acidocétose diabétique

Etat de traitement ketoatsidoticheskogo est effectuée uniquement à l'hôpital, avec le développement du coma - dans l'unité de soins intensifs. Repos au lit recommandé. La thérapie comprend les composants suivants:

  • Insulinothérapie Correction obligatoire de la dose de l'hormone ou du choix de la dose optimale pour le diabète nouvellement diagnostiqué. Le traitement doit être accompagné d'une surveillance constante du niveau de glycémie et de la cétonomie.
  • Traitement par perfusion Elle est réalisée dans trois directions principales: réhydratation, correction de la CBS et perturbations électrolytiques. Utiliser du chlorure de sodium par voie intraveineuse, du potassium, du bicarbonate de sodium. Un démarrage précoce est recommandé. La quantité de solution administrée est calculée en tenant compte de l'âge et de l'état général du patient.
  • Traitement des pathologies concomitantes. Pour aggraver l'état du patient lors d'une ACD, il peut s'agir d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral et de maladies infectieuses concomitants. Pour traiter les complications infectieuses, une antibiothérapie est indiquée, avec suspicion d’accidents vasculaires - traitement thrombolytique.
  • Suivi des indicateurs vitaux. Les niveaux d'électrocardiographie, d'oxymétrie de pouls, de glucose et de cétone sont constants. Initialement, la surveillance est effectuée toutes les 30 à 60 minutes et après l’amélioration de l’état du patient toutes les 2 à 4 heures pendant les jours suivants.

Aujourd'hui, des études sont en cours pour réduire la probabilité de développer une ACD chez les patients atteints de diabète sucré (des préparations d'insuline sont développées sous forme de comprimés, les méthodes d'administration des médicaments sont améliorées et des méthodes permettant de restaurer leur production d'hormones).

Pronostic et prévention

Avec une thérapie opportune et efficace dans un hôpital, l'acidocétose peut être copiée, le pronostic est favorable. Lorsque le retard dans la fourniture des soins médicaux, la pathologie passe rapidement dans le coma. La mortalité est de 5% et chez les patients de plus de 60 ans - jusqu'à 20%.

La base de la prévention de l'acidocétose est l'éducation des patients souffrant de diabète sucré. Les patients doivent être familiarisés avec les symptômes des complications, être informés de la nécessité d'une utilisation appropriée de l'insuline et des dispositifs pour son administration, et être formés aux principes de base du contrôle des taux de glucose dans le sang. Une personne doit être consciente au maximum de sa maladie. Il est recommandé de maintenir un mode de vie sain et de suivre un régime choisi par un endocrinologue. Si le symptôme inhérent à l'acidocétose diabétique se développe, vous devez consulter un médecin pour éviter les conséquences négatives.

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique: définition, description, signes (causes)

Sous acidocétose diabétique comprendre complication aiguë et grave du diabète, qui a été provoquée par un déficit en hormone de l'insuline. En raison d'une grave carence en insuline, les cellules ne peuvent pas obtenir le glucose nécessaire pour générer de l'énergie.

En raison des interruptions de l'hormone dans le diabète de type 2, le corps commence à manger ses propres réserves de graisse et, ce faisant, des corps cétoniques sont produits.

Si trop de cétone commence à circuler dans le sang, les reins ne peuvent pas y faire face. En conséquence, l'équilibre alcalin du sang diminue et sa valeur chute en dessous du pH de 7,3. En d'autres termes, l'acidité du sang augmente, ce qui ne devrait pas être le cas, car l'équilibre acide-base doit être compris entre 7,35 et 7,45 pH.

Quelle est la dangerosité de l'acidocétose?

Si dans le sang humain l'acidité augmente légèrement, le patient commence à ressentir une faiblesse permanente et peut tomber dans le coma.

C'est ce qui peut arriver avec l'acidocétose diabétique. Une telle condition prévoit des soins médicaux immédiats, sinon la mort survient.

L'acidocétose diabétique présente les symptômes suivants:

  • le niveau de sucre dans le sang augmente (il devient supérieur au niveau de 13,9 mmol / l);
  • la concentration en corps cétoniques (supérieure à 5 mmol / l) augmente;
  • à l'aide d'une bandelette spéciale, la présence de cétones dans l'urine est établie;
  • dans le corps d'un patient diabétique, il y a acidose (déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'augmentation).

Dans notre pays, la fréquence annuelle du diagnostic de l'acidocétose au cours des 15 dernières années a été de:

  1. 0,2 cas par an (chez les patients atteints du premier type de diabète);
  2. 0,07 cas (avec diabète de type 2).

Si l'on considère la mortalité due à cette maladie, elle était de 7 à 19%.

Afin de minimiser la probabilité d'occurrence de l'acidocétose, tout le monde diabétique de toute nature est nécessaire de maîtriser qualitativement la méthode de l'insuline sans douleur, la mesure à l'aide Accu Chek glucose, par exemple, et d'apprendre à calculer correctement la dose requise de l'hormone.

Si ces points sont acquis avec succès, la probabilité d'une acidocétose diabétique sera nulle pour le diabète de type 2.

Les principales causes du développement de la maladie

L'acidocétose diabétique survient chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 qui présentent une déficience en insuline dans le sang. Une telle pénurie peut être absolue (se réfère au diabète de type 1) ou relative (typique du diabète de type 2).

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter significativement le risque d'apparition et de développement de l'acidocétose dans le diabète:

  • blessures;
  • intervention chirurgicale
  • les maladies associées au diabète (processus inflammatoires aigus ou infections);
  • utilisation de médicaments antagonistes de l'insuline (hormones sexuelles, glucocorticostéroïdes, diurétiques);
  • utilisation de médicaments réduisant la sensibilité des tissus à l'insuline (antipsychotiques atypiques);
  • le diabète des femmes enceintes;
  • pancréatectomie (chirurgie du pancréas) chez ceux qui auparavant ne souffraient pas de diabète;
  • appauvrissement de la production d'insuline avec la durée de l'évolution du diabète du deuxième type.

Il est possible de distinguer les causes principales, qui sont devenues un déclencheur, après quoi l'acidocétose diabétique se développe - c'est le mauvais comportement d'un diabétique. Il peut s'agir d'une injection élémentaire ou même d'une annulation non autorisée.

Cela se produit dans les situations où le patient passe à des méthodes non traditionnelles pour se débarrasser de la maladie. Pour d'autres raisons non moins importantes, il est nécessaire de porter:

  • auto-surveillance insuffisante ou trop rare de la glycémie avec un dispositif spécial (glucomètre);
  • ignorance ou non-respect des règles de régulation du dosage de l'insuline, en fonction du taux de sucre dans le sang;
  • il y avait un besoin d'insuline supplémentaire dû à une maladie infectieuse ou à l'utilisation d'une grande quantité de glucides qui n'étaient pas compensés;
  • l'introduction d'une insuline en retard ou stockée sans respecter les règles prescrites;
  • technique incorrecte d'injection d'hormones;
  • défaillance de la pompe à insuline;
  • mauvais fonctionnement ou inadéquation de la poignée de la seringue.

Selon des statistiques médicales, il existe un certain groupe de personnes qui ont eu une acidocétose diabétique répétée. Ils omettent délibérément l'introduction de l'insuline, tentant ainsi de mettre fin à la vie.

En règle générale, les jeunes femmes, qui souffrent de diabète du premier type depuis longtemps, s’y livrent. Cela est dû à de graves anomalies mentales et psychologiques, caractérisées par une acidocétose diabétique.

Dans certains cas, la cause de l'acidocétose diabétique peut être une erreur médicale. Ceux-ci devraient inclure un diagnostic tardif du diabète premier type de longue ou de retarder le traitement avec un second type de maladie lorsque les indications de poids au sommet de l'insuline.

Symptômes de la maladie

L'acidocétose diabétique peut se développer rapidement. Cela peut être une période de jours en jours. Au début, les symptômes de l'hyperglycémie augmentent en raison d'une carence en insuline:

  • soif excessive;
  • envie constante d'uriner;
  • peau sèche et muqueuses;
  • perte de poids déraisonnable;
  • faiblesse générale.

Dans l'étape suivante, il y a déjà des signes de cétose et acidose, par exemple, des vomissements, des nausées, une odeur d'acétone de la cavité buccale, ainsi que le rythme respiratoire inhabituel chez l'homme (profond et trop bruyant).

Il y a une dépression du système nerveux central du patient, les symptômes sont les suivants:

  • mal de tête
  • somnolence;
  • léthargie;
  • irritabilité excessive;
  • retard des réactions.

En raison de la surabondance de corps cétoniques, une irritation se produit dans les organes du tractus gastro-intestinal et leurs cellules commencent à perdre de l’eau. Le diabète intensif entraîne l'excrétion de potassium par l'organisme.

Toute cette réaction en chaîne conduit au fait que les symptômes sont similaires à des problèmes chirurgicaux avec le tractus gastro-intestinal: la douleur dans l'abdomen, la tension de la paroi abdominale, la douleur, ainsi que la motilité intestinale réduite.

Si les médecins ne mesurent pas le sucre dans le sang du patient, une hospitalisation erronée dans le service chirurgical ou infectieux peut être effectuée.

Comment est-ce que l'acidocétose est diagnostiquée dans le diabète sucré?

Avant l'hospitalisation, il est nécessaire de procéder à un test exprès du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang, ainsi que de l'urine. Si l'urine d'un patient est incapable de pénétrer dans la vessie, la cétose peut alors être détectée à l'aide de sérum sanguin. Pour ce faire, vous devez en déposer une goutte sur une bandelette spéciale pour l'urine.

En outre, il est important d'établir le degré de l'acidocétose diabétique et trouver le type de complications de la maladie, car il peut non seulement être acidocétose, mais aussi le syndrome hyperosmolaire. Pour ce faire, vous pouvez utiliser le tableau suivant dans le diagnostic:

Acidocétose diabétique: principes de traitement et soins d'urgence

L'acidocétose est la complication la plus courante et la plus dangereuse du diabète depuis de nombreuses années. Les spécialistes affirment que plus de 6% des patients sont confrontés à cette violation.

Au stade initial, l'acidocétose entraîne des modifications biochimiques spécifiques dans l'organisme.

Si le patient ignore pendant longtemps cette condition, alors un coma peut se développer et entraîner de graves troubles des processus métaboliques, une perte de conscience, un dysfonctionnement du système nerveux. Dans ce cas, une personne a besoin de soins d'urgence professionnels.

Seul un expert peut prescrire un traitement efficace contre l'acidocétose, car tout dépend du temps passé par le diabétique dans l'état inconscient, ainsi que du degré d'endommagement des systèmes corporels.

Algorithme pour les soins d'urgence

Lorsqu'une condition générale s'aggrave chez un diabétique, il cesse de répondre normalement à la parole et aux actions des personnes qui l'entourent et ne peut pas non plus s'orienter dans l'espace.

Cette symptomatologie peut indiquer que le patient a été exposé aux effets destructeurs du coma cétoacidotique.

Nous devons également garder à l'esprit que la probabilité de développer cette forme de violation des augmentations dans les cas où un diabétique n'utilise pas une thérapie permanente pour réduire le sucre, manque souvent un médicament requis, ou caractérisée par une amélioration constante de la glycémie pour lui.

Parfois, c'est la fourniture rapide de soins médicaux qui détermine la vie d'un diabétique et son état de santé.

Les experts disent qu'avec l'acidocétose, les manipulations suivantes doivent être effectuées:

  • Appeler sans tarder une équipe de médecins et mettre le diabétique de côté. Ceci est fait pour s'assurer que les vomissures disparaissent plus facilement et que le patient ne les étouffe pas dans un état incontrôlé;
  • il est nécessaire de contrôler la pression artérielle et le pouls d'un diabétique;
  • Pour vérifier, ne sent pas du patient une odeur caractéristique d'acétone;
  • s'il y a de l'insuline, il faut alors administrer une dose unique par voie sous-cutanée (pas plus de 5 unités);
  • avec le patient d'attendre l'arrivée d'une ambulance.

Lorsqu'un diabétique constate indépendamment la détérioration de l'état général, vous devez alors mesurer le niveau de glycémie à l'aide d'un appareil spécial. L'essentiel est de ne pas paniquer ou de perdre le contrôle de soi.

Il faut toujours se rappeler que les appareils de mesure du glucose portables diffèrent par leurs inexactitudes et ne sont pas adaptés pour reconnaître une glycémie trop élevée. Chaque modèle a ses propres paramètres et un seuil acceptable est défini.

C'est pourquoi, si le prélèvement sanguin a été effectué correctement, l'appareil a détecté une erreur, il est nécessaire de prendre une position horizontale et d'appeler d'urgence une équipe médicale d'urgence.

Il est intéressant de noter que dans une telle situation, vous ne pouvez pas rester seul, il est souhaitable qu'il y ait des personnes proches ou des voisins à proximité.

Si cela n'est pas possible, il est nécessaire d'ouvrir la porte d'entrée, de sorte qu'en cas de perte de connaissance, les médecins pourraient sans effort entrer dans l'appartement. Prendre des médicaments qui ajustent la pression artérielle ou le taux de sucre est extrêmement dangereux dans cet état, car ils peuvent provoquer une sorte de résonance dans l'unité de soins intensifs lorsque la personne est sortie du coma.

De nombreux médicaments peuvent provoquer une réaction secondaire car ils sont simplement incompatibles avec les médicaments utilisés à l'hôpital.

Traitement de l'acidocétose dans le diabète sucré

Si le diabétique est toujours dans un état d'inconscience, alors le degré de perméabilité des voies respiratoires doit être évalué.

Pour réduire le niveau global d'intoxication, vous pouvez vous laver l'estomac et faire un lavement.

Dans un hôpital, les spécialistes font nécessairement une analyse de sang dans une veine, examinent l'urine. S'il existe une telle opportunité, vous devez déterminer la cause de la décompensation du diabète.

En soins intensifs

Tous les patients présentant une acidocétose diabétique doivent être amenés à l'unité de soins intensifs. Le traitement qualitatif se compose de 5 éléments obligatoires, chacun remplissant une certaine fonction sur le chemin de la récupération.

Le patient doit être nommé:

  1. réhydratation (réapprovisionnement graduel du bilan hydrique dans le corps);
  2. thérapie à l'insuline;
  3. élimination de l'acidose (restauration des valeurs acide-base optimales pour l'homme);
  4. Correction des troubles électrolytiques révélés (dans le corps, la carence en sodium, potassium et autres minéraux doit être remplie);
  5. traitement obligatoire des infections et pathologies concomitantes pouvant provoquer une complication du diabète.

Le plus souvent, les patients atteints d'acidocétose sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs. Une équipe de médecins expérimentés surveille en permanence les indices de l'organisme vital.

Le schéma de recherche suivant fonctionne:

  • une étude de l'urine sur le contenu de l'acétone. Au cours des deux premiers jours, un prélèvement d'urine est effectué 2 fois par jour, puis une fois par jour.
  • surveillance de la pression veineuse;
  • analyse rapide de la glycémie. La procédure est effectuée jusqu'au moment où le taux de sucre chute à un niveau de 13-14 mmol / l. À l’avenir, les spécialistes effectuent des analyses rapides toutes les 3 heures;
  • si le médecin soupçonne une infection chez le diabétique, le patient subit un examen supplémentaire;
  • un test sanguin et urinaire commun. Cette procédure est effectuée immédiatement après l'admission du diabétique dans l'unité de soins intensifs, puis répétée toutes les 4 heures.
  • examen ECG continu. Dans certains cas, une mesure par jour peut suffire;
  • deux fois par jour, déterminer le taux de potassium et de sodium dans le corps du patient;
  • surveillance continue de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la température corporelle;
  • si le patient souffre d'une forme chronique d'alcoolisme ou si tous les signes de malnutrition sont observés, les spécialistes déterminent le niveau de phosphore;
  • analyse de gaz obligatoire, ce qui permet de restaurer le niveau d'acide-base naturel dans le corps;
  • un cathéter urinaire permanent est installé pour surveiller la diurèse. Grâce à cela, vous pouvez éliminer la déshydratation du corps et normaliser le processus de miction.

À la maison

Dans la grande majorité des cas, les soins à domicile visent à prévenir une acidocétose compliquée et à réduire les taux élevés de glycémie. Si un patient était diagnostiqué avec un diabète de type 1, il devrait surveiller sa santé et sa glycémie chaque jour.

Les médecins disent que vous devez utiliser le lecteur plus souvent dans les cas suivants:

  • lorsque l'état de santé s'est fortement détérioré;
  • si le diabétique n'est qu'un transfert d'une maladie complexe ou s'il est blessé;
  • quand un patient combat une infection.

Seul le médecin traitant peut prescrire un traitement topique pour des taux de sucre élevés à l'aide d'injections spéciales. Il faut être particulièrement vigilant en ce qui concerne les infections et l’hydratation.

Acidocétose diabétique chez l'enfant et méthodes thérapeutiques

Les premiers signes de cette complication apparaissent chez les enfants en raison du diagnostic prématuré du diabète sucré du premier type. La symptomatologie est exactement la même que chez l'adulte.

Il est important de se rappeler que le traitement du diabète doit être rigoureux, car cela dépend de la fréquence de l'acidocétose.

Les statistiques montrent que le plus souvent, une telle complication survient chez des enfants espagnols et afro-américains, qui souffrent de diabète dès leur plus jeune âge. Mais en Russie, l'acidocétose survient dans 30% des cas.

Pour prévenir d'éventuelles complications, le traitement doit être commencé immédiatement. La réhydratation doit être effectuée avec une extrême prudence, car une administration excessive de liquide peut provoquer un œdème cérébral.

Que se passe-t-il si je ne guéris pas?

Les spécialistes affirment que les traitements invasifs de l'acidocétose diabétique aident le patient à se rétablir complètement après une maladie grave. Le taux de mortalité est extrêmement rare (environ 2% de tous les cas).

Si un patient diabétique ne traite pas l'acidocétose, il est attendu:

  • convulsions sévères des membres;
  • œdème du cerveau;
  • diminution du taux de glucose jusqu'au niveau critique;
  • arrêt cardiaque;
  • accumulation de liquide dans les poumons.

La prévention

Le respect attentif des mesures de précaution permettra d'éviter une complication aussi douloureuse du diabète que l'acidocétose.

Le patient doit respecter les règles élémentaires:

  • surveillance régulière des valeurs de glucose à l'aide d'un appareil portable;
  • l'utilisation d'injections d'insuline, la posologie doit être compatible avec les indicateurs de sucre;
  • application périodique de bandelettes réactives pour la détermination de la cétone;
  • contrôle indépendant de votre santé afin d'ajuster, si nécessaire, la dose du médicament réducteur de sucre.

Vidéos connexes

Sur les causes, les symptômes et le traitement de l'acidocétose dans le diabète sucré en vidéo:

Par ailleurs, il convient de noter qu’aujourd’hui, il existe des écoles spéciales pour les diabétiques, grâce auxquelles ces patients peuvent apprendre à surveiller leur santé et ce qu’il faut faire en cas d’urgence.

  • Stabilise le niveau de sucre pendant longtemps
  • Restaure la production de pancréas d'insuline

L'acidocétose diabétique est une épée de Damoclès d'un patient diabétique

Avant l'invention de l'insuline, l'acidocétose diabétique entraînait un taux de mortalité élevé chez les diabétiques. À notre époque, cette complication menace également la santé des patients atteints de diabète insulino-dépendant (SD1) et des patients atteints de diabète à long terme. La maladie se développe dans le contexte d'une déficience en insuline (sa ou introduite de l'extérieur). Provoquer, il peut tout stress fort - les expériences nerveuses, les traumatismes, les maladies infectieuses.

Si vous ne commencez pas le traitement à temps, le coma se développera inévitablement et finira avec la mort. Comment ne pas rater l’apparition de la maladie et quelles sont les mesures à prendre?

Qu'est-ce qui distingue l'acidocétose diabétique et l'acétone dans l'urine?

Les corps cétoniques (cétones) sont des composés organiques synthétisés dans le foie lors de la «carence énergétique» (carence en glucides) des graisses et des protéines. L'organisme passe à l'état de cétose. Un marqueur facilement identifiable de cette condition est l'acétone dans l'urine. La teneur excessive en cétones dans l'urine est appelée cétonurie.

La cétose est une condition physiologique normale dans laquelle les cétones absorbent le déficit énergétique du corps. L'organisme des peuples du nord (Tchouktches et Esquimaux) est génétiquement adapté à un tel métabolisme.

Les corps cétoniques dans le corps sont toujours présents en petite quantité. En général, les analyses montrent leur absence. La présence d'acétone peut être une conséquence de:

  • Surchauffe;
  • Le jeûne
  • Déshydratation
  • Régimes à faible teneur en glucides;
  • Diabète sucré décompensé.

Chez les personnes en bonne santé, l'acétone dans l'urine disparaîtra d'elle-même après avoir éliminé la cause (surchauffe, famine, déshydratation). Dans certains cas, recommandez une alimentation équilibrée et l'utilisation de sorbants.

Si de l'acétone est détectée dans l'urine plusieurs jours de suite, cela indique une éventuelle maladie grave. Les cétones disparaîtront après le traitement de la maladie sous-jacente.

L'acétone dans l'urine des femmes enceintes indique une forte toxicose.

Chez les enfants de moins de 12 ans, en raison du sous-développement du pancréas, il peut souvent y avoir des fluctuations de l'acétone dans les urines. Les coûts énergétiques élevés à cet âge et l'imperfection des processus métaboliques obligent le corps à chercher de l'aide auprès des réserves domestiques.

Les ressources de glucose dans le corps de l'enfant sont rapidement épuisées lorsque le stress émotionnel, l'effort physique grave, la température élevée. L'enfant devrait toujours avoir une boisson à sa disposition pour se débarrasser des scories (dans ce cas, les cétones). Son besoin de sucré doit être satisfait.

Chez les personnes en bonne santé qui optent pour un régime pauvre en glucides, l'acétone présente dans l'urine peut être observée pendant la période d'adaptation (parfois elle peut durer un mois). Ensuite, des mécanismes d'autorégulation sont incorporés et les cétones sont presque complètement utilisées par les muscles et le cerveau.

La croissance des cétones dans l'urine des personnes qui limitent la consommation de glucides pour perdre du poids est une bonne indication de la combustion de graisse sous-cutanée.

Un patient diabétique peut adhérer à un régime pauvre en glucides avec un contrôle strict du taux de sucre et de cétones. Dans le même temps, des taux élevés de sucre et de cétones sont inacceptables.

Une kédose incontrôlée peut entraîner une augmentation significative du sang des corps cétoniques et provoquer le déplacement du pH du côté acide. "L'acidification" du corps se heurte à de graves dysfonctionnements dans son travail. Il y a une condition pathologique: l'acidocétose.

Avec une quantité insuffisante d'insuline, le corps commence à ressentir la faim même avec un excès de glucose pénétrant dans le corps. Commencez à développer des corps cétoniques dont l'assimilation est difficile à cause du taux élevé de glucose. Sur fond de déshydratation, la concentration en cétone augmente, le corps "devient acide" - l'acidocétose diabétique se développe.

Pour un patient diabétique, l'acétone dans le sang est un avertissement formidable sur le développement de l'acidocétose contre le diabète décompensé.

Ce qui est dangereux pour l'acidocétose diabétique dans le diabète sucré

La maladie se développe de manière imperceptible, cela peut prendre plusieurs jours avant d'entrer dans la phase aiguë. Pendant ce temps, en l'absence d'insuline, la concentration de sucre dans le sang augmente, le corps est déshydraté; une tentative de combler le déficit énergétique par la décomposition des graisses conduit à la formation de cétones.

La charge augmente sur les reins, les sels sont éliminés du corps; le corps "devient acide". Le calcium et le magnésium sont éliminés des os. L'apport sanguin du cœur et du cerveau est affecté. La glande thyroïde est affectée.

À partir d'un excès de cétones, le corps essaie de se débarrasser des sécrétions - poumons, reins, peau. La respiration du patient, son urine et sa peau acquièrent une odeur caractéristique "aigre-douce".

L'acidocétose chez les diabétiques est accompagnée de:

  • Trouble de la circulation sanguine.
  • Perturbation de la respiration
  • Trouble de la conscience.

La dernière étape est l'œdème du cerveau, qui entraînera l'arrêt de la respiration, l'arrêt cardiaque et la mort.

Pendant la maladie, la température élevée contribue à la destruction de l'insuline. Dans ce cas, l'état d'acidocétose se développe rapidement en quelques heures.

Causes de l'acidocétose

Hyperglycémie + forte concentration de cétones dans les urines = acidocétose diabétique.

Le développement de l'acidocétose diabétique est associé à un manque d'insuline dans l'organisme. Dans le cas du diabète insulino-dépendant, cela peut être dû aux raisons suivantes:

  • Des doses insuffisantes d'insuline. Cela souvent "pécher" le patient, en surveillant leur poids.
  • Insuline de faible qualité.
  • Changer les conditions d'injection: changer de site d'injection, sauter l'injection.
  • Besoin accru d'une dose d'insuline accrue, causée par une affection particulière (maladie infectieuse, traumatisme, grossesse, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, stress).

En cas de diabète insulino-dépendant, le développement de la maladie est possible en cas de manque d'insuline propre:

  • Chez les diabétiques "avec l'expérience". Dans ce cas, la présence constante de cétones dans l'urine indique la nécessité de recourir à l'insuline exogène.
  • Avec une condition particulière des diabétiques - infections, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, traumatisme, stress.

Pendant la maladie, il est inacceptable de sauter des injections d'insuline ou de réduire sa dose. En l'absence d'appétit, il est recommandé de boire des jus (les glucides que vous entrez doivent être pris en compte par les unités de pain).

Une acidocétose "affamée" dans le diabète sucré peut être observée avec une hypoglycémie. Dans ce cas, les mesures utilisées pour contrôler les faibles niveaux de sucre aideront.

Un patient diabétique qui consomme de l'alcool risque de tomber dans une acidocétose "alcoolique". L'alcool favorise la croissance des cétones et diminue simultanément le taux de sucre.

Symptômes de l'acidocétose diabétique

Contrairement à l'hypoglycémie, cette complication du diabète se développe progressivement. Aux signes primaires, qui témoignent de l'hyperglycémie:

  • soif constante;
  • sensation de sécheresse dans la bouche;
  • appelle à des mictions fréquentes,

Ajouter des signes indiquant l'empoisonnement du corps avec des cétones:

  • Faiblesse;
  • Mal de tête;
  • Diminution de l'appétit
  • La présence de cétones dans l'urine.

A ce stade de la maladie, il est possible de cesser l'acidocétose dans le diabète uniquement.

Lors de l'identification des symptômes tardifs:

  • aversion pour la nourriture, surtout la viande;
  • douleur dans l'abdomen;
  • nausées, vomissements;
  • la diarrhée;
  • l'odeur de l'acétone de la bouche;
  • respiration rapide et bruyante,

une hospitalisation urgente est nécessaire.

Diagnostic de l'acidocétose diabétique

Le diagnostic de "l'acidocétose diabétique" repose sur deux facteurs:

  • Forte concentration de sucre dans le sang.
  • Présence de corps cétoniques dans l'urine.

À un taux de sucre supérieur à 13 mmol / l, il est nécessaire de procéder régulièrement à un test d’urine pour les cétones (toutes les 4 heures). Si de l'acétone est trouvée, des mesures de premiers secours doivent être prises.

À la maison, il est pratique de déterminer l'acétone à l'aide de bandelettes spéciales. Ils nous permettent de déterminer qualitativement (parfois quantitativement) la présence de cétones:

  • cétonurie légère;
  • une cétonurie moyenne;
  • Cétonurie sévère.

Si le test montre une cétonurie moyenne, il est conseillé de consulter un médecin. Avec une cétonurie élevée, une hospitalisation urgente est indiquée.

Les diabétiques, qui souffrent de la grippe / des IRA, doivent déterminer la présence d'acétone dans l'urine toutes les 4 heures.

Les premières mesures dans le traitement de l'acidocétose (avec une cétonurie légère):

  • Ajuster la dose d'insuline.
  • Une boisson alcaline dans un verre toutes les demi-heures (cela peut être l’eau minérale correspondante ou une demi-cuillère à café de soda dans un verre d’eau).
  • À trop forte diminution du sucre dans le sang - jus de raisin.

En cas d'hospitalisation, la maladie est diagnostiquée en analysant le plasma sanguin selon les indices suivants:

  1. Glucose> 13 mmol / l.
  2. Cétones> 2 mmol / l.
  3. PH

l'introduction en continu courtes doses d'insuline (jusqu'à 6 unités par heure) arrête le processus de la digestion des graisses (cétones ne sont pas formés), déleste le foie (pas besoin de faire la synthèse du glucose), favorise l'accumulation de glycogène.

Dans un hôpital, le patient reçoit une injection intraveineuse d'insuline par perfusion continue à raison de 0,1 U / kg / h en utilisant un perfusomat. Avant cela, par voie intraveineuse, une seule dose de "charge" d'insuline "courte" est injectée lentement (0,15 U / kg / h).

Infusomat - une pompe à perfusion (pompe) pour l'administration de médicaments.

  • Insuline "courte" - 50 unités;
  • 1 ml de sang du patient;
  • +solution saline jusqu'à 50 ml de volume.

Trois heures après le début du traitement, il peut y avoir une augmentation des cétones dans les urines. Complètement à partir de la cétonurie, il sera possible de se débarrasser que dans 3 jours après la normalisation d'un niveau de sucre.

Insulinothérapie intraveineuse en l'absence d'infusome

Si l’infusomate n’est pas disponible, la seringue est injectée lentement (en prime) de l’insuline par heure dans l’unité d’injection du compte-gouttes. La dose d'insuline "courte" est suffisante pour une heure. Le mélange pour injection est préparé à partir d'insuline et de solution saline, ce qui porte le volume total à 2 ml.

À un stade grave de l'acidocétose diabétique, des violations de la circulation capillaire sont observées. L'introduction d'insuline par voie sous-cutanée ou intramusculaire à ce stade de la maladie est inefficace.

Ajustement des doses d'insuline

Le patient est surveillé par le taux horaire de sucre.

  • Si la concentration de glucose ne diminue pas dans les 2 heures, la dose suivante d'insuline est augmentée 2 fois (en l'absence de déshydratation).
  • Le taux de sucre dans le sang ne devrait pas diminuer de plus de 4-5 mmol / heure. Si le sucre est réduit trop rapide, dose régulière d'insuline annuler (si le taux de sucre a diminué de plus de 5 mmol / L) ou moins en 2 fois (si le sucre « a baissé » par 4 - 5 mmol / l).
  • Après avoir atteint 13-14 mmol / l, la dose d'insuline est diminuée (jusqu'à 3 U / heure). Si le patient ne peut pas manger de façon autonome, il reçoit du glucose (5 à 10%) pour prévenir l’hypoglycémie.

Comment passer à la gestion de l'insuline sous-cutanée

Lorsque l'état du patient améliore (pression normale, la glycémie, 7.3) sont transférées à l'administration sous-cutanée d'insuline, en alternance « courtes » insuline toutes les 4 Chasa (10 - 14 unités) et « moyen » deux fois par jour (10 - 12 unités).

La première injection sous-cutanée est "maintenue" par perfusion intraveineuse d'insuline "courte" pendant deux heures.

Réhydratation dans l'acidocétose diabétique. Comment prévenir la surcharge de liquide

La tâche principale dans la thérapie de la maladie est de remplir le liquide perdu par le corps, même si ce n'est que de moitié. L'élimination de la déshydratation restaurera la fonction rénale, l'excès de glucose sera excrété dans l'urine et la concentration de sucre dans le sang diminuera.

Pour la réhydratation, utilisez une solution saline ou hypotonique (en fonction du taux de sodium dans le sérum sanguin). Utilisation schéma d'administration standard (1:00 - 1 litre, 2 et 3 heures - 500 ml, suivie de 240 ml par heure) et lentes (les 4 premières heures - 2 litres, les 8 heures suivantes - 2 litres tous les suivants 8 montres - par 1 litre).

Le volume de fluide injecté en une heure, corrigé en fonction des indices de CVP (pression veineuse centrale). Il peut varier de 1 litre (à faibles valeurs de CVP) à 250 ml.

Avec une forte déshydratation, le volume admissible de liquide administré par heure ne doit pas dépasser le volume d'urine excrété de plus de 1 litre.

Un volume de liquide injecté trop important peut entraîner un œdème pulmonaire. Pendant les 12 premières heures de traitement de la maladie, il est permis d’injecter une quantité de liquide ne dépassant pas 10% du poids corporel en volume.

Aux valeurs très basses de la pression artérielle systolique et de la CVP, les colloïdes sont administrés.

Les enfants et les adolescents sont sujets à un œdème cérébral. Pour eux, le volume de liquide introduit dans les 4 premières heures ne doit pas dépasser 50 mg / kg. Dans la première heure, pas plus de 20 ml / kg ne sont administrés.

Elimination de l'acidose

Acidose - "acidification" du corps à la suite d'un déplacement de l'équilibre acide-base vers le côté acide dû à l'accumulation excessive d'acides organiques (dans notre cas, corps cétoniques).

L'insulinothérapie, qui supprime la production de cétones, élimine la cause de l'acidose, à savoir l'acidification du corps par les corps cétoniques. Les mesures prises pour lutter contre la déshydratation accélèrent la libération des corps cétoniques par les reins et contribuent au rétablissement de l'équilibre acido-basique.

Aux faibles valeurs de PH (

La soude contribue à la destruction de l'acidose, en déplaçant l'équilibre acido-basique vers l'alcalin. Certaines sources signalent le danger d'une utilisation intensive de la soude (sous forme de perfusions intraveineuses et de lavements) pour le traitement de l'acidose. L'eau minérale alcaline est peu susceptible de nuire.

Activités intensives non spécifiques

À l'hôpital, les patients présentant un diagnostic d'acidocétose diabétique peuvent nécessiter un traitement supplémentaire:

  • Oxygénothérapie avec fonction respiratoire insuffisante.
  • Installation d'un cathéter veineux pour compte-gouttes.
  • Installation d'une sonde gastrique pour pomper le contenu de l'estomac (si le patient est inconscient).
  • Installation d'un cathéter dans la vessie pour évaluer le volume de l'urine.
  • L'introduction de l'héparine pour la prévention de la thrombose chez les patients (personnes âgées, dans le coma, avec du sang "épais", prise d'antibiotiques et de médicaments cardiaques).
  • Introduction d'antibiotiques à température corporelle élevée.

L'augmentation de la température dans l'acidocétose diabétique indique toujours la présence d'une infection.

Acidocétose diabétique chez l'enfant

Dans l'enfance, on diagnostique souvent le diabète de type 1 seulement après que l'enfant ait reçu un diagnostic d'acidocétose diabétique. Un contrôle strict du niveau de sucre dans le sang aidera à l'avenir à éviter cette complication.

À l'adolescence, quand, par protestation, l'adolescent tente de se débarrasser de la tutelle et lutte contre toute tentative de le contrôler, la menace de se rendre à l'hôpital (au mieux) est grande. Il peut y avoir une issue tragique. Il est nécessaire de faire prendre conscience à un enfant diabétique des particularités de sa maladie.

Chez les enfants, les symptômes de l'acidocétose diabétique et son traitement sont les mêmes que chez les adultes. Les doses de médicaments administrées sont calculées en fonction du poids corporel. Les parents attentifs sauveront leur enfant d'une complication grave.

Chez les enfants atteints de diabète de type 2, cette forme de la maladie est pratiquement inexistante. À cet âge de son insuline est encore suffisante pour ne pas amener le corps à un état critique.

Critères pour un traitement réussi

Le patient est considéré comme guéri lorsque ses indicateurs objectifs reviennent à la normale:

Après la sortie de l'hôpital, vous devez toujours contrôler le sucre. S'il dépasse 14 mmol / l, contrôler l'acétone dans l'urine. S'ils n'ont pas été en mesure de faire face à la cétonurie, consultez immédiatement un médecin.

Acidocétose diabétique

L'acidocétose est une complication aiguë du diabète sucré. Il se développe chez les patients qui ne sont pas formés pour contrôler leur maladie. Après avoir lu l'article, vous apprendrez tout sur les symptômes du traitement de l'acidocétose diabétique chez les enfants et les adultes. Website Diabet-Med.Com promeut un régime pauvre en glucides - un moyen efficace de contrôler le diabète de type 1 et 2. Chez les diabétiques qui suivent ce régime, les bandelettes de test montrent souvent la présence de cétones (acétone) dans l'urine et le sang. C'est inoffensif et vous n'avez rien à faire pendant que le sucre contenu dans votre sang se maintient. L'acétone dans l'urine n'est pas encore une acidocétose! Ne paniquez pas, craignez-le. Lisez les détails ci-dessous.

Acidocétose diabétique: symptômes et traitement chez les enfants et les adultes

En cas de déficit en insuline, les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose comme source d'énergie. Dans ce cas, le corps se tourne vers la nourriture avec ses réserves de graisse. À la séparation des graisses, des corps cétoniques (cétones) sont activement produits. Lorsque trop de cétones circulent dans le sang, les reins n'ont pas le temps de les retirer du corps et l'acidité du sang augmente. Cela provoque des symptômes - faiblesse, nausée, vomissement, soif, odeur d'acétone de la bouche. Si des mesures urgentes ne sont pas prises, le diabétique tombera dans le coma et peut mourir. Les patients alphabétisés savent comment ne pas provoquer une acidocétose. Pour ce faire, vous devez régulièrement reconstituer les réserves de liquides de l'organisme et effectuer des injections d'insuline. Vous trouverez ci-dessous une description détaillée du traitement de l'acidocétose diabétique à la maison et à l'hôpital. Tout d'abord, vous devez déterminer l'origine de l'acétone dans l'urine et le traitement requis.

Qu'est-ce qui distingue l'acidocétose diabétique et l'acétone dans l'urine?

Dans les pays russophones, les gens à penser que l'acétone dans l'urine - il est dangereux, en particulier pour les enfants. Cependant, après l'acétone - substance nauséabonde, qui dissout les contaminants dans le nettoyage à sec. Personne dans leur esprit ne veut pas le prendre à l'intérieur. Cependant, l'acétone - est une forme de corps cétoniques, qui peuvent être trouvés dans le corps humain. Leur concentration augmente dans le sang et d'urine si les réserves de glucides (appauvries glycogène) et le corps se déplace nourriture leurs réserves de graisse. Il est souvent le cas avec les enfants de physique maigre qui sont physiquement actifs, ainsi que les diabétiques, qui observent un régime faible en glucides.

Acétone dans l'urine est pas dangereux tant qu'il n'y a pas de déshydratation. Si les bandelettes de test pour les cétones montrent la présence d'acétone dans les urines - ce n'est pas une indication d'annuler le régime faible en glucides chez les patients diabétiques. Adulte ou enfant souffrant de diabète doivent continuer à suivre un régime alimentaire et de prendre soin de boire suffisamment de liquides. Ne pas cacher et seringues d'insuline. La transition vers un régime à faible teneur en glucides permet à de nombreux diabétiques de contrôler leur maladie, même sans injections d'insuline. Cependant, dix, les garanties ne peuvent être données à ce sujet. Probablement, éventuellement avoir encore piquer l'insuline dans les petites doses. Acétone dans l'urine ne nuit ni les reins ou d'autres organes internes, tandis que le sucre dans le sang du corps normal et diabétique ne se sent pas déficit hydrique. Mais si vous manquez une pincée de sucre et va l'assommer des injections d'insuline, cela peut conduire à une acidocétose, ce qui est vraiment dangereux. Voici les questions et réponses sur l'acétone dans les urines.

L'acétone dans l'urine est un phénomène standard lorsqu'on observe un régime strict à faible teneur en glucides. Ce n'est pas nocif tant que le taux de sucre dans le sang n'est pas normal. Déjà, des dizaines de milliers de diabétiques à travers le monde contrôlent leur maladie grâce à un régime pauvre en glucides. La médecine officielle met le bâton dans le volant, ne voulant pas perdre sa clientèle et ses revenus. Il n'y a jamais eu de rapports indiquant que l'acétone contenue dans l'urine de quelqu'un est douloureuse. Si cela se produisait soudainement, nos adversaires commenceraient immédiatement à en parler à chaque coin de rue.

L'acidocétose diabétique doit être diagnostiquée et traitée uniquement lorsque le patient présente une glycémie de 13 mmol / l ou plus. Bien que le sucre soit normal et bien-être, vous n’avez rien à faire de spécial. Continuez à suivre un régime strict à faible teneur en glucides, si vous souhaitez éviter les complications du diabète.

En général, ne pas vérifier le sang ou l'urine avec des bandelettes de test pour cétones (acétone). Ne gardez pas ces bandelettes à la maison - vous vivrez plus calme. Au lieu de cela, mesurez la glycémie plus souvent - le matin à jeun, et aussi 1-2 heures après avoir mangé. Agissez rapidement si le sucre monte. Le sucre 6,5-7 après avoir mangé est déjà mauvais. Vous avez besoin de changements de régime ou de doses d'insuline, même si votre endocrinologue dit qu'il s'agit d'excellents indicateurs. Surtout, vous devez agir si le sucre chez un diabétique après un repas dépasse 7.

Le traitement standard du diabète chez les enfants est causée par des poussées des taux de sucre dans le sang, des retards de développement, et il peut y avoir des cas d'hypoglycémie. complications vasculaires chroniques surviennent généralement plus tard - à l'âge de 15-30 ans. Démêler ces problèmes est le patient lui-même et ses parents, et non un endocrinologue, qui impose un régime dangereux surchargé avec des glucides. Possible pour l'espèce d'accord avec le médecin, en continuant à nourrir l'enfant les aliments à faible teneur en glucides. Ne laissez pas le diabétique a été admis à l'hôpital, où le régime ne convient pas pour lui. Si possible, sont traités par un endocrinologue, qui approuve le régime à faible teneur en glucides.

Les diabétiques, comme toutes les autres personnes, il est utile de prendre l'habitude de boire beaucoup de liquides. Buvez de l'eau et des tisanes pour 30 ml par kg de poids corporel par jour. Vous pouvez aller au lit seulement après avoir bu la norme d'un jour. Il est souvent nécessaire d'aller aux toilettes, peut-être même la nuit. Mais les reins iront bien. Les femmes notent qu'une augmentation de l'apport en liquide un mois plus tard améliore l'apparence de la peau. Lisez comment traiter les rhumes, les vomissements et la diarrhée chez les diabétiques. Les maladies infectieuses sont des situations inhabituelles qui nécessitent des actions spéciales pour la prévention de l'acidocétose chez les patients diabétiques.

Ce qui est dangereux pour l'acidocétose diabétique

Si l'acidité du sang augmente un peu, la personne commence à ressentir de la faiblesse et peut tomber dans le coma. C'est ce qui se passe avec l'acidocétose diabétique. Cette situation nécessite une intervention médicale urgente, car elle conduit souvent à la mort.

Si une personne est diagnostiquée avec une acidocétose diabétique, cela signifie que:

  • le glucose dans le sang est significativement augmenté (> 13,9 mmol / l);
  • la concentration de corps cétoniques dans le sang est augmentée (> 5 mmol / l);
  • la bandelette de test montre la présence de cétones dans l'urine;
  • L'acidose est survenue dans le corps, c'est-à-dire l'équilibre acido-basique a évolué vers une augmentation de l'acidité (pH du sang artériel 13

L'administration intraveineuse d'insuline «courte» se poursuit pendant 1-2 heures après la première injection sous-cutanée, de sorte qu'il n'y a pas d'interruption de l'action de l'insuline. Dès le premier jour des injections hypodermiques, il est possible d'utiliser simultanément une insuline d'action prolongée. Sa dose initiale est de 10-12 unités 2 fois par jour. Comment le corriger - décrit dans l'article "Calcul du dosage et de la technique d'administration de l'insuline".

Réhydratation par acidocétose diabétique - élimination de la déshydratation

Il est nécessaire de s'efforcer de combler au moins la moitié du déficit liquidien dans le corps du patient dès le premier jour de traitement. Cela aidera à réduire le taux de sucre dans le sang, car le débit sanguin rénal sera rétabli et le corps pourra éliminer l'excès de glucose dans les urines.

Si la teneur en sodium de départ dans le sérum étaient normaux (= 150 meq / L), puis en utilisant une solution hypotonique à une concentration de NaCl à 0,45%. Le taux d'administration - 1 litre 1ère heure, 500 ml - dans les 2e et 3e heures, puis 250-500 ml / heure.

Utilisez également un taux de réhydratation plus lent: 2 litres dans les 4 premières heures, 2 litres dans les 8 heures suivantes, puis 1 litre toutes les 8 heures. Cette option rétablit rapidement le niveau de bicarbonate et élimine la différence anionique. La concentration de sodium et de chlore dans le plasma sanguin augmente moins.

En tout état de cause, le taux d'administration du fluide est ajusté en fonction des indices de la pression veineuse centrale (CVP). S'il est inférieur à 4 mm aq. Art. - 1 litre par heure, si le CVP est de 5 à 12 mm aq. Art. - 0,5 litre par heure, au-dessus de 12 mm d'eau. Art. - 0,25-0,3 litre par heure. Si le patient présente une déshydratation importante, il est possible, pour chaque heure, d'injecter un liquide dont le volume ne dépasse pas 500 à 1000 ml par rapport à la quantité d'urine libérée.

Comment prévenir la surcharge de liquide

La quantité totale de liquide administrée pendant les 12 premières heures de traitement par acidocétose ne doit pas correspondre à plus de 10% du poids corporel du patient. Une surcharge de liquide augmente le risque d'œdème pulmonaire. Vous devez donc surveiller les CVP. Si la solution hypotonique est utilisée en raison de la teneur élevée en sodium dans le sang, elle est administrée dans un volume plus faible - environ 4 à 14 ml / kg par heure.

Si le patient choc hypovolémique (en raison d'une diminution de la pression artérielle systolique « top » du volume sanguin est constamment maintenu au-dessous de 80 mm Hg. V. Ou CVP moins de 4 mm aq. V.) Administration est recommandé colloïde (dextran, gélatine). Parce que dans ce cas, l'introduction d'une solution de NaCl à 0,9% peut ne pas être suffisante pour normaliser la pression artérielle et rétablir l'apport sanguin aux tissus.

Chez l'enfant et l'adolescent, le risque d'œdème cérébral pendant le traitement de l'acidocétose diabétique est élevé. Il est recommandé d'injecter du liquide pour éliminer la déshydratation à un taux de 10-20 ml / kg dans la 1ère heure. Pendant les 4 premières heures de traitement, le volume total de liquide injecté ne doit pas dépasser 50 ml / kg.

Correction des perturbations électrolytiques

Environ 4 à 10% des patients présentant une acidocétose diabétique lors de l’admission présentent une hypokaliémie, c’est-à-dire une carence en potassium dans le corps. Ils commencent le traitement par l'introduction de potassium et l'insulinothérapie est reportée jusqu'à ce que le taux de potassium dans le plasma sanguin atteigne au moins 3,3 méq / l. Si l'analyse a montré hypokaliémie, cela est une indication pour l'introduction minutieuse de potassium, même si l'urine du patient est faible ou absent (oligurie ou anurie).

Même si le taux de potassium initial dans le sang se situait dans la fourchette normale, on peut s’attendre à une chute prononcée pendant le traitement de l’acidocétose diabétique. Il est généralement observé 3 à 4 heures après le début de la normalisation du pH. Parce que l'insuline, ce qui élimine la déshydratation et la réduction de la concentration de sucre dans le sang, le potassium circule en grande quantité avec le glucose dans les cellules, et excrétée dans l'urine.

Même si le taux de potassium initial chez le patient était normal, l'administration continue de potassium est effectuée dès le début de l'insulinothérapie. Dans ce cas, les valeurs cibles du potassium dans le plasma vont de 4 à 5 meq / l. Mais vous ne pouvez pas entrer plus de 15-20 g de potassium par jour. Si vous n'entrez pas de potassium, la tendance à l'hypokaliémie peut augmenter la résistance à l'insuline et empêcher la normalisation du sucre dans le sang.

Si le taux de potassium dans le plasma sanguin est inconnu, l'introduction du potassium commence au plus tard 2 heures après le début de l'insinothérapie ou avec un litre de liquide de 2 litres. Dans le même temps, l'ECG et le taux de production d'urine (diurèse) sont surveillés.

Taux d'administration de préparations de potassium pour l'acidocétose diabétique *

* Le tableau est basé sur le livre "Diabète sucré. Complications aiguës et chroniques ", ed. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** dans 100 ml de solution à 4% de KCl contient 1 g de chlorure de potassium

Avec l'acidocétose diabétique, le phosphate n'est pas recommandé, car il n'améliore pas les résultats du traitement. Il existe une liste limitée d'indications dans lesquelles le phosphate de potassium est administré en une quantité de 20 à 30 méq / l de perfusion. Il comprend:

  • hypophosphatémie prononcée;
  • anémie;
  • insuffisance cardiaque sévère.

Si le phosphate est administré, il est nécessaire de contrôler le taux de calcium dans le sang, car il existe un risque de chute excessive. Dans le traitement de l'acidocétose diabétique, la correction du taux de magnésium n'est généralement pas effectuée.

Elimination de l'acidose

Acidose - déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidité. Il se développe lorsque, en raison d'une déficience en insuline, les corps cétoniques pénètrent dans la circulation sanguine. À l'aide d'un traitement insulinique adéquat, la production de corps cétoniques est supprimée. En outre, l'élimination de la déshydratation facilite la normalisation du pH, car elle normalise le flux sanguin, y compris dans les reins, qui éliminent les cétones.

Même si l'acidose est prononcée chez le patient, le système central conserve longtemps une concentration de pH et de bicarbonate proche de la normale. De même, dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), le taux de corps cétoniques est beaucoup moins élevé que dans le plasma sanguin.

L'introduction d'alcalis peut entraîner des effets indésirables:

  • augmentation de la carence en potassium;
  • l'augmentation de l'acidose intracellulaire, même si le pH du sang augmente;
  • hypocalcémie - carence en calcium;
  • ralentissement de la suppression de la cétose (développement de corps cétoniques);
  • violation de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine et de l'hypoxie subséquente (manque d'oxygène);
  • hypotension artérielle
  • acidose paradoxale de la peste porcine classique, ce qui peut favoriser un oedème cérébral.

Il a été prouvé que la nomination du bicarbonate de sodium ne réduit pas la mortalité des patients atteints d’acidocétose diabétique. Par conséquent, les indications pour son introduction sont considérablement réduites. Utilisation systématique de soda - catégoriquement non recommandé. Il ne peut être administré qu'à un pH inférieur à 7,0 ou à une valeur standard de bicarbonate inférieure à 5 mmol / l. Surtout s'il y a un collapsus vasculaire simultané ou un excès de potassium, qui menace la vie.

A pH 6,9-7,0, on administre 4 g de bicarbonate de sodium (200 ml d'une solution à 2% par voie intraveineuse lentement pendant 1 heure). Si le pH est encore inférieur, on introduit 8 g de bicarbonate de sodium (400 ml de la même solution à 2% en 2 heures). Le pH et le taux de potassium dans le sang sont déterminés toutes les 2 heures. Si le pH est inférieur à 7,0, l'administration doit être répétée. Si la concentration de potassium est inférieure à 5,5 méq / l, il convient d'ajouter 0,75-1 g de chlorure de potassium supplémentaire pour 4 g de bicarbonate de sodium.

S'il n'est pas possible de déterminer les paramètres de l'état acide-base, le risque d'introduire des alcalis "à l'aveuglette" est beaucoup plus élevé que le bénéfice potentiel. Il n'est pas recommandé de prescrire aux patients une solution de boisson gazeuse pour boire, ou par voie rectale (par le rectum). En outre, il n'est pas nécessaire de boire de l'eau minérale alcaline. Si le patient est capable de boire seul, alors le thé non sucré ou l’eau pure feront l'affaire.

Activités intensives non spécifiques

Une fonction respiratoire suffisante doit être fournie. Pour la pO2 inférieure à 11 kPa (80 mm Hg), une oxygénothérapie est prescrite. Si nécessaire, le patient est placé dans un cathéter veineux central. En cas de perte de conscience - établir un tube gastrique pour une aspiration constante (expulsion) du contenu de l'estomac. En outre, un cathéter est inséré dans la vessie pour effectuer une estimation horaire précise du bilan hydrique.

De petites doses d'héparine peuvent être utilisées pour prévenir la thrombose. Indications pour cela:

  • vieillesse du patient;
  • coma profond;
  • hyperosmolarité prononcée (le sang est trop épais) - plus de 380 mosmol / l;
  • le patient prend des moyens cardiaques, des antibiotiques.

Un traitement empirique avec des antibiotiques doit être prescrit, même si le foyer d'infection est introuvable, mais la température corporelle est augmentée. Parce que l'hyperthermie (fièvre) associée à l'acidocétose diabétique signifie toujours une infection.

Acidocétose diabétique chez l'enfant

L'acidocétose diabétique chez les enfants survient souvent pour la première fois s'ils ne pouvaient pas diagnostiquer le diabète de type 1 à temps. Et ensuite, la fréquence de l'acidocétose dépend de la façon dont le traitement du diabète chez un jeune patient sera effectué avec soin.

Bien que l’acidocétose chez les enfants soit traditionnellement considérée comme un signe du diabète de type 1, elle peut également se développer chez certains adolescents atteints de diabète de type 2. Ce phénomène est fréquent chez les enfants espagnols atteints de diabète, en particulier chez les Afro-américains.

Une étude d'adolescents afro-américains atteints de diabète de type 2 a été menée. Il s'est avéré qu'au moment du diagnostic primaire, 25% d'entre eux avaient une acidocétose. Plus tard, ils ont eu un tableau clinique typique du diabète de type 2. La cause de ce phénomène, les scientifiques n'ont pas encore trouvé.

Les symptômes et le traitement de l'acidocétose diabétique chez les enfants - en général, sont les mêmes que chez les adultes. Si les parents surveillent de près leur enfant, ils auront le temps d'agir avant de tomber dans un coma diabétique. En attribuant des dosages d'insuline, de solution de sel et d'autres moyens, le médecin corrige le poids du corps de l'enfant.

Critères pour un traitement réussi

Critères résolution (traitement réussi) DKA comprennent sucre dans le sang 11 mmol / l ou moins, et la correction d'au moins deux des trois indicateurs de l'équilibre acide-base. Voici une liste de ces indicateurs:

  • bicarbonate sérique> = 18 meq / l;
  • pH du sang veineux> = 7,3;
  • différence anionique Rubrique: Complications aiguës du diabète