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Diabète et grossesse: de la planification à l'accouchement

Assez récemment, les médecins se sont catégoriquement opposés au fait que les femmes atteintes de diabète sucré soient tombées enceintes et ont donné naissance à des enfants. On croyait que dans ce cas, la probabilité d'un bébé en bonne santé est trop faible.

Aujourd'hui, la situation dans le cortex a changé: dans n'importe quelle pharmacie, vous pouvez acheter un glucomètre de poche qui vous permettra de surveiller le taux de sucre dans le sang quotidiennement et, si nécessaire, plusieurs fois par jour. Dans la plupart des consultations et des maternités, il y a tout l'équipement nécessaire pour mener une grossesse et un accouchement chez les diabétiques, ainsi que pour nourrir les enfants nés dans de telles conditions.

Grâce à cela, il est devenu évident que la grossesse et le diabète sucré - les choses sont tout à fait compatibles. Une femme atteinte de diabète avec le même succès peut produire un enfant en parfaite santé, comme une femme en bonne santé. Cependant, au cours de la grossesse, les risques de complications chez les patients diabétiques sont extrêmement élevés, la condition principale pour une telle grossesse est la surveillance constante d'un spécialiste.

Types de diabète sucré

La médecine distingue trois types de diabète:

  1. Diabète insulino-dépendant, il est également appelé diabète de type 1. Il développe en règle générale l'adolescence;
  2. Diabète non insulino-dépendant, respectivement, diabète de type 2. Il se produit chez les personnes de plus de 40 ans avec un surpoids;
  3. Gestationnel diabète sucré pendant la grossesse.

La plus fréquente chez les femmes enceintes est le type 1, pour la simple raison que cela affecte les femmes en âge de procréer. Le diabète de type 2, bien qu’il soit en soi plus courant, est beaucoup moins courant chez les femmes enceintes. Le fait est que les femmes sont confrontées à ce type de diabète beaucoup plus tard, avant la ménopause et même après son apparition. Le diabète gestationnel est extrêmement rare et cause beaucoup moins de problèmes que tous les types de maladie.

Diabète sucré gestationnel

Ce type de diabète ne se développe que pendant la grossesse et passe complètement après l'accouchement. Sa cause est la charge croissante sur le pancréas due à la libération d'hormones dans le sang, dont l'action est à l'opposé de l'insuline. Habituellement, le pancréas fait face à cette situation, mais dans certains cas, le taux de glycémie augmente sensiblement.

Bien que le diabète gestationnel soit extrêmement rare, il est souhaitable de connaître les facteurs de risque et les symptômes afin d’exclure ce diagnostic de vous-même.

Les facteurs de risque sont:

  • l'obésité;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • sucre dans l'urine avant ou au début de la grossesse;
  • présence de diabète sucré chez un ou plusieurs parents;
  • diabète dans les grossesses précédentes.

Plus il y a de facteurs dans un cas particulier, plus le risque de développer la maladie est grand.

Les symptômes diabète sucré pendant la grossesse, généralement exprimé pas clairement, et dans certains cas, il se produit de manière asymptomatique. Cependant, même si les symptômes sont suffisamment prononcés, il est difficile de suspecter le diabète. Jugez par vous-même:

  • forte soif;
  • un sentiment de faim;
  • miction fréquente;
  • vision floue.

Comme vous pouvez le constater, presque tous ces symptômes sont courants pendant une grossesse normale. Par conséquent, il est si nécessaire de prendre régulièrement et en temps opportun un test sanguin pour le sucre. Lorsque le niveau est élevé, les médecins prescrivent des études supplémentaires. Plus sur le diabète gestationnel →

Diabète et grossesse

Donc, il est décidé, il devrait y avoir une grossesse. Cependant, avant de procéder à la mise en œuvre du plan, il ne serait pas mauvais de comprendre le sujet afin de représenter ce qui vous attend. En règle générale, ce problème est pertinent pour les patients atteints de diabète de type 1 pendant la grossesse. Comme déjà mentionné ci-dessus, les femmes atteintes de diabète de type 2 n'aspirent généralement pas et ne peuvent souvent pas accoucher.

Planification de la grossesse

Rappelez-vous une fois pour toutes, avec toute forme de diabète, seule une grossesse planifiée est possible. Pourquoi Tout est assez évident. Si la grossesse est accidentelle, une femme en sera informée quelques semaines seulement après le jour de la conception. Durant ces quelques semaines, tous les systèmes et organes de base de la future personne sont déjà en train de se former.

Et si pendant cette période le taux de sucre dans le sang chute au moins une fois, les pathologies développementales ne peuvent être évitées. De plus, les sauts idéaux du taux de sucre ne devraient pas se produire au cours des derniers mois avant la grossesse, car cela pourrait affecter le développement du fœtus.

De nombreux patients atteints de diabète sucré de forme légère ne mesurent pas régulièrement la glycémie et ne se souviennent donc pas des chiffres exacts qui sont généralement considérés comme la norme. Ils n'en ont pas besoin, il suffit simplement de faire un test sanguin et d'écouter le verdict du médecin. Cependant, pendant la planification et la prise en charge de la grossesse, ces indicateurs devront être surveillés de manière indépendante. Vous devez donc les connaître maintenant.

Normal est le niveau 3,3-5,5 mmol. La quantité de sucre de 5,5 à 7,1 mmol est appelée état de prédiabète. Si le taux de sucre dépasse le chiffre de 7,1 prières, nous parlons déjà d'un stade de diabète sucré.

Il s'avère que la préparation à la grossesse doit commencer dans 3-4 mois. Procurez-vous un lecteur de glycémie de poche pour pouvoir vérifier le niveau de sucre à tout moment. Alors, rendez visite à votre gynécologue et endocrinologue et leur dire que vous planifiez une grossesse.

Le gynécologue examine la femme pour détecter la présence d’infections concomitantes d’infections génito-urinaires et aidera à les traiter si nécessaire. L'endocrinologue vous aidera à choisir une dose d'insuline à compenser. La communication avec l'endocrinologue est obligatoire et tout au long de la grossesse.

Non moins obligatoire sera consultation ophtalmologiste. Sa tâche est d'examiner les vaisseaux du fond de l'œil et d'évaluer leur état. Si certains d'entre eux semblent peu fiables, ils sont cautérisés pour éviter les ruptures. Une consultation répétée d'un ophtalmologiste est nécessaire avant l'accouchement. Des problèmes avec les vaisseaux du jour ophtalmique peuvent bien devenir des indications pour la césarienne.

On vous conseillera peut-être de consulter d’autres spécialistes pour évaluer les niveaux de risque pendant la grossesse et vous préparer aux conséquences possibles. Ce n'est qu'après que tous les experts auront donné leur accord pour la grossesse qu'il sera possible d'annuler la contraception.

À partir de ce moment, la quantité de sucre dans le sang doit être surveillée attentivement. La réussite dépend souvent de la santé de l’enfant, de sa vie et de celle de la mère.

Contre-indications à la grossesse dans le diabète sucré

Malheureusement, dans certains cas, une femme souffrant de diabète sucré est toujours contre-indiquée. En particulier, la combinaison du diabète avec les maladies et les pathologies suivantes est absolument incompatible avec la grossesse:

  • ischémie;
  • insuffisance rénale;
  • gastro-entéropathie;
  • facteur Rh négatif chez la mère.

Caractéristiques du cours de la grossesse

Au début de la grossesse sous l'influence de l'hormone œstrogène chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, il existe une amélioration de la tolérance aux glucides. Dans ce contexte, la synthèse de l'insuline augmente. Pendant cette période, la dose quotidienne d'insuline devrait naturellement être réduite.

À partir de 4 mois, lorsque le placenta se forme enfin, il commence à produire des hormones contre-insuline, telles que la prolactine et le glycogène. Leur action revient à l'action de l'insuline, à la suite de quoi le volume des injections devra être augmenté à nouveau.

En outre, à partir de à partir de la 13ème semaine il est nécessaire de renforcer le contrôle du taux de sucre dans le sang, car cette période commence le pancréas de l'enfant. Elle commence à réagir au sang de sa mère et s'il y a trop de sucre en elle, le pancréas réagit en s'injectant de l'insuline. En conséquence, le glucose se décompose et est transformé en graisse, c'est-à-dire que le fruit recrute activement la masse grasse.

En outre, si, pendant toute la grossesse, un enfant rencontre souvent du sang maternel «sucré», il est fort probable qu’à l’avenir, il sera également confronté au diabète. Bien entendu, pendant cette période, l’indemnisation pour le diabète est nécessaire.

Faites attention à ce que la dose d’insuline soit choisie à tout moment par un endocrinologue. Seul un spécialiste expérimenté peut le faire rapidement et avec précision. Bien que des expériences indépendantes puissent mener à des résultats désastreux.

Vers la fin de la grossesse l'intensité de la production d'hormones contre-insuline diminue à nouveau, ce qui oblige à diminuer la dose d'insuline. En ce qui concerne l'accouchement, il est presque impossible de prévoir le niveau de glucose dans le sang. Par conséquent, le contrôle sanguin est effectué toutes les quelques heures.

Principes de gestion de la grossesse dans le diabète sucré

Il est tout à fait naturel que la prise en charge de la grossesse de ces patients soit fondamentalement différente de la prise en charge de la grossesse dans toute autre situation. Le diabète sucré pendant la grossesse est assez prévisible, ce qui crée des problèmes supplémentaires pour les femmes. Comme on peut le voir dès le début de l'article, les problèmes associés à la maladie commenceront à déranger la femme, même au stade de la planification.

La première visite chez un gynécologue aura lieu chaque semaine et en cas de complications, les visites seront quotidiennes ou la femme sera hospitalisée. Cependant, même si tout se passe bien, il reste plusieurs fois à rester à l’hôpital.

L'hospitalisation pour la première fois est fixée rapidement, jusqu'à 12 semaines. Pendant cette période, un examen complet de la femme est effectué. Identification des facteurs de risque et des contre-indications à la grossesse. Sur la base des résultats de l'enquête, il est décidé de garder la grossesse ou de l'interrompre.

La deuxième fois qu'une femme doit se rendre à l'hôpital dans 21-25 semaines. À ce moment, un réexamen est nécessaire, au cours duquel les complications et les pathologies possibles sont identifiées et le traitement est également prescrit. Au cours de la même période, une femme est référée pour une échographie et l'étude est ensuite effectuée chaque semaine. Ceci est nécessaire pour surveiller l'état du fœtus.

La troisième hospitalisation est pour une période de 34 à 35 semaines. Et dans un hôpital, la femme reste déjà en forme. Encore une fois, l'affaire ne se passera pas sans enquête. Son but est d'évaluer l'état de l'enfant et de décider quand et comment l'accouchement aura lieu.

Le diabète seul n'empêchant pas un accouchement naturel, cette option est toujours la plus souhaitable. Cependant, le diabète entraîne parfois des complications, à cause desquelles il est impossible d'attendre une grossesse à terme. Dans ce cas, le début du travail est stimulé.

Il existe également un certain nombre de situations qui obligent les médecins à arrêter initialement la version de la césarienne, notamment:

  • un gros fruit;
  • présentation pelvienne;
  • complications diabétiques prononcées chez la mère ou le fœtus, y compris ophtalmique.

Accouchement avec diabète sucré

Pendant l'accouchement a également ses propres caractéristiques. Tout d'abord, vous devez préparer le canal de naissance à l'avance. Si cela peut être fait, la naissance commence généralement par une ponction du liquide amniotique. En outre, pour améliorer l'activité professionnelle, les hormones nécessaires peuvent entrer. Un composant obligatoire dans ce cas est l'anesthésie.

Le taux de sucre dans le sang et le rythme cardiaque du foetus sont contrôlés à l'aide du KGT. Lorsque l’activité de naissance de la femme enceinte est atténuée, l’ocytocine est injectée par voie intraveineuse et l’insuline lorsque le sucre est injecté brusquement.

Au fait, dans certains cas, le glucose peut être administré en parallèle avec l'insuline. Il n'y a rien de séditieux et de dangereux en cela, il n'est donc pas nécessaire de résister à un tel parcours de médecins.

Si, après l'administration d'ocytocine et l'ouverture du col de l'utérus, l'activité de la naissance commence à s'estomper ou qu'une hypoxie fœtale aiguë se produit, les obstétriciens peuvent avoir recours à des forceps. Si l'hypoxie commence avant l'ouverture du col, il est fort probable que l'accouchement aura lieu par césarienne.

Cependant, que la naissance ait lieu naturellement ou par césarienne, les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont suffisamment élevées. L'essentiel est de soigner soigneusement votre corps et de répondre à temps à tous les changements négatifs, tout en respectant strictement les prescriptions du médecin.

Diabète et grossesse

Diabète sucré

Jusqu'à récemment, la plupart des médecins ne recommandaient pas catégoriquement que les femmes souffrant de diabète sucré tombent enceintes et accouchent. Sur quoi seule la ruse ne devait pas aller aux femmes enceintes pour sauver le bébé et pourtant très souvent la grossesse entraînait une fausse couche, la mort foetale du fœtus ou la naissance d'un bébé présentant des anomalies diabétiques en termes de croissance et de développement.

La décompensation du diabète avant ou pendant la grossesse peut parfois avoir de graves conséquences sur la santé des femmes. L’absence de moyens de se maîtriser, l’ignorance des femmes et la mauvaise qualité des équipements n’autorisaient pas une assistance médicale rapide. En conséquence, une femme a toujours été privée de la possibilité d'avoir un enfant.

Caractéristiques de l'évolution de la grossesse dans le diabète sucré

Des études conjointes sur les obstétriciens et les endocrinologues ont prouvé que le diabète n’est pas un obstacle absolu à la naissance d’un enfant en bonne santé. La santé du bébé est affectée par l'augmentation du taux de sucre dans le sang, et non par la maladie elle-même. Par conséquent, pour une grossesse favorable, il suffit de maintenir un taux normal de glycémie. Ceci est promu avec succès par les moyens modernes d'autocontrôle et l'introduction de l'insuline.

Il existe des dispositifs de surveillance du fœtus qui vous permettent de suivre tout changement, de sorte que la probabilité pour un enfant pratiquement en bonne santé de vivre avec une femme diabétique n'est pas inférieure à celle de toute autre femme sans troubles métaboliques. Et pourtant, certaines difficultés et certains problèmes dans ce cas ne peuvent être évités, d’où la nécessité de surveiller de plus près la santé de la future mère.

Tout d'abord, la grossesse avec un taux de sucre élevé ne devrait être planifiée que si la surveillance du taux de sucre n'est pas régulière. Du moment de la grossesse à sa reconnaissance, il faut généralement 6 à 7 semaines et pendant ce temps, le fœtus est presque complètement formé: le cerveau, la colonne vertébrale, l'intestin, les poumons sont pondus, le cœur commence à pomper. Si, pendant cette période, ma mère augmentait régulièrement le taux de glucose, cela affectait inévitablement le bébé.

L'hyperglycémie provoque une perturbation des processus métaboliques dans l'organisme en développement, ce qui entraîne des erreurs dans la pose des organes de l'enfant. De plus, l’apparition d’une grossesse dans un contexte de sucre accru est toujours associée au développement rapide et à la progression des complications du diabète chez la mère. Par conséquent, une grossesse "soudaine" est nuisible non seulement pour le bébé, mais pour la femme elle-même.

La courbe de sucre idéale devrait ressembler à ceci:

  • à jeun - 5,3 mmol / l;
  • avant les repas - 5,8 mmol / l;
  • une heure après avoir mangé - 7,8 mmol / l;
  • deux heures après avoir mangé - 6,7 mmol / l.

Préparation préliminaire

Pendant 3 à 6 mois avant la conception prévue, vous devez prendre sérieusement soin de votre santé et contrôler complètement le taux de sucre dans le sang - chaque jour, utilisez un glucomètre et obtenez une compensation complète de la maladie. Chaque cas d'hyperglycémie grave ou de cétonurie endommage la santé d'une femme et un enfant éventuel. Plus la compensation est longue et meilleure avant la conception, plus il est probable que la grossesse et l’interruption de grossesse soient normales.

Ceux qui ont le diabète de type 2 devront passer de la mesure du taux de sucre dans l'urine à des études plus informatives. Dans certains cas, le médecin peut recommander temporairement (avant la fin de l'allaitement) de passer des comprimés réducteurs de sucre (pouvant nuire au fœtus) à une injection d'insuline. Même avant la conception, il est nécessaire de consulter un certain nombre de spécialistes, car même une grossesse réussie est toujours un lourd fardeau pour le corps et vous devez savoir comment cela affectera votre santé.

Si une femme est obligée de prendre des médicaments (même des complexes vitaminiques), il est nécessaire de savoir à l'avance avec le médecin si elles peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus et ce qui peut être remplacé. La plupart des contre-indications à la grossesse, liées au diabète, peuvent être éliminées si vous le faites sérieusement. Il est tout à fait possible de surmonter la décompensation de la maladie, l'impossibilité d'exercer une maîtrise de soi de la glycémie, des infections urinaires concomitantes.

Mais, malheureusement, est toujours contre-indication absolue liée au diabète maladie coronarienne, insuffisance rénale (avec protéinurie, l'hypertension, des niveaux élevés de créatine dans le sang) et gastro-entéropathie sévère (gastroparésie, diarrhée). Lorsque toutes les manifestations du diabète sont compensées et que l'examen médical est réussi, la famille aura suffisamment de patience et de soutien avant d'entamer une conversation avec votre gynécologue au sujet de l'abolition de la contraception.

Après cela, vous pouvez acheter des tests à domicile pour déterminer la grossesse et dès que l'un d'eux montre un résultat positif, allez immédiatement chez le médecin pour confirmer le fait de la grossesse par analyse de sang ou d'urine pour la gonadotrophine chorionique.

Comment éviter les complications

Toute la période de la grossesse - du premier jour au moment de la naissance - l’état de la future mère est constamment surveillé par un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue. Le choix des médecins doit être abordé très sérieusement: l'observation d'un spécialiste hautement qualifié minimisera la probabilité de problèmes de santé graves. Porter un enfant dans le diabète sucré a certaines caractéristiques qui ne peuvent être oubliées.

Les plus importants en termes de santé fœtale peuvent être considérés comme 1 trimestre de grossesse - de 1 à 12 semaines. À cette époque, deux cellules minuscules donnent vie à un nouveau petit homme, et sa santé et sa vitalité en dépendent. Une surveillance constante d'un taux de sucre stable dans le sang permettra à tous les organes vitaux du fœtus de se former correctement. Le contrôle de soi pour la croissance et le développement du placenta n’est pas moins important.

La future mère devrait se rappeler que le corps travaille maintenant dans un nouveau mode inhabituel. Au début de la grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente, ce qui nécessite une réduction temporaire des doses habituelles. Dans ce cas, l'acétone dans l'urine peut apparaître même avec une légère augmentation du glucose (déjà à 9-12 mmol / l). Pour prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, le glucomètre doit être utilisé beaucoup plus souvent 3 à 4 fois par jour.

Les nausées et les vomissements du premier trimestre surviennent chez de nombreuses femmes, mais les femmes atteintes de diabète dans ce cas doivent nécessairement passer un test d'urine pour l'acétone. Si les vomissements sont abondants et fréquents, une prophylaxie de l'hypoglycémie sera nécessaire: boisson sucrée ordinaire, dans les cas graves d'injection de glucose. Dans les premiers mois de la visite chez le gynécologue, il devrait y avoir au moins 1 fois par semaine dans des conditions normales et tous les jours dans toutes les situations d'urgence.

Entre 13 et 27 semaines est considéré comme le plus agréable - toxicosis était dans le passé, le corps est adapté à la nouvelle condition, et plein d'énergie. Mais à partir de la 13e semaine commence enfant du pancréas, et si ma mère a soulevé le sucre, en réponse au bébé se détache trop d'insuline, ce qui conduit au développement de foetopathie diabétique (toutes sortes de troubles de la croissance et du développement). Après la naissance du bébé dans une telle hypoglycémie imminente, en raison de la fin de l'admission du sang maternel « doux ».

A la 20e semaine aura à nouveau pour ajuster la dose d'insuline que le placenta croissance commence à sécréter des hormones kontrinsulyarnyh nécessaires pour le développement de l'enfant, mais réduit l'effet de la femme à l'insuline prise. Pendant la grossesse, le besoin d'insuline peut augmenter de deux fois ou plus, il n'y a rien de terrible là-dedans, le premier jour après la naissance, tout retournera à "sa place". Indépendamment de choisir des doses, dans tous les cas, il est impossible - trop grand danger; Seul un endocrinologue peut le faire rapidement et avec précision, il suffit de lui rendre visite plus souvent que d'habitude.

La 20e semaine, une femme est référée pour une échographie afin d'identifier les signes d'une pathologie foetale congénitale. Dans le même temps, vous devez rendre visite à l'oculiste. Le troisième trimestre entier se déroule toutes les deux semaines par une échographie de contrôle. L'étape finale de la grossesse nécessitera un apport calorique supérieur (pour fournir au bébé tout le nécessaire) et augmenter les unités de pain.

A la 36ème semaine, une femme est obligatoirement hospitalisée dans le service de pathologie de la grossesse pour éviter toute complication et choisir le mode d'accouchement. Si tout est en ordre, y compris la taille et la position du fœtus, effectuez la naissance naturelle habituelle. Les indications pour la césarienne sont:

  • hypoxie foetale;
  • un gros fruit;
  • complications de la grossesse chez une femme;
  • complications cardiovasculaires du diabète.

Si, au moment de la naissance, la future mère n'a développé aucune complication et que le taux de sucre ne dépasse pas les limites autorisées, la naissance est aussi bonne que celle de toute femme en bonne santé et le bébé n'est pas différent de ses pairs.

Une liste approximative des examens pour la correction des violations du diabète (et d'autres violations):

  • consultation de l'endocrinologue;
  • examen complet avec un gynécologue et traitement complet des infections urinaires (le cas échéant);
  • examen avec un ophtalmologiste (avec examen obligatoire du fond d'œil), si nécessaire - brûlure des vaisseaux atteints du fond de l'oeil pour éviter la rupture et l'hémorragie;
  • examen complet de la fonction rénale;
  • consultation d'un neurologue, cardiologue et thérapeute.

Grossesse du diabète sucré

Le diabète sucré (DM) est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) accompagnées d'hyperglycémie dues à des anomalies de la sécrétion d'insuline, à une détérioration de l'insuline ou à une combinaison de ces facteurs.

Le sujet de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète suscite un débat animé parmi les médecins, les patients et les proches de ces femmes. De nombreux travailleurs médicaux estiment que le diabète sucré et la grossesse sont incompatibles. Il est clair que le problème de la grossesse dans le diabète sucré ne peut être résolu que par des interdictions. L'une des solutions consiste à apprendre aux diabétiques des adolescentes à gérer le diabète le plus tôt possible. Il est recommandé de discuter du problème de la grossesse chez les diabétiques de 11 à 12 ans.

Mieux vaut enseigner aux filles avec leurs mères.

Avant la découverte de l'insuline en 1922, la grossesse et surtout la naissance d'un enfant diabétique étaient rares. En raison d'une hyperglycémie prolongée et persistante, les cycles menstruels chez la plupart des femmes diabétiques étaient irrégulières et anovulatoires.

À l'heure actuelle, on ne peut pas dire avec certitude si une violation de la fonction sexuelle induite par le diabète est principalement ovarienne ou si l'hypogonadisme secondaire se produit à la suite de troubles du système hypothalamo-hypophysaire. Il y a des rapports de changements dans la sécrétion de gonadotrophines chez les femmes atteintes de diabète sucré et altération de la fonction sexuelle. Une diminution significative de la lyutropine a été détectée. Les données sur la sécrétion de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) est mélangé (chez certaines femmes atteintes de diabète, il est dans la plage normale, tandis que d'autres ont réduit le niveau de base de la sécrétion de FSH). Une violation de la cyclicité de la sécrétion des gonadotrophines et des hormones sexuelles au cours du cycle menstruel a été détectée.

Si une grossesse se produisait également (en passant, dans la littérature mondiale jusqu'en 1922, 103 cas de diabète de mères maternelles ont été rapportés), le risque pour la mère et l'enfant était très élevé. La mortalité maternelle était de 50%, la mort foetale périnatale - 70-80%.

Avec l'introduction de l'insuline dans la pratique, il était possible de réduire considérablement la mortalité maternelle. La mortalité périnatale est restée élevée.

Aujourd'hui, la mortalité maternelle chez les femmes enceintes diabétiques dans d'autres pays développés, comme chez les femmes enceintes sans diabète, bien que la mortalité périnatale de 2-4% plus élevé que celui des bébés nés de femmes non diabétiques. Malheureusement, en Russie, la situation est bien pire. La grossesse dans le diabète est toujours considérée comme associée à un niveau élevé de risque pour la mère et l'enfant.

Le diabète sucré peut être une femme comme avant la grossesse (pré-grossesse) et se développer pendant la grossesse (gestationnelle).

Dans le premier cas, l'embryon subit un stress métabolique dès le moment de la conception et subit un effet négatif de la maladie maternelle, qui peut provoquer la formation de malformations congénitales chez le fœtus.

Si le diabète se développe pendant la grossesse, il se produit généralement dans la seconde moitié de la grossesse (après 24 à 28 semaines) et, dans ce cas, n'affecte pas l'embryon aux premiers stades de développement (les 9 à 12 premières semaines de grossesse). dans un embryon, il s'agit d'une organogenèse et d'une différenciation des cellules) et, en règle générale, ne provoque pas de malformations et de défauts congénitaux. Le pronostic pour la mère et l'enfant est plus favorable.

Synonymes pour diabète sucré pendant la grossesse

Le diabète sucré de type 1 (diabète de type 1) est un diabète sucré insulino-dépendant.
Le diabète sucré de type 2 (diabète de type 2) est un diabète sucré insulinodépendant.
Diabète sucré gestationnel (HSD) - diabète chez la femme enceinte.
Diabète sucré enceinte - diabète sucré de type 1 (DM) ou diabète de type 2 (DM), détecté avant la grossesse.

MKB-10 CODE
E10 Diabète sucré insulinodépendant (DM).
E11 Diabète sucré indépendant de l'insuline (DM).
Indices supplémentaires:
● E10 (E11).0 - avec le coma;
● E10 (E11).1 - avec acidocétose;
● E10 (E11).2 - avec atteinte rénale;
● E10 (E11).3 - avec des lésions oculaires;
● E10 (E11).4 - avec complications neurologiques;
● E10 (E11).5 - avec des perturbations de la circulation périphérique;
● E10 (E11).6 - avec d'autres complications spécifiées;
● E10 (E11).7 - avec complications multiples;
● E10 (E11).8 - avec des complications non spécifiées;
● E10 (E11).9 - sans complications.
O24.4 Diabète sucré survenant pendant la grossesse.

Epidémiologie du diabète sucré pendant la grossesse

La prévalence du diabète sucré gestationnel (HSD) dépend de la fréquence du diabète sucré de type 2 et de la population appartenant à un groupe ethnique particulier. Cette maladie complique 1 à 14% de toutes les grossesses (en fonction de la population étudiée et des méthodes de diagnostic utilisées). En Fédération de Russie, la prévalence du diabète sucré de type 1 et 2 chez les femmes en âge de procréer est de 0,9 à 2%; Dans 1% des cas, la femme enceinte est atteinte de diabète prégénératif et, dans 1 à 5% des cas, le diabète sucré gestationnel survient ou se manifeste par un diabète sucré véritable.

Classification du diabète chez la femme enceinte

Parmi les violations du métabolisme glucidique chez la femme enceinte, on distingue les formes suivantes:
● Diabète qui existait chez une femme avant la grossesse (diabète prématuré) - diabète de type 1 (DM), diabète sucré de type 2 (DM) et autres types de diabète sucré (DM).
● Diabète sucré gestationnel (HSD).

Classification du diabète prématuré

Distinguer les formes suivantes de diabète prégestatif (selon Dedov II et al., 2006):
● diabète sucré sous forme de diabète sucré de type 2 sur thérapie diététique sans complications microvasculaires et macrovasculaires;
● diabète sucré - diabète sucré de type 1 et type 2 lors d'un traitement hypoglycémique sans
complications ou en présence d'étapes initiales de complications:
◊ rétinopathie diabétique, stade non prolifératif;
◊ néphropathie diabétique au stade de la microalbuminurie;
◊ la polyneuropathie diabétique.
● Diabète sucré dans les formes sévères et labiles du diabète sucré. Hypoglycémie fréquente ou conditions cétoacidotiques;
● diabète sucré (DM) 1 et type 2 avec complications vasculaires graves:
◊ rétinopathie diabétique, stade pré-prolifératif ou prolifératif;
◊ néphropathie diabétique, stade de protéinurie ou insuffisance rénale chronique;
◊ syndrome du pied diabétique;
◊ polyneuropathie autonome;
◊ cardiosclérose post-infarctus;
Failure insuffisance cardiaque;
◊ état après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, troubles de la circulation cérébrale transitoires;
Damage dommage occlusif des vaisseaux des membres inférieurs.

Par degré de compensation, les maladies se distinguent stade d'indemnisation, de sous-indemnisation et de décompensation (Tableau 1).

Tableau 1. Indicateurs de laboratoire à différents degrés de compensation pour le diabète sucré

Diabète sucré pendant la grossesse chez la femme enceinte: symptômes, traitement, signes, régime

C'est une maladie du pancréas et du corps entier.

Le pancréas remplit à la fois la fonction digestive (c'est-à-dire les cellules alpha) et la fonction endocrine. Les éléments de la sécrétion interne sont les cellules bêta du pancréas. Ils libèrent de l'hormone insuline, qui affecte tous les types de métabolisme. C'est une hormone qui favorise l'absorption par les cellules des organes et des tissus du glucose, la biosynthèse des réserves de glucose dans le foie - glycogène, graisses et protéines. Avec l'insuffisance d'insuline, tout ce processus est cassé - l'absorption par les tissus du glucose, la teneur en glucose du sang est augmentée, ce qui s'appelle hyperglycémie. C'est le principal signe du diabète.

Il y a une carence absolue en insuline quand il y a un défaut dans les cellules bêta et elles produisent des quantités insuffisantes de l'hormone ou ne la produisent pas du tout. Il existe également une déficience relative en insuline lorsque l'insuline est produite en quantité normale, mais les tissus de l'organisme ne réagissent pas.

La prévalence du diabète sucré est de 0,5% du nombre total de naissances. Mais ce chiffre augmente chaque année, en raison de l’augmentation du nombre de maladies liées au diabète dans le reste de la population. A environ 7% des grossesses compliquées par le diabète de grossesse (plus de 200 mille), le diabète gestationnel est diagnostiqué (gestation - grossesse). Avant l'invention de l'administration d'insuline artificielle chez les femmes diabétiques étaient rares diabète, la grossesse ne se produit que dans 5% des patients avec des femmes mortelles, les fœtus et la mortalité néonatale atteint 60%. Et les décès de femmes enceintes et de puerperas n'étaient pas si rares! La mort des femmes est encore élevé - 12%, mais le taux de mortalité des nouveau-nés et les fœtus a été réduit à 20. Dans une tactique rationnelle de grossesse et l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète, lorsque la cause de la mort du fœtus et du nouveau-né ne malformations graves, réussir la mortalité réduire à 1-2%.

Le problème des femmes atteintes de diabète de la grossesse et de l'accouchement est pertinente dans le monde entier, comme l'incidence du diabète de l'avortement menacé, prééclampsie, polyhydramnios, les infections génitales est 5-10 fois plus élevé que la normale. Dans les fruits il y a excès de poids, même lorsque l'hypoxie intra-utérine, l'insuffisance du placenta, traumatisme de la naissance augmente, les nouveau-nés et des mères. La fréquence des fœtus ayant un poids accru, mais affectés par une hypoxie, qui ont subi un traumatisme lors de l'accouchement, atteint 94% à 100%. Complications en période post-partum - chez 80% des nouveau-nés, environ 12% des enfants nécessitent une réanimation; Les malformations développementales sont retrouvées 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres femmes enceintes. La mortalité des fœtus et des nouveau-nés, même dans les maternités spécialisées, est 4 à 5 fois plus élevée que chez les enfants normaux.

Par conséquent, il est important de compenser le diabète (avant la normalisation de la glycémie) dans les trois mois précédant la conception et de maintenir cette indemnisation pendant la grossesse, pendant l'accouchement et pendant la période postnatale. Les femmes atteintes de diabète, qui se préparent à la grossesse, doivent suivre des cours appelés «écoles du diabète» sur le territoire de résidence et avoir leur numéro de téléphone. Dans ces écoles, on leur enseigne des méthodes de maîtrise de soi, l’utilisation de doses rationnelles d’insuline.

Le risque de développer un diabète chez les femmes enceintes devrait être calculé pour optimiser davantage la prise en charge de la grossesse.

Groupe à faible risque diabète sucré:

  • moins de 30 ans;
  • avec un poids normal et un indice de masse corporelle;
  • Il n'y a aucune indication d'un facteur héréditaire du diabète chez les parents;
  • il n'y a eu aucun cas de violation du métabolisme glucidique (y compris du glucose dans l'urine);
  • il n'y avait pas de polyhydramnios, les mortinaissances, il n'y avait pas d'enfants avec des malformations ou c'est la première grossesse.

Pour emmener une femme dans un groupe de diabète à faible risque, vous devez combiner tous ces signes.

Groupe de risque moyen diabète sucré:

  • un léger excès de masse;
  • à l'accouchement il y avait polyhydramnios ou un grand foetus était né, il y avait un enfant avec une malformation développementale, il y avait une fausse couche, une gestose, un accouchement.

Au groupe à haut risque le diabète comprend les femmes:

  • plus de 35 ans;
  • avec obésité sévère;
  • avec le diabète gestationnel lors des naissances précédentes;
  • avec le diabète héréditaire (il était ou est avec des parents);
  • avec des cas de violation du métabolisme des glucides.

Pour assigner une femme au groupe à haut risque pour le développement du diabète sucré, 1 à 2 de ces signes sont suffisants.

Il y a 3 types principaux diabète sucré:

  1. Diabète sucré de type I - Insulinodépendant (DID)
  2. Diabète sucré de type II - indépendant de l'insuline (DNID);
  3. Diabète des femmes enceintes - diabète gestationnel (HD), qui se développe après 28 semaines de grossesse et se manifeste comme une violation transitoire du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

Le diabète sucré de type I - maladie auto-immune dans laquelle des anticorps détruisent les cellules B pancréatiques. Elle se manifeste chez les enfants ou les adolescents atteints correspondant carence absolue en insuline, une tendance à l'accumulation de produits acides du métabolisme et de l'oxydation du peroxyde de glucose à l'acétone (acidocétose), avec lésion rapide des petits vaisseaux de la rétine, ce qui peut entraîner la cécité étape, et le tissu rénal. Dans le sang, ils détectent des auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas.

Le risque de développer le diabète chez les enfants atteints de la maladie de la mère est de 2-3%, le père - 6%, les deux parents - 20%. L'espérance de vie moyenne de ces patients, chez lesquels le DID s'est développé dans l'enfance, ne dépasse pas 40 à 45 ans.

Le diabète sucré de type II se développe après 35 ans, le plus souvent contre l'obésité. carence relative en insuline, mais le tissu ne répond pas à leur insuline, et entra dans la réaction est faible, que l'on appelle DNID - résistance à l'insuline (tissu résistance à l'insuline) et hyperinsulinémie - une plus grande quantité d'insuline dans le sang. Dans ce cas, plus tard, le CD avec état vasculaire et métabolique altération floue du système reproducteur est presque cassée. Mais le risque d'hériter la progéniture du diabète vaste héritage génétique très velik-.

Il y a trois degrés de gravité du cours du diabète:

  • I degré (facile) - glycémie à jeun 12,7 mmol / l. Acidocétose prononcée, violation des petits vaisseaux dans la rétine des yeux et des reins. La normalisation du taux de glucose peut être obtenue par des doses d'insuline supérieures à 60 unités / jour.

Avec le DSID, il existe une forme moyenne ou sévère de diabète sucré. Et avec NIDDM - sévérité légère ou modérée du diabète.

Diabète sucré (HD) - une violation transitoire de la glycémie, détectée pour la première fois pendant la grossesse. Au premier trimestre, la HD apparaît à 2%; au deuxième trimestre - dans 5,6%; dans le trimestre III, HD est détecté chez 3% des femmes enceintes.

La conséquence principale de la MH est la fœtopathie diabétique (foetus-foetus, patia-disease), c'est-à-dire la formation de troubles du foetus, qui comprend une augmentation du poids corporel (6,4 kg) avec le tissu du poumon immature à la respiration spontanée - troubles de la malformation à haute fréquence d'adaptation à la vie extra-utérine, une période néonatale ™ - fœtus élevé de mortalité et les nouveau-nés.

Il existe deux formes principales de fœtopathie, qui se manifestent chez 94 à 100% des fœtus de patients diabétiques maternels:

  • hypertrophique - poids corporel élevé avec une longueur de corps normale, une grande surface et un placenta épais;
  • hypoplasie - insuffisance fœto-placentaire et ZVUR (retard de croissance intra-utérin) du fœtus, du placenta mince et de la zone plus petite. Une évolution plus sévère de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie lors de l'accouchement.

Symptômes et signes du diabète pendant la grossesse

En cas de grossesse normale, il y a des changements significatifs dans le taux de glucose sanguin, ainsi que dans les taux de libération d'insuline qui ont des effets divers sur plusieurs facteurs métaboliques. Le glucose est la source d'énergie pour le développement du fœtus. Le besoin de glucose est fourni par le glucose dans le sang de la mère. La glycémie à jeun diminue à mesure que la période de gestation augmente. La cause est une absorption accrue de glucose par le placenta. Dans la première moitié de la grossesse, en raison d'une diminution du glucose dans le sang, la sensibilité des tissus maternels à l'insuline augmente.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le taux d'hormones placentaires augmente de manière significative, ce qui supprime l'absorption du glucose par les tissus de la mère, ce qui garantit un apport suffisant en glucose au fœtus. Par conséquent, chez les femmes enceintes, la glycémie après avoir mangé est supérieure à celle des femmes non enceintes. Des niveaux de glucose sanguin constamment légèrement élevés chez les femmes enceintes entraînent une augmentation de la quantité d'insuline sécrétée. En même temps, une insensibilité des tissus à l'insuline se forme, provoquée par les hormones placentaires, comme mentionné ci-dessus. Et une telle insensibilité des tissus et des cellules maternels à l'insuline augmente sa quantité dans le sang.

L'augmentation du glucose dans le sang inhibe la formation d'une réserve de glucose dans le foie - le glycogène. En conséquence, une partie importante du glucose entre dans les graisses solubles - triglycérides - dépôt de graisse est facile, son stock pour le développement du cerveau et le système nerveux du fœtus aux 10-12 semaines de gestation dans le pancréas du fœtus apparaissent formé des cellules bêta capables de libérer l'insuline de haute qualité. L'augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère augmente sa quantité dans le sang du fœtus, ce qui stimule la libération d'insuline.

Au troisième trimestre de la grossesse, sous l'influence du lactogène placentaire, qui prépare les glandes mammaires de la mère à la future lactation (production de lait), la décomposition des graisses s'intensifie. Les gouttes de graisse soluble sont la base du lait. Par conséquent, la quantité de glycérol et d'acides gras libres dans le sang de la mère augmente.

En conséquence, le niveau de corps dits cétones - résidus oxydés d’acides gras - augmente. Les cellules du foie maternel participent également à la formation de ces corps cétoniques. Le fœtus a besoin de ces cétones pour former le foie et le cerveau, en tant que source d’énergie.

Cette description du schéma physiologique des changements dans les quantités de glucose et d'insuline chez les femmes enceintes et les fœtus pendant la grossesse, bien qu'il puisse sembler que ce soit une image du diabète. Par conséquent, de nombreux chercheurs considèrent la grossesse comme un facteur diabétogène. Pendant la grossesse, même le glucose dans l'urine peut être détecté, ce qui est dû à une diminution de la fonction rénale et non à une violation du taux de glucose dans le sang.

Les complications de la grossesse avec le diabète commencent déjà dès les premiers stades du développement de l'embryon. Transmission possible de mutations chromosomiques, qui provoquent ultérieurement le diabète chez le fœtus et le nouveau-né. La mutation génétique entraîne la mort du zygote (le premier stade de la division d'un ovule fécondé) et l'avortement menstruel déjà mentionné se produit.

Le diabète sucré est une femme enceinte avec l'absorption du glucose et le métabolisme dans les tissus et organes du corps, des troubles vasculaires graves, en particulier dans les petits vaisseaux du foie, des reins, de la rétine, ne peut pas influer sur les processus de l'embryogenèse, la formation de l'embryon. effet tératogène (voir. Le chapitre consacré au développement de l'embryon et du fœtus), pose incorrecte des organes et des systèmes individuels (apparition de malformation du foetus). En outre, l'augmentation du taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte entraîne la même augmentation chez le fœtus, qui ne possède pas encore son insuline. En conséquence du métabolisme et du foetus perturbé, y compris une peroxydation lipidique accrue avec la formation de plus grandes quantités de corps cétoniques, pénétrant librement dans le sang des femmes enceintes. Cétoniques dans le sang de la mère peut causer acidocétose - l'acidification des fluides corporels se détériorent rapidement l'état de la femme enceinte, ce qui provoque un choc ketoatsidoticheskaya, une femme enceinte en danger la vie. Le passage des fluides secondaires acides ou alcalines et des médias du corps humain - déficience grave de la respiration cellulaire (absorption de l'oxygène dans les cellules). Par conséquent, la mort d'une femme peut suivre.

La première moitié de la grossesse chez les patients atteints de diabète sucré se produit uniquement avec la menace d'une interruption de la grossesse. En cas d'atteinte vasculaire importante à l'utérus et de rupture du contact avec le placenta en formation, une fausse couche tardive se produit, sur le point de donner naissance prématurément, dans 20 à 27 semaines, 15 à 30% des femmes enceintes.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, la fréquence de la gestose est élevée, elle se développe chez 30 à 70% des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. Le développement de la gestose est associé à une violation marquée des vaisseaux rénaux - la néphropathie. Par conséquent, dans le diabète sucré exprimé l'hypertension - hypertension artérielle en raison de troubles de la circulation et l'atteinte rénale des spasmes vasculaires du système rénine-angiotensine. En conséquence, l'hypoxie des reins augmente encore plus et des cercles de troubles vasculaires et hypoxiques sont blessés. La filtration des reins est endommagée, la deuxième caractéristique de la gestose diabétique est l'œdème, une augmentation du glucose dans les urines. La tendance à l'accumulation de liquide tissulaire peut provoquer des polyhydramnios aigus. Du côté du fœtus, la production d'urine augmente pour «diluer» le taux de glucose élevé dans le liquide amniotique. L'œdème des tissus et du vasospasme et du placenta peut entraîner la mort du fœtus. Le risque de mortinaissance avec gestose atteint 18 à 45%. Elle est causée non seulement par une hypoxie, mais peut également être due à des malformations, à une compression mécanique par le liquide amniotique, à des polyhydramnios et à l'arrêt complet de l'apport d'oxygène. Les polyhydramnios sont diagnostiqués chez 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. mort fœtale in utero dans le diabète se produit le plus souvent dans les 36-38 semaines de grossesse, le placenta au plus haut perméabilité au glucose - en particulier, mais aussi les cétones, peroxydation des graisses. Pour cette raison, l'accouchement de patients diabétiques est souvent effectué en 35 à 36 semaines. Un enfant né, bien que prématuré, est plus facile à aider, normalisant d'abord le taux de glucose.

En raison de lésions vasculaires diabétiques chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une DVS chronique se forme. Par conséquent, souvent la gestose combinée a une évolution sévère, allant jusqu'à l'éclampsie. Le risque de mortalité maternelle augmente fortement. De grandes violations sont également observées dans la formation du placenta: le placenta dit en forme d'anneau est formé, sous-développé par des bandes, avec des lobules supplémentaires. Violations possibles des caractéristiques fondamentales de la circulation placentaire: une seule artère ombilicale est formée au lieu de deux. Dans les artères utérines des mères atteintes de diabète, aucun changement caractéristique de la circulation sanguine utéro-placentaire normale n'a été observé. Cela provoque une insuffisance de la circulation utéro, bourgeonnement des vaisseaux du placenta dans le muscle utérin, des lumières vasculaires étroites ne peuvent pas fournir la circulation utéro de gain suffisant de II et III trimestre de la grossesse. C’est la cause de l’insuffisance fœto-placentaire et de l’hypoxie fœtale chronique.

En même temps, une glycémie élevée chez le fœtus entraîne une augmentation de l'hormone de croissance. Au niveau du déficit placentaire, à partir du deuxième trimestre, le tissu osseux se développe et la masse musculaire se développe. La fréquence de naissance des enfants pesant plus de 4 kg chez les patients diabétiques est trois fois plus fréquente chez les autres femmes que chez les grands fœtus. Le diabète maternel provoque une accumulation de tissu adipeux avec une épaisseur osseuse et une masse musculaire toujours normales. Les organes internes du fœtus (cœur, foie, reins, pancréas) augmentent en fonction de l’augmentation de la taille du fœtus. Il existe une image typique de la fétopathie diabétique hypertrophique. En plus de la croissance du poids corporel et des organes fœtaux, il existe des déficiences importantes dans les fonctions de ces organes, un manque d'enzymes.

Mais parfois, il surmonte l'insuffisance du placenta, et il existe un type de fœtopathie diabétique hypoplasique. Sous cette forme, elle augmente le risque de décès et gipotrofichnogo de fruits immatures de surfoktanta de production insuffisante, distendre les poumons au premier souffle du nouveau-né. Cela est dû au syndrome de détresse respiratoire (syndrome de détresse respiratoire) chez les enfants nés de diabétiques, grands mais avec les systèmes hormonaux et enzymatiques immatures, leurs corps ne sont pas en mesure de fonctionner correctement, donc plus de 12% des nouveau-nés ont besoin de soins intensifs.

Le tableau clinique du diabète est dû à une augmentation de la glycémie. Ceci explique la bouche sèche, la soif excessive, l'utilisation de plus de deux litres de liquide par jour, démangeaisons de la peau, en particulier dans les organes génitaux, l'anus sous forme de cristaux de glucose irritent les muqueuses et les tissus sous-cutanés. La violation des vaisseaux oculaires entraîne des changements périodiques et transitoires de la vision et de la perte de poids. immunitaire rapport explique une tendance accrue à la peau pustuleuse lésions pyoderma, furonculose, et dans les organes génitaux - pour candidose vaginite (inflammation vaginale).

Le déroulement de la grossesse au premier trimestre, s'il est possible de le conserver, se déroule sans modifications significatives. Parfois, même le taux de sucre dans le sang est normalisé en raison de l'amélioration de la tolérance au glucose et de son absorption par les tissus, car même une hypoglycémie se produit. Cela devrait être pris en compte par les médecins, car une diminution des doses d'insuline est nécessaire. La diminution de la quantité de glucose chez la mère s’explique également par l’augmentation de l’absorption du glucose par le fœtus. Un contrôle strict des taux de glucose, des cétones et de l'équilibre acido-basique est nécessaire pour prévenir le développement du coma hypoglycémique ou d'acidocétose.

Dans le trimestre II en raison de la production accrue d'hormones placentaires qui neutralisent insuline, le glucose dans le sang augmente d'une enceinte, il y a des plaintes diabétiques typiques (sécheresse, soif, démangeaisons), il y a le glucose dans l'urine. Encore une fois, cela menace l'acidocétose. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline.

Dans le III trimestre insuffisance placentaire sur le développement, la quantité de niveau d'insuline contrecarrant hormone diminue à nouveau réduit de sucre est associée à la production du fruit de leur propre insuline. Par conséquent, la quantité d'insuline administrée doit être réduite.

Dans l'accouchement, il y a une plus grande labilité (mobilité, changements) de la teneur en sucre. Le stress du travail (peur et douleur) génère une augmentation du taux de glucose et une possibilité d'acidose. Mais le travail effectué sur la naissance d'un fœtus de grande taille, les traumatismes et la perte de sang peuvent rapidement entraîner une forte baisse du glucose et du coma hypoglycémique.

En période post-partum, une hypoglycémie est également observée (faible taux de glucose) et, après 4 à 5 jours, le taux de sucre augmente progressivement. Les doses d'insuline devraient augmenter ou diminuer en conséquence. Au bout de 7 à 10 jours après l'accouchement, le taux de glucose atteint le niveau observé avant la grossesse.

Nous pouvons dire que le diabète et la grossesse se nuisent mutuellement. La grossesse nécessite des fonctions accrues, et les organes et systèmes sont considérablement affaiblis par la maladie existante. Par conséquent, les troubles vasculaires progressent de manière significative, des troubles vasculaires de la rétine sont observés chez 35% des femmes enceintes. La néphropathie diabétique entraîne une gestose, associée à des troubles vasculaires rénaux et à la fixation d’infections chez 6 à 30% des femmes enceintes - pyélonéphrite et bactériurie.

Lors de l'accouchement, la faiblesse du travail est souvent due à la prolifération de l'utérus par un grand fœtus. Les naissances prolongées aggravent le tableau de l'hypoxie fœtale, l'asphyxie peut commencer. En raison du grand foetus, le traumatisme de la mère et du fœtus augmente. Fœtus - fracture des clavicules ou de l'humérus, un traumatisme du crâne est possible. Et la mère - les ruptures du col utérin, les parois du vagin, le périnée, font souvent sa dissection (lérinotomie).

La fréquence des complications post-partum dans le diabète est cinq fois plus élevée que dans les puerperas saines. Augmentation du nombre de troubles infectieux, de plaies et respiratoires. En raison de la diminution du lactogène placentaire, la lactation des glandes mammaires est réduite.

Au cours de la grossesse et de l'accouchement, la gravité des complications dépend du type de diabète.

Prise en charge de la grossesse chez les patients atteints de diabète sucré

Les soins prénataux, le diabète sucré, effectué dans des conditions des deux services de consultations externes et hospitaliers spécialisés des hôpitaux de maternité. Les femmes ayant reçu un diagnostic de diabète avant la grossesse dans la planification devraient être examinés, dans lequel spécifie le type de diabète et le degré de compensation, la présence de lésions vasculaires caractéristiques du diabète.

Les anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas et les anticorps dirigés contre l'insuline sont étudiés. Dans la "School of Diabetes", on enseigne la technique de l'auto-surveillance de l'insulinothérapie. Au cours de la grossesse, quel que soit le type de diabète, tout le monde est transféré à l'introduction de doses appropriées d'insuline, compensant l'augmentation du taux de glycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Les médicaments réducteurs de sucre pris par voie orale doivent être arrêtés en raison de la présence d'effets embryotoxiques et tératogènes dans ces médicaments. Après un examen approfondi, la question de l'admissibilité de la grossesse, le risque de sa prise en charge est décidé.

La grossesse est contre-indiquée dans:

  • la présence de troubles vasculaires sévères de la rétine des yeux, évoluant rapidement ou existant, menaçant la cécité ou la néphropathie, pouvant mettre la vie en danger, avec une gestose sévère;
  • résistance à l'insuline, la présence d'anticorps à l'insuline. Cours de perméabilité (modifiable) du diabète;
  • la présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement le risque de maladie fœtale;
  • combinaison de diabète sucré et de sensibilisation rhésus chez la future mère, aggravant de manière significative le pronostic du fœtus;
  • une combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, la grossesse menaçant un processus d'exacerbation grave.

La question de la possibilité de prolonger la grossesse est décidée par le collège des médecins - obstétricien-gynécologue, endocrinologue, thérapeute et parfois phtisiatre.

Un cas de pratique. MO enceinte, 35 ans, atteinte de diabète de type II, grossesse de 8 semaines, menace de fausse couche habituelle. Avant la grossesse, il y avait 3 fausses couches pendant le premier trimestre et la mortinaissance à 25 semaines de grossesse. Le diagnostic a révélé des troubles graves de la microcirculation, la menace de cécité et la néphropathie. Le collège des médecins a recommandé M.O. interrompre la grossesse en raison de prévisions trop sévères pour elle et le fœtus.

Mais non seulement le MO, mais beaucoup de femmes souffrant de maladies des organes internes, ce qui menace la détérioration de leur état, voire la mort pendant la grossesse, ignorer les conseils de médecins et de prolonger la grossesse avec l'idée maniaque d'avoir un bébé, même au prix de sa propre vie.

En conséquence, et M.O. a refusé d'interrompre la grossesse et a commencé à le supporter.

La grossesse a été sauvée. Mais la détérioration de l'état des vaisseaux rétiniens a été révélée. À partir de 22 semaines, une gestose combinée avec néphropathie, œdème et hypertension a commencé. M.O. a été hospitalisé d'urgence. Traitement intraveineux à long terme de la gestose et de l'insuffisance placentaire, l'introduction d'hormones corticoïdes pour accélérer la maturation du surfactant dans les poumons du fœtus.

Cela a été fait en raison de l'effet insuffisant du traitement. La vue de la patiente s’est détériorée, elle était pratiquement aveugle. La déstabilisation de la glycémie a commencé et des conditions gigagémiques ont commencé à apparaître.

Par conséquent, un accouchement prématuré de 28 à 29 semaines a été effectué.

En raison de l'hypoxie fœtale chronique, une césarienne a été pratiquée. Une fille avec un poids de 3000 g est extraite, les signes de prématurité et l'immaturité fonctionnelle des organes (et ceci en 29 semaines) sont une forme hypertrophique de fétopathie diabétique. Mère a sacrifié sa vue pour la naissance de sa fille.

Traitement du diabète pendant la grossesse

La sévérité des complications de la grossesse dans le diabète oblige à prévoir des hospitalisations répétées à mesure que la grossesse se développe. Le but de ces hospitalisations est de prévenir les complications possibles de la grossesse et du diabète

La première hospitalisation est effectuée à la première référence de la femme enceinte à la consultation des femmes. Les tâches de cette hospitalisation sont la définition exacte de l'âge gestationnel, le conseil génétique à la réalisation, selon les indications, de l'amniocentèse, de la cordocentèse, de la biopsie au chorion. Une échographie est réalisée pour détecter une embryopathie diabétique. La correction des doses d'insuline est effectuée. Des informations sont fournies sur le contrôle non seulement du niveau de glycémie, mais aussi de la glucosurie (apparition de glucose dans l'urine), de l'acétonurie - de l'apparition de cétones dans les urines. Les caractéristiques de l'alimentation, nécessaires quel que soit le type de diabète, sont expliquées. Un examen approfondi de l'infection urogénitale et du traitement des infections identifiées est effectué. La seule sorte de correction possible du système immunitaire chez la femme enceinte est l'injection de suppositoires rectaux Viferon ou Kipferon.

La deuxième hospitalisation - avec une période de 8 à 12 semaines. À ce stade, une correction des doses d'insuline est nécessaire en raison de l'apparition d'une hypoglycémie relative (réduction de la glycémie). Ultrasons répétés conduits, le contrôle de la taille du fœtus, la détection des malformations, le nombre de liquide amniotique. Il est nécessaire d'examiner l'ophtalmologiste, afin d'identifier l'état des vaisseaux rétiniens. Les symptômes de la menace d'avortement sont identifiés et le traitement est prescrit, si nécessaire.

La troisième hospitalisation est à 20-24 semaines. Une autre correction des doses d'insuline.

Contrôle de la présence ou du développement d'une lésion typique du diabète chez les petits vaisseaux. Il existe des signes de développement de gestose combinée. Contrôle du raffinement échographique de l'état placentaire, conformité de la taille du fœtus au terme de la grossesse, signes de foetopathie diabétique, quantité de liquide amniotique. Un traitement métabolique (métabolisme - métabolisme) est effectué pendant trois semaines pour prévenir l’insuffisance placentaire v de l’hypoxie fœtale.

La prochaine hospitalisation est à la 30-32e semaine de grossesse. Correction régulière des doses d'insuline, détection de la présence ou de l'apparition de petites lésions vasculaires. Évaluation du fœtus et du placenta par échographie, examen Doppler du flux sanguin dans le placenta et chez le fœtus. Une étude du rythme cardiaque fœtal est également réalisée - enregistrement CTG. Contrôle de la coagulabilité du sang, hormones placentaires. Prévention de la production inadéquate de surfactant dans les poumons foetaux. Le calendrier et le mode de livraison

La naissance se déroule aussi près que possible de la grossesse à terme, mais le risque de mort foetale intra-utérine et de perte fœtale lors de l'accouchement est pris en compte. En cas de violation de la présentation du fœtus, de diabète grave, de risque élevé de perte du fœtus pendant le travail, une césarienne est pratiquée dans les 36 à 37 semaines de la grossesse. Il est possible que l'accouchement ait lieu plus tôt pendant la grossesse. Tout dépend de la compensation du diabète, de la gravité des complications, de la condition de la femme enceinte et du fœtus. Il est nécessaire de prendre en compte les fortes variations de la glycémie lors de l'accouchement et au début de la période postpartum.

Un cas de pratique. Patient ON, 32 ans. Diabète sucré de type I, congénital, présence d'anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas. Reçu pour l'accouchement à 34 semaines de gestation avec gestose grave, hypertension et polyhydramnios aigus. L’introduction par voie intraveineuse d’antihypoxants (médicaments pour le traitement de l’hypoxie) et de l’héparine micronisée était la prévention des moteurs à combustion interne.

Avec une compensation de la pression artérielle, la glycémie, une amniotomie prudente (ouverture de la vessie) a été réalisée avec une libération progressive du liquide.

Lors de la surveillance de la CTG, une hypoxie sévère du fœtus, une forme hypoplasique de fœtopathie diabétique, a été révélée.

En ce qui concerne les risques graves de diabète et d’obstétrique, le plan de naissance a été modifié pour devenir opérationnel. Réalisation d'une césarienne - garçon enlevé en vie, prématurée, gipotrofichny asphyxies, pesant 1300 Après un enfant avec une maladie cardiaque congénitale ont été détectés, la fusion des doigts. période post-opératoire au 2ème jour a été compliquée par l'hypoglycémie forte, acidocétose, coma hypoglycémique. Un jet immédiat de glucose à 40% a été lancé, mais cela n'a pas aidé, la mort est survenue. À l'autopsie, il y avait un œdème cérébral avec un coincement du cervelet dans l'ouverture occipitale - la cause du décès. La question était dans l'automatisme des actions des médecins. Après l'opération, une table zéro est désignée - uniquement de l'eau, un bouillon faible. Et les doses d'insuline n'ont pas été corrigées à temps. Action convergente de réduction du sucre de l'insuline, hypoglycémie à jeun et postopératoire précoce (peur, perte de sang). Le niveau de sucre est tombé à zéro. Par conséquent, même la pulvérisation intraveineuse de 250 ml de glucose à 40% n'a pas aidé.