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Traitement pour le diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie assez courante, cependant, les personnes ignorantes peuvent surprendre par divers symptômes de la maladie. Pourquoi certains perdent-ils du poids sur le fond de cette maladie, alors que d'autres, au contraire, prennent du poids, certains patients ont besoin d'une administration constante de médicaments et pour d'autres, il suffit de suivre un régime?

Et le but est de savoir quel type de diabète est diagnostiqué chez un patient, le traitement est nommé en fonction de ces données. Si les cellules du pancréas, pour quelque raison que ce soit, commencent à se décomposer, elles cessent de produire l'insuline, une hormone peptidique. Et puis la symptomatologie caractéristique de la maladie se manifeste par la déficience de ce composant. Dans ce cas, le patient reçoit un diagnostic de diabète sucré insulino-dépendant, de type 1.

En ce qui concerne le diabète de type 2, ou insulino-indépendant, le pancréas n’a aucune prétention: il fonctionne en mode normal et donne à l’insuline suffisamment d’insuline. Cependant, les tissus du corps ont perdu leur sensibilité à cette enzyme et ne la digèrent pas complètement. Quelles que soient les causes du diabète, la maladie nécessite un traitement et le spécialiste choisit un traitement individuel.

Médicaments contre le diabète insulino-dépendant

C'est triste, mais la médecine moderne n'a pas encore réussi à comprendre comment vaincre complètement le diabète avec une dépendance à l'insuline. Les patients atteints de ce type de maladie reçoivent régulièrement des préparations contenant de l'insuline. C'est-à-dire qu'il s'agit en fait d'une reconstitution du composant que le corps doit produire, mais cela ne se produit pas. Il existe des préparations d'insuline modernes dont l'action varie en durée.

Tableau №1 Préparations d'insuline prescrites pour la maladie de type 1

Traitement médicamenteux du diabète

Le traitement du diabète consiste à prescrire des médicaments, à manger des herbes, à faire de l'exercice et à suivre un régime N ° 9. La nourriture doit être réutilisable et équilibrée. Une journée doit être consommée au moins 4 fois.

Traitement médicamenteux du diabète sucré

Lors d'un diabète, il est toujours nommé un mode de nyx répétés d'une insuline. Cela est particulièrement vrai pour le diabète de type 1, car il est considéré comme insulino-dépendant. Avec le diabète de type 2, l'insulinothérapie n'est pas utilisée dans tous les cas. Le but de l'insuline est de ne traiter que l'endocrinologue, en fonction du niveau de glucose, des caractéristiques de la pathologie et d'autres facteurs importants.

Schéma de base de la nomination de l'insuline

À propos de la façon de calculer correctement la dose d'insuline dans chaque cas, vous pouvez apprendre de la vidéo:

Insulinothérapie du diabète sucré de type 1

L'insulinothérapie avec le diabète de type 1 remplace complètement la sécrétion physiologique des hormones produites dans le pancréas. En règle générale, l'insuline basale est administrée deux fois par jour et avant les repas - bolus. Il existe des préparations d'insuline d'action différente:

Le plus souvent, l'insulinothérapie implique l'utilisation simultanée au cours de la journée, 2 médicaments d'action différente. Cela fournit à l'organisme l'enzyme nécessaire grâce à laquelle le travail de tous les systèmes est établi. Le schéma thérapeutique est sélectionné au niveau individuel. Les injections sont effectuées avec une aiguille fine ou une pompe spéciale.

Insulinothérapie du diabète sucré de type 2

Avec le diabète sucré, l'insulinothérapie de type 2 n'est pas toujours prescrite. Tout d'abord, le patient prend des médicaments réducteurs de sucre. Si l'insuline est nécessaire, elle est administrée progressivement, à petites doses. Le type basal de la préparation est nécessairement utilisé. L'insuline dans le diabète de type 2 peut être prescrite temporairement - avec une infection et avant la chirurgie. Constamment nommé seulement dans le cas où il n'y a pas d'effet de la thérapie hypoglycémique avec les comprimés.

L'endocrinologue détermine la posologie et la durée de l'insulinothérapie. Les indications sont les suivantes:

  • des symptômes d'insuffisance d'insuline (une forte diminution du poids corporel, etc.);
  • présence de pathologies concomitantes;
  • complication du diabète;
  • exacerbation des maladies chroniques;
  • une réaction allergique aux comprimés;
  • grossesse et allaitement;
  • un taux de glucose trop élevé dans le liquide sanguin.

Avec le diabète de deuxième type, l'alimentation, l'exercice et les comprimés réducteurs de sucre sont souvent suffisants.

Vous trouverez plus de détails sur les caractéristiques de l'insulinothérapie avec le diabète sucré de type 1 et de type 2 dans la vidéo:

Préparations en comprimés pour le traitement du diabète de type 1

Pour les diabétiques du premier type, l'insulinothérapie est la base du traitement. Mais en présence de maladies concomitantes, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  1. Pour normaliser la pression artérielle et prévenir les effets négatifs de la prise d'autres médicaments, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits.
  2. Préparations pour la restauration du système digestif. Ce peut être "Tsurekal", "érythromycine", etc.
  3. "Lévastatine" et des remèdes similaires sont utilisés pour abaisser le taux de cholestérol et prévenir le développement de l'athérosclérose.
  4. Des comprimés qui renforcent le système cardiovasculaire. Par exemple, "Cardiomagnum".
  5. Anesthésiques
  6. "Dialecte" - pour normaliser la fonctionnalité du pancréas.

Médicaments sous forme de comprimés pour le traitement du diabète de type 2

Aux stades initiaux du développement du diabète sucré du second type, le processus de traitement est effectué en observant le régime alimentaire. Cependant, il arrive un moment où il devient nécessaire de prendre des médicaments réducteurs de sucre, qui sont répartis en plusieurs groupes:

  1. À base de sulfonylurées. Ce groupe est pratiqué dans la thérapie du diabète depuis 50 ans. Les comprimés abaissent rapidement le taux de glucose au niveau cellulaire. À savoir, ils affectent les cellules bêta qui produisent l'insuline. De ce fait, ce dernier est libéré et jeté dans la circulation sanguine. De plus, les sulfonylurées protègent activement le système rénal et les vaisseaux sanguins. Le groupe présente des inconvénients: ils augmentent le poids, épuisent les cellules. Une réaction allergique peut se développer et une hypoglycémie se développer. Les produits les plus populaires comprennent "Maninil", "Glikvidon", "Amaryl", "Diabeton".
  2. Groupe méglitinide se réfère aux moyens de la nouvelle génération. Stimule la production d'insuline naturelle. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires sous forme de douleurs dans l'abdomen, d'allergies et de diarrhée. Les comprimés les plus populaires sont Starlix et Novonorm. Le dosage est choisi uniquement à un niveau individuel.
  3. Groupe de biguanides empêche la libération de glucose du foie. Il aide le sucre à se propager aux cellules et aux tissus, et non au sang. Grâce à cela, le niveau de glucose dans le liquide sanguin est réduit. Contre-indications - insuffisance rénale et cardiaque. Les médicaments les plus efficaces: "Metformin" et "Siofor". De plus, réduisez le poids corporel, absorbez le sucre dans l'intestin.
  4. Thiazolidinediones agir comme le groupe précédent, mais ne sont pas utilisés pour l'obésité, car ils contribuent à la prise de poids. Il existe un certain nombre de contre-indications et de réactions secondaires. Des comprimés populaires: Avandia et Aktos. En outre, ils accélèrent le métabolisme, augmentent la sensibilité des tissus et des cellules à l'insuline, ralentissent la synthèse du sucre dans le foie. Ils ont un coût très élevé.
  5. Groupe d'inhibiteurs d'Alfa-Glucosidase. L'action principale est le blocage de la production d'enzymes intestinales, qui dissolvent les glucides les plus complexes. Cela conduit à un ralentissement du processus de digestibilité des polysaccharides. Réduire rapidement le taux de sucre dans le sang, minimiser les effets indésirables et les contre-indications. Le groupe fait référence aux préparations d'une nouvelle génération. Les comprimés les plus populaires sont: Miglitol et Glucobay.
  6. Un autre groupe de la nouvelle génération, Incretiny, vise à accélérer la production d'insuline naturelle dans le pancréas. D'une autre manière, ce groupe est appelé inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase. Les comprimés contribuent à la libération de glucose par le foie. Les médicaments les plus connus sont Januvia, Saksagliptin et Galvus. Les comprimés sont si puissants qu'ils suffisent à prendre une fois par jour. Pratiquement pas de contre-indications et d'effets secondaires.

Une liste complète des tablettes se trouve ici.

Les médicaments sacchazés doivent être pris conformément à la posologie et à la durée prescrites par l'endocrinologue traitant. Il est nécessaire de contrôler le traitement en mesurant la quantité de sucre dans le sang.

Thérapie de combinaison

Une thérapie combinée peut être utilisée pour le diabète sucré (type 1 et type 2). La principale orientation consiste à prévenir le développement de complications et à améliorer l'état de santé des diabétiques en général. Dans le cas du diabète de type 2, il est nécessaire dans le cas où la monothérapie n'apporte pas le résultat attendu. Fondamentalement, une combinaison spéciale de médicaments est utilisée, qui affecte simultanément les processus de production d'insuline, une diminution du sucre et le niveau de sensibilité du type de tissu périphérique à l'insuline. La combinaison de médicaments la plus réussie avec la thérapie combinée:

  1. Préparations à base de sulfonylurée et agents du groupe des biguanides.
  2. Dérivés de sulfonylurées et d'un groupe de thiazolidinediones.
  3. Glinides et un groupe de thiazolidinediones.
  4. Glinides et biguanides.
  5. Groupe Biguanide de comprimés et thiazolidinediones.
  6. "Acarbose" et tout médicament issu d'une série de sucres réducteurs.

Avant de procéder à une thérapie combinée, l'endocrinologue augmente la posologie des médicaments en monothérapie. Si l'effet est nul, le médicament est progressivement injecté dans un autre groupe, mais à un dosage moyen. Si dans ce cas le résultat est négatif, la dose est augmentée. Parfois, la combinaison consiste en 3 médicaments.

Le diabète sucré ne peut pas être complètement guéri, il est donc extrêmement nécessaire de demander à l'endocrinologue lorsque les premiers signes apparaissent. Cela permettra d'affecter correctement les médicaments, d'arrêter le processus pathologique et d'empêcher le développement de complications.

Médicaments contre le diabète de type 2

En réponse à la propagation alarmante de la pandémie de diabète et à l’initiative des Nations Unies, de l’OMS et de la Fédération internationale du diabète, la Journée mondiale du diabète est célébrée le 14 novembre. Le logo en forme de cercle bleu reflète l'unité de la communauté mondiale dans la lutte contre cette maladie et symbolise la vie et la santé. Chaque minute des conséquences et des complications du diabète meurt sept personnes et la moitié des patients ne connaissent pas leur diagnostic.

Diabète sucré (DM) - groupe de maladies du système endocrinien provoqué par un dysfonctionnement de la sécrétion de l'hormone insuline et caractérisé par une forte teneur en glucose dans la circulation sanguine.

Actuellement, les maladies diabétiques sont divisées en deux types principaux:

  • Le diabète sucré de type 1 (DM 1) est une forme insulino-dépendante caractérisée par une insuffisance absolue ou partielle de la production d'hormones. Cette maladie affecte 5 à 10% du nombre total de diabétiques. Le risque de devenir diabétique du premier type est principalement constitué d'enfants et de jeunes. Le principal mécanisme de déclenchement est un facteur héréditaire pouvant être déclenché par l'une des infections virales - l'hépatite, la varicelle, les oreillons, la rubéole. La maladie se développe de manière agressive et présente des symptômes prononcés.
  • Diabète de type 2 (type 2) - hormone-indépendant forme de diabète, qui est caractérisé par l'accumulation de sucre dans le sang en raison de perturbations des interactions de l'insuline avec des cellules et / ou de violation partielle de (augmentation) de sa sécrétion des cellules ß pancréatiques. Presque tous les diabétiques de type 2 sont des personnes de plus de 35 ans, dont 90% ont plus de 50 ans.

À son tour, DM 2 est divisé en 2 sous-espèces.

  • la première sous-espèce est SD 2A ou un diabète hormono-indépendant "épais";
  • la seconde - SD 2B ou diabète "mince".

Environ 80% de tous les diabétiques de type 2 appartiennent au premier sous-type. Récemment, un groupe spécial de patients a été isolé à partir de DM 2, qui occupent l'état limite. Ainsi, au début, la maladie évolue selon le deuxième type, progresse très lentement, mais finit par entrer dans le SD 1, ce qui nécessite un traitement hormonal actif. Ce sous-type est noté SD 11/2 ou NIDDM 1, dans la classification internationale LADA - diabète auto-immunitaire latent des adultes.

En outre, il existe deux types de diabète sucré «passager» - le diabète chez les femmes enceintes et le diabète de malnutrition.

Prédisposition et symptômes

Les personnes les plus à risque pour les personnes atteintes de diabète sont:

  • mener un style de vie passif;
  • obèses et trop manger;
  • qui sont génétiquement prédisposés à un dépôt de réserves de graisse du type de viscérale (obésité abdominale) - excès de graisses sont déposés dans la partie supérieure du corps et de la zone abdominale, et le chiffre est comme une pomme.

Le développement du DM 2 est également facilité par une déshydratation prolongée et des maladies infectieuses fréquentes.

Les symptômes supplémentaires, en plus d'être en surpoids (20% de la norme), sont les suivants:

  • hypertension artérielle;
  • dépendance douloureuse aux glucides alimentaires;
  • poursuivre des crises de suralimentation;
  • miction fréquente;
  • soif irrépressible;
  • la faiblesse
  • sensation constante de fatigue.

Dans la forme avancée du diabète de type 2, les patients ayant un poids excessif commencent à perdre du poids de manière inexplicable.

Selon les statistiques, plus de 80% des personnes atteintes de diabète sont des personnes âgées.

Diagnostic

Le diabète sucré justifie pleinement son nom "doux". Dans les temps anciens, les médecins utilisaient ce facteur comme diagnostic - une soucoupe avec de l'urine diabétique attirait les guêpes et les abeilles. Le diagnostic moderne repose sur la même définition du niveau de sucre:

  • un test sanguin à jeun montre le niveau de glucose dans le sang;
  • l'analyse de l'urine donne une image du taux de corps cétoniques et du sucre.

En outre, l'échantillon maintenu sur la tolérance au glucose (GTT) - 3 jours avant l'essai sont exclus de l'alimentation des produits à haute teneur en carbone, puis, après un 8 heures de jeûne consommé une solution de 250 g d'eau + 75 g de glucose anhydre spécial. Immédiatement avant et après 2 heures, un prélèvement de sang veineux est effectué pour déterminer la perturbation métabolique des glucides.

Traitement

Le diabète est devenu une sorte d'un facteur supplémentaire dans la sélection naturelle - les filières paresseux et vie disciplinés et travailleurs heureux pour toujours. Mais le traitement du diabète de type 2 chez les patients âgés, les médecins sont confrontés non seulement des problèmes sociaux: le faible statut socio-économique et, souvent, une chambre solitaire, mais avec des pathologies chroniques concomitantes. De plus, les patients âgés et séniles ne sont généralement pas inclus dans les études cliniques et les schémas thérapeutiques sont développés sans tenir compte des caractéristiques de ces groupes d'âge.

Les tactiques de traitement du DM 2 devraient être agressives, combinées et poursuivre l'objectif de réduire la réponse biologique insuffisante des cellules du corps à l'insuline et de restaurer les fonctions des cellules β du pancréas. La thérapie du diabète 2 passe selon le schéma suivant:

  • le premier niveau - aliments diététiques;
  • deuxième niveau - régime + metformine (Siofor);
  • troisième niveau - régime + fonds avec metformine + thérapie par l'exercice physique;
  • le quatrième niveau - régime + thérapie physique + médicaments complexes.

Système d'alimentation

La nutrition diététique est le principal type de traitement du diabète 2 et vise à maintenir, avec un régime pauvre en glucides, des taux de sucre dans le sang de 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Au début du diabète, le strict respect du régime alimentaire devrait aider à fixer le taux d'hémoglobine glyquée HbA1C au-dessous de 5,5% dès que possible. Les principales tâches auxquelles les patients sont confrontés sont de ne pas tomber en panne, d’apprendre à créer un menu individuel, de ne pas trop manger et de ne pas enfreindre une fois pour toutes les principes d’une alimentation pauvre en glucides.

Drogues pour trop manger

Les comprimés contre l'obésité les plus populaires et les plus éprouvés sont les médicaments à base de metformine - Siofor, Glucophage et autres. Un diagnostic précoce du diabète sucré, le respect des principes d'une alimentation faible en glucides et la prise régulière de metformine garantissent le rejet de médicaments et d'injections hormonales supplémentaires.

En outre, Siofor abaisse parfaitement la pression systolique et diastolique, et pas seulement chez les patients diabétiques. De plus, les comprimés contenant de la metformine réussissent à normaliser le cycle de la femme et contribuent au rétablissement de la fonction de reproduction chez la femme.

Siofor

Les comprimés les plus populaires et abordables contenant de la metformine dans les pays de la CEI. Fabriqué par Menarini-Berlin Chemie (Allemagne) et analogue à Glucophage. Pour les personnes âgées de plus de 65 ans et les personnes travaillant avec un effort physique intense, la nomination de Siofor est recommandée avec prudence - le risque de développer une acidose lactique est élevé.

Glucophage et Glucophage® Long

  • Original et premier médicament à base de metformine (diméthylbiguanide). Son créateur, le pharmacologue parisien Jean Stern, a d'abord (1960) appelé sa drogue Glucophage, dans la traduction littérale - dévorant le glucose. La base de la production de metformine est le gallelin, sorte d’extrait du lys français.
  • Extrait de Galegin:
  • réduit l'absorption des glucides dans le tube digestif;
  • réduit la production hépatique de glucose;
  • augmente la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques;
  • augmente l'utilisation du sucre par les cellules du corps.

Selon les statistiques de 25% des diabétiques, la metformine provoque des réactions secondaires du tube digestif:

  • nausée;
  • le goût du métal dans la bouche;
  • vomissements, coliques intestinales;
  • flatulence;
  • la diarrhée.

Seule la moitié des patients peuvent faire face à ces conditions. Par conséquent, la technologie a été développée - le système GelShild de diffusion (GELSHIELD), ce qui a permis de commencer à produire des comprimés à action prolongée sans effets secondaires - Glyukofazh® long. Grâce au "dispositif spécial", ces gélules peuvent être prises 1 fois par jour, elles fournissent un apport plus lent, plus régulier et plus long de metformine, sans augmentation initiale de la concentration dans le plasma sanguin.

Contre-indications

Contre-indications à la réception de Siofor et Glucophage:

  • grossesse;
  • insuffisance rénale et hépatique;
  • hypoxie des systèmes respiratoires et / ou cardiovasculaires;
  • crise cardiaque, angine, troubles du rythme cardiaque;
  • troubles de la circulation cérébrale;
  • conditions de stress dépressif;
  • période postopératoire;
  • infections et blessures graves;
  • carence folique et en fer;
  • l'alcoolisme.

Préparations de nouvelle génération

Afin de renforcer l'action de Siofor, les endocrinologues modernes recommandent l'utilisation de nouveaux médicaments incretinovogo nombre:

Activité physique

L'exercice augmente la sensibilité à l'insuline. Par conséquent, les charges de travail intensives quotidiennes pendant 2 à 3 heures par jour devraient devenir un mode de vie habituel. La LFK pour les diabétiques de type 2 consiste en des exercices de force et une longue course à un rythme lent. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller strictement la pression artérielle - dans le cas d'une augmentation persistante supérieure à 130/85 mm Hg. vous devez prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si l'observance du régime alimentaire et de l'exercice ne donne pas de bons résultats après 6 mois, le médecin traitant prescrira en outre un traitement médicamenteux complexe. Pour les patients d'un âge avancé, ces tactiques de traitement complexes sont présentées immédiatement.

Liste complète des préparations orales pour le diabète sucré de type 2

Tous les médicaments pour le traitement médicamenteux du diabète de type 2 peuvent être divisés en 4 groupes d'agents pharmacologiques:

  • médicaments qui stimulent le pancréas à produire plus d'hormones ou de sécrétagogues - dérivés de sulfamylurée et minéraux argileux (méglitinides). Actuellement, ils sont considérés non seulement comme obsolètes, mais aussi nuisibles, car ils appauvrissent considérablement le pancréas;
  • médicaments qui augmentent la sensibilité à l'insuline - thiazolidinediones et biguanides. Jusqu'à présent, les comprimés les plus courants pour les diabétiques;
  • médicaments de nouvelle génération - inhibiteurs de la DPP-4, antagonistes du GLP-1 et inhibiteur de l'alpha-glucosidase;
  • moyen combiné - metformine + sulfamil-urée.

Les préparations de sulfamylurée sont contre-indiquées dans:

  • insuffisance rénale
  • acidocétose
  • grossesse;
  • lactation

Malgré le faible prix et la réalisation rapide de l'effet, ils augmentent les risques d'hypoglycémie, le développement rapide de la résistance et contribuent à un surcroît de surpoids.

Les comprimés à base de méglitinides sont caractérisés par les mêmes contre-indications et les mêmes conséquences, mais ils sont coûteux, les annotations manquent d'informations sur la sécurité et l'efficacité à long terme.

Un groupe de sécrétions fait souvent plus de mal que de bien et contribue à l'aggravation de l'état hyperglycémique. Devient souvent la cause des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et du coma glycémique.

Adresse à l'endocrinologue traitant. À notre époque, il fera sans doute l'abolition des sécrétions, nommera une nouvelle génération de médicaments et sélectionnera une marque de metformine ou de Siofor à un prix abordable.

L'objectif principal des diabétiques de diabète de type 2 n'est pas de stimuler la production d'insuline, mais d'augmenter la sensibilité des cellules.

Insulinothérapie

Avec DM 2, en particulier chez les patients âgés, vous ne devez pas abandonner les injections d'insuline. Une thérapie à l'insuline équilibrée aidera non seulement à obtenir une compensation plus rapide du métabolisme des glucides, mais aussi à donner périodiquement du repos au foie et au pancréas.

Les patients atteints de diabète de type 2 au cours de maladies infectieuses doivent faire des injections d'insuline afin d'éviter que le diabète de type 2 ne passe au diabète.

Conséquences du refus de traitement

Un taux élevé de glucose dans le sang peut entraîner des complications graves:

  • infections vaginales chroniques chez les femmes et impuissance chez les hommes;
  • crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, coma glycémique;
  • gangrène avec amputation ultérieure du membre inférieur;
  • neuropathie diabétique;
  • la cécité;
  • Insuffisance rénale profonde avec issue fatale.

Si des symptômes de diabète sont détectés, consultez immédiatement un spécialiste.

Avantages pour les patients diabétiques 2

L'Etat garantit aux diabétiques de recevoir le service social correspondant à chaque cas concret. Tous les diabétiques peuvent compter sur une ordonnance mensuelle pour les médicaments sur ordonnance de la liste approuvée, si cela est vital pour eux.

Ceux qui ont besoin d'insuline peuvent obtenir des glucomètres et des consommables pour trois tests par jour moins chers. Sur ce point ils ont des motifs préférentiels.

Les patients qui n'ont pas besoin d'insuline reçoivent des bandelettes de test préférentielles - une par jour, et les personnes malvoyantes sont assurées de fournir gratuitement des glucomètres et des consommables pour la première analyse par jour.

L'enregistrement et la réception des prestations interviennent après que le certificat a été délivré par le centre de diabétologie aux autorités exécutives compétentes.

Traitement du diabète sucré de type 2

Les principaux objectifs du traitement de tout type de diabète sucré incluent le maintien d'un mode de vie normal; normalisation du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses; prévention des réactions hypoglycémiques; prévention des complications tardives (conséquences) du diabète; adaptation psychologique à la vie avec une maladie chronique. Ces objectifs ne peuvent être atteints que partiellement chez les patients diabétiques, ce qui est dû à l'imperfection du traitement de substitution moderne. Dans le même temps, il est maintenant clairement établi que plus la glycémie chez le patient est proche de la normale, moins il est probable que des complications tardives surviennent.

Malgré les nombreuses publications consacrées au traitement du diabète de type 2, la grande majorité des patients ne parvient pas à compenser le métabolisme des glucides, même si leur bien-être général peut rester bon. Le diabétique n’est pas toujours conscient de l’importance de la maîtrise de soi et l’étude de la glycémie se fait au cas par cas. L'illusion du bien-être relatif, basée sur une santé normale, retarde le début du traitement médicamenteux chez de nombreux patients atteints de diabète sucré de type 2. De plus, la présence de normoglycémie matinale n'exclut pas la décompensation du diabète sucré chez ces patients.

La clé du traitement efficace des patients atteints de diabète de type 2 est la formation dans une école de diabète. Il est extrêmement important de former les patients au traitement et au contrôle de leur diabète à la maison.

Régime pour le traitement du diabète sucré de type 2

Chez 90% des patients atteints de diabète sucré de type 2, il existe un certain degré d’obésité, de sorte que l’importance primordiale est accordée à la perte de poids avec un régime alimentaire et des exercices à faible teneur en calories. Il est nécessaire de motiver le patient à perdre du poids, car même une perte de poids modérée (de 5 à 10% du poids initial) permet de réduire de manière significative la glycémie, les lipides sanguins et la pression artérielle. Dans un certain nombre de cas, l'état des patients s'améliore tellement qu'il n'est plus nécessaire d'utiliser des agents hypoglycémiants.

Le traitement commence généralement par la sélection du régime et, si possible, augmente la quantité d'activité physique. La diétothérapie est la base du traitement du diabète sucré de type 2. La thérapie de régime consiste à administrer une alimentation équilibrée contenant 50% de glucides, 20% de protéines et 30% de matières grasses et de conformité 5-6 repas réguliers par jour - une table № 9. alimentation adhésion № 8 jours déchargement obésité et activité physique accrue permettent diminuer sensiblement la besoins dans les préparations hypoglycémiques.

Les exercices physiques, réduisant la résistance à l'insuline, réduisent l'hyperinsulinémie et améliorent la tolérance aux glucides. En outre, le profil lipidique devient moins athérogène - le cholestérol total du plasma et des triglycérides diminue et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité augmente.

Un régime hypocalorique peut être équilibré et déséquilibré. Avec un régime alimentaire équilibré à basses calories, la teneur totale en calories des aliments diminue sans modifier sa composition qualitative, contrairement à une alimentation déséquilibrée avec une faible teneur en glucides et en graisses. Dans le régime alimentaire des patients, il devrait y avoir des aliments riches en fibres (céréales, légumes, fruits, pain complet). Dans le régime, il est recommandé d'inclure des fibres fibreuses, de la pectine ou du guar-guar à raison de 15 g / jour. Avec la complexité de la restriction des graisses dans les aliments, il est nécessaire de prendre de l'orlistat, qui empêche la division et l'absorption de 30% de l'apport en graisses et, selon certaines informations, réduit la résistance à l'insuline. Le résultat d'une monothérapie avec un régime ne peut être attendu que lorsque le poids est réduit de 10% ou plus par rapport à l'initiale. Cela peut être réalisé en augmentant l'activité physique avec un régime alimentaire faible en calories.

Parmi les édulcorants, l'aspartame (composé chimique des acides aminés aspartique et phénylalanine), le sucrasite, le sladix et la saccharine sont largement utilisés aujourd'hui. Dans le régime alimentaire d'un diabétique, l'acarbose, un antagoniste de l'amylase et de la sucrase, peut être inclus, ce qui réduit l'absorption des glucides complexes.

Exercices physiques pour le traitement du diabète sucré de type 2

L'exercice quotidien avec le diabète de type 2 est obligatoire. Cela augmente l'absorption du glucose par les muscles, la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline, améliore le flux sanguin vers les organes et les tissus, ce qui conduit à une réduction de l'hypoxie, le compagnon inévitable diabète mal compensée à tout âge, en particulier les personnes âgées. La quantité d'exercice chez les personnes âgées, les patients hypertendus et ayant des antécédents d'infarctus du myocarde doit être déterminée par le médecin. S'il n'y a pas d'autres prescriptions, vous pouvez vous limiter à une promenade quotidienne de 30 minutes (3 fois 10 minutes chacune).

En décompensant le diabète, l'exercice est inefficace. À un effort physique élevé, une hypoglycémie peut se développer, de sorte que les doses de médicaments hypoglycémiques (et en particulier de l'insuline) doivent être réduites de 20%.

Si le régime alimentaire et l'exercice ne parviennent pas à atteindre normoglycémie, si ce traitement ne normalise pas le métabolisme perturbé, il faut recourir à un diabète de type 2 de traitement médical. Dans ce cas, nommé comprimés hypoglycémiants, sulfamides ou biguanides, comme dans le cas de leur inefficacité - une combinaison de sulfamides avec hypoglycémiants ou de l'insuline biguanide. Le nouveau groupe de médicaments - sekretagogi (NovoNorm, Starliks) et insulinsensitayzery réduire la résistance à l'insuline (une thiazolidinediones dérivés - pioglitazone, Actos). Avec une déplétion complète de la sécrétion résiduelle, l'insuline passe en monothérapie avec l'insuline.

Traitement médicamenteux du diabète sucré de type 2

Plus de 60% des patients atteints de diabète de type 2 sont traités avec des hypoglycémiants oraux. Depuis plus de 40 ans, la base de la thérapie hypoglycémiante orale pour le diabète sucré de type 2 reste la sulfonylurée. Le principal mécanisme d'action des sulfonylurées est la stimulation de la sécrétion de sa propre insuline.

Toute préparation de sulfonylurée après ingestion se lie à une protéine spécifique de la membrane de la cellule β pancréatique et stimule la sécrétion d'insuline. De plus, certains médicaments à base de sulfonylurée restaurent (augmentent) la sensibilité des cellules β au glucose.

Sulfonylurées attribués à l'action consiste à augmenter la sensibilité des cellules adipeuses, les muscles, le foie et d'autres tissus à l'insuline, pour améliorer le transport du glucose dans le muscle squelettique. Pour les patients atteints de diabète de type 2 avec une fonction bien préservée de la sécrétion d'insuline, une combinaison de sulfonylurée et de biguanide est efficace.

Les sulfanilamides (préparations sulfonylurées) sont des dérivés de la molécule d'urée, dans laquelle l'atome d'azote est remplacé par divers groupes chimiques, ce qui détermine les différences pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de ces médicaments. Mais ils stimulent tous la sécrétion d'insuline.

Les préparations de sulfamides sont rapidement absorbées, même avec des aliments, et peuvent donc être prises avec de la nourriture.

Sudfanilamides pour le traitement du diabète de type 2

Donnons une brève description des sulfamides les plus courants.

Le tolbutamide (Butamid, Orabet), comprimés à 0,25 et 0,5 g, le moins actif parmi les sulfamides, a la durée d'action la plus courte (6-10 heures) et peut donc être administré 2 à 3 fois par jour. Bien que ce soit l’une des premières préparations à base de sulfanylurée, elle a été utilisée jusqu’à présent, car elle a peu d’effets secondaires.

Le chlorpropamide (Diabenez), comprimés de 0,1 et 0,25 grammes, a la plus grande durée d'action (plus de 24 heures), pris une fois par jour, le matin. Il provoque de nombreux effets secondaires, le plus grave est long et difficile à éliminer l'hypoglycémie. Il y avait également une hyponatrémie prononcée et des réactions de type antabuse. Actuellement, le chlorpropamide est rarement utilisé.

Glibenclamide (Maninil, Betanase, Daionil, Euglucon), comprimés à 5 mg, est l’un des sulfamides les plus utilisés en Europe. Il est prescrit, en règle générale, 2 fois par jour, le matin et le soir. La forme pharmaceutique moderne est le mannil micronisé à 1,75 et 3,5 mg, il est mieux toléré et plus puissant.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), comprimés de 5 mg / onglet. Comme le glibenclamide, ce médicament est 100 fois plus actif que le tolbutamide, sa durée d'action est de 10 heures, habituellement prescrite 2 fois par jour.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), comprimés à 80 mg - ses paramètres pharmacocinétiques se situent quelque part entre les paramètres du glibenclamide et du glipizide. Habituellement nommé 2 fois par jour, il existe maintenant un diabète à libération modifiée, pris 1 fois par jour.

Glikvidon (Gljurenorm), comprimés à 30 et 60 mg. Le médicament est métabolisé par le foie en une forme inactive et peut donc être utilisé pour une insuffisance rénale chronique. Pratiquement ne provoque pas d'hypoglycémie sévère, il est donc particulièrement indiqué chez les patients âgés.

Aux sulfamides modernes de troisième génération, on trouve le glimépiride (Amaryl), en comprimés de 1, 2, 3, 4 mg. A une action hypoglycémiante prolongée et puissante, proche de Maninil. Il est appliqué une fois par jour, la dose quotidienne maximale de 6 mg.

Effets secondaires des sulfamides

Une hypoglycémie sévère survient rarement dans le traitement des sulfamides, principalement chez les patients recevant du chlorpropamide ou du glibenclamide. Risque particulièrement élevé de développer une hypoglycémie chez les patients âgés souffrant d'insuffisance rénale chronique ou dans un contexte de maladie intercurrente aiguë, lorsque la prise alimentaire est réduite. Chez les personnes âgées, l'hypoglycémie se manifeste principalement par des symptômes mentaux ou neurologiques qui la rendent difficile à reconnaître. À cet égard, il n'est pas recommandé de nommer des sulfamides à action prolongée chez les personnes âgées.

Très rarement au cours des premières semaines de traitement par sulfamides, une dyspepsie, une hypersensibilité cutanée ou la réponse du système hématopoïétique se sont développées.

Puisque l'alcool supprime la gluconéogenèse dans le foie, son administration peut entraîner une hypoglycémie chez un patient recevant des sulfamides.

Réserpine, clonidine et bêta-bloquants non sélectifs contribuent également au développement de l'hypoglycémie en supprimant les mécanismes kontrinsulinovyh de régulation du corps et, en plus, peuvent masquer les premiers symptômes de l'hypoglycémie.

Réduit l'effet des diurétiques sulfamides, des glucocorticoïdes, des sympathomimétiques et de l'acide nicotinique.

Biguanides (metformine) pour le traitement du diabète de type 2

Les biguanides, dérivés de la guanidine, améliorent l'absorption du glucose par le muscle squelettique. Biguanides stimulent la production de lactate dans le muscle et / ou organes abdominaux, et tant de patients recevant biguanides, une augmentation des taux de lactate. Cependant, l'acidose lactique ne se développe que dans les patients avec l'élimination altérée du biguanide et de lactate ou augmentation de la production de lactate, en particulier chez les patients ayant une fonction rénale réduite (ils ne conviennent pas à des niveaux élevés de créatinine sérique), la maladie du foie, l'alcoolisme, et de l'insuffisance cardio-pulmonaire. L'acidose à l'acide lactique a surtout été observée dans le contexte de la prise de phenformine et de buformine, raison pour laquelle elles sont retirées de la production.

À ce jour, seule la metformine (Glukofag, Siofor, Diformin, Dianormet) est utilisée en pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2. Étant donné que la metformine réduit l'appétit et ne stimule pas l'hyperinsulinémie, son utilisation est la plus justifiée dans le cas du diabète obèse, facilitant à ces patients le respect du régime alimentaire et contribuant à une diminution du poids corporel. La metformine améliore également le métabolisme des lipides, réduisant le taux de lipoprotéines de faible densité.

L'intérêt pour la metformine est maintenant nettement accru. Cela est dû aux particularités du mécanisme d'action de ce médicament. On pourrait dire que la metformine améliore essentiellement la sensibilité à l'insuline, supprime la production de glucose hépatique, et, bien sûr, réduit la glycémie à jeun, ralentit l'absorption du glucose dans le sang. Il existe des effets supplémentaires de ce médicament, qui ont un effet positif sur le métabolisme des graisses, la coagulation sanguine et la pression artérielle.

La demi-vie de la metformine, complètement absorbée dans l'intestin et métabolisée dans le foie, est de 1,5 à 3 heures. Elle est donc administrée 2 à 3 fois par jour pendant ou après un repas. Le traitement commence avec des doses minimales (0,25-0,5 g le matin) pour prévenir les réactions secondaires sous la forme de phénomènes dyspeptiques, observés chez 10% des patients, mais la majorité des patients passent rapidement. Dans le futur, si nécessaire, la dose peut être augmentée à 0,5-0,75 g par réception, en prescrivant le médicament 3 fois par jour. La dose d'entretien est de 0,25 à 0,5 g 3 fois par jour.

Le traitement par biguanides doit être immédiatement supprimé lorsque le patient présente une maladie rénale aiguë, une maladie du foie ou une insuffisance cardiopulmonaire.

Comme les sulfamides stimulent principalement la sécrétion d'insuline et que la metformine améliore principalement son effet, ils peuvent compléter l'effet hypoglycémiant des uns et des autres. L'association de ces médicaments n'augmente pas le risque d'effets secondaires, ne s'accompagne pas d'interactions indésirables et est donc associée avec succès au traitement du diabète de type 2.

Combinaisons de médicaments dans le traitement du diabète de type 2

L'opportunité d'utiliser des sulfonylurées ne fait aucun doute, car le lien le plus important dans la pathogénie du diabète de type 2 est le défaut de sécrétion de la cellule β. Par ailleurs, la résistance à l'insuline est presque un signe constant de diabète de type 2, qui nécessite l'utilisation de metformine.

La metformine en association avec des préparations à base de sulfonylurée est un composant d'un traitement efficace, elle a été intensivement utilisée pendant de nombreuses années et permet de réduire la dose de préparations à base de sulfonylurée. Selon les chercheurs, la thérapie combinée à la metformine et aux sulfonylurées est aussi efficace que la thérapie combinée avec des préparations d'insuline et de sulfonylurée.

La confirmation de l'observation selon laquelle la thérapie combinée à la sulfonylurée et à la metformine présente des avantages significatifs par rapport à la monothérapie a contribué à la création d'une forme officielle du médicament contenant les deux composants (Glybometh).

Afin d'atteindre les principaux objectifs du traitement du diabète est nécessaire de modifier le traitement stéréotype précédemment défini des patients avec et passer à plus agressives tactiques de traitement: apparition précoce du traitement combiné avec des médicaments antidiabétiques oraux, chez certains patients - presque à partir du moment du diagnostic.

La simplicité, l'efficacité et le prix relativement bas expliquent le fait que les sécréto-gènes complètent avec succès la metformine. La préparation combinée Glucovans, contenant dans un comprimé la metformine et la forme micronisée du glibenclamide, est le représentant le plus prometteur d’une nouvelle forme de médicament antidiabétique. Il s'est avéré que la création de Glucovans améliore clairement non seulement l'observance du patient, mais réduit également le nombre global et l'intensité des effets secondaires avec une efficacité identique ou supérieure.

Avantages Glyukovansa avant Glibometom (400 mg de metformine + glibenclamide 2,5 mg) Metformine forme une matrice soluble dans laquelle est distribué uniformément des particules de glibenclamide micronisé. Cela permet au glibenclamide d'agir plus rapidement que la forme non micronisée. En atteignant rapidement la concentration maximale de glibenclamide, vous pouvez prendre Glucovans pendant les repas, ce qui réduit la fréquence des effets gastro-intestinaux survenant lors de la prise de Glybometh. avantage incontestable Glyukovansa - présence de 2 doses (metformine + glibenclamide 500 2,5, la metformine + glibenclamide 500 5), ce qui permet de choisir rapidement un traitement efficace.

Ajout d'insuline basale (Monotard de type HM) à une dose moyenne de 0,2 unités pour 1 kg de poids corporel à la thérapie de combinaison continue conseillent à démarrer en une seule injection la nuit (22,00), la dose est généralement augmenté de 2 UI tous les 3 jours jusqu'à ce que les valeurs cibles de glycémie 3,9-7,2 mmol / l. En cas de glycémie élevée, une augmentation de la dose de 4 unités tous les 3 jours est possible.

Résistance secondaire aux préparations de sulfanilamide.

Malgré le fait que le mécanisme principal du développement du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline des tissus, la sécrétion d'insuline chez ces patients au fil des ans est également réduite, et par conséquent l'efficacité du traitement des sulfamides tombe finalement: 5-10% des patients chaque année et la majorité - 12 -15 ans de thérapie. Cette perte de sensibilité est appelée résistance secondaire aux sulfamides, par opposition à primaire, dès lors qu’ils sont inefficaces dès le début du traitement.

La résistance aux sulfamides se manifeste par une perte de poids progressive et le développement de l'hyperglycémie à jeun, postalimentarnoy hyperglycémie, augmentation de la glycosurie et le taux d'HbA1c a augmenté.

Avec une résistance secondaire aux sulfamides, une association d'insuline (IPD) et de sulfamides est d'abord prescrite. La probabilité d'un effet positif de la thérapie combinée est élevée lorsqu'elle est prescrite aux premiers stades de développement d'une résistance secondaire, c'est-à-dire à un niveau de glycémie musculaire compris entre 7,5 et 9 mmol / l.

Il est possible d'utiliser la pioglitazone (Actos), un médicament qui réduit la résistance à l'insuline, ce qui permet de réduire la dose de DPI et, dans certains cas, de l'annuler. Acceptez 30 mg d'actos une fois par jour. Il peut être combiné à la metformine et aux sulfonylurées.

Mais le modèle le plus courant du traitement combiné est que la thérapie précédemment prévue est complété par de petites doses de sulfamides (8-10 unités), des formulations à action intermédiaire (par exemple NPH ou prêt « mixt » - un mélange de médicaments à court et à action prolongée) 1-2 fois jour (8h00, 21h00). La dose augmente par étapes de 2 à 4 unités tous les 2 à 4 jours. Dans ce cas, la dose de sulfonamide doit être maximale.

Un tel traitement peut être associé à un régime hypocalorique (1000-1200 kcal / jour) pour le diabète sucré chez les obèses.

Si le régime d’injection unique d’insuline est inefficace, il est administré 2 fois par jour, avec un contrôle glycémique aux points critiques: à jeun et à 17 heures.

Habituellement, la dose requise de IPD est de 10-20 unités / jour. Lorsque le besoin en insuline est plus élevé, cela indique une résistance complète aux sulfamides, puis une monothérapie par l'insuline est prescrite, c'est-à-dire que les préparations de sulfanilamide sont complètement annulées.

L'arsenal de médicaments hypoglycémiants utilisés dans le traitement du diabète de type 2 est suffisamment important et continue de se reconstituer. En plus de sulfonylurées et les biguanides, sont ici sekretogeny, des dérivés d'acides aminés, de l'insuline (sensitayzery des thiazolidinediones), les inhibiteurs de α-glucosidase (glyukobay) et de l'insuline.

Régulateurs de la glycémie pour le traitement du diabète de type 2

Sur la base de l'importance des acides aminés dans la sécrétion d'insuline des cellules ß directement dans le processus d'alimentation, les chercheurs ont étudié l'activité d'abaissement du glucose des analogues de synthèse de l'acide phénylalanine benzoevoy natéglinide et le répaglinide (NovoNorm).

Novonorm - médicament hypoglycémiant oral à grande vitesse. Diminue rapidement la glycémie en stimulant la libération d'insuline par les cellules β pancréatiques fonctionnelles. Le mécanisme d'action est lié à la capacité du médicament à couvrir les canaux dépendant de l'ATP dans les membranes des cellules β en agissant sur des récepteurs spécifiques, ce qui entraîne une dépolarisation cellulaire et l'ouverture des canaux calciques. En conséquence, un afflux accru de calcium induit la sécrétion d'insuline par les cellules β.

Après la prise du médicament, une réponse insulinotrope à la prise alimentaire est observée pendant 30 minutes, ce qui entraîne une diminution de la glycémie. Pendant les périodes entre les repas, il n'y a pas d'augmentation de la concentration d'insuline. Chez les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant de type 2, lors de la prise du médicament à des doses de 0,5 à 4 mg, une diminution de la glycémie dépendante de la dose est observée.

La sécrétion d'insuline, stimulée natéglinide et répaglinide, similaire à la première phase de la sécrétion de l'hormone physiologique chez des sujets sains après un repas, ce qui conduit à une réduction effective de la concentration maximale de glucose dans la période postprandiale. Ils ont un effet rapide et transitoire sur la sécrétion d'insuline, avertisses une forte augmentation de la glycémie après un repas. Lorsque vous sautez des repas, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Le natéglinide (Starlix) est un dérivé de la phénylalanine. Le médicament rétablit la sécrétion précoce d'insuline, ce qui entraîne une diminution de la concentration de glucose postprandiale dans le sang et l'hémoglobine glycosylée (HbA1c).

Sous l'influence du natéglinide pris avant les repas, la phase précoce (ou première) de la sécrétion d'insuline est rétablie. Le mécanisme de ce phénomène est l'interaction rapide et réversible du médicament avec les canaux K-ATP-dépendants des cellules ß pancréatiques.

La sélectivité du natéglinide vis-à-vis des canaux K-ATP-dépendants des β-cellules pancréatiques est 300 fois supérieure à celle des canaux du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le natéglinide, contrairement à d'autres agents hypoglycémiques oraux, la sécrétion d'insuline est exprimée dans les 15 premières minutes après l'ingestion, de ce fait les fluctuations post-prandiales lissées ( « pics ») à une concentration de glucose dans le sang. Au cours des 3 ou 4 prochaines heures, le niveau d'insuline revient à ses valeurs initiales. On évite ainsi hyperinsulinémie postprandiale, ce qui peut conduire à l'hypoglycémie retardée.

Starlix doit être pris avant les repas. L'intervalle entre la prise du médicament et la prise de nourriture ne doit pas dépasser 30 minutes. Lorsque Starlix est utilisé en monothérapie, la dose recommandée est de 120 mg 3 fois par jour (avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner). Si cette posologie ne permet pas d'obtenir l'effet souhaité, la dose unique peut être augmentée à 180 mg.

Un autre régulateur de glucose prandial est acarbose (Glyukobay). Son action a lieu dans l'intestin grêle supérieur, où il est bloqué de manière réversible α-glucosidase (glucoamylase, sucrase, maltase) et empêche la dégradation enzymatique de poly- et oligosaccharides. Il empêche l'absorption des monosaccharides (glucose), et réduit la forte augmentation de la glycémie après un repas.

L'inhibition de l'a-glucosidase par l'acarbose se produit selon le principe de la compétition pour le centre actif de l'enzyme situé à la surface des microvillosités de l'intestin grêle. En évitant la montée de la glycémie après un repas, l'acarbose réduit significativement le taux d'insuline dans le sang, ce qui améliore la qualité de la compensation métabolique. Confirme cette diminution du taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c).

L'utilisation de l'acarbose comme seul agent antidiabétique oral suffit à réduire sensiblement les troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète de type 2 qui ne sont pas compensés par un seul régime. Dans les cas où une telle tactique n'aboutit pas aux résultats escomptés, la nomination de l'acarbose avec des préparations sulfonylurées (Gljurenorm) conduit à une amélioration significative des paramètres métaboliques. Ceci est particulièrement important pour les patients âgés qui ne sont pas toujours prêts à passer à l'insulinothérapie.

Les patients atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline et l'acarbose, une dose quotidienne d'insuline a été réduite en moyenne de 10 unités, tandis que les patients recevant le placebo, la dose d'insuline a augmenté à 0,7 UI.

L'utilisation de l'acarbose réduit significativement la dose de préparations sulfonylurées. L'avantage de l'acarbose est que sous monothérapie, il ne provoque pas d'hypoglycémie.

Les conditions modernes dictent la nécessité de créer de nouveaux médicaments, ce qui permet non seulement d'éliminer les troubles métaboliques, mais aussi pour préserver l'activité fonctionnelle des cellules du pancréas, stimuler et activer les mécanismes physiologiques de régulation de la sécrétion d'insuline et de glucose dans le sang. Ces dernières années, il a été démontré que la régulation des taux de glucose dans l'organisme, en plus de l'insuline et du glucagon, implique également des hormones incrétines produites dans l'intestin en réponse à la prise alimentaire. Jusqu'à 70% de la sécrétion postprandiale d'insuline chez les personnes en bonne santé est précisément due à l'effet des incrétines.

Incretiny dans le traitement du diabète de type 2

Les principaux représentants des incrétines sont le polypeptide insulinotrope (GIP) dépendant du glucose et le peptide-1 analogue au glucagon (G-PP-1).

L'ingestion d'aliments dans le tube digestif stimule rapidement la libération de HIP et de GLP-1. Incretsiny peut réduire le niveau de glycémie et les mécanismes de non-insuline en ralentissant la vidange de l'estomac et en réduisant la prise alimentaire. Avec le diabète de type 2, la teneur en incrétines et leur effet diminuent et le taux de glucose dans le sang augmente.

La capacité du GLP-1 à améliorer le contrôle glycémique présente un intérêt pour le traitement du diabète sucré de type 2 (émergence de la classe des incrétinomimétiques). Le GLP-1 a de multiples effets sur la partie endocrine du pancréas, mais son principal effet sur la potentialisation de la sécrétion d'insuline dépendante du glucose.

Des niveaux accrus d'AMPc intracellulaire stimulent les récepteurs du GLP-1 (rGPP-1), ce qui conduit à une exocytose des granules d'insuline à partir des cellules β. L'augmentation du taux d'AMPc sert ainsi de médiateur principal de la sécrétion d'insuline induite par le GLP-1. Le GLP-1 améliore la transcription du gène de l'insuline, la biosynthèse de l'insuline et favorise la prolifération des cellules β grâce à l'activation du rGPPP-1. Le GLP-1 potentialise également la sécrétion d'insuline dépendante du glucose par les voies intracellulaires. Dans l'étude, C. Orskov et al. il a été montré in vivo que le GLP-1, lorsqu'il agit sur les cellules α, entraîne une diminution de la sécrétion de glucagon.

L'amélioration des paramètres glycémiques après la nomination du GLP-1 peut être le résultat du rétablissement de la fonction normale des cellules β. Une étude in vitro indique que les cellules β résistantes au glucose deviennent glucocompétentes après l'administration du GLP-1.

Le terme "glucocompétence" est utilisé pour décrire l'état fonctionnel des cellules β sensibles au glucose et à la sécrétion d'insuline. Le GLP-1 a un effet hypoglycémiant supplémentaire, non associé à des effets sur le pancréas et l'estomac. Dans le foie, le GLP-1 inhibe la production de glucose et favorise l'absorption du glucose par les tissus adipeux et musculaires, mais ces effets sont secondaires à la régulation de la sécrétion d'insuline et du glucagon.

Augmentation de la masse β-cellulaire et la diminution de leur apoptose -.. précieuse qualité GLP-1 et est d'un intérêt particulier pour le traitement du diabète de type 2, à savoir le mécanisme physiopathologique de base de cette maladie est que la dysfonction β progressive des cellules. Les incrétinomimétiques utilisés dans le traitement du diabète de type 2 comprennent deux classes de médicaments: les agonistes de GLP-1 (exénatide, liraglutide) et la dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4), la fraction du GLP-1 (sitagliptine, la vildagliptine).

L'exénatide (Baeta) est isolé de la salive du lézard géant Gila. La séquence d'acides aminés de l'exénatide est conforme à 50% avec le GLP-1 humain. Dans l'administration sous-cutanée exénatide concentration plasmatique maximale se produit dans les 2-3 heures et la demi-vie est de 2-6 heures. Cela permet un traitement à l'exénatide sous la forme de deux injections sous-cutanées quotidiennes avant le petit déjeuner et le dîner. Créé, mais pas encore enregistré en Russie exénatide à long terme - Exenatide LAR, administré une fois par semaine.

Le liraglutide - un nouveau médicament, un analogue du GLP-1 humain, a une structure similaire à celle de l'humain. Le liraglutide maintient une concentration stable de GLP-1 pendant 24 heures lorsqu'il est administré une fois par jour.

Inhibiteurs de la DPP-4 pour le traitement du diabète de type 2

Les préparations de GLP-1 mises au point à ce jour n'ont pas de forme orale et nécessitent une administration sous-cutanée obligatoire. Ce défaut privé de médicaments du groupe des inhibiteurs DPP-4. l'action de l'enzyme de suppression des inhibiteurs de la DPP-4 améliorer le niveau et la durée de vie de la HIP endogène et GLP-1, la promotion de l'amélioration de leur action insulinotrope physiologique. Les préparations sont sous forme de comprimés, elles sont prescrites, en règle générale, une fois par jour, ce qui augmente considérablement l’adhérence des patients au traitement. DPP-4 - membranosvyazyvayuschaya est une sérine protéase dans le groupe des peptides courts principale de substrat de prolyl servent à elle, comme la hanche et du GLP-1. L'enzyme activité de la DPP-4, en particulier contre les incrétines GLP-1, suggère la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de la DPP-4 chez les patients atteints de diabète de type 2.

La particularité de cette approche du traitement dans l'augmentation de la durée d'action des incrétines endogènes (GLP-1), à savoir la mobilisation des propres réserves de l'organisme pour lutter contre l'hyperglycémie.

Parmi les inhibiteurs de la DPP-4 sont sitagliptine (Janów) et vildagliptine (Galvus) recommandé par la FDA (US) et l'Union européenne pour le traitement du diabète de type 2 en monothérapie ou en association avec la metformine ou thiazolidinediones.

Le plus prometteur est la combinaison de l'inhibiteur de DPP-4 et de la metformine, ce qui permet de travailler sur tout le diabète de type 2 mécanismes pathogéniques de base - réponse de sécrétion d'insuline dans les cellules ß et la surproduction de glucose par le foie.

La préparation GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformine 500, 850 ou 100 mg) qui est enregistrée en 2009 est créée.

Insulinothérapie pour le diabète sucré de type 2.

Malgré la définition du diabète de type 2 comme « insulinodépendant », un grand nombre de patients atteints de ce type de diabète, éventuellement développer une carence absolue en insuline qui exige la nomination d'insuline (diabète insulinpotrebny).

Le traitement par monothérapie à l'insuline illustré principalement avec la résistance primaire à sulfamides lorsque le régime alimentaire traité et sulfamides ne conduit pas au glucose optimal de performance pendant 4 semaines, et lorsque la résistance secondaire aux sulfamides pour l'épuisement des réserves de fond d'insuline endogène si nécessaire pour compenser l'échange de la dose d'insuline, prescrite en association avec les sulfamides, est élevé (plus de 20 unités / jour). Principes de traitement du diabète avec l'insuline insulinopotrebnogo dibeta et le diabète de type 1 sont pratiquement les mêmes.

Selon l'Association américaine du diabète, après 15 ans, la plupart des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'insuline. Cependant, une indication directe à monoinsulinoterapii avec le diabète de type 2 est une diminution progressive de la sécrétion d'insuline des cellules bêta du pancréas. L'expérience montre qu'environ 40% des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'une insulinothérapie, mais en réalité, ce pourcentage est nettement inférieur, plus souvent en raison de la résistance des patients. Le reste de 60% des patients qui n'ont pas indiqué monoinsulinoterapiya traitement sulfonylurée malheureusement conduit également à la correction de diabète.

Si même pendant les heures de lumière du jour peut réduire la glycémie, la quasi-totalité du matin préservé l'hyperglycémie, qui est causée par la production de glucose hépatique nocturne. L'utilisation de l'insuline chez ces patients conduit à une augmentation du poids corporel, ce qui contribue à la résistance à l'insuline et augmente le besoin d'insuline exogène, en outre, de tenir compte de la gêne occasionnée au dosage fréquent des patients de l'insuline et plusieurs injections par jour. L'excès d'insuline dans le corps provoque aussi l'inquiétude des endocrinologues, parce qu'elle est associée au développement et à la progression de l'athérosclérose, l'hypertension.

Selon des experts de l'OMS, l'insulinothérapie contre le diabète de type 2 ne devrait pas être entreprise trop tôt ou trop tard. Il y a au moins 2 façons de limiter les doses d'insuline chez les patients non compensée sulfonylurée: sulfonylurée préparation combinée avec l'insuline d'action prolongée (surtout la nuit) et la combinaison avec la metformine sulfonylurée.

Le traitement combiné avec des sulfonylurées et de l'insuline présente des avantages significatifs et repose sur des mécanismes d'action complémentaires. Des niveaux élevés de glucose dans le sang a un effet toxique sur les cellules ß, réduisant ainsi la sécrétion d'insuline et l'attribution de l'insuline en diminuant la glycémie peut restaurer la réponse pancréatique à la sulfonylurée. L'insuline inhibe la formation de glucose dans le foie pendant la nuit, ce qui conduit à abaisser le taux de glucose plasmatique à jeun, et la sécrétion d'insuline sulfonylurée provoque une augmentation de la glycémie postprandiale commander jour.

Plusieurs études ont été comparées entre les deux groupes de patients atteints de diabète de type 2 diabète, dont un groupe a reçu uniquement l'insuline et l'autre - thérapie combinée à l'insuline avec une nuit sulfonylurée. Il est avéré que, après 3 et 6 mois d'indicateurs de glycémie hémoglobine glycosylée ont été considérablement réduits dans les deux groupes, mais la dose quotidienne moyenne d'insuline dans le groupe de patients traités par la thérapie de combinaison, était de 14 unités, alors que dans le groupe monoinsulinoterapii - 57 UI par jour.

La dose quotidienne moyenne d'insuline prolongée avant le coucher pour supprimer la production de glucose nocturne par le foie est généralement de 0,16 U / kg / jour. Sur une telle combinaison, il y avait une amélioration de l'indice glycémique, une diminution significative de la dose quotidienne d'insuline et, par conséquent, une diminution de l'insulinémie. Les patients ont noté la commodité d'un tel traitement et ont exprimé le désir d'observer plus précisément le régime prescrit.

La monothérapie avec de l'insuline dans le type de diabète sucré 2, t. E. Non combinable avec les sulfamides, nécessairement prévu pour l'échange de graves décompensation qui a développé au cours du traitement par les sulfamides, ainsi que la forme du joueur de la neuropathie périphérique, l'amyotrophie ou du pied diabétique, la gangrène (Thérapie seulement CIM ou "bolus basal").

Pour obtenir une bonne compensation pour le diabète, chaque patient devrait s'efforcer dès les premiers jours de la maladie, ce qui est facilité par son éducation dans les "écoles du diabète". Et lorsque de telles écoles ne sont pas organisées, les patients devraient recevoir au moins du matériel pédagogique spécial et des journaux intimes d'un patient diabétique. Un traitement indépendant et efficace exige également que tous les diabétiques avec des moyens portables d'investigation rapide de glycémies, glycosurie et cétonurie à la maison, ainsi que des ampoules avec glucagon pour éliminer l'hypoglycémie sévère (set gipokit).