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Coma diabétique

Le diabète sucré est une maladie grave caractérisée par la violation de presque tous les processus métaboliques dans le corps, ce qui entraîne des dysfonctionnements dans le travail de divers organes et systèmes. Une des complications les plus graves du diabète est le coma diabétique. Les conséquences d'un coma dans le diabète sucré peuvent être fatales pour la victime si, à temps, elles ne fournissent pas une aide médicale urgente.

Types de coma diabétique

Il existe plusieurs variétés quelqu'un avec le diabète, cela est dû au fait que le déséquilibre hormonal qui se produit à la suite de la maladie, affecte de nombreux processus dans le corps et en fonction de la prépondérance des facteurs mécanismes de compensation dans un sens ou un autre dans le coma diabétique peut se produire:

  • Cétoacidotique;
  • Hyperosmolaire;
  • Lactacidemie;
  • Hypoglycémique

Une telle variété d'espèces caractérise toute la gravité du diabète, en l'absence ou le traitement inadéquat du diabète. Toutes les coma ci-dessus sont des complications aiguës du diabète sucré, mais pour le développement de certaines d'entre elles, un intervalle de temps assez long est nécessaire. Examinons de plus près chaque état et ses conséquences pour le corps du patient.

Kétoacidotique

Ce type de coma, malgré la gravité de la maladie, se développe assez lentement et est associé à la décompensation des processus métaboliques dans le corps du diabétique. L'état cétoacidotique peut apparaître avec une déficience en insuline relative ou absolue. Qu'est-ce que l'acidocétose?

Le mécanisme du développement du coma cétoacidotique

En conséquence, les cellules du métabolisme du glucose commence pénurie d'énergie (sucre couvert de sang), en raison de laquelle le processus activé de la lipolyse - la digestion des graisses. Est accéléré le métabolisme des acides gras, ce qui conduit à la formation d'un nombre croissant de produits métaboliques du métabolisme des lipides - corps cétoniques. Normalement, les corps cétoniques sont excrétés par le système urinaire avec de l'urine, mais l'augmentation rapide de la concentration des corps cétoniques dans le sang ne peuvent pas être compensés par les reins, ce qui conduit au développement de coma ketoatsidoticheskaya.

Il existe trois stades consécutifs de développement du coma cétoacidotique:

  • L'acidocétose modérée peut durer plusieurs semaines. Les symptômes sont mal exprimés.
  • La décompensation de l'acidocétose commence à augmenter les symptômes de l'acidocétose.
  • En fait, un coma.

Symptômes et conséquences

L'acidocétose est une conséquence de la décompensation à long terme du diabète sucré. Clinique dans le développement d'un tel coma est d'une nature particulière et consiste à développer des symptômes tels que:

  • Faiblesse et faiblesse graves.
  • Forte soif et un grand volume d'urine excrété.
  • Somnolence, perte d'appétit, nausée.
  • L'odeur de l'acétone sur la respiration.
  • Un rougissement sur les joues.

Dans le sang, les patients présentent un taux élevé de glycémie - supérieur à 16 mmol / l; cétonémie supérieure à 0,7 mmol / l; jusqu'à 50 g de sucre dans l'urine sont détectés.

Un coma cétoacidotique nécessite un traitement immédiat, sinon il peut entraîner une perte persistante de tous les types d’activité réflexe et de graves dommages au système nerveux central.

Hyperosmolaire

Le coma hyperosmolaire ou le coma hyperglycémique est le résultat d'une augmentation significative de la concentration de glucose dans le sang du patient. coma hyperosmolaire - un degré extrême de troubles du métabolisme des glucides, il y a donc une augmentation de la pression osmotique de la partie liquide du sang - plasma, conduisant à la perturbation des propriétés rhéologiques (physique et chimique) de sang et l'activité de tous les organes. Dans le coma hyperglycémique, il peut y avoir une augmentation de la glycémie supérieure à 30 mmol / l à un taux ne dépassant pas 6 mmol / l.

Symptomatologie

La victime est nettement déshydratée jusqu'à un choc de déshydratation. Souvent, avant l'apparition du coma hyperosmolaire, le patient ne sait pas qu'il est atteint de diabète sucré. Ce type de coma se développe plus souvent chez les personnes âgées de plus de 50 ans en arrière-plan d'une évolution cachée du diabète sucré de type 2, c'est-à-dire résistant à l'insuline. Il se développe hyperglycémique progressivement, respectivement, et la symptomatologie se développe lentement. Les principaux symptômes sont:

  • Faiblesse générale
  • Mucus sec et soif;
  • Somnolence
  • Augmentation de la miction;
  • Diminution de l'élasticité de la peau
  • Essoufflement.

Les symptômes peuvent être remarqués non pas immédiatement, en particulier chez les hommes qui ont tendance à cacher leurs problèmes.

Conséquences

En cas de correction intempestive du coma hyperglycémique, il est possible d’endommager le cerveau en attachant des troubles fonctionnels persistants de n’importe quelle partie du corps. La mortalité dans le coma hyperosmolaire atteint 50% et dépend de la rapidité de la détection de cette affection et du début du traitement.

Lactacidemie

Le coma lactacidémique d'une autre manière s'appelle l'acide lactique et se développe plus rarement que d'autres types de conditions urgentes avec le diabète. Le coma lactacidémique est la condition aiguë la plus dangereuse, la létalité, à laquelle il atteint 75%. Cette condition peut se développer dans le contexte des conditions provoquantes:

  • Saignement massif;
  • Infarctus du myocarde;
  • Processus infectieux généralisé;
  • Activité physique intense;
  • Insuffisance rénale ou hépatique.

Tableau clinique

La condition des patients se détériore rapidement, une dynamique négative est observée. L'apparition est généralement soudaine, avec un développement marqué des symptômes. Note diabétique:

  • Douleur musculaire et faiblesse prononcées;
  • Somnolence ou au contraire insomnie;
  • Essoufflement grave;
  • Douleur dans l'abdomen avec vomissements.

Avec une détérioration supplémentaire de la condition, des convulsions ou une aréflexie associée à une parésie musculaire peuvent survenir. Ces symptômes résultent de lésions cérébrales dues à un déficit énergétique et à une violation de la composition ionique du plasma. Même avec un traitement correct et rapide, le pronostic de la personne souffrant de coma lactique est défavorable.

Hypoglycémique

Le type de coma le plus fréquent qui survient à la suite d'une chute brutale du glucose dans le sang. Le coma hypoglycémique se développe rapidement et affecte plus souvent les patients atteints de diabète de type 1 avec une dose d'insuline incorrecte ou une activité physique trop élevée.

La réduction de la glycémie se produit avec une concentration insuffisante d'insuline dans le sang, ce qui entraîne la transition de tout le glucose du plasma vers les cellules. Tout d'abord, le manque de glucose commence à souffrir du tissu nerveux du cerveau, ce qui caractérise la clinique de cet état.

Les symptômes

Le coma hypoglycémique s'accompagne d'un développement constant des symptômes:

  • Forte apparition de la faim;
  • Augmentation rapide de la faiblesse et de la somnolence;
  • Engourdissement des membres;
  • L'apparence d'un frisson et de sueur gluante;
  • Perte de conscience.
  • Souffle rare.

Conséquences

Avec la livraison rapide de l'aide d'urgence, qui l'introduction de inciter 40% une solution de glucose par voie intraveineuse, le coma hypoglycémique cesse rapidement, et le retour de l'État affectés à la normale. Si proches des victimes, et personne n'a développé une hypoglycémie, la victime peut développer des troubles graves du système nerveux central, jusqu'à la démence et la perte de certaines fonctions.

Sur la base des informations reçues, la conclusion suggère elle-même - ne risquez pas votre santé, en négligeant le traitement du diabète. Les conséquences du coma diabétique peuvent être très diverses, allant d'une incapacité temporaire facile. Avant l'invalidité profonde et la mort. Alors, soyez attentif à votre santé, soyez examiné à temps et suivez les recommandations de votre médecin.

Coma dans le diabète sucré

Les patients atteints de diabète sucré ne prennent pas toujours leur santé au sérieux. Le dysfonctionnement de l'alimentation, la prise de médicaments inappropriés, les surcharges mentales et physiques peuvent entraîner une complication aiguë - un état de coma. Faire face aux conséquences est plus difficile que d'empêcher leur développement.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Dans le cas du diabète, le glucose, nécessaire au travail des cellules, pénètre dans le corps avec de la nourriture, mais ne peut pas être transformé en substances adéquates sans la part nécessaire d'insuline. Il y a une forte augmentation de son nombre, ce qui entraîne des complications sous forme de perte de conscience - le coma. Dans les mêmes conditions conduit et une surdose d'insuline. Cela provoque des changements dans les processus métaboliques du corps, ce qui conduit à l'apparition de différents types de coma diabétique. Il est difficile de prévoir les complications. Il est impossible de dire combien de temps dure le coma. La condition peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois.

Il est important de suivre les signes de danger imminent dans le temps. Surveiller constamment le niveau de glucose. S'il dépasse 33 moles / l - la menace d'une attaque. L'état de santé de predkomatoznoe dans le diabète sucré varie progressivement. Son développement est possible en quelques jours. La condition est suivie par:

  • maux de tête;
  • inconfort dans l'abdomen;
  • forte soif;
  • forte diminution de la pression;
  • impulsion faible;
  • la température du corps est inférieure à la normale;
  • pâleur de la peau;
  • faiblesse dans les muscles;
  • pâleur de la peau;
  • vomissements sévères;
  • déshydratation du corps.

Types de coma dans le diabète sucré

L'apparition de variétés de coma diabétique est favorisée par les processus qui se produisent dans l'organisme à la suite de violations d'organes causées par le diabète. Il y a des types:

  • hypoglycémie - causée par une forte augmentation de l'insuline;
  • hyperglycémique - est déclenché par une augmentation de la glycémie;
  • cétoacidotique - se développe en raison de la formation de corps cétoniques (acétone) résultant de la dégradation des graisses;
  • hyperlactocidémique - caractérisé par l'accumulation d'acide lactique dans le sang;
  • coma hyperosmolaire - a une différence - pas de corps cétoniques formés.

Coma hypoglycémique

Ce type se caractérise par un développement très rapide des symptômes de choc. Qui provoque une forte augmentation de la quantité d'insuline due à la réduction du sucre dans le sang. Pour provoquer une condition de choc chez Diabetum, de tels facteurs peuvent:

  • une surdose d'insuline;
  • augmentation de l'activité physique;
  • boire de l'alcool;
  • traumatisme mental;
  • la famine;
  • infections aiguës;
  • restriction dans l'utilisation des glucides.

Absence de glucose - la nutrition des cellules provoque le développement de la maladie. Il y a quatre étapes de symptômes:

  • le premier - le manque d'oxygène dans les cellules du cerveau provoque une excitation nerveuse, des maux de tête, une faim aiguë, une tachycardie;
  • la seconde - l'apparition de transpiration, une augmentation de l'activité motrice, un comportement inadéquat;
  • la troisième - l'apparition de crises, une pression accrue, des pupilles dilatées.
  • le quatrième - palpitations, humidité de la peau, perte de conscience - coma;
  • le cinquième - une chute de pression, une diminution du tonus musculaire, une violation des rythmes du cœur.

Coma hyperglycémique

Ce type de coma apparaît au fur et à mesure du développement, cela prend deux semaines. En raison de la diminution de la quantité d'insuline, l'apport de glucose dans les cellules est limité, mais sa quantité dans le sang augmente. Cela provoque:

  • manque d'énergie;
  • violation de l'échange d'eau;
  • augmentation de la coagulabilité du sang;
  • problèmes dans le travail des reins, du foie;
  • la libération d'une hormone qui bloque la production d'insuline;
  • augmentation de la quantité de glucose;
  • la séparation des graisses, ce qui augmente la quantité de corps cétoniques.

La cause de la maladie chez les patients atteints de diabète est associée à un coma hyperglycémique défaits à temps pour le diagnostic de la maladie, la mauvaise dose d'insuline, une violation de l'alimentation - consommation élevée de glucides. Signes d'occurrence:

  • peau sèche
  • respiration profonde avec du bruit;
  • l'odeur de l'acétone;
  • froideur de la peau;
  • pupilles dilatées;
  • miction involontaire.

Comète cétoacidotique

Ce type de complication du diabète sucré est très fréquent en raison d'un manque d'insuline. Il se caractérise par l'apparition de produits de la décomposition des corps gras - cétoniques. Comme les cellules ne reçoivent pas de nutriments sous forme de glucose provenant du sang, les graisses sont divisées dans le corps. Il remplace la production d'énergie, mais a un effet secondaire - il libère les produits de décomposition - les corps cétoniques. Ils sont la cause de la forte odeur d'acétone. En outre, il y a un épaississement du sang avec la formation de thrombus.

Comète cétoacidotique accompagné d'une douleur intense à l'abdomen, vomissements indomptables, troubles de la conscience. Les raisons en sont:

  • diagnostic tardif;
  • dosage incorrect de l'insuline;
  • médicaments mal sélectionnés pour le traitement;
  • boire de l'alcool;
  • maladies purulentes infectieuses;
  • opérations;
  • grossesse;
  • violation du régime alimentaire;
  • traumatisme mental;
  • stress;
  • Maladie vasculaire;
  • épuisement physique.

Coma dans le diabète sucré

Le diabète sucré est classé comme un groupe de maladies caractérisées par une concentration accrue de glucose dans le plasma sanguin, entraînant un vieillissement prématuré du corps humain et affectant presque tous les systèmes de son activité vitale.

Les complications aiguës du diabète sont dangereuses pour la vie:

  • Hypoglycémie - baisse du taux de glucose à 2,8 mmol / l. Si les indices deviennent encore plus bas, un coma hypoglycémique peut survenir;
  • Hyperglycémie - augmentation du glucose sérique;
  • Acidocétose - une violation du métabolisme des glucides, entraînant une production excessive et l'empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone.

L'oppression de la conscience dans l'hypoglycémie conduit rarement à la mort. Que ne peut-on pas dire de l'acidocétose et de l'hyperglycémie grave, qui peuvent entraîner un état mortel du coma dans le diabète sucré.

Coma diabétique

Le coma diabétique est une complication potentiellement mortelle de l'évolution du diabète sucré, provoquée par une production insuffisante d'insuline. Un tel dysfonctionnement provoque un état d'hyperglycémie, une production trop importante de glucagon, de somato- et de corticotropine. Violé l'équilibre des électrolytes et du sang acide-base, du métabolisme des protéines et de l'eau. Selon le trouble dominant, il existe trois variantes du coma diabétique:

  • cétoacidotique;
  • hypersmolaire;
  • hyperlactacidemie;
  • hypoglycémique.

Comète cétoacidotique (ACD)

C'est un coma commun dans le diabète sucré de type 1. Le plus souvent, l'ACD est appelée hyperglycémique ou hypercétonémique. Il se développe assez rapidement - en quelques heures ou quelques jours.

Cette forme de coma provient de l'empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone. En raison du manque de sucres, les cellules du corps commencent à produire de l'énergie à partir de protéines et de graisses, et non à partir du glucose. C'est pour cette raison que se forment l'acétone et les cétones.

DKA se produit avec les indicateurs suivants:

  • Le glucose dans le plasma dépasse 13,9 mmol / l (norme 2,8-5,5). Les indicateurs sont purement individuels, mais, en règle générale, ils vont de 30 à 40 mmol / l (limite 50).
  • Corps cétoniques dans le sang - supérieur à 5 à 8-17 mmol / l (norme 0,08-0,43).
  • Azote résiduel dans le sang - augmente à 10-12 mmol / l.
  • Corps cétoniques dans l'urine (cétonurie) - (≥ ++).
  • L'équilibre acido-basique du sang artériel est inférieur à 7,3.
  • La formule sanguine des leucocytes est décalée vers la gauche.
  • La teneur en acétone et en glucose dans l'urine augmente.

La sévérité de la DKA (légère, moyenne ou lourde) est déterminée par le niveau de bicarbonate des corps cétoniques sériques dans le sang et l'urine.

L'ACD se caractérise par les symptômes suivants:

  • De la bouche ça sent la pomme, l'acétone.
  • En raison de la forte intoxication du corps, une hyperventilation des poumons se produit et la respiration de Kussmaul apparaît - le patient respire souvent, profondément et bruyamment;
  • nausées et vomissements.
  • Déshydratation du corps. Une perte de poids allant jusqu'à 10% est possible. Sécheresse de la peau. Le visage est pâle (moins souvent, mais il peut y avoir de graves rougeurs sur tout le visage et le cou). La peau des paumes et des plantes est ictérique. Sur toute la surface du corps, la peau peut peler, démanger. Développe rapidement la furonculose.
  • Les muscles des membres sont flasques, il n'y a pas de réflexes. Les mains et les pieds sont froids au toucher. La température corporelle a diminué. Parfois, un symptôme de Kernig est observé.
  • La tonicité des globes oculaires est réduite, les yeux sont donc très doux à la palpation. Les pupilles deviennent plus étroites ou deviennent de taille différente. Parfois, il y a un strabisme, une descente de la paupière supérieure.
  • Besoin fréquent d'uriner. Ce qui dans un coma profond devient spontané. L'urine acquiert une odeur de fructification.
  • L'abdomen est bombé et douloureux, la paroi frontale est tendue, le péristaltisme intestinal est affaibli, la diarrhée.
  • Le degré d'atteinte à la conscience - de la somnolence et de la léthargie au coma.
  • La pression artérielle est basse;
  • L'intoxication du cerveau entraîne des crises d'épilepsie, de confusion, des délires et des hallucinations.

Le retard dans la fourniture de l'aide ou sa conduite inappropriée entraîne des conséquences désastreuses: crise cardiaque, pneumonie, œdème cérébral, septicémie.

Coma hypersmolaire

Ce type de coma, bien que se produisant 6 à 10 fois moins souvent que l’ADC, entraîne la mort du patient dans 50% des cas. Le coma hypermolaire est un coma diabétique, dans lequel l'augmentation du sucre dans le sang ne s'accompagne pas de la production de corps cétoniques et d'acétone, et le coma est causé par une déshydratation aiguë et sévère.

Pendant le syndrome d'hypersmolarité, la teneur en électrolytes dans le sang augmente, l'osmolalité augmente, la teneur en glucose augmente fortement - au-dessus de 30, généralement de 40 à 50 mmol / l, mais le pH sanguin reste normal.

Avec des signes de syndrome hypersolaire, les diabétiques âgés ayant un «long passé» de diabète de type 2 sont le plus souvent hospitalisés. Cependant, tous les diabétiques non insulino-dépendants doivent être sur leurs gardes - dans 10% des cas, le coma diabétique de type hypersmolaire se termine par un comète à l'acidocétose.

Le coma hypersmolaire se développe quelques jours voire quelques semaines. Les premiers jours se caractérisent par un signe de miction fréquent, pratiquement absent au moment de l'hospitalisation. Symptômes et signes de cette forme:

  • malaise général,
  • déshydratation, soif sévère,
  • crampes, paralysie,
  • nystagmus - mouvements fréquents convulsifs des globes oculaires,
  • troubles de la parole,
  • diminution de la quantité d'urine.

Coma hyperlactacidémique

Ceci est une complication rare du diabète, qui est inhérente chez les diabétiques âgés souffrant cardiaque chronique sévère, les reins et le foie. La principale cause de la survenue est une formation accrue et une utilisation réduite du lactate et de l'hypoxie. Organisme d'empoisonnement se développe en raison de l'accumulation excessive d'acide lactique dans le corps - plus de 4 mmol / l, selon certaines définitions - 2 mmol / l, la lactate-pyruvate de déséquilibre et le développement d'une acidose métabolique avec une différence élevée d'anions (≥10 mmol / l).

Ce type de coma se développe très rapidement, en quelques heures. Juste avant le coma, le patient ressent une faiblesse, une sensibilité des muscles et de l'abdomen, des nausées ou des vomissements. Paralysie souvent marquée, thrombose, perturbation du cerveau. Un tel coma est souvent diagnostiqué chez les personnes atteintes de maladies du cœur, du foie, des reins.

Coma hypoglycémique

Ce coma survient le plus souvent en raison d'un comportement humain incorrect. Les causes sont une mauvaise introduction de l'insuline, un excès de la quantité de substance autorisée, le non-respect du mode de vie correct.

Les symptômes se développent très rapidement et violemment. Les patients se sentent faibles, une forte sensation de faim apparaît, la pression artérielle diminue, la respiration devient fréquente, tout comme le pouls.

Aide avec le coma diabétique

Bien que le coma diabétique soit une complication mortelle du diabète, ils ont toujours un caractère réversible: si les premiers soins médicaux urgents et ultérieurs sont dispensés correctement, une issue fatale peut être évitée.

Le coma diabétique sont les premiers signes communs:

  • forte soif;
  • besoin fréquent d'uriner;
  • forte faiblesse;
  • maux de tête paroxystiques;
  • léthargie et somnolence, suivies d'une excitation nerveuse;
  • manque d'appétit, nausées, vomissements.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Dans le cas de l'ACD, les symptômes suivants sont ajoutés aux symptômes généraux:

  • le diabétique connaît des épisodes de faim;
  • le corps frissonne et transpire périodiquement;
  • il y a un sentiment d'anxiété et de peur.

Au tout début de l'attaque et avant qu'elle ne soit arrêtée, des premiers secours d'urgence doivent être demandés, puis un certain nombre de procédures simples doivent être effectuées. Avec le coma diabétique, vous devez mettre le patient de côté, l'envelopper et lui réchauffer les pieds. Après cela, mesurez la concentration de glucose dans le glucomètre, analysez la bandelette de test de cétone de toute portion d'urine et attendez l'arrivée des médecins. Faire une injection d'insuline n'est pas recommandé.

Idéalement, si un médecin ambulancier injecte immédiatement 20 unités d'insuline à action rapide et commence à administrer une solution de NaCl à 0,9% à un débit de 1 l / h. Si l'esprit du diabétique est préservé, de telles actions peuvent être effectuées à l'arrivée dans l'unité de soins intensifs.

Soins intensifs

À l'hospitalisation, le patient est équipé d'un dispositif de ventilation pulmonaire artificielle, suivi d'un traitement par perfusion de furosémide, de manotol et d'insulinothérapie. Pour le syndrome hypersolaire, les doses d'insuline sont réduites de moitié. Lorsque le taux de glucose atteint 15-20 mmol / l, l'algorithme introduit de l'insuline - 2 unités d'insuline à 6 mmol / L de glucose.

Avant de fournir des soins médicaux pour le coma hypersolaire, il est extrêmement important de procéder à un diagnostic différentiel avec un œdème cérébral, afin d’éviter un rendez-vous diurétique erroné au lieu d’une réhydratation.

Soins d'urgence pour le coma hypoglycémique

À quel indice de sucre inférieur faut-il commencer les mesures d’urgence? Chez les patients recevant un traitement par soshorosnizhayuschee, pour prévenir le coma, il faut procéder à une glycémie =

Coma dans le diabète sucré: symptômes, traitement, conséquences

Avec une maladie telle que le coma, le diabète est une complication aiguë. Ceci est une maladie grave qui apparaît en raison du déséquilibre du métabolisme et de l'insuffisance d'insuline. Parlons aujourd'hui du type de coma dans le diabète sucré et de ce qu'ils sont

Le diabète sucré peut être accompagné de tels types de coma:

  • coma hypoglycémique;
  • coma hyperosmolaire
  • coma hyperglycémique;
  • coma hyperlactocidémique.

Chacun de ces types de coma peut entraîner la mort.

Coma hyperglycémique

Il est important de savoir! Coma dans le diabète sucré est l'une des complications les plus graves survenant dans le contexte d'une maladie. Une complication survient à cause d'une glycémie élevée et d'une carence en insuline.

Facteurs affectant l'apparition du coma hyperglycémique - le non-respect du régime alimentaire, la mauvaise dose d'insuline injectée, le refus des injections d'insuline, le diagnostic ultérieur de la maladie et le mauvais choix des moyens contenant de l'insuline.

Dans le cas d'une diminution critique de l'insuline dans le sang, l'entrée de glucose dans les cellules est bloquée, entraînant une privation d'énergie dans le corps.

Par conséquent, il commence à compenser l'état défavorable en utilisant des fonctions auxiliaires. Par conséquent, le niveau de glucose augmente de manière incontrôlable.

Le corps sécrète beaucoup d'hormones dans le sang. Ces hormones interfèrent avec l'action de l'insuline, ainsi que du cortisol, de l'adrénaline et de la somatotropine. Sous leur influence, le degré de glucose augmente encore plus et des symptômes d’hyperglycémie apparaissent.

Malgré l'augmentation de la quantité de sucre dans les cellules sanguines, les cellules continuent de mourir de faim et la lipolyse se produit - la désintégration des cellules adipeuses. Les cellules commencent à se diviser en corps cétine et en acides gras libres, qui sont des sources de nutriments temporaires pour le tissu musculaire et le cerveau. Cependant, en raison de la diminution de la teneur en insuline du corps, la présence de corps cétoniques augmente, provoquant une acidocétose diabétique.

La surabondance de corps cétoniques peut provoquer une anurie ou une oligurie. En conséquence, le patient est perturbé par le métabolisme de l'électrolyte et de l'eau. Tout cela provoque des violations dans le travail des reins et du foie, du cœur et des vaisseaux sanguins (repliement intravasculaire du sang), ainsi que du système nerveux.

Symptomatologie

Le coma se développe lentement (14 jours ou plus). Au stade initial, le patient se comporte consciemment, mais il se sent lent et veut constamment dormir. Les diabétiques sont également préoccupés par les douleurs abdominales, les nausées, les maux de tête et les mictions fréquentes.

Les muqueuses et la peau sont sèches. Lorsqu'on l'exhale, une légère odeur d'acétone se fait entendre. Avec la progression de l'acidocétose, les symptômes s'intensifient: vomissements, nausées, sensations douloureuses de localisation différente.

Ainsi, les principaux symptômes du coma hyperglycémique sont le bruit, la respiration profonde, la peau rugueuse et sèche, le pouls faible, la peau générée sur le visage, la tachycardie, la langue sèche et le tonus musculaire réduit.

Dans des conditions sévères, le patient perd conscience et dans l'air expiré, une forte odeur d'acétone se fait sentir. De plus, les pupilles du patient se contractent, l'abdomen devient enflé et la peau est froide. Dans ce contexte, il y a une arythmie, une miction involontaire, alors que le pouls n'est pratiquement pas palpable.

Traitement

Aider le patient avec un coma hyperglycémique n'est possible que dans des conditions stationnaires. Dans le département, le patient recevra une assistance efficace et en temps utile:

  • prise en charge de l'héparine pour prévenir le développement de caillots sanguins;
  • métabolisme des glucides stabilisé (l'administration d'insuline est de type struino in / in, après perfusion, et seules des doses mineures de l'hormone sont administrées en / m);
  • reconstitution des réserves de glucose;
  • prévention du manque de liquide en conduisant diverses solutions;
  • restauration du coeur;
  • équilibre électrolytique stabilisé en éliminant la carence en potassium;
  • normalisation de l'équilibre acide-base en introduisant une solution de soude.

Coma hyperosmolaire

Ce coma apparaît à cause d'une pénurie aiguë d'insuline. Cependant, elle diffère du coma hyperglycémique par l'absence d'acidocétose.

Les facteurs provoquant l'apparition du coma hyperosmolaire peuvent être: infarctus du myocarde, déshydratation du corps due à la consommation de diurétiques, saignement, diverses inflammations et hémodialyse.

Ce type de coma se caractérise par un taux élevé de glucose dans le sang et par une diminution de la teneur en liquide de l'organisme. Le manque de liquide dans les cellules entraîne une diminution du flux sanguin dans les tissus et les organes.

Le premier organe atteint d'hypovolémie est le rein, ils arrêtent de prendre du sodium. Il y a aussi une agrégation d'éléments de sang qui devient la raison de la formation des thrombus. Une teneur élevée en sodium entraîne des hémorragies dans le cerveau.

Symptomatologie

Le coma hyperosmolaire se développe généralement sur une période de deux semaines. Au stade initial, le patient a soif, il est perturbé par une sensation de sécheresse dans la bouche, une peau molle et sèche, ainsi qu'une fatigue intense.

Ensuite, le patient perd connaissance, il a une tachycardie, des convulsions et des chutes de tension. En outre, des symptômes tels que: un ventre mou et des globes oculaires, une diminution de la turgescence de la peau sont observés. Les signes les plus frappants du coma hyperosmolaire sont la thrombose vasculaire, les troubles du système nerveux central et l’insuffisance rénale.

Traitement

Des soins efficaces pour le patient peuvent être fournis uniquement en soins intensifs. Dans le département, les spécialistes effectueront toutes les activités nécessaires:

  • restauration du glycogène dans le sang;
  • pour éliminer l'hyperosmolarité du sang, des compositions hypotoniques sont introduites;
  • des mesures préventives sont prises pour prévenir l'œdème cérébral;
  • la carence en insuline dans le corps du patient est éliminée;
  • des mesures préventives sont prises contre la formation de thromboses;
  • restauration de l'équilibre électrolytique.

Coma hyperlactacidémique

Un coma apparaît en raison d'une carence en insuline et d'une accumulation d'acide lactique dans le sang. Ceci est la cause de l'acidose. De l'insuline curl et une condition telle que l'insuline coma.

Les facteurs influant sur la survenue du coma hyperlactacidémique peuvent être les suivants: saignements, maladies infectieuses, alcoolisme, maladies rénales et hépatiques chroniques, infarctus du myocarde.

La principale cause de la formation du coma est la privation d'oxygène, à cause de laquelle l'acide lactique s'accumule. Chez une personne en bonne santé, l'acide lactique dans le foie se transforme en glycogène. Le coma contrecarre ce processus, qui provoque une acidose.

Symptomatologie

Le coma progresse assez rapidement. Les malades du coma sont des troubles du système digestif, ainsi que des douleurs dans les muscles et le cœur.

Dans un état de coma, le patient n'a pas de conscience, la pression artérielle diminue, la tachycardie apparaît. Il n'y a pas d'odeur d'acétone après l'expiration.

Premiers secours

  • administration d'insuline;
  • réalisation des procédures visant à éliminer une acidose (introduction d'une solution de soude);
  • traitement de l'insuffisance cardiovasculaire.

Coma hypoglycémique

Ce type de coma apparaît à cause d'une diminution de la teneur en sucre dans le sang.

Facteurs affectant la survenue d'un coma hypoglycémique: stress physique sévère, surdose d'insuline et mauvaise alimentation après avoir reçu une dose d'insuline.

Les cellules du système nerveux central ne peuvent pas utiliser le glucose, de sorte que le système nerveux souffre d'un manque d'énergie. En conséquence, les cellules ne reçoivent pas assez d'oxygène. Par conséquent, le cerveau est la première chose qui souffre de ce type de coma.

Les symptômes

Le coma progresse très rapidement. Le patient ressent soudainement une faiblesse, une faim et un tremblement soudains. En outre, la pression artérielle augmente et la transpiration apparaît sur la peau.

Important! Une surdose d'insuline peut provoquer un coma hypoglycémique!

Les principaux signes de l'état de predkomatoznogo - il s'agit d'un état émotionnel excité, qui peut mener à la psychose et aux hallucinations. Il y a ensuite une perte de conscience et des crampes.

La pression artérielle est normale, après que l'haleine de l'acétone sent terriblement. Ainsi, les globes oculaires sont dans un ton, mais les pupilles sont dilatées. À mesure que l'état comateux se développe, des parties du cerveau sont impliquées, ce qui peut entraîner un œdème cérébral et l'arrêt de la respiration.

Traitement

Important! Hypoglycémique à qui il est possible de prévenir au stade initial, si utiliser des boissons sucrées ou des produits. Vous pouvez également injecter du glucose dans la veine.

En réanimation, le patient se voit prescrire les procédures suivantes:

  • mesures préventives visant à prévenir l'œdème cérébral;
  • administration intraveineuse de glucose;
  • en cas d'arrêt de la respiration, le patient est transféré à la ventilation artificielle des poumons;
  • l'adrénaline;
  • administration de corticostéroïdes.

Coma diabétique: symptômes, signes, conséquences

Dans cet article, vous apprendrez:

Pratiquement tous les diabétiques, quand l'insuline est prescrite pour la première fois, soulèvent la question suivante: mais ne sera-t-il pas possible de tomber dans le coma? Déterminons ce qu'est le coma diabétique, ce qu'ils sont et comment se comporter pour que cela ne se produise pas.

Coma diabétique Est une complication aiguë du diabète sucré, accompagnée d'une perte de conscience et d'une altération des fonctions du cerveau et de tous les organes internes. Cette condition met la vie en danger, c'est-à-dire qu'en l'absence de traitement, elle conduit à la mort.

Le coma dans le diabète sucré survient dans un contexte de réduction brutale (hypoglycémie) ou, à l'inverse, d'une augmentation marquée du taux de glucose dans le sang (hyperglycémiant).
Il faut comprendre qu'un coma diabétique peut survenir chez un patient qui ne reçoit pas d'insuline.

Coma hypoglycémique diabétique

Le coma hypoglycémique est un coma diabétique qui résulte de l'abaissement du glucose («sucre») dans le sang en dessous des normes individuelles.

Cependant, chez les patients qui présentent des taux de glycémie constamment élevés, une perte de conscience peut survenir, même en grand nombre.

Les causes

  • une surdose d'insuline est la cause la plus fréquente;
  • une surdose de médicaments hypoglycémiants;
  • changer le mode de vie (effort physique important, jeûne) sans changer le mode d'administration de l'insuline;
  • intoxication alcoolique;
  • maladies aiguës et exacerbation de la maladie chronique;
  • grossesse et allaitement.

Les symptômes

Lorsque le taux de glucose sanguin tombe en dessous des valeurs critiques, il se produit une privation d'énergie et d'oxygène dans le cerveau. En touchant les différentes parties du cerveau, il provoque les symptômes correspondants.

L'état hypoglycémique commence par la faiblesse, la transpiration, les vertiges, les maux de tête et les tremblements dans les mains. Il y a une forte faim. Ensuite, un comportement inadéquat est attaché, peut-être une agression, une personne ne peut pas se concentrer. La vision et la parole se détériorent. Au cours des stades ultérieurs, des convulsions se développent avec perte de connaissance, arrêt cardiaque et respiration.

Les symptômes se développent très rapidement, en quelques minutes. Il est important d'aider le patient à temps, ne permettant pas une perte de conscience prolongée.

Coma hyperglycémique diabétique

Dans le coma hyperglycémique, le taux de glycémie est élevé. Il existe trois types de coma hyperglycémique:

  1. Coma cétoacidotique diabétique.
  2. Coma hyperosmolaire diabétique.
  3. Coma diabétique lactacidemique.

Insistons sur eux plus en détail.

Coma cétoacidotique diabétique

Le coma cétoacidotique diabétique commence avec l'acidocétose diabétique (ACD). L'ACD est une affection accompagnée d'une forte augmentation des taux sanguins de glucose et de corps cétoniques et de leur apparition dans les urines. DKA se développe à la suite d'une carence en insuline pour diverses raisons.

Les causes

  • administration insuffisante d'insuline aux patients (oublié, mélangé à la dose, le stylo-seringue s'est cassé, etc.);
  • maladies aiguës, interventions chirurgicales;
  • l'apparition du diabète de type 1 (une personne ne sait toujours pas qu'elle a besoin d'insuline);
  • grossesse;
  • prendre des médicaments qui augmentent la glycémie.

En raison d'un manque d'insuline, une hormone qui aide à absorber le glucose, les cellules du corps "meurent de faim". Cela active le travail du foie. Il commence à former du glucose à partir des réserves de glycogène. Ainsi, le niveau de glucose dans le sang est encore plus élevé. Dans cette situation, les reins essaient d'éliminer l'excès de glucose de l'urine en libérant un grand volume de liquide. Avec le liquide, le potassium nécessaire est éliminé du corps.

En revanche, en cas de manque d'énergie, la décomposition des graisses est activée, à partir de laquelle se forment éventuellement les corps cétoniques.

Symptômes et signes

L'acidocétose se développe progressivement en quelques jours.

Au stade initial, le taux de glucose dans le sang atteint 20 mmol / l et plus. Ceci est accompagné d'une forte soif, de la libération d'une grande quantité d'urine, d'une bouche sèche, d'une faiblesse. Douleurs abdominales possibles, nausée, odeur d'acétone de la bouche.

À l'avenir, les nausées et les douleurs dans l'abdomen augmentent, des vomissements se produisent et la quantité d'urine diminue. Le patient freina langoureusement, haletant lourdement, avec une odeur intense d'acétone de la bouche. Diarrhée, douleur et irrégularités possibles dans le travail du coeur, abaissant la tension artérielle.

Dans les stades ultérieurs, le coma se développe avec une perte de conscience, une respiration bruyante et une perturbation de tous les organes.

Coma hyperosmolaire diabétique

coma diabétique hyperosmolaire (DHA) - coma est celle développée dans une forte perte de fluides corporels, avec la libération de petites quantités de corps cétoniques ou sans.

Les causes

  • condition accompagnée d'une perte importante de liquide (vomissements, diarrhée, saignement, brûlure);
  • infections aiguës;
  • Maladies graves (infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, thromboembolie artérielle pulmonaire, thyrotoxicose);
  • prendre des médicaments (diurétiques, hormones surrénales);
  • impact thermique ou ensoleillé.

Lorsque le taux de glycémie atteint des valeurs énormes (plus de 35 mmol / l, parfois jusqu'à 60 mmol / l), son excrétion dans les urines est activée. Diurèse considérablement augmenté en combinaison avec une perte importante de liquide à partir d'un état pathologique (diarrhée, des brûlures et ainsi de suite. D) conduisent à un épaississement du sang et la déshydratation de la « intérieur » des cellules, y compris les cellules du cerveau.

Les symptômes

Le DHA se développe généralement chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2. Les symptômes apparaissent progressivement, en quelques jours.

En raison du niveau élevé de glucose dans le sang, il y a soif, miction abondante, peau sèche, faiblesse. Impulsion accumulée et respiration, la pression artérielle diminue. À l'avenir, développer des troubles neurologiques: agitation, qui est remplacé par la somnolence, des hallucinations, des convulsions, troubles de la vision, et dans la situation la plus difficile - coma. Respiration bruyante, comme avec DKA, non.

Coma diabétique lactacidemique

coma diabétique laktatsidemicheskaya (LDK) - coma est celle développée dans un manque d'oxygène dans les tissus est accompagnée par des niveaux accrus d'acide lactique (lactate) dans le sang.

Les causes

  • Maladies accompagnées d'une famine en oxygène des tissus (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, maladies pulmonaires, insuffisance rénale, etc.).
  • Leucémie, stades tardifs des maladies oncologiques.
  • Abus d'alcool
  • Empoisonnement avec des poisons, substituts d'alcool.
  • L'utilisation de la metformine à fortes doses.

En l'absence d'oxygène, un excès d'acide lactique se forme dans les tissus. Le développement d'une intoxication au lactate, qui perturbe le travail des muscles, du cœur et des vaisseaux sanguins, affecte la conduite de l'influx nerveux.

Les symptômes

DLK se développe assez rapidement pendant plusieurs heures. Il s'accompagne d'une augmentation du taux de glucose dans le sang à de petits chiffres (jusqu'à 15-16 mmol / l).

Le DLC débute par une douleur intense dans les muscles et le cœur, non éliminée par la prise de médicaments contre la douleur, la nausée, les vomissements, la diarrhée et la faiblesse. Le pouls diminue, la pression artérielle diminue, la dyspnée apparaît, suivie d'une respiration bruyante. La conscience est brisée, le coma arrive.

Traitement des patients diabétiques

En pratique, il existe plus souvent deux conditions opposées: l'hypoglycémie et l'acidocétose diabétique. Pour bien aider une personne, nous devons d'abord comprendre ce à quoi nous sommes confrontés en ce moment.

Coma diabétique: symptômes et traitement

Le coma diabétique sont les principaux symptômes:

  • Des faiblesses
  • Convulsions
  • Douleur dans l'abdomen
  • Nausée
  • L'odeur de l'acétone de la bouche
  • Mictions fréquentes
  • Vomissements
  • Violation de la parole
  • Bouche sèche
  • Somnolence
  • Inhibition
  • Déshydratation
  • Hallucinations
  • Délire
  • Déficience de conscience
  • Soif
  • Respiration bruyante
  • Doigts de doigts
  • Tonus musculaire accru
  • Absence de quelques réflexes

Le coma diabétique est une condition extrêmement dangereuse qui se développe dans le contexte du diabète sucré. En cas de progression, les processus métaboliques sont perturbés dans le corps humain. Cette condition menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient.

Le coma diabétique peut progresser en raison d'une forte diminution ou augmentation du taux de sucre dans la circulation sanguine. Un tel état pathologique peut survenir à la fois dans le cas du diabète insulino-dépendant et dans le cas du diabète non insulino-dépendant. Les premiers soins pour un coma diabétique doivent être administrés immédiatement, une personne présentant les premiers signes de progression.

Variétés

Le coma diabétique est composé des variétés suivantes:

  • cétoacidotique;
  • hyperosmolaire;
  • lactatacidemie;
  • hypoglycémique.

Étiologie

Les causes de progression dans chaque type de coma sont différentes. Ainsi, la raison de la progression du coma hyperosmolaire est l'augmentation rapide de la concentration de sucre dans le sang dans le contexte de la déshydratation du corps. Cette variété est une complication du diabète de type 2.

La raison de la progression du coma cétoacidotique est l'accumulation dans le corps humain d'acides appelés cétones. Ces substances sont des produits du métabolisme des acides gras et sont produites avec une carence aiguë en insuline. Ce type de coma progresse avec le diabète de type 1.

Le coma lactatacidémique est la complication la plus grave du diabète, qui évolue dans le contexte des affections associées du cœur, des poumons et du foie. Il peut également se développer si le patient souffre d'alcoolisme chronique.

La raison de la progression du coma hypoglycémique est une forte diminution de la concentration de sucre dans le sang. Cette condition survient souvent avec le diabète de type 1. Causes de la réduction du sucre - ingestion intempestive d'aliments ou introduction d'une dose trop importante d'insuline.

Symptomatologie

Chaque type de coma a ses propres symptômes caractéristiques. Il est important de les connaître tous afin que, dès l'apparition des premiers signes, commencez immédiatement à fournir des soins d'urgence au patient. Le retard peut lui coûter la vie.

Les symptômes du coma hyperosmolaire:

  • déshydratation sévère;
  • violation de la fonction de la parole;
  • retard;
  • somnolence;
  • soif;
  • quelques jours avant le coma, le patient souffre de faiblesse et de polyurie;
  • hallucinations;
  • le tonus des structures musculaires augmente;
  • il peut y avoir des crises;
  • isflexion. Un signe caractéristique du développement du coma. Une personne malade peut ne pas avoir de réflexes.

Les symptômes du coma cétoacidotique se manifestent progressivement chez le patient. Cela prend généralement plusieurs jours. Mais dans ce cas, le cours lent est "disponible" pour les médecins, car avant le début du coma, il est temps de révéler les symptômes qui apparaissent et de mener un traitement complet.

Symptômes de ce type de précoma:

  • nausées et vomissements possibles;
  • polyurie;
  • soif;
  • la faiblesse
  • somnolence.

À mesure que le patient se détériore, la clinique est complétée par des symptômes:

  • la respiration devient profonde et très bruyante;
  • vomissements sévères;
  • douleur aiguë dans l'abdomen, qui n'a pas une localisation claire;
  • retard;
  • un symptôme caractéristique de ce genre de coma - l'apparition de l'odeur de l'acétone par la bouche;
  • conscience altérée.

Contrairement au coma cétoacidotique, le lactate-acide progresse rapidement. La clinique se manifeste principalement par un effondrement vasculaire. Il y a aussi de tels symptômes:

  • faiblesse croissante rapide;
  • nausées et vomissements;
  • anorexie;
  • syndrome douloureux dans l'abdomen;
  • délire;
  • conscience altérée.

Les symptômes du coma hypoglycémique:

  • tremblement;
  • la peur
  • anxiété grave;
  • augmentation de la transpiration;
  • faiblesse générale
  • un fort sentiment de faim;
  • convulsions;
  • perte de conscience.

Précurseurs du coma diabétique chez les enfants:

  • somnolence;
  • mal de tête de différents degrés d'intensité;
  • nausées et vomissements;
  • perte d'appétit jusqu'à son absence complète;
  • forte soif;
  • polyurie;
  • la langue et les lèvres sèchent.

Si un traitement d'urgence n'est pas fourni, la respiration de l'enfant devient profonde et bruyante, la pression artérielle diminue progressivement, le pouls augmente, l'élasticité de la peau diminue et le coma s'installe.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Si vous connaissez les symptômes d'un coma diabétique, vous pouvez empêcher sa progression dans le temps. Il est important qu'ils manifestent immédiatement pour appeler une ambulance et, avant son arrivée, fournir une aide d'urgence pour le coma diabétique seul. La tactique consistant à aider avec différents types de coma est quelque peu différente.

Aide au coma hyperosmolaire:

  • le patient est tourné de son côté;
  • regarder la langue pour qu'elle ne coule pas;
  • assurer l'accès à l'air frais.

Dans le coma cétoacidotique, vous devez immédiatement appeler un médecin, car cela empêchera cet état lui-même. Avant son arrivée, il est nécessaire de surveiller de près la respiration et le rythme cardiaque de la victime. Ces mêmes mesures sont également applicables en cas de développement d'un coma lactatacidémique.

En cas de signes d’apparition du coma hypoglycémique, administrer immédiatement du sucre au patient ou préparer un thé sucré.

Mesures de guérison

Le traitement de la pathologie comprend quatre étapes:

  • l'administration d'insuline d'urgence;
  • normalisation de l'équilibre hydrique dans le corps humain;
  • normalisation de l'équilibre des substances minérales et des électrolytes;
  • diagnostic et traitement complet des maladies ayant provoqué un coma.

L'objectif prioritaire du traitement est de normaliser le taux de sucre dans le sang. La poursuite du traitement est nécessairement complétée par un traitement par perfusion. Le patient reçoit des solutions stériles qui éliminent la déshydratation.

Le traitement de la pathologie est effectué uniquement en milieu hospitalier et sous la stricte surveillance des médecins. Il est important de se rappeler qu’il s’agit d’une affection très dangereuse qui, sans traitement opportun et adéquat, peut entraîner la mort. Par conséquent, il n'est pas rare que le traitement soit effectué dans des établissements de soins intensifs.

Si vous pensez que vous avez Coma diabétique et les symptômes caractéristiques de cette maladie, alors l'endocrinologue peut vous aider.

Nous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne qui, en fonction des symptômes, sélectionne les maladies probables.

L'acidocétose est une complication dangereuse du diabète sucré qui, sans traitement adéquat et rapide, peut entraîner le coma diabétique ou même la mort. La condition commence à progresser dans le cas où le corps humain ne peut pas utiliser pleinement le glucose comme source d'énergie, car il lui manque l'insuline. Dans ce cas, le mécanisme de compensation est activé et le corps commence à utiliser les graisses entrantes comme source d'énergie.

Le vomissement acétonémique (syndrome syn de l’acétoneémie cyclique, acidocétose non diabétique) est un processus pathologique causé par l’accumulation de corps cétoniques dans le sang de l’enfant. En conséquence, il y a une violation des processus métaboliques, qui provoque des vomissements chez l'enfant, des symptômes d'intoxication générale et une condition sous-fébrile.

L'empoisonnement à l'arsenic est le développement d'un processus pathologique déclenché par l'ingestion d'une substance toxique dans l'organisme. Une telle condition s'accompagne d'une symptomatologie prononcée et, en l'absence de traitement spécifique, peut entraîner l'apparition de complications graves.

L'hypercalcémie est définie comme une maladie caractérisée par une concentration élevée de calcium dans le sang, à laquelle ses valeurs dépassent la marque de 2,6 mmol / l. L'hypercalcémie, dont les symptômes peuvent souvent être absents chez le patient, est détectée par l'examen du sang. En ce qui concerne la cause principale de son apparition, il est généralement déterminé sur la base des questions du patient sur les médicaments et la nutrition qu'il utilise. En attendant, la définition des causes de l'hypercalcémie se réduit principalement à la réalisation de ces études radiographiques et de laboratoire.

L'encéphalopathie cérébrale est une pathologie dans laquelle l'insuffisance de l'apport d'oxygène et de sang au tissu cérébral entraîne la mort de ses cellules nerveuses. En conséquence, il existe des régions de dégradation, une stase sanguine, de petites zones locales d'hémorragie se forment et un œdème des méninges se forme. Affecte la maladie, principalement la matière blanche et grise du cerveau.

Grâce à des exercices physiques et à la maîtrise de soi, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Coma dans le diabète: symptômes et traitement

Les coma dans le diabète sucré sont des complications aiguës de la maladie, qui sont des conditions graves résultant d'une insuffisance d'insuline et de troubles métaboliques.

Dans le diabète sucré, le coma suivant peut survenir:

  • coma hyperglycémique;
  • coma hyperosmolaire
  • coma hyperlactocidémique;
  • coma hypoglycémique.

Tous ces types de coma constituent une menace pour la vie du patient.

Coma hyperglycémique

Le coma est une complication du diabète sucré en raison de la forte teneur en sucre dans le sang et du manque prononcé d'insuline.

Étiologie

Les causes du coma hyperglycémique:

  • incohérence de la dose d'insuline administrée;
  • diagnostic intempestif de la maladie;
  • sélection incorrecte de préparations d'insuline;
  • arrêt de l'administration d'insuline;
  • violation de l'alimentation.

Développement du coma

Avec une diminution critique de l'insuline dans le sang, il y a un blocage de l'apport de glucose dans les cellules, une famine énergétique se produit dans les tissus du corps.

En conséquence, le corps compense cette situation en incluant des mécanismes supplémentaires. Le niveau de glucose commence à augmenter de manière incontrôlable.

Dans le sang, sont libérées de grandes quantités d'hormones capables de bloquer l'action de l'insuline (adrénaline, somatotropine, cortisol). Sous l'influence de ces hormones, le niveau de glucose augmente encore et des signes d'hyperglycémie apparaissent.

Les cellules, malgré l'augmentation du glucose dans le sang, continuent également à souffrir de la faim. Par conséquent, le mécanisme implique la lipolyse - la décomposition des cellules graisseuses. Les cellules adipeuses se divisent en acides gras libres et en corps cétoniques, qui deviennent une source temporaire de nutrition pour le cerveau et les tissus musculaires.

Mais comme le corps diminue de façon critique le niveau d'insuline, la teneur en corps cétoniques augmente, ce qui conduit à une acidocétose.

L'accumulation critique de corps cétoniques dans le corps peut mener à l'oligurie ou à l'anurie. En conséquence, le patient présente des violations du métabolisme de l'eau et des électrolytes. Tous ces facteurs entraînent des troubles du système nerveux, du système cardiovasculaire (coagulation intravasculaire), une altération de la fonction hépatique et rénale.

Les symptômes

Un coma se développe lentement (peut-être plus de 2 semaines). Au premier stade, la conscience du patient est préservée, une sensation de somnolence et de léthargie apparaît. Le patient ressent des nausées et des douleurs dans l'abdomen, un besoin fréquent d'uriner, des maux de tête. La peau et les muqueuses du patient sèchent. Dans l'air expiré, il n'y a pas une forte odeur d'acétone.

Avec la croissance de l'acidocétose, les symptômes s'intensifient. Apparaît nettement exprimé des nausées, des vomissements, des douleurs de localisation différente.

Objectivement: la peau est sèche et rugueuse, les traits du visage sont pointus, la peau du visage est hyperémique, la langue est sèche, le tonus des muscles est abaissé. Le patient a une tachycardie, le pouls est faible, la respiration est profonde et bruyante.

Coma hyperglycémique - une maladie grave

Dans le futur, la conscience est perdue, dans l'air expiré il y a une forte odeur d'acétone. Objectivement: le patient rétrécit les pupilles, la peau froide, le tonus musculaire diminué, l'abdomen légèrement enflé. Vous pouvez sentir l'impulsion du fil. Le patient apparaît en arythmie, il peut y avoir une miction involontaire.

Premiers secours

Le traitement est effectué dans un hôpital de l'unité de soins intensifs où le patient reçoit les premiers soins:

  • la normalisation du métabolisme des glucides - le patient reçoit une injection d'insuline par voie intraveineuse struino, puis goutte à goutte, injecte par voie intramusculaire de petites doses de l'hormone;
  • élimination de la carence en liquide - l'administration de solutions est prescrite;
  • l'équilibre électrolytique est rétabli, la carence en potassium est reconstituée;
  • l'équilibre acide-base est rétabli (introduction de solutions de soude);
  • l'activité du cœur est rétablie;
  • les réserves de glucose sont reconstituées;
  • le développement de thrombi (administration d'héparine) est empêché.

Coma hyperosmolaire

Se produit à la suite d'une carence aiguë en insuline, mais contrairement à la forme hyperglycémique, elle ne présente aucun signe d'acidocétose.

Étiologie

  • violations du régime alimentaire;
  • déshydratation lors de la consommation de diurétiques;
  • maladies inflammatoires;
  • infarctus du myocarde;
  • hémodialyse;
  • saignement

Développement du coma

Pour le coma se caractérise par une forte teneur en sucre et une diminution du liquide dans le corps. La carence en liquide dans les cellules entraîne une diminution du flux sanguin dans les organes et les tissus. Tout d'abord, l'hypovolémie dont souffrent les reins, qui cessent d'excréter le sodium.

Il y a agrégation (collage) des éléments sanguins, ce qui conduit au développement de thrombi. L'augmentation du sodium entraîne une petite hémorragie dans le cerveau.

Les symptômes

Un coma peut se développer dans les deux semaines. Dans la période initiale, les patients peuvent éprouver une soif sévère, une bouche sèche, une fatigue accrue. La peau des patients devient sèche et molle.

Forte soif et bouche sèche - signes du coma hyperosmolaire

Dans le futur, il y a une perte de conscience complète, le patient a des crises, une baisse de la tension artérielle, une tachycardie. Objectivement: la turgescence de la peau est abaissée, les globes oculaires sont doux, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans l'air expiré, l'estomac est doux.

Un trait caractéristique du coma est les troubles du système nerveux, l'insuffisance rénale et la thrombose des vaisseaux.

Aide

Une aide est fournie aux patients dans l'unité de soins intensifs. Traitement:

  • l'introduction de solutions hypotoniques pour lutter contre l'hyperosmolarité du sang;
  • le manque d'insuline dans le corps du patient est éliminé;
  • l'équilibre électrolytique est rétabli;
  • prévention de la thrombose;
  • maintien préventif de l'œdème cérébral;
  • l'approvisionnement en glycogène dans le sang est rétabli.

Coma hyperlactacidémique

Le coma survient dans un contexte de manque d'insuline et d'accumulation d'acide lactique dans le sang. Cela conduit à une acidose.

Étiologie

  • maladies infectieuses;
  • maladie hépatique chronique, maladie rénale;
  • infarctus du myocarde;
  • alcoolisme;
  • saignement

Développement du coma

La principale cause du développement du coma est le manque d'oxygène, à la suite de quoi l'accumulation d'acide lactique se produit. Chez une personne en bonne santé, l'acide lactique est converti en glycogène dans le foie. Avec un coma, ce mécanisme est perturbé et l'acidose augmente.

Les symptômes

Coma se développe très rapidement. Ses signes avant-coureurs peuvent être des troubles digestifs, des douleurs dans le cœur et dans les muscles.

Un des signes avant-coureurs du coma hyperlactacidémique est la douleur dans le cœur

Dans le coma, la conscience du patient est absente, la peau est cyanosée, une tachycardie apparaît, la pression artérielle diminue. Le patient n'a pas l'odeur de l'acétone dans l'air expiré.

Traitement

  • L'élimination de l'acidose (introduction de solutions alcalines);
  • traitement de l'insuffisance cardiovasculaire;
  • l'introduction de l'insuline.

Coma hypoglycémique

Coma se produit en raison de la baisse du taux de sucre dans le sang.

Étiologie

  • des doses élevées d'insuline;
  • une mauvaise alimentation après l'administration d'insuline;
  • charge physique considérable.

Développement du coma

Les cellules du système nerveux central ne peuvent pas utiliser complètement le glucose et souffrent en même temps d'un manque d'énergie. En conséquence, la consommation d'oxygène par les cellules est fortement réduite. Tout d'abord, avec le coma hypoglycémique, le cerveau souffre.

Les symptômes

Coma se développe très rapidement. Le patient peut soudain ressentir une forte faiblesse, un tremblement, une sensation de faim. La sueur persiste sur la peau, la pression artérielle augmente.

Un trait caractéristique de l'état précomatique est l'excitation de l'état émotionnel, jusqu'à une psychose avec des hallucinations.

Une surdose d'insuline peut provoquer un coma hypoglycémique

Plus tard, il y a une perte de conscience et des convulsions sont observées. La pression artérielle est normale, les pupilles sont dilatées, les globes oculaires sont toniques, respirant sans odeur d'acétone, il peut y avoir une miction involontaire.

À mesure que le coma progresse et que les zones du cerveau sont affectées, un œdème cérébral et un arrêt respiratoire peuvent survenir.

Traitement

Qui peut être prévenu à un stade précoce en prenant des aliments ou des boissons contenant du sucre. Vous pouvez injecter une solution de glucose à haute concentration dans la veine.

Dans le coma, on prescrit au patient le traitement suivant:

  • administration de glucose par voie intraveineuse;
  • administration de corticostéroïdes;
  • l'adrénaline;
  • prévention de l'oedème cérébral;
  • lorsque la respiration est arrêtée, le patient est transféré en ventilation artificielle.