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Rétinopathie diabétique

Rétinopathie diabétique - angiopathie spécifique, qui affecte les vaisseaux de la rétine de l'oeil et se développe dans le contexte d'une évolution prolongée du diabète sucré. La rétinopathie diabétique a une évolution progressive: au stade initial, une vision floue, une vision floue et des taches flottantes sous les yeux; à la fin - une forte baisse ou une perte de vision. Les diagnostics comprennent la consultation d'un ophtalmologiste et d'un diabétologue, l'ophtalmoscopie, la biomicroscopie, la visométrie et la périmétrie, l'angiographie rétinienne, les analyses sanguines biochimiques. Le traitement de la rétinopathie diabétique nécessite une prise en charge systémique du diabète, une correction des troubles métaboliques; avec complications - administration intravitréenne de médicaments, coagulation rétinienne au laser ou vitrectomie.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication tardive très spécifique du diabète sucré, à la fois type dépendant insulinodépendant et non insulinodépendant. En ophtalmologie défenseurs de la rétinopathie diabétique provoquent déficience visuelle chez les patients atteints de diabète dans 80-90% des cas. Chez les personnes atteintes de diabète, la cécité se développe 25 fois plus susceptibles que les autres membres de la population générale. En plus de la rétinopathie diabétique, les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de maladie coronarienne, la néphropathie diabétique et la neuropathie, la cataracte, le glaucome, l'occlusion de la Commission et la Commission militaire centrale, pied diabétique et la gangrène des extrémités. Par conséquent, les problèmes de traitement du diabète exige une approche multidisciplinaire qui inclut la participation d'experts en endocrinologie (diabétologie), ophtalmologistes, cardiologues, podologues.

Causes et facteurs de risque

Mécanisme de développement de la rétinopathie diabétique est associée à des dommages aux vaisseaux de la rétine (vaisseaux sanguins de la rétine) à leur perméabilité accrue, l'occlusion capillaire, l'apparition et le développement de la prolifération vasculaire nouvellement formé (cicatrice) des tissus.

La plupart des patients atteints de diabète à long terme présentent des signes de lésions oculaires. Avec la durée de l'évolution du diabète à 2 ans, la rétinopathie diabétique est plus ou moins détectée chez 15% des patients; jusqu'à 5 ans - chez 28% des patients; jusqu'à 10-15 ans - dans 44-50%; environ 20-30 ans - à 90-100%.

Les principaux facteurs de risque affectant la fréquence et le taux de progression de la rétinopathie diabétique comprennent la durée du diabète sucré, les niveaux d'hyperglycémie, l'hypertension, l'insuffisance rénale chronique, la dyslipidémie, le syndrome métabolique, l'obésité. Le développement et la progression de la rétinopathie peut contribuer à la puberté, la grossesse, la prédisposition génétique, le tabagisme.

Les rétinopathies diabétiques non prolifératives, pré-prolifératives et prolifératives se distinguent au vu des modifications survenant au niveau du fond de l'œil.

Un taux élevé de sucre dans le sang, mal contrôlé, endommage les vaisseaux de divers organes, y compris la rétine. L'étape de la rétinopathie diabétique non proliférative des vaisseaux de la rétine deviennent paroi perméable et fragile, résultant en un point hémorrhagies, la formation de micro-anévrismes - saccular locale élargir les artères. À travers les parois semi-perméables des vaisseaux, la fraction liquide du sang s'infiltre dans la rétine, entraînant un œdème rétinien. En cas d'implication dans le processus de la zone centrale de la rétine, se développe un œdème maculaire pouvant entraîner une diminution de la vision.

Au stade pré-prolifératif, une ischémie rétinienne progressive se développe en raison de l'occlusion des artérioles, des infarctus hémorragiques, des troubles veineux.

rétinopathie diabétique préproliférante précède le prochain, la phase proliférative, qui est diagnostiqué chez 5-10% des patients diabétiques. Par facteur contribuant au développement de la rétinopathie diabétique proliférante comprennent un haut degré de myopie, l'occlusion des artères carotides, décollement postérieur du vitré, l'atrophie du nerf optique. À ce stade, en raison d'une carence en oxygène, testée par la rétine, de nouveaux vaisseaux commencent à se former afin de maintenir un taux d'oxygène adéquat. Le processus de néovascularisation de la rétine entraîne des hémorragies prérétiniennes et rétrovitales répétées.

Dans la plupart des cas, des hémorragies mineures dans les couches de la rétine et du vitré se dissolvent indépendamment. Cependant, avec les hémorragies massives dans la cavité de l'œil (hemophthalmus) se pose la prolifération fibrotique irréversibles dans le adnations vitreux, caractérisé fibrovasculaires et des cicatrices, ce qui conduit finalement à la traction décollement de la rétine. En bloquant les voies de sortie du VGF, un glaucome néovasculaire secondaire se développe.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

La maladie se développe et progresse sans douleur et malosimptomno - c'est sa principale ruse. Au stade non prolifératif, une diminution de la vision n'est pas ressentie subjectivement. L'œdème maculaire peut provoquer un flou des objets visibles, des difficultés à lire ou à travailler à courte distance.

Au stade prolifératif de la rétinopathie diabétique, lorsque des hémorragies intra-oculaires se produisent, des taches et des voiles flottants apparaissent devant les yeux, qui disparaissent après un certain temps. Avec des hémorragies massives dans le corps vitré, il y a une forte diminution ou une perte complète de la vision.

Diagnostic

Les patients diabétiques doivent subir un examen régulier de l'ophtalmologiste afin de détecter les modifications initiales de la rétine et de prévenir la rétinopathie diabétique proliférative.

Aux fins du dépistage des patients atteints de rétinopathie diabétique est réalisée visometry, périmétrie, biomicroscopie segment antérieur de l'œil, l'œil biomicroscopie avec lentille Goldmann, les structures oculaires transillumination tonomètre sur Maklakow, ophtalmoscopie sous mydriase.

La valeur la plus élevée pour déterminer le stade de la rétinopathie diabétique a l'image ophtalmoscopique. Le stade prolifératif trouvé ophtalmoscopie microanévrismes, exsudats « douces » et « dures », des hémorragies. La phase proliferative est caractérisé par un motif des anomalies microvasculaires intra-rétinien du fond d'oeil (shunts artériels, l'expansion et veines tortuosité) et endoviteralnymi prérétiniennes hémorragies, la néovascularisation de la rétine et le disque optique, la prolifération fibrotique. Pour documenter les changements dans la rétine, une série de photographies de fond d'œil à l'aide d'un rétinographe.

Lorsque les opacités du cristallin et du corps vitré sont utilisées à la place de l'ophtalmoscopie, l'échographie de l'œil. Pour évaluer la sécurité ou la perturbation des fonctions de la rétine et du nerf optique, des études électrophysiologiques (électro-rétinographie, détermination de CFCM, électrooculographie, etc.) sont effectuées. La gonioscopie est réalisée pour détecter le glaucome néovasculaire.

La méthode de visualisation la plus importante des vaisseaux de la rétine est l'angiographie par fluorescence, qui permet de détecter le flux sanguin dans les vaisseaux chorégraphiques. Une alternative à l'angiographie peut être une tomographie optique cohérente et à balayage laser de la rétine.

Pour déterminer les facteurs de risque de progression de la rétinopathie diabétique, une étude est menée sur la glycémie et l'urine, l'insuline, l'hémoglobine glycosylée, le profil lipidique et d'autres indicateurs; Vaisseaux rénaux UZDG, échocardiographie, ECG, surveillance de la pression artérielle sur 24 heures.

Dans le processus de dépistage et de diagnostic, il est nécessaire d'identifier les changements qui indiquent la progression de la rétinopathie et la nécessité d'un traitement afin de prévenir une diminution ou une perte de vision.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Outre les principes généraux du traitement de la rétinopathie, la thérapie comprend la correction des troubles métaboliques, l’optimisation du contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et du métabolisme des lipides. Par conséquent, à ce stade, la thérapie principale est nommée endocrinologue-diabétologue et cardiologue.

Un contrôle approfondi du niveau de glycémie et de glucosurie, le choix d'une insulinothérapie adéquate pour le diabète sucré; la nomination d'angioprotecteurs, d'antihypertenseurs, d'agents antiplaquettaires, etc. Des injections intravitréennes de stéroïdes sont effectuées pour traiter l'œdème maculaire.

Les patients atteints de rétinopathie diabétique progressive présentent une coagulation rétinienne au laser. La coagulation au laser peut supprimer le processus de néovascularisation, éliminer les vaisseaux présentant une fragilité et une perméabilité accrues, prévenir le risque de décollement de la rétine.

En chirurgie laser de la rétine avec rétinopathie diabétique, plusieurs méthodes de base sont utilisées. photocoagulation au laser de la rétine barrière consiste à appliquer paramakulyarnyh coagule type « réseau », en plusieurs rangées et indiquée sous la forme d'une rétinopathie non proliférante à un œdème maculaire. La coagulation laser focale est utilisée pour cautériser les microanévrismes, les exsudats, les petites hémorragies, révélés lors de l’angiographie. Dans le processus de coagulation laser panrétinienne, les coagulases sont appliquées dans toute la région de la rétine, sauf dans la région maculaire. Cette méthode est principalement utilisée au stade pré-prolifératif pour empêcher sa progression ultérieure.

Dans l'opacité du média optique de l'œil, une alternative à la coagulation laser est la cryorétinopexie transsclérale, basée sur la destruction à froid des parties rétiniennes de la rétine.

Dans le cas de rétinopathie diabétique proliferative, hemophthalmia sévère compliqué, macula ou traction décollement de la rétine, la vitrectomie a recouru à effectuer, au cours de laquelle le sang est retiré, vitreux auto sont disséqués cordons conjonctifs, cautériser des vaisseaux hémorragiques.

Pronostic et prévention

Les complications graves de la rétinopathie diabétique peuvent être le glaucome secondaire, la cataracte, le décollement de la rétine, l'hémophtalmie, la réduction significative de la vision, la cécité totale. Tout cela nécessite une surveillance constante des patients diabétiques par un endocrinologue et un ophtalmologiste.

Un rôle majeur dans la prévention de la progression de la rétinopathie diabétique est joué par une surveillance bien organisée de la glycémie et de la pression artérielle, un apport rapide de médicaments hypoglycémiants et hypoglycémiques. La mise en œuvre rapide de la coagulation laser préventive de la rétine contribue à la suspension et à la régression des changements sur le fond de l'œil.

/ Diabète / RETHYNOPATHIE DIABETIQUE

La rétinopathie diabétique est l'une des principales causes de cécité parmi la population des pays développés du monde. La cécité chez les patients diabétiques se produit 25 fois plus souvent que dans la population générale (OMS, 1987). Le handicap en vue est noté chez plus de 10% des patients atteints de diabète sucré. Les changements pathologiques sur le fundus se produisent dans la plupart des cas 5 à 10 ans après le début de la maladie. La forme de lésion la plus grave est la rétinopathie diabétique proliférative, qui entraîne généralement une incapacité. Selon plusieurs auteurs, la rétinopathie proliférative se développe chez plus de 40% des patients. Les complications vasculaires rétiniennes se manifestent à la fois chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant et non insulino-dépendant.

Méthodes d'examen de l'organe de la vision

examen externe du globe oculaire;

définition de l'acuité visuelle;

étude des champs visuels (sur le périmètre de Goldman);

examen de la cornée, de l'iris, de l'angle devant la chambre de l'œil (à l'aide d'une lampe à fente);

Tonométrie (tonomètre de Maklakov).

Si le niveau de pression intra-oculaire le permet, un examen supplémentaire est effectué avec la pupille dilatée.

biomicroscopie du cristallin et du vitré avec une lampe à fente;

examen par ultrasons en présence de turbidité importante dans le vitré et le cristallin, le rendant plus difficile pour l'ophtalmoscopie;

méthodes de recherche électrophysiologiques pour déterminer l'état fonctionnel du nerf optique et de la rétine.

examen du fond d'œil.

Les méthodes d'examen du fond d'œil sont les suivantes:

méthode d'ophtalmoscopie avec pupilles dilatées. Avec l'ophtalmoscope a étudié successivement l'état de la rétine à partir du centre vers la périphérie dans tous les méridiens, soigneusement inspecté le disque optique, la zone maculaire, gros vaisseaux de ramification. Condition préalable tient professionnel qualifié ophtalmoscopie qui peut non seulement être un ophtalmologiste, mais aussi endocrinologue spécialement formé.

photographier le fundus par un objectif standard ou non (Canon, Japon). Cette méthode permet d’obtenir des informations documentaires sur l’état du fond. Ce type d'examen peut être effectué non seulement par les ophtalmologistes, mais également par d'autres membres du personnel médical, avec interprétation ultérieure des images par un spécialiste.

angiographie à la fluorescéine (FAG) permet de détecter de manière objective la fluorescéine dans le horeoretinalnyh de la circulation rétinienne et systèmes vasculaires, ce qui est important pour le diagnostic des changements fonctionnels et organiques dans les structures du fond d'oeil. Le FAG aide à identifier les capillaires "circulants".

Au cours de l'étude, il est nécessaire d'identifier les modifications de la rétine qui indiquent la présence d'une rétinopathie avec un risque de lésions progressives et de cécité, indiquant la probabilité d'un résultat indésirable au cours de l'année prochaine. La tâche principale consiste à identifier les patients traités pour prévenir la perte de vision.

Classification de la rétinopathie diabétiqueActuellement, la plupart des pays utilisent la classification de la rétinopathie diabétique proposée par E. Kohner et M. Porta. Selon cette classification, les principales formes (stades) de rétinopathie diabétique sont les suivantes:

1. Rétinopathie non proliférative(DR 1) se caractérise par la présence de modifications pathologiques de la rétine sous forme de microanévrismes, d'hémorragies, d'œdèmes rétiniens, de foyers exsudatifs (Fig. 1). Les hémorragies ont l'apparence de petits points ou de taches de forme arrondie, de couleur sombre, localisées dans la zone centrale du fundus ou le long de grandes veines dans les couches profondes de la rétine. Il y a aussi des hémorragies d'une forme en pointillés. Les exsudats durs et mous sont localisés, principalement dans la partie centrale du fond, et ont une couleur jaune ou blanche, des limites claires ou diffuses. Un élément important de la rétinopathie diabétique non proliférante est l'œdème rétinien, localisé dans la région centrale (maculaire) ou le long des vaisseaux de grande taille.Fig. 1 2. rétinopathie pré-proliférative(DS II) est caractérisé par des anomalies veineuses (perles, sertissage, charnières, ce qui double et / ou de fortes oscillations de calibre vasculaire), une grande quantité de matières solides et de « coton » exsudats, intrarétiniennes anomalies microvasculaires (IRMA), une pluralité de grandes hémorragies rétiniennes (figure 2).Fig. 2 3. rétinopathie proliférative(DS III) est caractérisée par une néovascularisation du nerf optique et / ou d'autres parties de la rétine, hémorragie vitréenne, la formation de tissu fibreux dans l'hémorragie prérétinienne (de ris.Z). Les vaisseaux nouvellement formés sont très minces et fragiles. En conséquence, des hémorragies nouvelles et répétées se produisent souvent. Les voies vitriorétiniennes formées entraînent un détachement de la rétine. Les vaisseaux de l'iris nouvellement formés (rubeosis) sont souvent à l'origine du développement d'un glaucome secondaire (rozéroïque).Fig. 3 Principes de base du traitement de la rétinopathie diabétiqueLe traitement de la rétinopathie diabétique est considéré comme faisant partie intégrante du traitement du patient en général et repose sur les principes suivants:

détection des lésions rétiniennes (dépistage) et suivi dynamique de son état (suivi);

compensation optimale du métabolisme des glucides et des lipides, contrôle de la pression artérielle, normalisation de la fonction rénale, etc.

traitement des lésions rétiniennes.

Dépistage de la rétinopathie diabétiqueLa tâche du dépistage est d'identifier les patients présentant un risque accru en ce qui concerne le développement de la rétinopathie diabétique (par exemple, la rétinopathie en combinaison avec la grossesse, l'hypertension, l'insuffisance rénale chronique), qui ont besoin une observation attentive.

Les étapes suivantes de la sélection sont distinguées:

collecte et analyse des données de l'anamnèse, des examens cliniques et de laboratoire;

Vérification du moment initial de la déficience visuelle

disponibilité de données sur le glaucome;

définition de l'acuité visuelle avec correction;

élargissement obligatoire de l'élève;

examen du fond d'œil.

Optimisation du contrôle métaboliqueA tous les stades de la rétinopathie diabétique doivent effectuer le traitement de la maladie sous-jacente, qui vise à corriger les troubles métaboliques. Selon de nombreuses études cliniques et expérimentales, il existe une corrélation claire entre le degré de compensation de la glycémie et le développement de la rétinopathie diabétique. Achevé en 1993 dans l'enquête américaine du degré d'influence du contrôle des troubles métaboliques chez les patients souffrant de DID dans le développement de complications microvasculaires a constaté que un meilleur contrôle glycémique a été effectuée, le plus faible était le risque et l'incidence de la rétinopathie diabétique. Par conséquent, actuellement la principale méthode de prévention de la rétinopathie diabétique est de maintenir une compensation maximale continue et stable du diabète. Un contrôle strict des taux de glucose sanguin et un traitement adéquat du diabète devrait être organisée le plus tôt possible dès le début.

L'utilisation des fins thérapeutiques ou prophylactiques pour influencer les changements rétiniennes diabétiques comme le angioprotectors trental, divaskan, doksium, Dicynone, anginin et al. Révèle inefficace, en particulier dans le contexte de la rémunération insatisfaisante du métabolisme des glucides. Actuellement, dans la plupart des pays développés, ces médicaments ne sont pas utilisés pour le traitement ou la prévention de la rétinopathie diabétique. Un financement important est opportun de diriger à l'éducation des patients sur les agents de contrôle de la glycémie, glycosurie, microalbuminurie, au meilleur des médicaments de qualité (insuline humaine et son moyen d'introduction).

Photocoagulation au laserPlus de vingt-cinq ans d'expérience dans l'utilisation de la photocoagulation au laser montre qu'à l'heure actuelle, cette méthode est la plus efficace dans le traitement de la rétinopathie diabétique et la prévention de la cécité (figure 4). La photocoagulation au laser vise à arrêter le fonctionnement des vaisseaux sanguins nouvellement formés, ce qui représente une menace majeure pour le développement de la désactivation des changements à l'organe de la vision: hemophthalmus, traction décollement de la rétine, rubéose de l'iris et le glaucome secondaire. Dans les sections affectées de l'enveloppe maillée, un facteur spécial qui stimule la prolifération des vaisseaux sanguins se développe. L'utilisation de la photocoagulation au laser pour influencer la zone rétine ischémie conduit à la régression des vaisseaux sanguins nouvellement formés. Traitement en temps opportun et mené par des professionnels peut sauver la vision dans les étapes ultérieures de la rétinopathie diabétique chez 60% des patients dans les 10-12 ans. Cet indicateur peut être plus élevé si le traitement est commencé à un stade précoce.Fig. 4 Trois méthodes principales de photocoagulation au laser sont utilisées:1. Photocoagulation laser focale,qui est à l'origine coagule dans le domaine de l'angiographie à la fluorescéine pendant radiographique aux sites de micro-anévrismes de localisation, de petites hémorragies, des exsudats.2. Photocoagulation au laser barrière,qui consiste à appliquer un petit coagulum paramétriquement en plusieurs rangées. Cette méthode est utilisée pour la rétinopathie diabétique non proliférative associée à un œdème de la région maculaire.3. Photocoagulation laser parétinale,qui consiste en l'application de coagulats sur pratiquement toute la surface de la rétine, à l'exclusion de la zone maculaire. Cette méthode est principalement utilisée pour la rétinopathie diabétique pré-proliférative, caractérisée par la présence de vastes zones d’ischémie rétinienne ayant tendance à progresser.

Avant la photocoagulation au laser, le patient doit être informé que le traitement vise à prévenir une réduction supplémentaire de l'acuité visuelle, plutôt que de rétablir une acuité visuelle normale. Le patient doit être averti des complications possibles du traitement. Les complications les plus fréquentes après la photocoagulation au laser (jusqu'à 10-17%) sont les hémorragies de la rétine et du vitré. Une photocoagulation laser très intense peut entraîner une atrophie partielle du nerf optique, une maculopathie; il y a parfois une kératopathie ou une iridocyclite. Par conséquent, il est nécessaire de souligner qu'un spécialiste expérimenté et qualifié doit effectuer une photocoagulation au laser.

Indications pour la photocoagulation au laserLa rétinopathie diabétique non proliférante se déroule dans la plupart des cas de manière favorable et ne nécessite pas de coagulation laser urgente. Le besoin de coagulation ne se pose qu'avec la progression du processus pathologique.

Pour stabiliser le processus de la maladie lorsque la rétinopathie diabétique préproliférante et proliférative est possible qu'en maintenant le début de la photocoagulation au laser. L'utilisation de la coagulation au laser est la plus rapide au début de l'apparition de la prolifération vasculaire, comme il sont amarrés dans le corps vitré, et dans les dernières étapes de la photocoagulation processus considérablement difficile et peut entraîner des complications telles que hemophthalmus et traction décollement de la rétine.

Le timing de la photocoagulation laser1. Oedème maculaire ou maculopathie:a)sous forme aiguë - de toute urgence;b)sous forme chronique - pendant plusieurs semaines.2. rétinopathie proliférante:a) avec la forme centrale (récipients nouvellement formés sur le disque optique) - de manière urgente;b)avec la forme périphérique (vaisseaux nouvellement formés dans d'autres endroits de la rétine) - ne pas retarder, dans les 1-2 semaines.3. rétinopathie pré-proliférative:a)en présence de facteurs de risque supplémentaires - ne pas reporter, pendant plusieurs semaines;b)en l'absence de facteurs de risque - dans les 2-3 mois.

VitrectomieUne des complications les plus courantes de la rétinopathie diabétique proliférante est une hémorragie du vitré récidivante. L'humeur vitrée subit des changements destructeurs et prolifératifs.

Une des méthodes les plus radicales et efficaces pour traiter l'hémophthalmie dans la rétinopathie diabétique est la vitrectomie fermée. Cette méthode vous permet d'éliminer les formations pathologiques du corps vitré, de restaurer sa transparence et d'améliorer les fonctions visuelles de l'œil et de prévenir le développement de complications associées aux conséquences de l'hémorragie du vitré.

Organisation du suivi (suivi) de l'état du fondIl est très important de se rappeler que même les changements diabétiques exprimés du côté du fond de l'œil sont asymptomatiques: l'acuité visuelle reste bonne. Le patient ne s'en doute pas s'il ne subit pas régulièrement d'examens avec un ophtalmologiste ou s'il souffre d'une déficience visuelle irréversible. Par conséquent, une surveillance régulière et planifiée des yeux chez les patients diabétiques est si importante.

Fréquence des examens:

le premier examen: le patient doit être examiné par l'oculiste au plus tard 5 ans après le diagnostic du diabète. Dans des conditions domestiques, compte tenu du niveau d'indemnisation insuffisant de la maladie, il est conseillé d'effectuer le premier examen au plus tard 1,5-2 ans après l'établissement du diagnostic de diabète;

en l'absence de rétinopathie diabétique: au moins une fois tous les 1-2 ans;

s'il existe des signes de rétinopathie diabétique: l'examen doit être effectué au moins une fois par an et, si nécessaire et plus souvent, par exemple, en présence de signes de progression rapide de la rétinopathie diabétique, avec des maladies intercurrentes;

à la combinaison de la rétinopathie diabétique avec la grossesse, l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale chronique, des groupes à risque sont formés, qui nécessitent un contrôle individuel sur le développement de cette complication.

L'examen ophtalmologique des femmes diabétiques qui choisissent d'avoir un enfant doit être effectué avant le début de la grossesse (avant la conception, pendant la planification de la grossesse), après sa confirmation, puis tous les 3 mois, et si nécessaire, plus fréquemment, et dans le cas de la résiliation prématurée de la grossesse.

La probabilité de rétinopathie sévère âge prépubère est faible, de sorte que l'examen ophtalmologique des enfants de moins de 10 ans ne sont généralement pas disponibles. Il devrait être programmé au début de la puberté. A cette époque, et un examen plus approfondi doit être effectué avec au moins 2 ans d'intervalle, lors de la détection de la rétinopathie diabétique - au moins 1 fois par an, et dans le cas de maladie intercurrente ou aggravation de la fonction rénale - encore plus souvent.

S'il y a une diminution inattendue de l'acuité visuelle ou s'il y a d'autres plaintes concernant la vision chez les diabétiques, l'examen doit être effectué immédiatement,indépendamment du moment de la prochaine visite à l'ophtalmologiste.

Symptômes et traitement de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est l'une des complications typiques du diabète sucré. C'est une lésion des structures vasculaires de la rétine sous la forme d'une pathologie progressive conduisant à une perte totale de la vision en phase terminale.

Quelles sont les raisons de ce processus? Comment est-il identifié et traité? Quelles sont les autres complications typiques de la rétinopathie diabétique et la prévention de la maladie est-elle efficace? À propos de ceci et de beaucoup d'autres choses que vous lirez dans notre article.

Causes de la rétinopathie diabétique

La cause directe du développement de la rétinopathie diabétique est un processus pathologique complexe dans le développement du diabète sucré. Un mécanisme complexe de la pathogenèse est associé aux troubles de la microcirculation dans le système visuel dans le contexte des changements métaboliques - la barrière hématorétinienne devient perméable aux grandes structures moléculaires de la circulation sanguine et les substances indésirables entrent dans la rétine.

Successifs processus négatifs comprennent au moins le développement de la vasodilatation de la rétinopathie diabétique, l'augmentation de l'intensité de la circulation sanguine dans le système visuel, des dommages aux endotheliales structures, le blocage des capillaires, une augmentation significative de la perméabilité de la SAB, la formation d'anévrismes et shunt physiologique, la néovascularisation et des hémorragies. La dernière étape est la dégénérescence de la rétine.

provocation supplémentaire « carburant », le développement de la rétinopathie diabétique, agit hypertension, fréquente l'hyperglycémie, le syndrome métabolique concomitant, l'obésité, l'insuffisance rénale sous une forme chronique, la dyslipidémie, les antécédents familiaux, les changements hormonaux liés à l'âge, la grossesse et les mauvaises habitudes, comme l'alcoolisme et régulier fumer.

Classification et symptômes de la rétinopathie diabétique

La classification moderne généralement acceptée de la rétinopathie diabétique comprend 3 formes principales de la maladie avec ses propres particularités:

  • Rétinopathie diabétique du 1er degré (non prolifératif). Dans la coquille des yeux, on observe des hémorragies et de petits anévrismes sous forme de taches ou de points, principalement de couleur sombre, localisés le long de la position des grosses veines et de la partie centrale du fond. Des foyers exsudatifs d'œdème rétinien dans la région maculaire sont également observés.
  • Rétinopathie diabétique du 2ème degré (pré-prolifératif). Le patient présente des anomalies veineuses sévères dans le système visuel qui accompagnent un grand nombre d'exsudats groupés (solides ou en vrac), des hémorragies rétiniennes d'anomalies microvasculaires intra-rétiniennes;
  • Rétinopathie diabétique du 3ème degré (prolifératif). Diagnostic de la néovascularisation de la rétine, hémorragie vitréenne, formation de structures fibreuses dans la localisation des hémorragies prérétiniennes. Les vaisseaux résultants sont très fragiles et minces, conduisant généralement à la formation rapide de glaucome.

Corrélation avec les formes susmentionnées de la symptomatologie de la maladie, comprend:

  • À 1 degré Absence de manifestations exprimées visuellement - elles ne peuvent être détectées que lors de diagnostics matériels complexes;
  • Au 2ème degré Flou des objets visibles, problèmes de «vision de près» lors du travail ou de la lecture;
  • À 3 degrés Détérioration significative de la vision, apparition de taches brunes et de lambeaux de localisation dynamique, qui peuvent disparaître et se manifester à nouveau. Dans le cas du stade terminal - perte complète de vision.

Diagnostic de blessure

Le complexe de mesures de diagnostic menées par un ophtalmologiste qualifié comprend:

  • Examen primaire du globe oculaire et de la paupière;
  • La visionométrie;
  • Mesure de la pression intraoculaire;
  • Microbiologie de la partie antérieure de l'organe;
  • Microbiographie du vitré et de la lentille à l'aide d'une lampe à fente;
  • Ophtalmoscopie pour tous les méridiens, de la partie centrale de l'œil à la périphérie, à la fois directe et inverse;
  • Surveiller la rétine avec une lampe à fente et une lentille Goldman;
  • Photographie stéréoscopique du fundus au moyen d'une chambre non mi- cratique et du fond de l'œil;
  • Angiographie à la fluorescéine;
  • Autres activités, si nécessaire, y compris des études en laboratoire.

Traitement de la rétinopathie diabétique de stade 1

Le traitement de la rétinopathie diabétique de stade 1 implique principalement des techniques conservatrices. Les actions de base visent principalement à ne pas corriger la condition d'un patient atteint de diabète sucré du type identifié.

Les principales activités comprennent:

  • Le contrôle le plus complet sur les paramètres du métabolisme des glucides et des lipides. Il s'agit de mesurer le taux de sucre dans le sang et l'utilisation de l'insuline (pour le diabète de type 1) ou des hypoglycémiants (pour le diabète de type 2) dans une posologie endocrinologue clairement indiquée;
  • Correction du régime alimentaire avec diminution du régime alimentaire en glucides selon un schéma distinct, désigné par le spécialiste;
  • L'admission d'angioprotecteurs, d'agents antiagrégants, d'hypotenseurs et d'autres médicaments de thérapie d'entretien contre le diabète sucré, qui réduisent la probabilité de développement de complications d'une maladie endocrinienne de base;
  • Optimisation du contrôle du métabolisme des lipides et de la pression artérielle;
  • Réception de cavinton, dentition, trental, antioxydants, enzymes et complexes vitamines-minéraux pour la normalisation de l'activité vasculaire périphérique, le renforcement général de l'immunité, la reconstitution du manque de nutriments dans le corps;
  • Injections d'inhibiteurs du facteur de croissance endothélial des structures vasculaires. Conduit directement dans la cavité des yeux, un médicament typique - le ranibizumab;
  • Injections intravitréennes de stéroïdes pour éliminer l'œdème maculaire;
  • Autres mesures d'indicateurs vitaux et objectifs.

Traitement des stades 2 et 3 de la rétinopathie diabétique

La poursuite de la progression des lésions dégénératives de la rétine dans la rétinopathie diabétique nécessite des mesures supplémentaires pour prévenir le développement de la maladie. En plus du traitement conservateur et de la conformité aux recommandations d'un ophtalmologiste, d'un endocrinologue, d'un cardiologue, il est rationnel d'appliquer une correction au laser, ainsi qu'une intervention chirurgicale directe.

  • Photocoagulation. Une procédure ophtalmologique non invasive populaire, qui consiste en une cautérisation ponctuelle de la rétine pour empêcher la croissance de néoplasmes sous la forme de vaisseaux sanguins. Comme le montrent les statistiques médicales modernes, la coagulation au laser peut ralentir considérablement le développement de la rétinopathie diabétique de grade 2 dans 80% des cas et de 3 degrés dans 50% des cas, tout en stabilisant la condition du patient en parallèle. Sous l'action du faisceau dirigé, les vaisseaux "extra" sont détruits, après quoi les zones traitées envahissent les structures fibreuses. Un événement est organisé sous anesthésie locale en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Le patient est assis, son menton et son front sont fixes. Une lentille spéciale est substituée à l'œil, la vue est focalisée directement. Le traitement au laser des zones à problèmes est remplacé par l'application de coagulants, après une intervention d'une demi-heure environ, l'instillation avec des antiseptiques est effectuée;
  • Wikectomie. Affecté à une faible efficacité de photocoagulation, à l'apparition de complications supplémentaires sous la forme d'un décollement de la rétine, de changements fibrotiques dans le vitré, d'une hémorragie intense. L'opération principale est réalisée sous anesthésie générale par la méthode de l'élagage des ligaments de la rétine et de l'enlèvement du corps vitré, qui est remplacé par une solution spéciale. Parallèlement, le spécialiste spécialisé élimine tous les caillots apparus lors des hémorragies précédentes. Le succès de l'opération dans le cas général est d'environ 80% si le décollement de la rétine s'est déjà produit et qu'il doit être remis à sa place, mais la probabilité d'un impact positif diminue de 20 à 30%.

Alimentation et nutrition

Dans la rétinopathie diabétique, endocrinologues, nutritionnistes, ophtalmologistes et d'autres experts spécialisés recommandent la meilleure correction possible du pouvoir visant à stabiliser les glucides et le métabolisme des graisses en présence de formes manifestes du diabète. Principes de base de l'alimentation:

  • Refus de manger des aliments contenant un grand nombre de glucides simples et digestibles;
  • Repas fractionnés en petites portions, 5-6 fois par jour;
  • Exception au régime des plats fumés, frits, salés et épicés. La cuisson est recommandée pour un couple, en cuisinant, parfois en cuisant. De même, l’utilisation d’abats, de fast-food, de marinades, de boissons gazeuses, de viandes grasses et de poissons devrait être considérablement restreinte;
  • Sous une interdiction complète, les conserves, l'alcool et le sucre - ce dernier est remplacé par des produits à base de fructose ou d'édulcorants artificiels.

Recommandé pour une utilisation régulière dans le menu des viandes maigres et les poissons, les céréales, les pâtes de blé dur, pain de grains entiers et le son, les herbes fraîches sortes de fruits et de baies (y compris les pommes, les poires, les bleuets, les canneberges, les oranges, kiwi, pamplemousse, et, à l'exclusion des bananes, raisins secs, raisins, figues).

Produits laitiers - seulement les écrémés, les oeufs peuvent être utilisés en quantité limitée, pas plus d'un morceau par jour. Dans les boissons, il est recommandé de boire des jus, des compotes et des boissons aux fruits sans sucre, du bouillon de rose sauvage, du thé, de l'eau minérale, des boissons au café décaféinées.

Dans tous les cas, la correction du schéma nutritionnel doit être convenue avec le médecin traitant, en particulier l'introduction au régime de nouveaux produits précédemment inutilisés.

Pendant le traitement de la rétinopathie avec le diabète est une nutrition très importante!

Pronostic et complications possibles

La rétinopathie diabétique est en soi une complication du diabète sucré et il est impossible de la guérir complètement. Aux premiers stades du développement de la pathologie avec un diagnostic en temps opportun, des mesures complexes de thérapie conservatrice, d'appareil et de chirurgie, le développement de la pathologie peut être considérablement ralenti et même arrêté.

Les complications typiques de la rétinopathie diabétique sont généralement:

  • Détachement de la rétine. Elle est provoquée par la croissance anormale de nouveaux vaisseaux et la croissance du tissu cicatriciel;
  • Glaucome Presque toujours aux stades moyens et tardifs du développement de la rétinopathie diabétique, les formes secondaires du glaucome. L'augmentation de la pression intraoculaire à son tour en présence des pathologies ci-dessus peut endommager le nerf optique et d'autres éléments de l'œil;
  • Hémorragies dans le vitré. Un problème typique des stades 2 et 3 de la rétinopathie diabétique, nécessitant dans certains cas une vikrectomie.

Prévention de la rétinopathie diabétique

Comme le montre la pratique médicale moderne, la seule méthode la plus fiable pour empêcher la prévention du développement de la rétinopathie diabétique est une compensation complexe et contrôlée des manifestations du diabète sucré.

Si une personne est à risque, il doit alors faire l’objet d’un suivi régulier de la part de l’ophtalmologiste (examen 2 à 4 fois par an) et de l’endocrinologue., ainsi que d'autres spécialistes, notamment un cardiologue, un néphrologue.

En plus des mesures préventives spécifiques, il ne faut pas oublier la normalisation des rythmes quotidiens, l'activité physique régulière, la minimisation des risques de situations stressantes, d'autres mesures générales de renforcement qui améliorent la qualité de vie du patient.

Maintenant, vous savez tout sur les causes, les symptômes et le traitement de la rétinopathie diabétique, ainsi que sur les méthodes thérapeutiques: médicaments, alimentation et remèdes populaires.

Rétinopathie diabétique

Étiologie et pathogenèse

L'hyperglycémie chronique, microangiopathie de la rétine vasculaire, l'ischémie et la néovascularisation rétinienne, la formation de shunts artério, traction, vitréo détachement, et la dégénérescence de la rétine ischémique

La cause la plus commune de la cécité parmi la population sans handicap. Après 5 ans, SD-1 - est détecté chez 8% des patients et après 30 ans - chez 98% des patients. Au moment du diagnostic, le CD-2 est détecté chez 20 à 40% des patients et après 15 ans - dans 85% des cas. Avec la CD-1, la rétinopathie proliférative est relativement plus fréquente et, avec la CD-2, la maculopathie (75% des cas de maculopathie)

Principales manifestations cliniques

Rétinopathie proliferative non proliférative

L'examen ophtalmologique est indiqué chez les patients atteints de CD-1 3-5 ans après la manifestation de la maladie et chez les patients atteints de CD-2 immédiatement après sa détection. À l'avenir, de telles études devraient être répétées chaque année.

Autres maladies oculaires chez les patients diabétiques

Compensation pour le diabète, photocoagulation au laser

La cécité est enregistrée chez 2% des patients diabétiques, et l'incidence de nouveaux cas de cécité associés à la RD est de 3,3 cas pour 100 000 personnes par an. Avec le CD-1, une diminution de l'HbAlc à 7,0% entraîne une réduction du risque de développer une RD de 75% et une réduction du risque de progression de la RD de 60%. Avec le CD-2, une diminution de 1% de l'HbAlc entraîne une réduction de 20% du risque de développer une RD

Étiologie

Pathogenèse

  • microangiopathie des vaisseaux de la rétine, entraînant un rétrécissement de la lumière des vaisseaux avec le développement d'une hypoperfusion;
  • dégénérescence des vaisseaux sanguins avec formation de microanévrismes;
  • hypoxie progressive, stimulant la prolifération vasculaire et conduisant à la dégénérescence graisseuse et au dépôt de sels de calcium dans la rétine;
  • microinfarctions avec exsudation, conduisant à la formation de "taches de coton" molles;
  • dépôt de lipides avec formation d'exsudats denses;
  • prolifération dans la rétine des vaisseaux en prolifération avec la formation de shunts et d'anévrismes, conduisant à un hilding des veines et à une aggravation de l'hypoperfusion rétinienne;
  • le phénomène de vol avec progression de l'ischémie, qui est la cause de la formation d'infiltrats et de la cicatrisation;
  • décollement de la rétine en raison de sa désintégration ischémique et de la formation de voies vitréorétiniennes;
  • des hémorragies dans l'humeur vitrée à la suite d'infarctus hémorragiques, d'invasion vasculaire massive et de rupture d'anévrisme;
  • la prolifération des vaisseaux de l'iris (rumenose diabétique), conduisant au développement d'un glaucome secondaire;
  • maculopathie avec œdème rétinien.

Epidémiologie

Manifestations cliniques

Microanévrismes, hémorragies, œdèmes, foyers exsudatifs dans la rétine. Les hémorragies ont la forme de petits points, de traits ou de taches sombres de forme arrondie, localisées au centre du fundus ou le long de grandes veines dans les couches profondes de la rétine. Les exsudats durs et mous, en règle générale, sont situés dans la partie centrale du fundus et ont une couleur jaune ou blanche. Un élément important de cette étape est l’œdème rétinien, localisé dans la région maculaire ou le long des gros vaisseaux (Figure 1, a).

Anomalies veineuses: netteté, tortuosité, nodularité, doublement et fluctuations prononcées du calibre des vaisseaux. Un grand nombre d'exsudats durs et "coton". Anomalies microvasculaires intra-rétiniennes, nombreuses grandes hémorragies rétiniennes (Figure 1, b)

Néovascularisation du disque du nerf optique et d'autres parties de la rétine, hémorragie du vitré, formation de tissu fibreux au niveau des hémorragies pré-vertébrales. Les vaisseaux nouvellement formés sont très minces et fragiles, entraînant des hémorragies répétées. Les voies vitréorétiniennes entraînent un détachement de la rétine. Les vaisseaux de l'iris nouvellement formés (rubeosis) sont souvent la cause du développement du glaucome secondaire (Figure 1, c)

Rétinopathie diabétique. Yeux de diabète

Le diabète sucré est une maladie grave, entraînant souvent une invalidité et la mort. Son traitement est l'une des priorités de la médecine mondiale moderne. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 3% de la population mondiale est atteinte de diabète sucré et la propagation de la maladie est en nette augmentation. Actuellement, le nombre total de personnes atteintes de diabète sucré dans le monde dépasse les 100 millions de personnes. Chaque année, leur nombre augmente de 5 à 7% et double tous les 12 à 15 ans. Le nombre de patients atteints de diabète sucré en Russie approche les 10 millions de personnes.

La rétinopathie diabétique (diabète oculaire) - une complication vasculaire tardive spécifique du diabète sucré - est la principale cause de cécité chez les personnes en âge de travailler dans les pays développés. Il représente 80 à 90% de la déficience visuelle totale du diabète (Kohner, E.M. et al., 1992). La cécité chez les patients diabétiques se produit 25 fois plus souvent que dans la population générale (OMS, 1987). Les modifications pathologiques du fond d'utérus dans la rétinopathie diabétique surviennent dans la plupart des cas dans les 5 à 10 ans à partir de l'apparition de la maladie et sont notées dans 97,5% des cas chez tous les patients diabétiques. La forme de lésion la plus grave est la rétinopathie diabétique proliférative (RDP), qui conduit généralement à l'invalidité. Selon plusieurs auteurs, une rétinopathie proliférative de l'œil se développe chez plus de 40% des patients. Les complications vasculaires rétiniennes se manifestent à la fois chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant et non insulino-dépendant.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique de la rétine se déroule sans douleur et, au début de la maladie, le patient peut ne pas remarquer de diminution de la vision. L'apparition d'hémorragies intra-oculaires s'accompagne de l'apparition devant l'œil du linceul et de taches sombres flottantes, qui disparaissent généralement au bout d'un moment sans laisser de trace. Dans la plupart des cas, les hémorragies intra-oculaires entraînent une perte de vision rapide et complète (Figure 2) en raison de la formation de cordons vitreux dans l'humeur vitrée, suivie d'une rétine de traction de la rétine. Le développement de l'œdème des parties centrales de la rétine (voir la structure de l'œil), responsable de la lecture et de la capacité de voir de petits objets, peut également provoquer une sensation du voile devant l'œil (Figure 3). Caractérisé par l'apparition de difficultés lors de travaux à courte distance ou en lecture.

Prévention de la cécité dans le diabète

La majorité des patients présentant une maladie de plus de 10 ans présentent des signes de lésions oculaires lors du diabète sucré. Une surveillance attentive de la glycémie, le respect du régime alimentaire nécessaire et le maintien d'un mode de vie sain peuvent réduire, sans exclure, le risque de cécité dû aux complications oculaires du diabète.

Facteurs de risque de rétinopathie diabétique:

  • durée du diabète,
  • diabète sucré non compensé (contrôle glycémique insatisfaisant),
  • grossesse,
  • prédisposition génétique.

La manière la plus correcte de prévenir la cécité est le respect strict de la périodicité des examens du fond de l'œil par un ophtalmologiste.

La périodicité nécessaire des examens des patients atteints de diabète sucré par un ophtalmologiste.

TEMPS DE COMMENCER LE DIABÈTE

DURÉE DE LA PREMIÈRE INSPECTION

Age à 30 ans

Plus de 30 ans

En faisant un diagnostic

PÉRIODICITÉ DES INSPECTIONS RÉPÉTÉES

Rétinopathie diabétique non proliférative

DR proliférative, pré-proliférative ou œdème maculaire diabétique

Le traitement au laser est prescrit, la périodicité entre les stades variant de 2-3 semaines à 4-6 mois.

Le traitement au laser est prescrit, la périodicité entre les stades variant de 2-3 semaines à 4-6 mois.

* - pendant la grossesse, des examens répétés sont effectués chaque trimestre, même en l'absence de modifications du fond de l'œil.

En cas de diminution inattendue de l'acuité visuelle ou d'apparence de toute autre plainte concernant la vision chez les patients diabétiques, l'examen doit être effectué immédiatement, quelles que soient les dates de la prochaine visite chez l'ophtalmologiste.

Seul un expert peut déterminer le degré d'atteinte diabétique à l'organe de la vision.

Vous recevrez tous les examens nécessaires à l'aide d'équipements modernes de haute précision.

Classification de la rétinopathie diabétique

Actuellement, la plupart des pays européens utilisent la classification proposée par E. Kohner et M. Porta (1991). Il est simple et pratique dans son application pratique et, en même temps, il définit clairement le degré de rétinopathie, la stagnation du processus de lésion de la rétine diabétique. Il est très important que cette classification permette d’établir assez précisément à quel stade de la lésion rétinienne diabétique il est nécessaire de procéder à une coagulation laser de la rétine. Selon cette classification, trois formes principales (stades) de rétinopathie sont distinguées.

I. Rétinopathie diabétique non proliférative de l'œil caractérisée par la présence dans la rétine de modifications pathologiques sous forme de microanévrismes, d'hémorragies, d'oedèmes rétiniens, de foyers exsudatifs. Les hémorragies ont l'apparence de petits points ou de taches de forme arrondie, de couleur sombre, localisées dans la zone centrale du fundus ou le long de grandes veines dans les couches profondes de la rétine. Il y a aussi des hémorragies d'une forme en pointillés. Les exsudats durs et mous sont localisés, principalement dans la partie centrale du fond, et ont une couleur jaune ou blanche, des limites claires ou diffuses. Un élément important de la rétinopathie diabétique non proliférante est l'œdème rétinien, localisé dans la région centrale (maculaire) ou le long des vaisseaux de grande taille.

III. Rétinopathie proliférante de la rétine se caractérise par deux types de prolifération: vasculaire et fibreux. Prolifération habituellement formée dans le disque optique (ONH) ou le long des arcades vasculaires, mais peut être situé dans une autre partie du fond. Les vaisseaux nouvellement formés se développent sur la surface postérieure du corps vitré. L'échec de la paroi vasculaire et leur traction nouvellement formé conduit à des hémorragies fréquentes comme prérétinienne et à une hémorragie dans le corps vitré. hémorragie récurrente survenant conduisent à la formation de traction vitréo-rétinienne, qui pourrait provoquer un décollement de rétine due à la progression du décollement postérieur du vitré, et la prolifération des cellules gliales. La rétinopathie diabétique proliférative dans ce scénario peut se développer à des rythmes différents - de 3 à 4 mois à plusieurs années. Mais, en règle générale, le processus ne s'arrête pas tout seul. L'acuité visuelle à ce stade ne reflète pas la gravité du processus se produisant sur le fond. Très souvent, les patients se négocient à la détérioration de la vision d'un œil, pas au courant des stades plus avancés de la rétinopathie de la rétine sur l'autre œil. Les changements pathologiques sont parallèles dans les deux yeux, un œil est légèrement en avance sur l'autre dans les manifestations cliniques. Le degré de la fibrose (et la traction vitréo) est d'une grande importance pour suivre l'évolution du processus et décider de la faisabilité d'un traitement chirurgical de la photocoagulation au laser de la rétine.

Facteurs de risque de perte de vision significative

Cataracte diabétique. Les vraies cataractes diabétiques ont trouvé la coupe chez les enfants et les jeunes adultes que chez les plus âgés, plus souvent chez les femmes que chez les hommes, et ont tendance à être bilatérale. Contrairement à l'âge, la cataracte diabétique progresse très rapidement et peut se développer dans les 2-3 mois, quelques jours, voire quelques heures (en crise diabétique). Dans le diagnostic de la cataracte diabétique est d'une grande importance biomicroscopie permet de révéler la turbidité de floculant blanchâtre dans les couches les plus superficielles de l'objectif sous-épithéliale par la capsule postérieure opacification, vacuoles capsulaires aussi sombre, optiquement vide, rond ou ovale zones. Cependant, contrairement à la cécité dans la rétinopathie, la cécité chez les cataractes diabétiques est susceptible de traitement chirurgical.

Glaucome Néovasculaire Est un glaucome secondaire causé par la prolifération de vaisseaux et de tissus fibreux nouvellement formés dans le coin de la chambre antérieure et sur l'iris. Au cours de son développement, cette membrane fibrovasculaire est raccourcie, ce qui entraîne la formation de grandes goniosynexia et une augmentation incontrôlée de la pression intra-oculaire. Le glaucome secondaire est relativement fréquent, son développement prononcé pouvant être mal traité et conduisant à une cécité irréversible.

Diagnostic des lésions diabétiques de l'organe de la vision

Le diagnostic de la rétinopathie diabétique doit être effectué sur des équipements modernes de haute précision et inclure les études suivantes:

  • détermination de l'acuité visuelle, ce qui permet de déterminer l'état de la zone centrale de la rétine,
  • recherche sur le champ visuel (périmétrie informatique), pour déterminer l'état de la rétine en périphérie,
  • examen du segment antérieur du globe oculaire (biomicroscopie), qui permet de déterminer l'état de l'iris et du cristallin,
  • examen de l'angle de la chambre antérieure (gonioscopie),
  • recherche sur le champ visuel (périmétrie informatique),
  • mesure de la pression intraoculaire (tonométrie).

Si le niveau de pression intraoculaire le permet, des études supplémentaires sont menées avec une pupille dilatée à des fins médicales.

  • biomicroscopie du cristallin et du vitré,
  • méthodes de recherche électrophysiologiques pour déterminer l'état fonctionnel du nerf optique et de la rétine,
  • examen par ultrasons (balayage) de l'organe de vision pour déterminer l'état du corps vitré. Cette étude est particulièrement importante en présence d’opacités dans les médias optiques, dans lesquelles l’ophtalmoscopie du fond est difficile.
  • examen du fond de l'oeil (ophtalmobiomicroscopy), qui permet de mettre en évidence l'état de la rétine et sa relation avec le corps vitré afin de déterminer les modifications qualitatives de la membrane réticulaire et leur localisation. La microbiomicroscopie ophtalmologique doit être réalisée avec l'enregistrement obligatoire et la photographie des données obtenues, ce qui permet d'obtenir des informations documentaires sur l'état du fond, le degré de rétinopathie et les résultats fiables de l'efficacité du traitement prescrit.

Au cours de l'étude, des modifications de la rétine sont révélées, indiquant la présence d'une rétinopathie avec un risque de lésions progressives et de cécité, indiquant la probabilité d'un effet indésirable au cours de la prochaine année.

Les résultats de ces études permettront à notre spécialiste de recommander le traitement dont vous avez besoin pour prévenir la perte de vision.

Principes de base du traitement de la rétinopathie diabétique

A tous les stades de la rétinopathie diabétique doivent effectuer le traitement de la maladie sous-jacente, qui vise à corriger les troubles métaboliques. Selon de nombreuses études cliniques et expérimentales, il existe une corrélation claire entre le degré de compensation de la glycémie et le développement de la rétinopathie diabétique. Achevé en 1993 dans l'enquête américaine du degré d'influence du contrôle des troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète sur le développement de complications microvasculaires a constaté que un meilleur contrôle glycémique a été effectuée, le plus faible était le risque et l'incidence de la rétinopathie diabétique. Par conséquent, actuellement la principale méthode de prévention de la rétinopathie diabétique est de maintenir une compensation maximale continue et stable du diabète. Un contrôle strict des taux de glucose sanguin et un traitement adéquat du diabète devrait être organisée le plus tôt possible dès le début.

L'utilisation des fins thérapeutiques ou prophylactiques pour influencer les changements rétiniennes diabétiques comme le angioprotectors trental, divaskan, doksium, Dicynone, anginin considérées comme inefficaces, en particulier dans le contexte de la rémunération insatisfaisante du métabolisme des glucides. Pour cette raison, le système de santé dans la plupart des pays avec un médicament organisme d'assurance traitement conservateur de la rétinopathie diabétique et n'est pas réalisée par des méthodes classiques de traitement des patients atteints de DR sont la gestion systémique du diabète, photocoagulation au laser de la rétine et le traitement chirurgical des complications oculaires diabétiques.

Vous trouverez plus d'informations sur les méthodes de traitement au laser et chirurgicales ici