Image

Acidocétose

Par acidocétose, on entend un ensemble de symptômes qui se développent à la suite d'un changement de l'équilibre acido-basique avec le développement d'une acidose due à l'accumulation d'une forte concentration de cétones dans le sang.

Plus souvent, l'acidocétose se développe en urgence, compliquant l'évolution du diabète, même si elle peut parfois être observée chez des personnes ne présentant pas ce diagnostic.

Normalement, la conversion du glucose, absorbée dans le flux sanguin systémique du tractus gastro-intestinal, est effectuée dans deux directions. Tout d'abord, il est utilisé pour assurer les besoins énergétiques du corps, en se transformant en énergie pendant la glycolyse. Deuxièmement, il est stocké sous forme de glycogène ou de graisses pour couvrir les coûts énergétiques éventuels en cas de besoin. L'utilisation de glucose dans la circulation sanguine dans les cellules du corps est assurée par l'insuline, l'hormone du pancréas.

Dans le diabète sous une carence en insuline dans le sang est concentré Nonrecycled de grandes quantités de glucose, ce qui déclenche une cascade de réactions pathologiques: synthèse des corps cétone activée (de l'acétone), leur volume est réduit l'excrétion, des tampons alcalins sont en voie d'épuisement et se produit une acidification du milieu interne - développe en fait acidocétose.

Causes et facteurs de risque

L'acidocétose peut se développer sur le fond du diabète sucré pour plusieurs raisons:

  • pathologie supplémentaire (intercurrente), aggravant le cours de la maladie (inflammation aiguë, exacerbation d'une maladie chronique);
  • traitement inadéquat (doses d'insuline excessivement faibles, omission d'admission ou dose autodestructrice, suppression du médicament hypoglycémiant, dysfonctionnement du système pour l'introduction d'insuline ou violation de la technique d'administration, expiration de la durée de vie du médicament);
  • auto-surveillance inadéquate de la glycémie;
  • des inexactitudes dans le régime alimentaire;
  • abus d'alcool;
  • interventions chirurgicales, blessures;
  • perturbation aiguë de la circulation cérébrale;
  • infarctus du myocarde;
  • grossesse;
  • charge psychoémotionnelle excessive;
  • prise systématique de médicaments antagonistes de l'insuline (diurétiques, glucocorticostéroïdes, β-adrénobloquants, contraceptifs oraux, etc.).

Outre le diabète, principale cause de l'acidocétose, cette pathologie peut se développer dans un contexte d'alcoolisme chronique ou d'intoxication alcoolique puissante.

Dans la pratique pédiatrique, il y a acidocétose sans diabète concomitant, qui a surgi pour les raisons suivantes:

  • prédisposition génétiquement déterminée;
  • des erreurs significatives dans le régime alimentaire (longues lacunes "affamées", abondance de graisses saturées);
  • thyrotoxicose;
  • néoplasmes du cerveau;
  • la leucémie;
  • intoxication; et ainsi de suite.

Pour les enfants, l'acidocétose est typique sous la forme d'un syndrome de vomissement acétonémique. L'état pathologique se développe généralement à l'âge de 2 à 10 ans.

Formes de la maladie

Selon la cause qui a provoqué le développement de l’état pathologique, l’acidocétose se divise en:

  • diabétique;
  • alcoolique;
  • l'acidocétose non diabétique (vomissements acétonémiques, syndrome acétonémique, syndrome des vomissements cycliques), qui peuvent être primaires et secondaires.

Étapes de

En fonction du degré de gravité, on distingue trois stades de l'acidocétose:

  1. Acidocétose modérée.
  2. Acidocétose ou précoma décompensée.
  3. Ketoacidotic coma.

Les symptômes

Les symptômes varient en fonction de la gravité de la maladie.

L'acidocétose modérée se caractérise par:

  • faiblesse, fatigue accrue;
  • mal de tête, sens de la tête «fade», épisodes de vertige;
  • soif intense
  • augmentation de la quantité d'urine séparée (polyurie);
  • peau sèche et muqueuses;
  • épisodes de tachycardie;
  • diminution de l'appétit, nausée.

Avec l'augmentation de la concentration de corps cétoniques dans le plasma sanguin, le tableau clinique de décompensation de l'acidocétose sera constitué de symptômes d'intoxication grave:

  • léthargie, somnolence, oppression de la conscience;
  • changement du cycle "veille-sommeil" sous la forme d'un raccourcissement des périodes d'éveil;
  • ralentir les réactions aux stimuli;
  • mal de tête
  • manque d'appétit, vomissements répétés;
  • réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
  • peau sèche et muqueuses;
  • froideur des mains et des pieds;
  • essoufflement au repos et à faible charge;
  • tachycardie sévère, palpitations;
  • faible hypotension;
  • la langue est recouverte d'un épais revêtement brun;
  • odeur d'acétone dans l'air expiré;
  • tension et tendresse dans les régions épigastriques et péripneumatiques, hypochondre droit.

En cas de développement d'un comète cétoacidotique comme degré extrême d'acidocétose, les symptômes suivants sont notés:

  • perte de conscience;
  • atonie musculaire;
  • la peau est froide, cyanotique, avec un motif de marbre;
  • sueur froide et collante;
  • odeur intense d'acétone ou de pommes cuites de la bouche;
  • respiration bruyante, profonde et rapide (respiration pathologique de Kussmaul);
  • une douleur intense dans toutes les parties de l'abdomen (les patients atteints de palpation réagissent en gémissant);
  • langue sèche, enduite d'un revêtement brun-vert.

Caractéristiques de l'acidocétose chez les enfants

Pour les enfants, l'acidocétose est typique sous la forme d'un syndrome de vomissement acétonémique. L'état pathologique se développe généralement à l'âge de 2 à 10 ans.

Si atsetonemichesky syndrome est personnage principal, le début de la maladie et attaque soudainement anacatharsis montré avec une odeur caractéristique de l'acétone (jusqu'à 20-30 fois ou plus par jour) d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours, couplé avec cétonurie et cétonémie (corps cétoniques dans le sang et de l'urine).

Un second syndrome se développe dans le contexte des maladies infectieuses, l'inflammation aiguë, la chirurgie du myocarde et d'autres états impliquant des troubles de produits du métabolisme de l'énergie et l'activation des hormones contrainsular (par exemple, glucocorticoïdes ou hormones thyroïdiennes).

Si des signes montrent décompensation de l'implication du système nerveux central (maux de tête, de la somnolence, de la léthargie), les changements inflammatoires gastro-intestinales causées par une irritation de la muqueuse (nausées, des douleurs dans l'estomac et autour du nombril, ballonnement, troubles des selles), la température du corps augmente, la cueillette des symptômes de déshydratation.

Le syndrome d'acétonémie chez les enfants peut être résolu par eux-mêmes pendant plusieurs jours ou dans le contexte d'une thérapie en cours.

Diagnostic

Le diagnostic de l'acidocétose consiste en une évaluation du tableau clinique caractéristique et des résultats des méthodes de recherche en laboratoire:

  • analyse générale des urines (glucose, corps cétoniques, protéinurie possible);
  • test sanguin biochimique [hyperglycémie (généralement 20-30 mmol / l), hyperkétonémie (peut être déterminée dans la norme), augmentation du taux de créatinine, urée];
  • révélant le décalage de l'équilibre acide-base (acidose métabolique décompensée).

Plus souvent, l'acidocétose se développe en urgence, compliquant l'évolution du diabète, même si elle peut parfois être observée chez des personnes ne présentant pas ce diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'acidocétose est réalisé en urgence, les patients sont hospitalisés dans le service du profil de l'hôpital en cas de coma dans l'unité de soins intensifs.

Les principales orientations de la pharmacothérapie:

  • traitement par perfusion;
  • l'insulinothérapie en cas de caractère diabétique de la maladie développée;
  • correction de l'équilibre acide-base (solutions tampons);
  • correction des déplacements d'électrolyte;
  • administration intraveineuse d'un ou deux fois d'anticoagulants pour la prévention du syndrome de CIVD;
  • moyens qui affectent les processus du métabolisme des tissus.

Complications possibles et conséquences

Les complications de l'acidocétose peuvent être:

  • progression vers le coma cétoacidotique;
  • œdème du cerveau;
  • coagulation intravasculaire disséminée (syndrome de DVS);
  • œdème pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • troubles du rythme cardiaque à la suite d'une hypokaliémie;
  • Aspiration du contenu gastrique (asphyxie, pneumonie par aspiration).

Prévision

Avec le diagnostic en temps opportun et le traitement en urgence, le pronostic est favorable. Le pronostic s'aggrave avec le développement de complications potentiellement mortelles.

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique: définition, description, signes (causes)

Sous acidocétose diabétique comprendre complication aiguë et grave du diabète, qui a été provoquée par un déficit en hormone de l'insuline. En raison d'une grave carence en insuline, les cellules ne peuvent pas obtenir le glucose nécessaire pour générer de l'énergie.

En raison des interruptions de l'hormone dans le diabète de type 2, le corps commence à manger ses propres réserves de graisse et, ce faisant, des corps cétoniques sont produits.

Si trop de cétone commence à circuler dans le sang, les reins ne peuvent pas y faire face. En conséquence, l'équilibre alcalin du sang diminue et sa valeur chute en dessous du pH de 7,3. En d'autres termes, l'acidité du sang augmente, ce qui ne devrait pas être le cas, car l'équilibre acide-base doit être compris entre 7,35 et 7,45 pH.

Quelle est la dangerosité de l'acidocétose?

Si dans le sang humain l'acidité augmente légèrement, le patient commence à ressentir une faiblesse permanente et peut tomber dans le coma.

C'est ce qui peut arriver avec l'acidocétose diabétique. Une telle condition prévoit des soins médicaux immédiats, sinon la mort survient.

L'acidocétose diabétique présente les symptômes suivants:

  • le niveau de sucre dans le sang augmente (il devient supérieur au niveau de 13,9 mmol / l);
  • la concentration en corps cétoniques (supérieure à 5 mmol / l) augmente;
  • à l'aide d'une bandelette spéciale, la présence de cétones dans l'urine est établie;
  • dans le corps d'un patient diabétique, il y a acidose (déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'augmentation).

Dans notre pays, la fréquence annuelle du diagnostic de l'acidocétose au cours des 15 dernières années a été de:

  1. 0,2 cas par an (chez les patients atteints du premier type de diabète);
  2. 0,07 cas (avec diabète de type 2).

Si l'on considère la mortalité due à cette maladie, elle était de 7 à 19%.

Afin de minimiser la probabilité d'occurrence de l'acidocétose, tout le monde diabétique de toute nature est nécessaire de maîtriser qualitativement la méthode de l'insuline sans douleur, la mesure à l'aide Accu Chek glucose, par exemple, et d'apprendre à calculer correctement la dose requise de l'hormone.

Si ces points sont acquis avec succès, la probabilité d'une acidocétose diabétique sera nulle pour le diabète de type 2.

Les principales causes du développement de la maladie

L'acidocétose diabétique survient chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 qui présentent une déficience en insuline dans le sang. Une telle pénurie peut être absolue (se réfère au diabète de type 1) ou relative (typique du diabète de type 2).

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter significativement le risque d'apparition et de développement de l'acidocétose dans le diabète:

  • blessures;
  • intervention chirurgicale
  • les maladies associées au diabète (processus inflammatoires aigus ou infections);
  • utilisation de médicaments antagonistes de l'insuline (hormones sexuelles, glucocorticostéroïdes, diurétiques);
  • utilisation de médicaments réduisant la sensibilité des tissus à l'insuline (antipsychotiques atypiques);
  • le diabète des femmes enceintes;
  • pancréatectomie (chirurgie du pancréas) chez ceux qui auparavant ne souffraient pas de diabète;
  • appauvrissement de la production d'insuline avec la durée de l'évolution du diabète du deuxième type.

Il est possible de distinguer les causes principales, qui sont devenues un déclencheur, après quoi l'acidocétose diabétique se développe - c'est le mauvais comportement d'un diabétique. Il peut s'agir d'une injection élémentaire ou même d'une annulation non autorisée.

Cela se produit dans les situations où le patient passe à des méthodes non traditionnelles pour se débarrasser de la maladie. Pour d'autres raisons non moins importantes, il est nécessaire de porter:

  • auto-surveillance insuffisante ou trop rare de la glycémie avec un dispositif spécial (glucomètre);
  • ignorance ou non-respect des règles de régulation du dosage de l'insuline, en fonction du taux de sucre dans le sang;
  • il y avait un besoin d'insuline supplémentaire dû à une maladie infectieuse ou à l'utilisation d'une grande quantité de glucides qui n'étaient pas compensés;
  • l'introduction d'une insuline en retard ou stockée sans respecter les règles prescrites;
  • technique incorrecte d'injection d'hormones;
  • défaillance de la pompe à insuline;
  • mauvais fonctionnement ou inadéquation de la poignée de la seringue.

Selon des statistiques médicales, il existe un certain groupe de personnes qui ont eu une acidocétose diabétique répétée. Ils omettent délibérément l'introduction de l'insuline, tentant ainsi de mettre fin à la vie.

En règle générale, les jeunes femmes, qui souffrent de diabète du premier type depuis longtemps, s’y livrent. Cela est dû à de graves anomalies mentales et psychologiques, caractérisées par une acidocétose diabétique.

Dans certains cas, la cause de l'acidocétose diabétique peut être une erreur médicale. Ceux-ci devraient inclure un diagnostic tardif du diabète premier type de longue ou de retarder le traitement avec un second type de maladie lorsque les indications de poids au sommet de l'insuline.

Symptômes de la maladie

L'acidocétose diabétique peut se développer rapidement. Cela peut être une période de jours en jours. Au début, les symptômes de l'hyperglycémie augmentent en raison d'une carence en insuline:

  • soif excessive;
  • envie constante d'uriner;
  • peau sèche et muqueuses;
  • perte de poids déraisonnable;
  • faiblesse générale.

Dans l'étape suivante, il y a déjà des signes de cétose et acidose, par exemple, des vomissements, des nausées, une odeur d'acétone de la cavité buccale, ainsi que le rythme respiratoire inhabituel chez l'homme (profond et trop bruyant).

Il y a une dépression du système nerveux central du patient, les symptômes sont les suivants:

  • mal de tête
  • somnolence;
  • léthargie;
  • irritabilité excessive;
  • retard des réactions.

En raison de la surabondance de corps cétoniques, une irritation se produit dans les organes du tractus gastro-intestinal et leurs cellules commencent à perdre de l’eau. Le diabète intensif entraîne l'excrétion de potassium par l'organisme.

Toute cette réaction en chaîne conduit au fait que les symptômes sont similaires à des problèmes chirurgicaux avec le tractus gastro-intestinal: la douleur dans l'abdomen, la tension de la paroi abdominale, la douleur, ainsi que la motilité intestinale réduite.

Si les médecins ne mesurent pas le sucre dans le sang du patient, une hospitalisation erronée dans le service chirurgical ou infectieux peut être effectuée.

Comment est-ce que l'acidocétose est diagnostiquée dans le diabète sucré?

Avant l'hospitalisation, il est nécessaire de procéder à un test exprès du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang, ainsi que de l'urine. Si l'urine d'un patient est incapable de pénétrer dans la vessie, la cétose peut alors être détectée à l'aide de sérum sanguin. Pour ce faire, vous devez en déposer une goutte sur une bandelette spéciale pour l'urine.

En outre, il est important d'établir le degré de l'acidocétose diabétique et trouver le type de complications de la maladie, car il peut non seulement être acidocétose, mais aussi le syndrome hyperosmolaire. Pour ce faire, vous pouvez utiliser le tableau suivant dans le diagnostic:

Acidocétose diabétique

Acidocétose diabétique - Forme du diabète sucré décompensée, qui se produit avec une augmentation du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang. Caractérisé par la soif, augmentation de la miction, peau sèche, odeur d'acétone de la bouche, douleurs abdominales. Du côté du système nerveux central, il y a des maux de tête, inhibition, irritabilité, somnolence, léthargie. L'acidocétose est diagnostiquée par une analyse biochimique du sang et de l'urine (glucose, électrolytes, corps cétoniques, CBS). La base du traitement est l'insulinothérapie, les mesures de réhydratation et la correction des modifications pathologiques du métabolisme des électrolytes.

Acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique est une perturbation aiguë des mécanismes de régulation métabolique chez les patients diabétiques, accompagnée d'hyperglycémie et de cétonémie. C'est l'une des complications les plus courantes du diabète sucré en endocrinologie. Il est enregistré dans environ 5-8 cas pour 1000 patients atteints de diabète de type I par an, directement lié à la qualité des soins médicaux pour les personnes atteintes de diabète. La mortalité par coma cétoacidotique varie de 0,5 à 5% et dépend de l'hospitalisation actuelle du patient à l'hôpital. En général, cette complication survient chez les personnes de moins de 30 ans.

Causes de l'acidocétose diabétique

La cause de l'apparition d'une décompensation aiguë est absolue (avec le diabète de type I) ou une déficience en insuline relative (avec diabète sucré de type II) exprimée. L'acidocétose peut être l'une des variantes de la manifestation du diabète de type 1 chez les patients qui ne connaissent pas leur diagnostic et qui ne reçoivent pas de traitement. Si le patient reçoit déjà un traitement pour le diabète, les raisons du développement de l'acidocétose peuvent être:

  • Thérapie inadéquate. Elle comprend les cas de mauvaise sélection de la dose optimale de l'insuline, retardé les transferts de patients avec des comprimés antidiabétiques sur les injections d'hormones, un mauvais fonctionnement de la pompe à insuline ou un stylo.
  • Non-respect des recommandations du médecin. L'acidocétose diabétique peut survenir si le patient ajuste mal la dose d'insuline en fonction du niveau de glycémie. La pathologie se développe avec l'utilisation de médicaments en retard qui ont perdu leurs propriétés médicinales, une réduction de la posologie indépendante, le remplacement non autorisé des injections avec des comprimés ou le rejet complet du traitement hypoglycémiant.
  • Une forte augmentation du besoin en insuline. En général, des conditions telles accompagne la grossesse, le stress (en particulier chez les adolescents), les traumatismes, les maladies infectieuses et inflammatoires, des crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, comorbidités origine endocrinienne (acromégalie, syndrome de Cushing, et d'autres.), la chirurgie. L'acidocétose raison peut être l'utilisation de certains médicaments, en raison de laquelle une augmentation des niveaux de glucose sanguin (par exemple, glucocorticoïdes).

Dans un quart des cas, il n'est pas possible d'établir la cause de manière fiable. Le développement de la complication ne peut être attribué à aucun des facteurs provoquants.

Pathogenèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'acidocétose diabétique est le manque d'insuline. Sans cela, le glucose ne peut pas être éliminé, ce qui entraîne une situation appelée "la faim parmi l'abondance". C'est-à-dire que le glucose dans le corps est suffisant, mais son utilisation est impossible. En parallèle, il est libéré dans les hormones du sang telles que l'adrénaline, le cortisol, l'hormone de croissance, le glucagon, ACTH, qui ne fait qu'accroître la néoglucogenèse, encore plus augmenter la concentration des glucides dans le sang. Une fois que le seuil est dépassé glucose rénale entre dans l'urine et commence à être émis par le corps, et avec elle affiche une partie importante de liquide et d'électrolytes.

En raison de l'épaississement du sang, l'hypoxie tissulaire se développe. Il provoque l'activation de la glycolyse par la voie anaérobie, ce qui augmente la teneur en lactate dans le sang. En raison de l'impossibilité de son utilisation, la lactatacidose se forme. Les hormones contrôlées déclenchent le processus de lipolyse. Le foie reçoit une grande quantité d'acides gras, agissant comme source d'énergie alternative. Parmi ceux-ci, des corps cétoniques sont formés. Avec la dissociation des corps cétoniques, une acidose de type métabolique se développe.

Classification

La sévérité de l’acidocétose diabétique est divisée en trois degrés. Les critères d'évaluation sont des indicateurs de laboratoire et la présence ou l'absence de conscience chez le patient.

  • Degré facile Le plasma plasmatique est de 13-15 mmol / L, le pH du sang artériel est compris entre 7,25 et 7,3. Bicarbonate sérique de 15 à 18 meq / l. La présence de corps cétoniques dans l'analyse de l'urine et du sérum sanguin. La différence anionique est supérieure à 10. Il n'y a pas de violation de la conscience.
  • Le degré moyen Plasma de glucose dans la gamme de 16-19 mmol / l. La gamme d'acidité du sang artériel va de 7,0 à 7,24. Bicarbonate de lactosérum - 10-15 meq / litre. Corps cétoniques dans l'urine, sérum ++. Il n'y a pas d'anomalies de conscience ou de somnolence. La différence d'anions est supérieure à 12.
  • Degré lourd. Glucose plasmatique supérieur à 20 mmol / l. L'indice d'acidité du sang artériel est inférieur à 7,0. Le bicarbonate de lactosérum est inférieur à 10 meq / litre. Corps cétoniques dans l'urine et le sérum +++. La différence anionique dépasse 14. Il y a des perturbations de la conscience sous la forme d'un sopor ou d'un coma.

Symptômes de l'acidocétose diabétique

L'ACD ne se caractérise pas par un développement soudain. Les symptômes de la pathologie se manifestent généralement en quelques jours. Dans des cas exceptionnels, ils peuvent se développer dans les 24 heures. L'acidocétose dans le diabète passe par les stades de précoma, qui commencent par le coma cétoacidotique et le coma cétoacidotique complet.

Les premières plaintes du patient, révélatrices de l'état de prekoma, sont une soif inextinguible, des mictions fréquentes. Le patient est préoccupé par la sécheresse de la peau, son pelage, sa sensation désagréable d’étanchéité de la peau. Lorsque les muqueuses s'assèchent, des plaintes de brûlures et de démangeaisons apparaissent dans le nez. Si l'acidocétose se forme longtemps, une perte de poids importante est possible. La faiblesse, la fatigue, la perte d'efficacité et l'appétit sont des plaintes caractéristiques chez les patients en état de précommission.

Le début du coma cétoacidotique s'accompagne de nausées et de vomissements, ce qui ne soulage pas. Il peut y avoir des douleurs abdominales (pseudopéritonite). Les maux de tête, l'irritabilité, la somnolence et le retard indiquent une implication dans le processus pathologique du SNC. L'examen du patient permet d'établir la présence d'une odeur d'acétone dans la cavité buccale et d'un rythme respiratoire spécifique (respiration de Kussmaul). La tachycardie et l'hypotension artérielle sont notées. Un coma cétoacidotique complet s'accompagne d'une perte de conscience, d'une diminution ou d'une absence totale de réflexes, d'une déshydratation marquée.

Les complications

L'acidocétose diabétique peut entraîner un œdème pulmonaire (principalement dû à un traitement par perfusion mal choisi). Une thrombose artérielle de différentes localisations est possible en raison d'une perte excessive de liquide et d'une augmentation de la viscosité du sang. Dans de rares cas, un œdème cérébral se développe (principalement chez les enfants, souvent mortel). En raison de la diminution du volume de sang circulant, des réactions de choc se forment (leur développement est favorisé par l'acidose, accompagnant l'infarctus du myocarde). Avec un séjour prolongé dans le coma, il est impossible d'exclure la fixation d'une infection secondaire, le plus souvent sous forme de pneumonie.

Diagnostic

Le diagnostic de l'acidocétose associée au diabète peut être difficile. Les patients présentant des symptômes de péritonite, de nausée et de vomissement se retrouvent souvent non pas en endocrinologie, mais dans les services chirurgicaux. Pour éviter une hospitalisation non spécialisée du patient, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • Consultation d'un endocrinologue ou d'un diabétologue. Lors de l'admission, le spécialiste évalue l'état général du patient, si la conscience est préservée, clarifie les plaintes. L'examen primaire fournit des informations sur la déshydratation de la peau et des muqueuses visibles, une diminution de la turgescence des tissus mous et la présence d'un syndrome abdominal. Lors de l'examen, une hypotension est révélée, des signes de troubles de la conscience (somnolence, retard, plaintes de maux de tête), l'odeur d'acétone, l'haleine de Kussmaul.
  • Recherche en laboratoire. Dans l'acidocétose, la concentration de glucose dans le plasma sanguin est supérieure à 13 mmol / l. Dans les urines du patient, la présence de corps cétoniques et de glucosurie est déterminée (le diagnostic est effectué à l'aide de bandelettes spéciales). Dans l'examen du sang a révélé un faible indice d'acidité (inférieure à 7,25), hyponatrémie (inférieure à 135 mmol / l) et l'hypokaliémie (moins de 3,5 mmol / l), de l'hypercholestérolémie (plus de 5,2 mmol / l), l'augmentation de l'osmolarité plasmatique (more 300 mosm / kg), augmentant la différence anionique.

L'ECG est important pour l'exclusion de l'infarctus du myocarde, ce qui peut entraîner des troubles électrolytiques. Une radiographie de la poitrine est nécessaire pour exclure une infection secondaire des voies respiratoires infectieuses. Le diagnostic différentiel du coma cétoacidotique diabétique est réalisé avec un coma lactique, un coma hypoglycémique, une urémie. Le diffiagnostic avec le coma hyperosmolaire a rarement une importance clinique puisque les principes de traitement des patients sont similaires. Si l'établissement rapide de la cause de la perte de conscience chez les patients atteints de diabète est impossible, l'administration de glucose est recommandée pour arrêter l'hypoglycémie, qui survient beaucoup plus souvent. L'amélioration ou la détérioration rapide de l'état d'une personne dans le contexte de l'administration de glucose permet d'établir la cause de la perte de conscience.

Traitement de l'acidocétose diabétique

Etat de traitement ketoatsidoticheskogo est effectuée uniquement à l'hôpital, avec le développement du coma - dans l'unité de soins intensifs. Repos au lit recommandé. La thérapie comprend les composants suivants:

  • Insulinothérapie Correction obligatoire de la dose de l'hormone ou du choix de la dose optimale pour le diabète nouvellement diagnostiqué. Le traitement doit être accompagné d'une surveillance constante du niveau de glycémie et de la cétonomie.
  • Traitement par perfusion Elle est réalisée dans trois directions principales: réhydratation, correction de la CBS et perturbations électrolytiques. Utiliser du chlorure de sodium par voie intraveineuse, du potassium, du bicarbonate de sodium. Un démarrage précoce est recommandé. La quantité de solution administrée est calculée en tenant compte de l'âge et de l'état général du patient.
  • Traitement des pathologies concomitantes. Pour aggraver l'état du patient lors d'une ACD, il peut s'agir d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral et de maladies infectieuses concomitants. Pour traiter les complications infectieuses, une antibiothérapie est indiquée, avec suspicion d’accidents vasculaires - traitement thrombolytique.
  • Suivi des indicateurs vitaux. Les niveaux d'électrocardiographie, d'oxymétrie de pouls, de glucose et de cétone sont constants. Initialement, la surveillance est effectuée toutes les 30 à 60 minutes et après l’amélioration de l’état du patient toutes les 2 à 4 heures pendant les jours suivants.

Aujourd'hui, des études sont en cours pour réduire la probabilité de développer une ACD chez les patients atteints de diabète sucré (des préparations d'insuline sont développées sous forme de comprimés, les méthodes d'administration des médicaments sont améliorées et des méthodes permettant de restaurer leur production d'hormones).

Pronostic et prévention

Avec une thérapie opportune et efficace dans un hôpital, l'acidocétose peut être copiée, le pronostic est favorable. Lorsque le retard dans la fourniture des soins médicaux, la pathologie passe rapidement dans le coma. La mortalité est de 5% et chez les patients de plus de 60 ans - jusqu'à 20%.

La base de la prévention de l'acidocétose est l'éducation des patients souffrant de diabète sucré. Les patients doivent être familiarisés avec les symptômes des complications, être informés de la nécessité d'une utilisation appropriée de l'insuline et des dispositifs pour son administration, et être formés aux principes de base du contrôle des taux de glucose dans le sang. Une personne doit être consciente au maximum de sa maladie. Il est recommandé de maintenir un mode de vie sain et de suivre un régime choisi par un endocrinologue. Si le symptôme inhérent à l'acidocétose diabétique se développe, vous devez consulter un médecin pour éviter les conséquences négatives.

Les symptômes de l'acidocétose diabétique et pourquoi il est si dangereux

Si le diabète n'est pas maîtrisé, cela peut entraîner de multiples complications, qui peuvent entraîner non seulement une invalidité, mais aussi la mort du patient. L'acidocétose diabétique est l'une des conséquences les plus dangereuses du manque d'insuline, capable d'introduire une personne dans le coma en quelques jours.

Dans 20% des cas, les efforts des médecins pour sortir du coma sont inutiles. Le plus souvent, l'acidocétose survient chez les patients diabétiques présentant une altération significative de la fonction pancréatique, à laquelle on prescrit de l'insuline lors des injections. Cependant, les diabétiques de type 2 peuvent très bien souffrir de cette complication s'ils abusent des sucreries ou annulent arbitrairement les médicaments hypoglycémiants prescrits.

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique?

Le concept d '"acidose" vient du latin "aigre" et signifie une diminution du pH du corps. Le préfixe "keto" indique que l'augmentation de l'acidité était due à la croissance dans le sang de la concentration des corps cétoniques. Considérons plus en détail pourquoi cela se produit et comment l'équilibre acido-basique est affecté par le diabète sucré.

Dans le cadre d'un métabolisme normal, la principale source d'énergie est le glucose, qui vient quotidiennement avec les aliments sous forme de glucides. Si cela ne suffit pas, des réserves de glycogène sont utilisées, qui sont stockées dans les muscles et le foie et servent de type de dépôt. Ce magasin est capable de s'ouvrir rapidement et de compenser un manque temporaire de glucose, qui dure au maximum une journée. Lorsque les réserves de glycogène sont épuisées, des dépôts de graisse sont utilisés. La graisse est divisée en glucose, libérée dans le sang et nourrit ses tissus. Lors de la décomposition des cellules adipeuses, des corps cétoniques se forment: acétone et cétoacides.

Nous nous heurtons assez souvent à la formation d'acétone dans le corps: lors d'une perte de poids, d'un effort physique important, lors d'une alimentation riche en graisses et en glucides. Chez une personne en bonne santé, ce processus passe inaperçu, les reins éliminent rapidement les cétones du corps, les intoxications et le déplacement du pH ne sont pas observés.

Avec le diabète, l'acidocétose survient beaucoup plus rapidement et se développe plus rapidement. Même avec un apport suffisant en glucose, les cellules ne suffisent pas. Cela s’explique par le manque absolu d’insuline ou par un fort défaut, car c’est l’insuline qui ouvre la porte au glucose dans la cellule. Split glycogène et les réserves de graisse ne peuvent pas améliorer la situation, le glucose résultant augmente seulement l'hyperglycémie dans le sang. Le corps, s'efforçant de faire face au manque de nutrition, augmente la dégradation des graisses, la concentration de cétones augmente rapidement, les reins cessent de faire face à leur excrétion.

La situation est compliquée par la diurèse osmotique, qui se produit avec des sucres élevés dans le sang. L'urine est excrétée de plus en plus, la déshydratation se développe, les électrolytes sont perdus. Lorsque le volume de liquide intercellulaire diminue en raison d'une pénurie d'eau, les reins réduisent la formation d'urine, le glucose et l'acétone restent dans le corps en plus grande quantité. Si l'insuline pénètre encore dans le sang, il devient difficile pour lui de remplir sa fonction, à mesure que la résistance à l'insuline se développe.

L'acidité du sang se situe normalement autour de 7,4, la chute de pH déjà supérieure à 6,8 rend la vie impossible. L'acidocétose dans le diabète peut entraîner une telle diminution en une journée seulement. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, un patient atteint de diabète développe un état d'indifférence, de somnolence, suivi d'une transition vers le coma diabétique et le début de la mort.

Acétone dans l'urine et acidocétose - différences

Comme toutes les personnes en bonne santé, les personnes atteintes de diabète rencontrent souvent une acidocétose normale et «affamée». Le plus souvent, il se produit chez les enfants maigres actifs ou avec un régime avec une forte restriction de glucides. Avec une quantité suffisante d'eau et de glucose dans le sang dans les limites de la norme, le corps lui-même fait face au maintien de l'équilibre - il produit des corps cétoniques à l'aide de reins. Si vous utilisez des bandelettes spéciales à ce stade, vous pouvez détecter la présence d’acétone dans les urines. Parfois, sa vapeur est ressentie dans l'air expiré. L'acétone devient dangereuse seulement dans l'état de déshydratation, qui peut se produire avec une consommation insuffisante d'alcool, des vomissements indomptables, une diarrhée grave.

L'acétone dans l'urine associée au diabète sucré n'est pas une raison pour arrêter un régime pauvre en glucides. De plus, en ce moment, vous devez surveiller attentivement le sucre dans le sang. L'augmentation de la concentration en glucose supérieure à 13 mmol / l déclenche le développement rapide de l'acidocétose diabétique.

Règle générale: la détection de l'acétone dans l'urine nécessite un traitement uniquement avec une déshydratation du corps et un diabète non compensé. Utiliser continuellement des bandelettes de test n'a pas de sens. Le respect du régime prescrit, un régime de consommation normal, un apport rapide de médicaments et un contrôle régulier du sucre à l'aide d'un glucomètre réduisent au minimum le risque d'acidocétose diabétique.

Causes de la maladie

L'acidocétose ne se développe dans les cas de diabète de type 1 et de type 2 qu'avec une importante carence en insuline, ce qui entraîne une forte augmentation de la glycémie.

Cette situation est possible dans les cas suivants:

  1. Le diabète sucré n'est pas encore diagnostiqué, il n'y a pas de traitement. Le diabète de type 1 dans un tiers des cas n'est détecté qu'avec l'apparition de l'acidocétose.
  2. Attitude négligente à prendre des médicaments - mauvais calcul de la posologie, injection d'insuline.
  3. Manque de connaissances chez un patient diabétique, comment calculer correctement la dose et injecter de l'insuline.
  4. Grossesse avec toxémie sévère, qui se manifeste par des vomissements abondants.
  5. Refus de passer à l'insuline dans le diabète de type 2, lorsque le pancréas perd de manière significative sa fonctionnalité et que les agents hypoglycémiants deviennent inadéquats.
  6. Utilisation de méthodes traditionnelles de traitement du diabète sans contrôle de la glycémie.
  7. Erreurs importantes dans le régime alimentaire - la consommation de grandes quantités de glucides rapides, de longs intervalles entre les repas.
  8. La chirurgie, des blessures graves, les maladies virales graves, la pneumonie et des voies urinaires, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, si le médecin n'est pas informé sur le diabète et le temps n'a pas augmenté la dose de médicament.
  9. Maladie mentale, alcoolisme, prévention du traitement adéquat du diabète.
  10. Arrêt de l'insuline avec des objectifs suicidaires.
  11. Utilisation de faux insuline ou avec une durée de conservation périmée, stockage inapproprié.
  12. Rupture du glucomètre, seringue-stylo à insuline, pompe.
  13. Administration de médicaments réduisant la sensibilité à l'insuline, par exemple les neuroleptiques.
  14. Prendre des médicaments - antagonistes de l'insuline (corticostéroïdes, diurétiques, médicaments hormonaux).

Symptômes de l'acidocétose dans le diabète sucré

L'acidocétose se développe généralement en 2-3 jours, avec un débit non standard par jour. Les symptômes de l'acidocétose diabétique sont aggravés par une augmentation de l'hyperglycémie et l'apparition de troubles métaboliques concomitants.

S'il y a vomissement dans le diabète sucré, il y a des douleurs dans n'importe quelle partie de l'abdomen, il est nécessaire de mesurer le taux de glucose. S'il est beaucoup plus élevé que la normale, vous devez immédiatement appeler un médecin. Pour éviter les erreurs de diagnostic lors de la visite d'institutions médicales, vous devez toujours informer le personnel de la présence du diabète. En ce qui concerne la nécessité d’informer les médecins, si le patient est inconscient ou dans un état précaire, les proches diabétiques doivent être prévenus.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de toute maladie commence par la collecte de l'anamnèse - clarification des conditions de vie du patient et des maladies précédemment identifiées. L'acidocétose diabétique n'est pas une exception. Découvrez la présence du diabète, son type, la durée de la maladie, les médicaments prescrits et la rapidité de leur admission. Identifié et la présence de maladies concomitantes, ce qui peut aggraver le développement de l'acidocétose.

L'étape suivante du diagnostic est l'examen du patient. Les premiers signes de déshydratation, l'odeur de l'acétone, les douleurs lors de la pression sur la paroi frontale de l'abdomen sont à l'origine de la suspicion d'acidocétose diabétique. Les facteurs défavorables comprennent la fréquence cardiaque fréquente et la pression artérielle basse, la réponse inadéquate du patient aux questions du médecin.

Les méthodes de laboratoire d’étude de l’urine et du sang du patient permettent d’obtenir des informations de base sur les changements intervenant dans l’acidocétose. Au cours des analyses, les éléments suivants sont déterminés:

  1. Glucose dans le sang. Si l'indicateur est supérieur à 13,88 mmol / l, l'acidocétose débute à 44 ans - il y a un état de précomatose - un test sanguin pour le sucre.
  2. Corps cétoniques dans l'urine. Le test est effectué en utilisant une bandelette de test. Si la déshydratation s'est déjà produite et que l'urine n'a pas été éliminée, du sérum est appliqué sur la bandelette pour analyse.
  3. Glucose dans les urines. Il est déterminé lors de l'analyse générale de l'urine. Dépasser le niveau de 0,8 mmol / l signifie que la glycémie est supérieure à 10 et que l'acidocétose diabétique est probable.
  4. Urée de sang. L'augmentation parle de déshydratation et d'altération de la fonction rénale.
  5. Amylase dans l'urine. Cette enzyme, impliquée dans la dégradation des glucides, sécrète son pancréas. Si l'activité de l'amylase est supérieure à 17 unités / h, le risque d'acidocétose est élevé.
  6. Osmolarité du sang. Caractérise le contenu de divers composés dans le sang. Avec l'augmentation des taux de glucose et de cétones, l'osmolalité augmente également.
  7. Électrolytes dans le sérum sanguin. La chute des taux de sodium inférieurs à 136 mmol / l suggère une déshydratation des tissus, une augmentation de la diurèse sous l’influence de l’hyperglycémie. Un taux de potassium supérieur à 5,1 est observé dans les premiers stades de l'acidocétose, lorsque les ions potassium émergent des cellules. Avec l'augmentation de la déshydratation, le taux de potassium chute en dessous des valeurs normales.
  8. Cholestérol sanguin. Un niveau élevé est une conséquence des perturbations du métabolisme.
  9. Bicarbonate de sang. Ce sont des substances alcalines qui jouent le rôle de tampon dans le corps - rétablissent le pH normal du sang quand il est acidifié par les corps cétoniques. Avec l'acidocétose diabétique, les bicarbonates s'épuisent et la protection cesse de fonctionner. Une diminution du taux de bicarbonates à 22 mmol / l indique l’apparition de l’acidocétose, niveau inférieur à 10 - de son stade sévère.
  10. Intervalle anionique. Il est calculé comme la différence entre les cations (généralement le sodium compté) et les anions (chlore et hydrogénocarbonates). Normalement, cet intervalle est proche de zéro et l'acidocétose augmente en raison de l'accumulation d'acides cétoniques.
  11. Gaz de sang. Réduire le niveau de dioxyde de carbone dans le sang artériel se produit pour compenser l'acidité du sang, de sorte que le corps essaie de déplacer le pH du côté alcalin. Le manque de dioxyde de carbone affecte négativement l'apport sanguin au cerveau, entraînant des vertiges et une perte de conscience.

Des études spéciales sont également menées - un cardiogramme permettant de détecter les anomalies cardiaques, en particulier les états pré-infarctus, ainsi que des radiographies pulmonaires permettant de détecter d'éventuelles maladies pulmonaires infectieuses.

Le complexe de ces analyses et études donne une image complète des changements survenant chez le patient et permet la nomination d'un traitement adapté à la gravité de la maladie. A l'aide d'analyses, la différenciation de l'acidocétose diabétique avec d'autres conditions similaires est également réalisée.

Traitement nécessaire

Le développement de l'acidocétose est une indication pour une hospitalisation urgente. La thérapie commence à la maison par injection intramusculaire d'insuline à action rapide. Lorsque vous transportez une ambulance, placez un compte-gouttes pour combler les pertes de sodium. Le traitement de l'acidocétose diabétique légère a lieu dans le service thérapeutique, l'état précomateux nécessite un placement dans l'unité de soins intensifs. À l'hôpital, tous les tests nécessaires sont effectués immédiatement et le glucose, le potassium et le sodium sont contrôlés toutes les heures. Si l'appareil est équipé d'un analyseur de gaz, toutes les heures avec elle recevoir des informations sur le glucose, l'urée, des électrolytes, du dioxyde de carbone dans le sang.

Le traitement de l'acidocétose diabétique comprend 4 directions importantes: compensation de l'hyperglycémie avec l'introduction de l'insuline, la restauration du liquide perdu, électrolytes, la normalisation de l'acidité du sang.

Insulinothérapie de remplacement

L'insulinothérapie acidocétose applique dans tous les cas, peu importe si elle est administrée avant que le diabète de type 2 patients et de réduire le sucre était suffisant pour lui antidiabétiques. Seul l'extérieur administrer de l'insuline peut éliminer la cause de l'acidocétose diabétique avec altération de la fonction du pancréas, arrêter les changements métaboliques: arrêter la lipolyse et la formation de cétones, stimuler la synthèse du glycogène dans le foie.

Si l'insuline n'a pas été injectée pendant le traitement à court terme, lorsque le patient entre à l'hôpital, le traitement par acidocétose commence par l'administration intraveineuse d'une dose importante d'insuline - jusqu'à 14 unités. Après une telle charge, le glucose est régulièrement contrôlé pour prévenir le développement d'une hypoglycémie. Le sucre dans le sang ne devrait pas diminuer de plus de 5 mmol / l par heure, afin de ne pas perturber l'équilibre entre la pression à l'intérieur des cellules et dans l'espace intercellulaire. C’est dangereux pour l’apparition d’œdèmes multiples, y compris dans les structures cérébrales, ce qui entraîne un coma hypoglycémique rapide.

Par la suite l'insuline doit être ingérées en petites doses jusqu'à ce qu'il atteint une réduction du glucose et 13 mmol / l dans les 24 premières heures de traitement suffisent. Si le patient ne mange pas seul, après avoir atteint cette concentration, du glucose est ajouté à l'insuline. Il est nécessaire d'assurer les besoins énergétiques des tissus affamés. glucose administré artificiellement indésirable longtemps, au diabétique transféré plus tôt possible à la nourriture ordinaire, avec présence obligatoire de l'alimentation à long glucides.

En soins intensifs, l'insuline pénètre dans la circulation sanguine du patient en ralentissant (de 4 à 8 unités par heure) dans la veine. Cela se fait à l'aide d'un appareil spécial, le perfusor, qui est un type de pompe qui vous permet d'injecter des médicaments avec une grande précision. Si le service n'est pas équipé de perfuseurs, l'insuline est injectée très lentement de la seringue dans le tube compte-gouttes. Il ne peut pas être versé dans le flacon, car le risque de dosage incorrect et de dépôt du médicament sur les parois internes du système de perfusion augmente.

Lorsque l'état du patient amélioré, il a commencé à manger de façon indépendante, et stabilisé le sucre dans le sang, l'administration intraveineuse d'insuline à action rapide est remplacé par voie sous-cutanée, 6 fois par jour. La dose est choisie individuellement, en fonction de la glycémie. On ajoute ensuite l'insuline « long », qui agit depuis longtemps. Après l'acétone de stabilisation allouée même environ 3 jours, n'est pas nécessaire un traitement unique.

Correction de déshydratation

La déshydratation est éliminée par l'introduction de solution saline à 0,9%. Au cours de la première heure, son volume ne doit pas dépasser un litre et demi. Dans la suite, l'introduction ralentit compte tenu de la formation d'urine. On pense que la solution saline introduite ne doit pas dépasser la quantité d'urine excrétée par les reins de plus d'un demi-litre. Une journée verse jusqu'à 6-8 litres de liquide.

Si la pression artérielle supérieure est régulièrement réduite et ne dépasse pas 80 mm Hg, une transfusion de plasma sanguin est effectuée.

Réapprovisionnement des déficits en électrolytes

La perte de sodium est reconstituée lors de la correction de la déshydratation, car la solution saline est son chlorure. Si l'analyse a révélé une carence en potassium, elle est éliminée séparément. L'introduction de potassium peut être initiée immédiatement après la récupération de l'urine. Pour cela, du chlorure de potassium est utilisé. Au cours de la première heure de traitement, le corps ne doit pas recevoir plus de 3 g de chlorure, puis réduire progressivement la dose. L'objectif est d'atteindre une concentration sanguine d'au moins 6 mmol / l.

Au début du traitement, le taux de potassium peut baisser, malgré la reconstitution des pertes. Cela est dû au fait qu'il retourne aux cellules qui sont parties au début du développement de l'acidocétose diabétique. En outre, avec l’introduction de sérum physiologique en grande quantité, la diurèse augmente inévitablement, ce qui entraîne une perte naturelle d’électrolytes avec l’urine. Dès que le potassium dans les tissus sera suffisant, son taux dans le sang commencera à augmenter.

Normalisation de l'acidité sanguine

Dans la plupart des cas, l'acidité élevée du sang est éliminé dans le contrôle de l'hyperglycémie et la déshydratation: l'insuline arrête la production de cétones, et une quantité accrue de liquide permet rapidement de les mettre dans l'urine.

Le sang alcalinisant artificiellement n'est pas recommandé pour les raisons suivantes:

  • une pénurie de potassium et de calcium;
  • Le travail de l'insuline ralentit, les cétones continuent à se former;
  • diminue la pression sanguine;
  • la privation d'oxygène des tissus augmente;
  • il est possible d'augmenter le niveau d'acétone dans le liquide céphalo-rachidien.

Pour les mêmes raisons maintenant cessé d'affecter des patients acidocétose eau alcaline comme solution d'eau minérale ou de bicarbonate de soude. Seulement si prononcé DKA l'acidité du sang est inférieur à 7, et le sang des bicarbonates est tombé à 5 mmol / l, en utilisant une administration intraveineuse de la soude comme solution spéciale de bicarbonate de sodium pour compte-gouttes.

Conséquences de la maladie

Les conséquences de l'acidocétose diabétique - dommages à tous les systèmes du corps, allant des reins à la fin des vaisseaux sanguins. Les restaurer prendra beaucoup de temps, pendant lequel il faut garder le sucre dans la norme.

Les complications les plus fréquentes sont:

  • arythmie,
  • violation de la circulation sanguine dans les membres et les organes,
  • échec des reins,
  • une forte diminution de la pression,
  • défaite du muscle cardiaque,
  • développement d'infections sévères.

La conséquence la plus terrible est un coma sévère qui entraîne un œdème cérébral, un arrêt respiratoire et des contractions cardiaques. Avant l'invention de l'insuline, l'acidocétose dans le diabète signifiait toujours une mort imminente. Maintenant, la mortalité due aux manifestations de l'acidocétose atteint 10%, chez les enfants diabétiques, c'est la cause la plus fréquente de décès. Et même sortir du coma à cause des efforts des médecins ne signifie pas toujours une issue heureuse. À cause de l'œdème cérébral, une partie des fonctions de l'organisme est irrémédiablement perdue jusqu'à la transition du patient à un état végétatif.

La maladie n'est pas un compagnon inaliénable du diabète, même avec l'arrêt complet de l'autoproduction de l'insuline. L'utilisation compétente de médicaments modernes peut réduire à zéro le risque d'acidocétose et soulager de nombreuses autres complications du diabète.

Acidocétose: symptômes et traitement

Acidocétose - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Vertige
  • Palpitations cardiaques
  • Nausée
  • L'odeur de l'acétone de la bouche
  • Mictions fréquentes
  • Diarrhée
  • Irritabilité
  • Bouche sèche
  • Fatigue rapide
  • Sécheresse de la peau
  • Somnolence
  • Fréquence cardiaque diminuée
  • Inhibition
  • Émétique pousse
  • Forte soif
  • Respiration rapide
  • Diminution du volume d'urine excrété
  • Perte de poids
  • Déficience de conscience

L'acidocétose est une complication dangereuse du diabète sucré qui, sans traitement adéquat et rapide, peut entraîner le coma diabétique ou même la mort. La condition commence à progresser dans le cas où le corps humain ne peut pas utiliser pleinement le glucose comme source d'énergie, car il lui manque l'insuline. Dans ce cas, le mécanisme de compensation est activé et le corps commence à utiliser les graisses entrantes comme source d'énergie.

À la suite du clivage des graisses, des cétones se forment. Ces substances sont des déchets qui s'accumulent progressivement dans le corps humain et l'empoisonnent. Une intoxication grave peut entraîner un coma diabétique. Si vous ne donnez pas au patient une aide opportune, les conséquences peuvent être déplorables.

Les scientifiques ont décrit pour la première fois les symptômes de l'acidocétose chez les enfants et les adultes dès 1886. Jusqu'à ce que l'insuline soit inventée, l'acidocétose diabétique entraînait presque toujours la mort. Maintenant, la situation s'est considérablement améliorée. Le taux de mortalité est très bas. L'essentiel est de commencer une thérapie rapide, appropriée et appropriée.

L'acidocétose diabétique affecte les adultes et les enfants ayant des antécédents de diabète sucré de type 1. Il est à noter que cette condition dangereuse se rencontre rarement dans le diabète de type 2. Le traitement de la pathologie ne doit être effectué qu'en milieu hospitalier afin que les médecins puissent surveiller en permanence l'état du patient et, si nécessaire, prendre des mesures de réanimation.

acidocétose diabétique chez les enfants et les adultes se caractérise par un déficit en hormone de l'insuline, l'augmentation de la concentration des corps cétoniques et de glucose dans le corps humain, l'avènement de l'acétone dans l'urine, ainsi que des troubles métaboliques. Particulièrement difficile cette situation se produit chez les enfants et les adolescents atteints de diabète mal dédommagées sucré de type 1.

Étiologie

La principale raison de la progression de l'acidocétose diabétique dans le diabète de type 1 est l'insuffisance d'insuline. Les facteurs étiologiques pouvant entraîner la progression de l'acidocétose sont les suivants:

  • manifestation primaire du diabète sucré de type 1;
  • traitement insuffisant du diabète de type 1: rendez-vous prématuré d'insuline et calcul incorrect du dosage;
  • non-respect de la nutrition diététique - manger un grand nombre d'aliments contenant des glucides faciles à digérer;
  • maladies, aggravant cours du premier type de diabète chez les enfants et les adultes: les infections du système urinaire, respiratoire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique;
  • interventions chirurgicales et blessures de gravité variable;
  • situations stressantes;
  • l'utilisation de certains médicaments pouvant augmenter le taux de glucose dans le sang. Par exemple, ceux-ci comprennent les glucocorticoïdes;
  • pathologie du système endocrinien;
  • portant de l'enfant.

Les diplômes

Les cliniciens distinguent les degrés d'acidocétose diabétique suivants chez les enfants et les adultes:

  • lumière Les premiers symptômes de cette pathologie se manifestent: la miction devient plus fréquente, le patient commence à se sentir malade et des signes d’intoxication apparaissent. Il convient de noter qu'à ce stade, un symptôme caractéristique de l'acidocétose se manifeste: l'odeur de l'acétone dans l'air expiré;
  • moyenne. L'état du patient se dégrade progressivement - devient co-infecté. Les symptômes du fonctionnement du système cardiovasculaire se manifestent: tachycardie, diminution de la pression artérielle. Il y a aussi des vomissements, des douleurs dans l'abdomen (le patient ne peut pas déterminer sa localisation claire);
  • lourd. Le plus dangereux Il y a une perturbation de la conscience, les pupilles sont étroites et ne répondent pas à un stimulus lumineux. L'odeur de l'acétone est si forte qu'elle peut être facilement ressentie dans la pièce où se trouve le patient. Il y a de forts signes de déshydratation grave.

Symptomatologie

Il convient de noter que les symptômes de l'acidocétose chez les enfants et les adultes apparaissent progressivement - d'un jour à une semaine. Mais c'est cette lenteur qui permet à une personne de soupçonner que cet état dangereux progresse et de rechercher immédiatement une aide médicale.

Symptômes caractéristiques de l'acidocétose:

  • perte de poids dans un régime alimentaire normal;
  • la faiblesse
  • une personne devient vite fatiguée même de son travail habituel;
  • forte soif;
  • mal de tête
  • peut-être des vertiges;
  • irritabilité
  • peau sèche
  • tachycardie;
  • trouble du rythme cardiaque;
  • nausées et vomissements;
  • la diarrhée;
  • Au stade initial de la progression de la pathologie, il y a une miction rapide, mais lorsque vous allez au coma, la quantité d'urine libérée diminue de manière significative (peut-être même une anurie);
  • odeur persistante d'acétone de la bouche;
  • conscience altérée. Il peut y avoir rétention ou somnolence. Si le traitement n'est pas effectué à temps, un coma se développe.

Si vous ne faites pas attention à ces symptômes et ne terminez pas le traitement, alors un coma cétoacidotique se développera. Il a plusieurs variantes de percolation:

  • forme cardiovasculaire. Chez l'homme, les symptômes d'insuffisance vasculaire et cardiaque sont plus prononcés: syndrome douloureux à la place de la projection du cœur, tachycardie, diminution de la pression artérielle;
  • abdominale. Les symptômes de la pseudo-péritonite se manifestent: douleurs abdominales, nausées et vomissements;
  • rénal. Mictions fréquentes, suivies de l'anurie;
  • encéphalopathique. Au premier plan, des signes d'une violation de la circulation sanguine dans le cerveau - une diminution de la fonction visuelle, des nausées, des vertiges et autres.

Diagnostic

Lorsque les premiers signes apparaissent chez les enfants et les adultes, indiquant la progression de l'acidocétose, vous devez immédiatement vous rendre dans un établissement médical pour diagnostiquer et confirmer ou infirmer le diagnostic. Le plan de diagnostic de pathologie standard comprend:

  • analyse des symptômes;
  • évaluation des antécédents de la maladie - présence de diabète de type 1, ainsi que de diverses affections concomitantes;
  • examen attentif du patient;
  • un test sanguin pour déterminer la concentration de glucose dans le sang;
  • analyse d'urine pour la détection de corps cétoniques et d'acétone;
  • analyse clinique du sang et de l'urine;
  • biochimie du sang.

Les complications

  • œdème du cerveau;
  • violation du coeur;
  • progression de diverses complications infectieuses;
  • risque élevé de décès.

Traitement

Le traitement d'un état pathologique ne doit être entrepris qu'après un diagnostic approfondi. Le plan de traitement ne doit être effectué que par un spécialiste hautement qualifié, en tenant compte de la gravité de l'état du patient et de la sévérité de l'acidocétose. Il convient de noter que le traitement des patients présentant ce diagnostic est souvent effectué dans l'unité de soins intensifs.

Le traitement comprend:

  • insulinothérapie. Il est démontré qu'il injecte de l'insuline par voie intraveineuse afin d'abaisser le taux de glycémie. Au cours de ce traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence la glycémie.
  • thérapie de déshydratation. Il est nécessaire de remplir le liquide perdu. A cette fin, une solution saline IV est administrée;
  • pour prévenir la progression de l'hypoglycémie est montré pour injecter une solution de glucose;
  • correction de perturbations électrolytiques;
  • antibiothérapie. Ce groupe est nécessaire pour éviter la progression des complications infectieuses;
  • anticoagulants.

La prévention

L'acidocétose est une condition dangereuse, il est donc nécessaire de commencer sa prévention le plus tôt possible pour les personnes atteintes de diabète de type 1. Mesures préventives:

  • la nomination de doses correctes d'insuline et leur administration en temps opportun du médicament;
  • respect strict du régime alimentaire;
  • formation des patients diabétiques du premier et du second type à reconnaître indépendamment les signes de décompensation.

Si vous pensez que vous avez Acidocétose et les symptômes typiques de cette maladie, alors vous pouvez aider les médecins: un endocrinologue, un thérapeute.

Nous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne qui, en fonction des symptômes, sélectionne les maladies probables.

La maladie rénale chronique est un concept qui implique plusieurs processus pathologiques qui entraînent une perturbation du fonctionnement d'un tel organe. En conséquence, le taux de filtration glomérulaire diminue, les cellules de l'organe sont remplacées par un tissu conjonctif. En conséquence, la nécrose des reins (infarctus) et la mort surviennent. Un pronostic extrêmement négatif de l'évolution de la maladie n'est présent que si le traitement n'est pas commencé dans les délais.

Phéochromocytome - nature bénigne ou maligne tumeur, qui se compose de ekstraadrenalovoy tissu chromaffine et médullosurrénale. Plus souvent, la formation n'affecte qu'une seule glande surrénale et présente une évolution bénigne. Il convient de noter que les causes exactes de la progression de la maladie n’ont pas encore été établies par les scientifiques. En général, le phéochromocytome surrénalien est rare. Habituellement, la tumeur commence à progresser chez les personnes âgées de 25 à 50 ans. Mais la formation de phéochromocytome chez les enfants, en particulier chez les garçons, n'est pas exclue.

le syndrome néphrotique - fonctionnement trouble rénal caractérisé par une perte sévère de la protéine qui est excrétée dans l'urine, une diminution de l'albumine du sang et perturbé le métabolisme des protéines et des graisses. Accompagné par la maladie de l'oedème avec une localisation dans tout le corps et une augmentation de la capacité de coagulation du sang. Le diagnostic est fait sur la base de données sur les modifications des analyses de sang et d’urine. Le traitement est complexe et consiste en un régime et un traitement médicamenteux.

Diabète sucré chez les enfants - un trouble métabolique, y compris les glucides, basé sur un dysfonctionnement du pancréas. Cet organe interne est responsable de la production d'insuline qui, dans le diabète sucré, peut être excessivement faible ou une immunité complète peut être observée. Le taux d'incidence est de 1 enfant pour 500 enfants et chez les nourrissons de 1 à 400 000.

L'hyponatrémie est la forme la plus courante de perturbation de l'équilibre hydroélectrolytique, lorsqu'une diminution critique de la concentration de sodium dans le sérum sanguin se produit. En l'absence d'une assistance rapide, la probabilité d'un résultat fatal n'est pas exclue.

Grâce à des exercices physiques et à la maîtrise de soi, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.