Insulinothérapie pour le diabète

Table des matières

L'insulinothérapie est un ensemble de mesures visant à compenser les violations du métabolisme glucidique en introduisant des médicaments à base d'insuline dans l'organisme. La méthode de thérapie par insuline est efficace dans le traitement du diabète sucré.

L'insulinothérapie est utilisée pour les conditions suivantes:

• En tant que traitement temporaire du diabète de type 2, avant l'intervention chirurgicale à venir en cas de développement d'ARVI et d'autres maladies;
• Traitement avec le diabète de type 1;
• En thérapie avec le diabète de type 2, si les agents hypoglycémiants ne sont pas efficaces.

Types d'insulinothérapie

Avec l'insulinothérapie, il existe les méthodes de base suivantes:

1) Insulinothérapie basique-bolus. Une personne en bonne santé a un taux stable d'insuline dans le sang sur un estomac vide, qui est le taux de base (basique) de l'hormone. Avec l'insuline normale, après l'ingestion d'aliments, la protéine n'est pas convertie en glucose. S'il y a des violations, l'indice hormonal s'écarte de la norme, une condition critique se produit, car le sucre commence à se concentrer en excès.

Le pancréas produit une hormone entre les repas (à jeun). Dans ce cas, une partie de l'hormone aide à maintenir le niveau d'insuline requis. La seconde partie évite les sauts de glycémie.

Dans l'intervalle entre le début de la prise de nourriture et jusqu'à 5 heures après la fin de la consommation, l'organisme produit de l'insuline en bolus et il se produit une libération rapide de l'hormone préalablement préparée dans le sang. Le processus continue jusqu'à ce que tout le glucose en quantité suffisante soit assimilé par tous les tissus, cellules. Parallèlement, des hormones contre-régulatrices (hormones de l’action opposée) commencent à fonctionner, ce qui ne permet pas une chute dangereuse de la glycémie.

La méthode de base du bolus signifie que l'accumulation de fond de l'hormone est créée lorsque l'insuline subit un effet court ou prolongé le matin ou au coucher. Cela produit une imitation du travail naturel du pancréas.

2) l'insulinothérapie traditionnelle. La méthode traditionnelle consiste à combiner tous les types d'insuline en une seule injection. Le plus est que le nombre d'injections est réduit au minimum (1-3 par jour).

L'inconvénient de cette technique est le manque d'imitation de la fonctionnalité naturelle du pancréas. Cela conduit au fait qu'il n'y a aucun moyen de compenser complètement les violations du métabolisme glucidique chez le patient.

Le schéma de l'insulinothérapie traditionnelle se présente comme suit: un patient reçoit une ou deux injections d'insuline pendant la journée, tout en injectant simultanément des drogues d'exposition courte et prolongée. La moyenne d'insuline insuline (ISD) représente les 2/3 du volume total d'insuline injectée, et pour une courte durée (ICD) - 1/3.

3) Pompez l'insulinothérapie. Une pompe à insuline est un appareil électronique qui permet d’administrer une injection d’insuline sous-cutanée 24 heures sur 24 avec des doses minimales d’exposition courte ou ultracourte. Modes de traitement par insuline à la pompe:

• Vitesse du bolus, dans ce mode, le patient contrôle lui-même la fréquence et la dose du médicament;
• Alimentation continue avec des doses minimales d'insuline.

L'application du premier régime est nécessaire avant de consommer des aliments ou en cas d'augmentation du taux de glucose. Le second régime imite le travail naturel du pancréas, ce qui vous permet de remplacer l'utilisation d'une exposition prolongée à l'insuline.

Avec cette méthode de thérapie à l'insuline, lorsque le taux de bolus de l'administration d'insuline est activé, il est possible de remplacer les préparations d'exposition courte et ultracourte.

La combinaison des régimes imite le fonctionnement du pancréas, l'organe fonctionne aussi bien que la personne en bonne santé. Le patient doit remplacer le cathéter tous les trois jours.

Une insulinothérapie par pompe est prescrite dans les cas suivants:

• Cas fréquents de forte baisse de la glycémie;
• Le diabète pratiquement non compensé. Le régime alimentaire, l'exercice, les injections habituelles d'insuline ne donnent pas l'effet attendu;
• Le patient souhaite faciliter l'introduction de l'insuline;
• Augmentation du taux de glucose (surtout sur un estomac vide).

Contre-indications à l'application de cette méthode:

• Troubles mentaux;
• L'impossibilité du self-service due aux changements séniles, à la mauvaise vision, au tremblement des mains.

4) Intensification de l'insulinothérapie.

En l'absence d'excès de poids chez le patient, s'il n'y a pas de troubles émotionnels, l'hormone est prescrite à la dose de 0,5-1 ED à raison de 1 kg de poids corporel, une fois par jour. Dans ce cas, ce type d'insulinothérapie agit comme un imitateur du travail physiologique du pancréas.

Conditions avec une insulinothérapie intensifiée:

• L'insuline injectée devrait être une imitation absolue de l'hormone, qui produit naturellement le pancréas;
• L'insuline doit être administrée en une dose suffisante pour traiter le glucose.

Avec la première option, l'insuline est administrée le matin et le soir, la deuxième option est adaptée à une dose quotidienne distincte du médicament, lorsque l'hormone est produite pour une exposition courte et prolongée.

Après l'application de l'une des méthodes de thérapie à l'insuline, les indicateurs suivants doivent être observés chez le patient:

• Le glucose après consommation d'aliments est de 6,7 à 11,1 mmol / l;
• L'indicateur HbA1 devrait être d'au moins 8%;
• Le cas d'une forte diminution du taux de sucre dans le sang ne dépasse pas une fois en sept jours;
• L'indice de glucose pour un estomac vide n'est pas supérieur à 4,4-7 mmol / l.

Insulinothérapie du diabète sucré de type 1

Dans le diabète de type 1 l'insuline est produite dans la dose critique faible qui ne peut pas traiter le sucre ou pas d'hormone produite par le pancréas, pour cette raison, l'insuline est une mesure vitale.

Dans le cas du diabète insulino-dépendant, le schéma thérapeutique comprend: une administration d'insuline basale 1 à 2 fois par jour et un bolus avant la consommation d'aliments. L'insulinothérapie avec le diabète de type 1 remplace complètement le travail physiologique du pancréas.

La dose d'insuline est calculée par le médecin traitant en tenant compte de nombreux facteurs. L'insuline basale prend en moyenne 30 à 50% du médicament administré. La méthode bolus d'administration de l'insuline nécessite un calcul plus individuel. Pour contrôler l'insulinothérapie, le patient doit constamment mesurer la glycémie afin de ne pas dépasser ou ne pas réduire la dose nécessaire.

Groupes d'insulines. Il existe trois principaux types d'insuline:

• Insulines à action brève (DCI) - La mise en scène est effectuée sur un estomac vide, juste avant de consommer le principal aliment. L'action de l'hormone commence 15 minutes après la prise, le pic de l'effet après 90-180 minutes. La durée du "travail" de l'hormone dépend du dosage administré, en moyenne de 8 heures;
• Moyenne exposition (ISD) - est introduit le matin et le soir. L'effet est noté 2 heures après l'injection, le pic d'action après 4-8 heures, dans de rares cas après 6-12 heures. La durée d'exposition est de 10-18 heures;
• Exposition prolongée (prolongée) - Le «travail» commence 4 à 6 heures après l’administration, l’activité maximale est observée après 14 heures. Le temps d'exposition total dépasse un jour.

• Avant le petit-déjeuner, de l'insuline est injectée avec une exposition courte et prolongée;
• Avant le dîner, une insuline courte est effectuée;
• Avant le souper, l'injection d'un DCI;
• Avant d'aller au lit, injection IDD.

Insulinothérapie du diabète sucré de type 2

Le diabète de type 2 ou diabète insulino-dépendant est généralement pas nécessaire dans la formulation de l'insuline, mais il y a des cas où la maladie à certains stades hypoglycémiants échouent dans le traitement du glucose, et le régime de traitement administré formulation d'insuline.

L'insuline avec diabète de type 2 est prescrite dans les situations suivantes:

• Temporairement, avant l'opération à venir ou en présence d'infections;
• Constamment, avec un traitement inefficace avec des médicaments qui réduisent la glycémie.

L'insulinothérapie comprend sur une base permanente, si le patient ne respecte pas le traitement médical de l'alimentation, ne prenez pas de pilules pour réduire le sucre, en raison de cela, il y a une diminution de la capacité fonctionnelle des cellules bêta augmenter la résistance à l'insuline (les cellules et les tissus ne prennent pas d'insuline).

Les indications absolues de l'utilisation de l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 sont:

• Acidocétose (présence de corps cétoniques dans l'urine);
• Les symptômes de la carence en insuline (des signes de décompensation du diabète apparaissent);
• Exacerbation des maladies chroniques, nécessité d'une intervention chirurgicale, infection;
• Pathologies graves dans le fonctionnement du foie, des reins;
• Pour la première fois diagnostiqué avec le diabète de type 2. Il y a donc un taux élevé de sucre à jeun et pendant la journée;
• Grossesse, allaitement;
• Le premier diabète de type 2 diagnostiqué avec la présence d'une réaction allergique aux médicaments hypolipidémiants;
• Maladies hémorragiques, troubles pathologiques dans le fonctionnement des reins, du foie;
• Precoma, coma; Déshydratation du corps.

• Après avoir consommé des médicaments qui réduisent le sucre, le taux de glucose sur un estomac vide reste supérieur à 8 mmol / l, après avoir consommé plus de 10 mol / l;

• L’hémoglobine de glucose est toujours supérieure à 7%;

• Accumulation du peptide C en dessous de 0,2 nmol / l, après administration intraveineuse de 1,0 mg de glucagon;

• Chez les personnes soupçonnées de diabète, le sucre dans le sang à jeun est supérieur ou égal à 15 mmol / L.

Le résultat de l'insulinothérapie

Dans le processus d'injection d'insuline dans le diabète sucré de type 2, les processus pathologiques sont compensés et la production d'hormones est normalisée. Il existe un maintien à long terme du taux de glycémie normal sur un estomac vide et après la consommation d'aliments. Tout cela permet de réduire le risque de complications concomitantes, conduisant à une amélioration du bien-être général du patient.

Les résultats pouvant être obtenus avec la formulation d'insuline:

• Le foie produit du glucose;
• Augmentation de la sécrétion du pancréas, production de sa propre hormone;
• Réduire le taux de sucre à jeun, après consommation d'aliments.
• Diminution de la gluconéogenèse (formation de glucose à partir de protéines, de graisses, le processus se déroule principalement dans le foie);
• Suppression du processus de fractionnement des graisses (lipolyse) après consommation d'aliments;
• Réduction des lipoprotéines glycoprotéiques (particules hydrosolubles d'un complexe de protéines et de graisses);
• Ralentissez la production de glycogène (une hormone pancréatique qui augmente la glycémie) après avoir mangé.

Insulinothérapie chez les enfants

Pour les enfants, un schéma individuel d'administration de l'insuline est sélectionné, les plus courants étant la formulation à 2 ou 3 fois du médicament. Pour réduire le nombre d’injections, utilisez une combinaison d’insuline avec un temps d’exposition court et moyen.

Chez les enfants, la sensibilité à l'insuline est plus élevée que chez les adultes. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer une correction progressive de la posologie du médicament. Changer la dose doit être comprise entre 1 et 2 unités, le changement maximum autorisé en 4 unités.

Pour évaluer les changements, vous devez observer l'enfant pendant plusieurs jours. Vous ne pouvez pas ajuster conjointement le dosage d'insuline matin et soir.

Insulinothérapie chez la femme enceinte

Au cours de la gestation du fœtus, l’objectif de la thérapie à l’insuline est de maintenir le taux de sucre à jeun entre 3,3 et 5,6 après consommation d’aliments 5,6-7,2 mmol / l.

Les processus métaboliques ayant lieu dans le corps d'une femme enceinte sont très instables. Par conséquent, des ajustements fréquents de l'insulinothérapie sont nécessaires.

En règle générale, l'insuline est administrée avant le petit-déjeuner et avant le dernier repas de la nuit. L'insuline avec exposition à un DCI ou à un DCI peut également être utilisée en doses combinées.

Enceinte avant le petit-déjeuner, vous devez entrer 2/3 de la dose quotidienne totale d'insuline, avant le dîner 1/3 de partie. Afin d'éviter une forte augmentation de la glycémie au cours de la nuit ou du matin, le dosage du soir, effectué avant le dîner, est remplacé par une injection juste avant le coucher.

Calcul du dosage et de l'administration d'insuline

La dose est choisie de manière strictement individuelle, elle dépend des caractéristiques physiologiques du patient (poids, sexe), des résultats des tests de laboratoire, de la glycémie pendant sept jours et des complications actuelles.

Chez les patients atteints de diabète de type 2 en présence d'obésité, le besoin de posologie augmente. La plupart des patients se voient prescrire un traitement par insuline en bolus lorsque l'administration d'une hormone courte ou prolongée est effectuée 2 fois par jour.

Avant l'injection sous-cutanée, il est nécessaire d'étirer le site putatif du puits d'injection. Pour la production d'insuline, utilisez une seringue à insuline spéciale munie d'une aiguille fine ou d'un stylo-seringue.

• Facilité d'utilisation: il est possible de faire une déclaration à tout moment;
• Compact: facile et pratique à transporter;
• L'insuline n'est pas détruite dans le stylo-seringue sous l'influence de l'environnement, à des différences de température;
• Une aiguille spéciale rend l'injection presque indolore.

Complications de l'insulinothérapie

Les problèmes possibles pouvant survenir après l'injection sont les suivants:

• Réduire le niveau de sucre, la formation d'hypoglycémie. Avec cette complication, le patient constate une sensation de faim, une accélération du rythme cardiaque, des tremblements des mains et une augmentation de la transpiration. Pour former de grandes doses d'insuline, un apport alimentaire insuffisant;
• Lipodystrophie postinsulinique. Dans cette condition, la couche de tissu sous-cutané disparaît au site de l'injection. Cela est dû au fait que le patient prend le médicament pendant une longue période au même endroit;

Réaction allergique dans la zone d'injection. Il se manifeste par une hyperémie (rougeur), des démangeaisons. Il se développe dans le contexte d'une formulation incorrecte du médicament, lorsque l'aiguille est émoussée, avec l'injection d'insuline froide ou le mauvais site d'injection.

Insulinothérapie dans le diabète sucré. Schémas de l'insulinothérapie

Le schéma de l'insulinothérapie est une indication détaillée pour un patient atteint de diabète de type 1 ou 2:

• Quels types d'insuline rapide et / ou étendue, il a besoin de poignarder?
• à quel moment injecter de l'insuline;
• quelles devraient être ses doses.

Le schéma de l'insulinothérapie est fait par un médecin-endocrinologue. Il ne doit en aucun cas être standard, mais nécessairement individuel, sur la base des résultats de l'autocontrôle total de la glycémie au cours de la semaine précédente. Si le médecin prescrit 1-2 injections d'insuline par jour avec des doses fixes et ne regarde pas les résultats de l'auto-surveillance de la glycémie - contactez un autre spécialiste. Sinon, vous aurez bientôt besoin de faire connaissance avec des spécialistes de l'insuffisance rénale, ainsi qu'avec des chirurgiens qui pratiquent l'amputation des membres inférieurs chez les diabétiques.

Tout d'abord, le médecin décide si une insuline prolongée est nécessaire pour maintenir un sucre normal à jeun. Ensuite, il détermine si des injections rapides d'insuline sont nécessaires avant les repas ou si le patient a besoin d'injections d'insuline à la fois prolongée et rapide. Pour prendre ces décisions, vous devez consulter les relevés de la mesure de la glycémie de la semaine écoulée, ainsi que les circonstances qui les ont accompagnés. Quelles sont ces circonstances:

• heure des repas;
• combien et quels aliments ils ont mangé;
• si manger trop ou vice-versa a été consommé moins que d'habitude;
• quelle était l'activité physique et quand;
• temps d'absorption et dose de comprimés de diabète;
• infection et autres maladies.

Il est très important de connaître les indicateurs de glycémie avant d'aller au lit, puis le matin à jeun. Au cours de la nuit, votre sucre augmente ou diminue? La réponse à cette question dépend de la dose d'insuline prolongée pendant la nuit.

Qu'est-ce qu'une insulinothérapie à base de bolus?

Le traitement à l'insuline du diabète sucré peut être traditionnel ou basal-bolus (intensifié). Voyons ce que c'est et comment ils diffèrent. Il est conseillé de lire l'article "Comment l'insuline régule-t-elle la glycémie chez les personnes en bonne santé et quels changements dans le diabète". Plus vous comprendrez ce sujet, plus vous obtiendrez des résultats positifs dans le traitement du diabète.

Chez une personne en bonne santé qui ne souffre pas de diabète, une petite quantité d'insuline très stable circule toujours dans le sang à jeun. Cela s'appelle la concentration d'insuline basale ou basale. Il empêche la gluconéogenèse, c'est-à-dire la conversion des réserves de protéines en glucose. S'il n'y avait pas de concentration d'insuline basale dans le plasma, l'homme «se fondrait dans le sucre et l'eau», comme les anciens médecins ont décrit la mort du diabète de type 1.

Dans un état de jeûne (pendant le sommeil et entre les repas), un pancréas sain produit de l'insuline. Une partie est utilisée pour maintenir une concentration basale stable d'insuline dans le sang, et le volume est stocké dans des réserves. Ce stock est appelé un bol alimentaire. Il sera nécessaire quand une personne commence à manger, afin d'absorber les nutriments consommés et en même temps ne pas permettre un saut de sucre dans le sang.

Depuis le début du repas et pendant environ 5 heures, le corps reçoit un bolus d'insuline. Il s’agit d’une libération brutale du pancréas d’insuline, préparée à l’avance. Il se produit jusqu'à ce que tout le glucose alimentaire soit absorbé par les tissus de la circulation sanguine. Dans le même temps, les hormones contre-régulatrices agissent également pour empêcher la glycémie de tomber trop bas et de provoquer une hypoglycémie.

insulinothérapie basal-bolus - signifie que le « fond » concentration (de base) de l'insuline dans les injections d'insuline sanguin moyenne ou longue durée d'action la nuit et / ou le matin. En outre, la concentration en bolus (pic) de l'insuline après un repas est créée par des injections supplémentaires d'insuline à action courte ou ultra courte avant chaque repas. Cela permet, bien que grossièrement, d'imiter le travail d'un pancréas sain.

L'insulinothérapie traditionnelle signifie chaque jour l'introduction de l'insuline dans le temps et les doses. Dans ce cas, un patient diabétique mesure rarement le taux de glucose dans son sang avec un glucomètre. Il est recommandé que les patients consomment la même quantité de nutriments chaque jour avec de la nourriture. Le principal problème avec ceci - il n'y a pas d'adaptation flexible de la dose d'insuline au niveau actuel de sucre dans le sang. Et le diabétique reste "attaché" au régime et au calendrier des injections d'insuline. Dans le schéma traditionnel de l'insulinothérapie, deux injections d'insuline sont généralement effectuées deux fois par jour: durée d'action courte et moyenne. Ou le matin et le soir, injectez un mélange de différents types d'insuline.

De toute évidence, l'insulinothérapie traditionnelle pour le diabète est plus facile que le bolus basal. Malheureusement, cela conduit toujours à des résultats insatisfaisants. Pour obtenir une bonne compensation pour le diabète, c'est-à-dire pour ramener le taux de sucre dans le sang à des valeurs normales, il est impossible, avec l'insulinothérapie traditionnelle. Et cela signifie que les complications du diabète, qui entraînent une invalidité ou un décès prématuré, se développent rapidement.

Une insulinothérapie traditionnelle est utilisée uniquement s'il est impossible ou peu pratique d'administrer l'insuline selon un schéma intensifié. Cela se produit généralement lorsque:

• un patient diabétique d'un âge avancé, il a une espérance de vie faible;
• le patient a une maladie mentale;
• un diabétique est incapable de contrôler le niveau de glucose dans son sang;
• le patient nécessite des soins extérieurs, mais il ne peut pas être fourni qualitativement.

Pour traiter le diabète par l'insuline par une méthode efficace de bolus basal, vous devez mesurer le sucre avec un glucomètre plusieurs fois au cours de la journée. En outre, le diabétique devrait être capable de calculer les doses d'insuline prolongée et rapide pour adapter la dose d'insuline au taux de sucre dans le sang actuel.

Comment élaborer un schéma d'insulinothérapie pour le diabète de type 1 ou de type 2

On suppose que vous avez déjà les résultats de l'auto-surveillance totale du sucre dans le sang d'un patient diabétique pendant 7 jours consécutifs. Nos recommandations sont destinées aux diabétiques qui observent un régime pauvre en glucides et appliquent la méthode des petites charges. Si vous suivez un régime « équilibré » surchargé avec des hydrates de carbone, puis de calculer la dose d'insuline peut être un moyen plus facile que ceux décrits dans nos articles. Car si un régime avec du diabète contient un excès de glucides, il ne sera pas possible d’éviter les sauts de sucre dans le sang.

Comment élaborer un schéma de thérapie par insuline - une procédure pas à pas:

1. Décidez si vous avez besoin d’injections prolongées d’insuline pendant la nuit.
2. Si des injections d'insuline prolongée sont nécessaires la nuit, calculez la dose initiale, puis ajustez-la dans les jours suivants.
3. Décidez si vous avez besoin d’injections d’insuline prolongée le matin. C'est le plus difficile, car pour l'expérience, vous devez sauter le petit-déjeuner et le déjeuner.
4. Si des injections d'insuline prolongée sont nécessaires le matin, calculez la posologie initiale d'insuline et ajustez-la pendant plusieurs semaines.
5. Décidez si vous avez besoin d’injections d’insuline rapide avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner, et si oui, avant quels repas vous en avez besoin et avant lesquels - non.
6. Calculer les doses de départ d'insuline courte ou ultra-courte pour les injections avant les repas.
7. Ajustez la dose d'insuline courte ou ultracourte avant les repas, en fonction des résultats des jours précédents.
8. Faites une expérience pour savoir exactement combien de minutes avant les repas vous devez piquer l'insuline.
9. Apprenez à calculer le dosage de l'insuline courte ou ultracourte dans les cas où vous devez normaliser l'hyperglycémie.

Comment se conformer aux points 1-4 - lisez l'article "Lantus et Levemir - insuline d'action prolongée. Normaliser le sucre le matin à jeun. " Comment se conformer aux paragraphes 5-9 - lire dans les articles "Insuline ultra courte Humalog, Novorapid et Apidra. Insuline humaine courte "et" Injections d'insuline avant les repas. Comment abaisser le sucre à la normale, si elle a augmenté. " Besoin préliminaire d'étudier aussi l'article "Traitement du diabète sucré avec de l'insuline. Quels sont les types d'insuline? Règles pour le stockage de l'insuline. " Encore une fois, nous rappelons que les décisions concernant la nécessité d'injections d'insuline prolongée et rapide sont prises indépendamment les unes des autres. Un patient diabétique n'a besoin que d'insuline prolongée la nuit et / ou le matin. L'autre montre seulement des injections d'insuline rapide avant les repas, de sorte que le sucre après les repas reste normal. Troisièmement, vous avez besoin d'une insuline longue et rapide en même temps. Ceci est déterminé par les résultats de l'auto-surveillance totale de la glycémie pendant 7 jours consécutifs.

Nous avons essayé de comprendre et d'expliquer comment élaborer un schéma d'insulinothérapie pour le diabète de type 1 et de type 2. Pour décider quelle insuline à stabiliser, à quelle heure et à quelles doses, vous devez lire quelques articles longs, mais ils sont écrits dans le langage le plus compréhensible. Si vous avez des questions, demandez-les dans les commentaires et nous vous répondrons rapidement.

Traitement du diabète de type 1 avec des injections d'insuline

Tous les patients atteints de diabète de type 1, à l'exception de ceux souffrant d'une maladie très bénigne, devraient recevoir des injections d'insuline rapide avant chaque repas. Simultanément, ils ont besoin d'injections prolongées d'insuline la nuit et le matin pour maintenir un sucre normal à jeun. Si vous combinez l'insuline prolongée le matin et le soir avec des injections d'insuline rapide avant de manger, cela vous permet de simuler plus ou moins précisément le pancréas d'une personne en bonne santé.

Lisez tous les matériaux du bloc "Insuline dans le traitement du diabète de type 1 et 2". Une attention particulière devrait être accordée aux articles "Insuline prolongée Lantus et Glargin. Moyenne NPH-insuline protafan "et" Injections rapides d'insuline avant les repas. Comment abaisser le sucre à la normale, s'il a sauté. " Vous devez bien comprendre ce qui est utilisé pour une insuline prolongée et pour quoi - rapide. Découvrez ce qu'est une méthode à faible charge pour maintenir une glycémie parfaitement normale et utilisez en même temps une insuline à faible dose.

S'il y a obésité dans le contexte du diabète de type 1, vous pouvez utiliser les comprimés Siofor ou Glucophage pour réduire la dose d'insuline et il est plus facile de perdre du poids. Veuillez prendre ces comprimés avec votre médecin, ne les prescrivez pas vous-même.

Insuline et comprimés avec diabète de type 2

Comme on le sait, la principale cause du diabète de type 2 est la sensibilité réduite des cellules à l'action de l'insuline (résistance à l'insuline). Chez la plupart des patients présentant ce diagnostic, le pancréas continue à produire sa propre insuline, parfois même plus que chez les personnes en bonne santé. Si votre taux de sucre dans le sang augmente après les repas, mais pas trop, vous pouvez remplacer les injections d’insuline rapide avant de manger avec les comprimés de metformine.

La metformine est une substance qui augmente la sensibilité des cellules à l'insuline. Il est contenu dans les comprimés Siofor (action rapide) et Glucophage (libération retardée). Cette possibilité présente un grand intérêt chez les patients atteints de diabète de type 2, car ils sont plus disposés à prendre des médicaments que les injections d'insuline, même après avoir maîtrisé la technique des injections indolores. Avant les repas au lieu de l'insuline, vous pouvez essayer de prendre des comprimés de Siofor à haute vitesse, en augmentant progressivement leur dose.

Vous pouvez commencer à manger au plus tôt 60 minutes après avoir pris les comprimés. Parfois, il est plus pratique de faire une injection d’insuline courte ou ultra-courte avant de manger afin de pouvoir commencer à manger après 20 à 45 minutes. Si, malgré la prise de la dose maximale de Siofor, le sucre augmente encore après un repas, cela signifie que des injections d'insuline sont nécessaires. Sinon, les complications du diabète se développeront. Vous avez déjà plus que suffisamment de problèmes de santé. Il n'y avait pas assez pour leur ajouter une amputation du pied, une cécité ou une insuffisance rénale. S'il y a des preuves, alors traitez votre diabète avec de l'insuline, ne faites rien de stupide.

Comme avec le diabète de type 2, réduisez les doses d'insuline en utilisant des comprimés

En cas de diabète de type 2, vous devez utiliser des comprimés en association avec de l'insuline si vous êtes en surpoids et si la dose d'insuline prolongée la nuit est de 8 à 10 unités ou plus. Dans cette situation, les bons comprimés contre le diabète faciliteront la résistance à l'insuline et aideront à réduire la posologie de l'insuline. Il semblerait, à quoi ça sert? En fait tout de même il faut faire des nyxes quelle ne serait pas la dose d'insuline dans une seringue. Le fait est que l'insuline est la principale hormone, qui stimule le dépôt de graisse. De fortes doses d'insuline entraînent un gain de poids, ralentissent la perte de poids et augmentent la résistance à l'insuline. Par conséquent, votre santé sera très bénéfique si vous réduisez la dose d'insuline, mais pas au prix d'une augmentation de la glycémie.

Quel est le schéma d'utilisation des comprimés avec l'insuline pour le diabète de type 2? Tout d'abord, le patient commence à prendre des comprimés de Glucophage la nuit avec son injection d'insuline prolongée. La dose de Glucophage est progressivement augmentée et la dose d'insuline prolongée est diminuée la nuit si les mesures de sucre le matin sur un estomac vide montrent que cela peut être fait. La nuit, il est recommandé de prendre Glucophage, et non Siofor, car il dure plus longtemps et dure toute la nuit. Le glucophage est également beaucoup moins courant que le Siofor, provoquant des troubles digestifs. Une fois la dose de Glucophage augmentée au maximum, il est possible d’y ajouter de la pioglitazone. Cela réduira peut-être encore le dosage de l'insuline.

On suppose que la prise de pioglitazone dans le contexte d'injections d'insuline augmente légèrement le risque d'insuffisance cardiaque congestive. Mais le Dr Bernstein croit que l'avantage potentiel dépasse le risque. Dans tous les cas, si vous remarquez que les jambes enflent un peu, arrêtez immédiatement de prendre la pioglitazone. Il est peu probable que Glucophage ait causé des effets secondaires graves, sauf pour les troubles digestifs, et il est rare. Si, suite à la prise de pioglitazone, il n'est pas possible de réduire la dose d'insuline, celle-ci est annulée. Si, malgré la prise de la dose maximale de Glucophage pour la nuit, n’a pas réussi à réduire la posologie de l’insuline prolongée, ces pilules sont également annulées.

Il convient de rappeler ici que l’éducation physique augmente la sensibilité des cellules à l’insuline beaucoup plus puissante que toute autre pilule du diabète. Apprenez à faire de l'éducation physique avec plaisir dans le diabète de type 2 et commencez à remuer. L'éducation physique est un remède miracle pour le diabète de type 2, qui est le deuxième après un régime pauvre en glucides. Le refus des injections d'insuline est obtenu chez 90% des patients atteints de diabète de type 2 s'ils observent un régime pauvre en glucides tout en pratiquant une éducation physique.

Conclusions

Après avoir lu l’article, vous avez appris à élaborer un schéma de thérapie à l’insuline pour le diabète, c’est-à-dire à décider de l’insuline à injecter, à quel moment et à quelles doses. Nous avons décrit les nuances du traitement à l'insuline pour le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Si vous voulez obtenir une bonne compensation pour le diabète, c'est-à-dire pour maximiser votre glycémie à la normale, vous devez bien comprendre comment utiliser l'insuline pour cela. Je vais devoir lire quelques longs articles dans le bloc "L'insuline dans le traitement du diabète de type 1 et de type 2". Toutes ces pages sont écrites de la manière la plus compréhensible et accessible aux personnes sans formation médicale. Si vous avez des questions, vous pouvez les poser dans les commentaires - et nous répondrons immédiatement.

Diabète sucré de type 2 et insulinothérapie

Toute personne atteinte de diabète de type 2 a peur de ce terrible mot - l'insuline. « Je l'ai placé sur l'insuline, tout est le début de la fin » - ces pensées étaient certainement dans votre esprit lorsque l'endocrinologue vous a dit au sujet de votre analyse pauvres et la nécessité de changer de traitement. Ce n'est pas le cas!

Votre futur pronostic est déterminé par le niveau de vos sucres, votre soi-disant "compensation" pour le diabète. Vous rappelez-vous ce qu'est l'hémoglobine glyquée? Cet indicateur reflète les taux de glucose que vous avez atteints au cours des 3 derniers mois. Des études à grande échelle montrent la relation entre la fréquence des accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques, les complications du diabète et le taux d'hémoglobine glyquée. Plus la valeur est élevée, plus la prévision est mauvaise. Sur les recommandations de l'ADA / EASD (Association européenne et le diabète américain) et l'Association russe des endocrinologues HbA1c (hémoglobine glyquée de) doit être inférieure à 7% pour réduire le risque de complications du diabète. Malheureusement, en présence de diabète de type 2, il peut arriver que leurs propres cellules bêta cessent de produire suffisamment d'insuline et que les pilules ne puissent plus aider. Mais ce n'est pas le début de la fin! L'insuline, utilisée de manière appropriée, abaissera le taux de sucre dans le sang et empêchera le développement de complications du diabète sucré. Dans l'arsenal des traitements - est le médicament le plus puissant et, en outre, la méthode dite de traitement « physiologique », nous donnons corps ce qui manque. Oui, il y a certains inconvénients, car toute la même insuline est injectée, mais ce n'est pas aussi effrayant qu'il n'y paraît à première vue. Dans cet article, nous discuterons du début du traitement par insuline, de l’ajustement des doses d’insuline et de plusieurs autres aspects clés à prendre en compte dans ce problème.

Attention! Cet article est à titre informatif et ne doit pas être considéré comme un guide direct de l'action. Toute modification du traitement n'est possible qu'après consultation avec votre fournisseur de soins de santé!

Quel niveau de sucre dans le sang et d'hémoglobine glyquée devriez-vous avoir?

Selon les recommandations de l'Association russe d'endocrinologie de 2009:

Utilisation d'insuline dans le traitement du diabète de type 2

Le diabète de type 2 est généralement appelé insulinodépendant. Mais à ce jour, il a été établi que presque tous les patients souffrant de ce type de diabète ont besoin d'insuline à un certain stade de la maladie. Dans le traitement du diabète de type 2, il est important de ne pas manquer le moment et de prescrire l'insuline en temps opportun.

Dans le monde entier, l'insulinothérapie est la principale voie de traitement du diabète. Il aide à améliorer de manière significative la santé des diabétiques, à retarder la survenue de complications et à prolonger la vie.

L'insuline pour le diabète de type 2 est recommandée à ces fins:

• temporairement - pour la préparation du patient pour des opérations chirurgicales ou pour l'apparition de maladies infectieuses graves;
• constamment - avec l'inefficacité des agents hypoglycémiques dans les comprimés.

La durée de la période allant des premiers symptômes du diabète de type 2 à la nécessité d'une administration continue d'insuline dépend directement de deux facteurs. À savoir, une diminution de l'efficacité des cellules bêta et une augmentation de la résistance à l'insuline. Raccourcit significativement la durée de cette période le statut d'hyperglycémie persistante.

En d'autres termes, plus une personne contrôle le diabète de type 2 (adhère à un régime alimentaire et prend des médicaments hypoglycémiants), plus l'insuline sera prescrite rapidement.

Pour les diabétiques, il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent la résistance à l'insuline: maladies concomitantes, utilisation de médicaments à effet métabolique négatif, prise de poids, faible activité physique, troubles et expériences fréquents. Avec le lipo et la glucosotoxicité, ils accélèrent la diminution de la performance des cellules bêta chez les patients atteints de diabète de type 2.

Indications pour le rendez-vous de l'insulinothérapie

Avec une diminution croissante de la sécrétion des cellules bêta et l'inefficacité des médicaments hypoglycémiants en comprimés, l'insuline est recommandée en monothérapie ou en association avec des hypoglycémiants en comprimés.

Indications absolues pour la nomination de l'insuline:

• des signes de manque d'insuline (par exemple, perte de poids, présence de symptômes de décompensation du diabète de type 2);
• présence d'acidocétose et (ou) cétose;
• toute complication aiguë du diabète de type 2;
• exacerbation de maladies chroniques, pathologies macrovasculaires aiguës (accident vasculaire cérébral, gangrène, infarctus), nécessité d'un traitement chirurgical, infections graves;
• le premier diabète de type 2 diagnostiqué, accompagné d'un taux élevé de sucre pendant la journée et à jeun, sans tenir compte du poids corporel, de l'âge et de la durée estimée de la maladie;
• le premier diabète sucré de type 2 diagnostiqué en présence d'allergies et d'autres contre-indications à l'utilisation de médicaments à partir de sucre dans les comprimés. Contre-indications: maladies hémorragiques, pathologie de la fonction rénale et hépatique;
• grossesse et allaitement;
• atteinte grave des fonctions rénales et hépatiques;
• absence de contrôle favorable du sucre dans le traitement avec des doses maximales de médicaments hypoglycémiants en comprimés dans des combinaisons et doses acceptables ainsi qu'un effort physique suffisant;
• précoma, coma.

Une insulinothérapie est attribuée aux patients atteints de diabète de type 2 avec les indicateurs de laboratoire suivants:

• la glycémie à jeun est supérieure à 15 mmol / l chez les patients suspectés de diabète;
• la concentration plasmatique du peptide C est inférieure à 0,2 nmol / L après un test intraveineux avec 1,0 mg de glucagon;
• malgré l'utilisation de doses quotidiennes maximales de comprimés contre le sucre, la glycémie à jeun est supérieure à 8,0 mmol / l, après les repas supérieurs à 10,0 mmol / l;
• le taux d'hémoglobine glycosylée est constamment supérieur à 7%.

Le principal avantage de l'insuline dans le traitement du diabète de type 2 est son effet sur tous les liens de la pathogenèse de cette maladie. Tout d'abord, il contribue à compenser le manque de production endogène de l'hormone insuline, observée avec une diminution progressive du fonctionnement des cellules bêta.

Mécanismes d'action et effets de l'insuline

Une insulinothérapie est effectuée pour éliminer la glucosotoxicité et corriger la fonction de production des cellules bêta avec une hyperglycémie moyenne. Au départ, le dysfonctionnement des cellules bêta dans le pancréas et la production d'insuline sont réversibles. La production endogène d'insuline est rétablie avec une diminution du taux de sucre à des niveaux normaux.

L’administration précoce d’insuline aux diabétiques de type 2 est l’une des options de traitement avec un contrôle glycémique insuffisant au stade de l’alimentation et de la physiothérapie, en évitant le stade des comprimés.

Cette option est préférable pour les diabétiques qui préfèrent l’insulinothérapie plutôt que les hypoglycémiants. Et aussi chez les patients avec un manque de poids et avec une suspicion de diabète auto-immune latent chez les adultes.

Une réduction réussie de la production de glucose par le foie avec le diabète de type 2 nécessite la suppression de 2 mécanismes: la glycogénolyse et la gluconéogenèse. L'introduction de l'insuline peut réduire la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse et augmenter la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline. En conséquence, il devient possible de réparer efficacement tous les principaux mécanismes de la pathogenèse du diabète sucré de type 2.

Résultats positifs de l'insulinothérapie dans le diabète sucré

Il y a également des moments positifs de consommation d'insuline, à savoir:

• diminution du jeûne et du jeûne;
• augmentation de la production d'insuline pancréatique en réponse à la stimulation du glucose ou à la prise alimentaire;
• réduction de la gluconéogenèse;
• la production de glucose par le foie;
• inhibition de la sécrétion de glucagon après avoir mangé;
• changements dans le profil des lipoprotéines et des lipides;
• suppression de la lipolyse après avoir mangé;
• amélioration de la glycolyse anaérobie et aérobie;
• réduction de la glycoprotéine des lipoprotéines et des protéines.

Le traitement des diabétiques vise avant tout à obtenir et à maintenir à long terme des concentrations cibles d'hémoglobine glycosylée, de glycémie à jeun et après avoir mangé. Le résultat de ceci sera une réduction de la possibilité de développer et de progresser des complications.

L'introduction de l'insuline de l'extérieur a un effet positif sur le métabolisme des glucides, des protéines et des graisses. Cette hormone active le dépôt et supprime le clivage du glucose, des graisses et des acides aminés. Il réduit le taux de sucre en augmentant son transport vers le milieu de la cellule à travers la membrane cellulaire des adipocytes et des myocytes et en inhibant également la production de glucose par le foie (glycogénolyse et gluconéogenèse).

En outre, l'insuline active la lipogenèse et supprime l'utilisation d'acides gras libres dans le métabolisme énergétique. Il inhibe la protéolyse dans les muscles et stimule la production de protéines.

Calcul de la dose d'insuline

La sélection de la dose est strictement individuelle. Il est basé sur le poids d'un diabétique, le tableau clinique et le profil quotidien du glucose. La nécessité de cette hormone dépend du degré de résistance à l'insuline et de la capacité de sécrétion des cellules bêta, qui est réduite en raison de la toxicité du glucose.

Les patients atteints de diabète de type 2 avec obésité concomitante pour obtenir un contrôle ont besoin d'une dose d'insuline plus élevée que les autres. Le nombre d'injections et la dose d'insuline par jour dépendent du taux de sucre dans le sang, de l'état général du diabétique et du régime alimentaire.

Le plus souvent, une insuline bolus est recommandée. C'est alors qu'un analogue de l'insuline humaine (ou de l'insuline à courte durée d'action) est administré plusieurs fois par jour. Il est possible de combiner une insuline à action brève et à action intermédiaire (2 fois par jour ou au coucher) ou un analogue de l'insuline prolongée (utilisée avant le coucher).

Le traitement par insuline en bolus le plus fréquemment prescrit, lorsqu'une insuline à courte durée d'action (ou un analogue de l'insuline humaine) est appliquée plusieurs fois par jour. Un complexe d'insuline à action brève et à action intermédiaire (au coucher ou deux fois par jour) ou un analogue d'insuline prolongée (au coucher) est possible.

Introduction de l'insuline

La solution d'insuline est administrée par voie sous-cutanée. Le site d'injection doit être bien massé au préalable. Les places pour les injections doivent être alternées chaque jour.

L'injection est effectuée par le patient lui-même, à cet effet, un pivot spécial avec une aiguille fine ou un stylo-seringue est utilisé. Si possible, privilégiez le stylo.

Avantages d'utiliser un stylo seringue:

• elle a une aiguille très fine dont l’utilisation rend l’injection d’insuline presque indolore;
• compact - l'appareil est pratique et facile à transporter;
• l'insuline dans le stylo-seringue n'est pas détruite, elle est protégée des effets de la température et d'autres facteurs environnementaux;
• Le dispositif permet la préparation individuelle et l'utilisation de mélanges de préparations d'insuline.

Entre la prise d'insuline et la prise alimentaire, il ne faut pas plus de 30 minutes. À la fois, il est permis de ne pas entrer plus de 30 unités.

Types de traitement: monothérapie et thérapie combinée

Pour le traitement du diabète de type 2, il existe deux types de thérapie: la monothérapie à l’insuline et les médicaments réducteurs de sucre en comprimés. Le choix ne peut être fait que par le médecin, sur la base de ses connaissances et de son expérience, ainsi que des particularités de l'état général du patient, de la présence de maladies concomitantes et d'un traitement médical.

Lorsque la monothérapie avec des comprimés hypolipidémiants ne permet pas un contrôle adéquat du taux de sucre dans le sang, une association médicamenteuse d’insuline et de comprimés est prescrite. Combinez comme suit: l'insuline avec la sulfonylurée, l'insuline avec les méglitinides, l'insuline avec les biguanides, l'insuline avec les thiazolidinediones.

Les avantages des systèmes combinés comprennent l'augmentation de la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline, l'élimination rapide de la toxicité du glucose et l'augmentation de la production d'insuline endogène.

Monothérapie avec l'insuline des diabétiques de type 2 selon le schéma traditionnel ou intensifié. Des progrès significatifs en endocrinologie sont associés à une vaste sélection d'insuline, ce qui permet de répondre à tous les besoins du patient. Pour le traitement du diabète de type 2, tous les schémas thérapeutiques pour l’administration d’insuline sont acceptables et peuvent contrôler avec succès la glycémie et protéger contre une hypoglycémie indésirable.

Diagrammes de l'administration d'insuline

Le choix du mode d'administration de l'insuline dépend de l'âge du patient, des maladies concomitantes, de l'humeur du traitement, du statut social et des possibilités matérielles.

Le régime traditionnel implique pour un diabétique un régime strict, et aussi chaque jour la même nourriture au moment de la prise et la quantité de glucides. L'introduction d'injections d'insuline est fixe dans le temps et la dose.

Dans ce mode, le patient peut ne pas souvent mesurer le taux de sucre dans le sang. Moins ce schéma, il n’ya pas d’adaptation flexible de la quantité d’insuline à l’évolution du taux de sucre dans le sang. Le patient est attaché au régime alimentaire et au calendrier des injections, ce qui l’empêche de mener un mode de vie à part entière.

Le schéma traditionnel de l'insulinothérapie est appliqué dans les catégories suivantes:

• diabétiques d'âge avancé;
• les patients qui ne peuvent pas utiliser indépendamment le glucomètre et contrôler leur sucre;
• les diabétiques souffrant de maladie mentale;
• patients nécessitant des soins constants.

Schéma intensifié - dirigé, à l'aide d'injections, pour imiter la production normale normale d'insuline. Les avantages de l'utilisation de ce schéma pour un diabétique sont nombreux, mais il est un peu plus difficile de l'appliquer.

Principes de l'administration accrue d'insuline:

• la méthode du bolus de base de l'insulinothérapie;
• un régime non strict, adaptant chaque dose d'insuline à un aliment spécifique et la quantité de glucides consommée;
• la nécessité de déterminer le taux de sucre dans le sang plusieurs fois par jour.

Complications de l'insulinothérapie

Parfois, dans le traitement du diabète de type 2, il existe des complications:

• réactions allergiques;
• conditions hypoglycémiques;
• Lipodystrophie post-insulinique.

Développez des complications, généralement dues au non-respect des règles d'introduction de l'insuline.

L'objectif principal du traitement du diabète de type 2 est le maintien d'une glycémie normale, le report des complications et une augmentation de l'espérance de vie.

Tout cela peut être réalisé sous la condition d'une thérapie à l'insuline prescrite en temps opportun. Les préparations modernes ont prouvé leur efficacité et leur sécurité en les prescrivant même dans les formes sévères de diabète.

Insulinothérapie pour le diabète sucré de type 2

Dans le développement naturel du diabète sucré (DM), type 2 par une altération progressive des cellules bêta pancréatiques, l'insuline reste cependant le seul moyen de traitement, qui dans cette situation peut contrôler la glycémie.

Stratégie thérapeutique pour la progression du diabète de type 2
Environ 30-40% des patients atteints de diabète de type 2 pour surveiller en permanence la glycémie besoin d'un traitement à l'insuline à long terme, mais il est souvent indiqué en raison de certaines préoccupations des patients et des médecins. L'administration précoce de l'insuline en présence d'indications est très important en termes de réduction de l'incidence des complications microvasculaires du diabète, y compris la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie. Neuropathie est une cause majeure d'amputation non traumatique chez l'adulte, la rétinopathie - la principale cause de la cécité, néphropathie - le principal facteur menant à l'insuffisance rénale terminale. Dans une étude prospective (UKPDS) pour le diabète au Royaume-Uni, et l'étude Kumamoto démontré un effet positif de l'insuline dans la réduction des complications microvasculaires ka, ainsi qu'une forte tendance à un meilleur pronostic en termes de complications macrovasculaires.
Dans l'étude DECODE, la relation entre la mortalité globale et la glycémie, en particulier postprandiale, a été évaluée. Dans une étude sur le contrôle du diabète et de ses complications (DCCT) dans le diabète de type 1, des normes strictes de contrôle glycémique ont été définies. L'Association américaine d'endocrinologie clinique (Aase) et American College of Endocrinology (ACE) défini comme niveau cible NbA1s de 6,5% ou moins, ainsi que les niveaux de glycémie à jeun cible - 5,5 et 7,8 mmol / l à postprandiale (après 2 heures après un repas). Très souvent, ces objectifs sont difficiles à atteindre avec une monothérapie par voie orale. Par conséquent, une insulinothérapie devient nécessaire.
Envisager la possibilité de prescrire de l'insuline comme traitement initial pour tous les patients atteints de diabète de type 2. Il est bien connu que la toxicité du glucose peut être un facteur déterminant la difficulté d’obtenir un contrôle glycémique adéquat. L'insulinothérapie contrôle presque toujours la toxicité du glucose. Dès que l'effet toxique du glucose est nivelé, ou le patient peut continuer l'insuline ou mototerapiyu peut aller à une thérapie combinée avec l'insuline en association avec des médicaments antidiabétiques oraux ou en monothérapie par voie orale. Le non-respect strict contrôle du diabète sucré augmente le risque de complications à l'avenir, en plus, il y a la spéculation et la preuve que le contrôle en temps opportun et au début garantit l'efficacité du traitement à l'avenir en termes de réalisation un meilleur contrôle.

Insulinothérapie dans le diabète sucré: complications, schémas thérapeutiques, règles de conduite

L'insulinothérapie est l'une des méthodes les plus progressives de traitement du diabète de type 1. Il combine des mesures visant à compenser les violations du métabolisme des glucides dans le diabète par l'administration de préparations d'insuline.

L'insulinothérapie dans le diabète sucré et certaines maladies mentales montre d'excellents résultats cliniques.

Déterminons où la technique est appliquée

1. Traitement des patients présentant un diagnostic de diabète sucré insulino-dépendant.
2. Mesures temporaires dans le traitement du diabète de type 2. Il est généralement prescrit lorsque le patient subit une intervention chirurgicale en raison du développement d’IRVA et d’autres maladies.
3. Traitement des patients atteints de diabète de type 2, si les médicaments hypoglycémiants ne fonctionnent pas correctement.
4. acidocétose diabétique (une complication du diabète) est souvent observée chez les diabétiques.
5. Traitement de la schizophrénie.

En outre, les premiers soins peuvent être requis pour le coma diabétique.

Schémas de l'insuline peuvent être explorés dans le livre « l'insuline Virtuoso, » l'auteur Jorge Canales. Edition a intégré toutes les données aujourd'hui connues sur la maladie, les lignes directrices de diagnostic et d'autres informations utiles.

Ce folio est recommandé pour la lecture aux patients atteints de diabète, de sorte que ces personnes ont le concept d'une approche compétente pour le traitement de leur maladie et connaissent les règles de base et les caractéristiques dans le traitement des préparations d'insuline.

Types d'insulinothérapie

Si le patient n'a pas de problème de surpoids et qu'il n'a pas une surcharge émotionnelle excessive, l'insuline est prescrite pour ½ à 1 unité une fois par jour en termes de 1 kg de poids corporel. Dans le même temps, l'insulinothérapie intensive agit comme un imitateur de la sécrétion naturelle de l'hormone.

Les règles pour effectuer l'insulinothérapie exigent que ces conditions soient remplies:

• le médicament doit être fourni au patient en quantité suffisante pour l'utilisation du glucose;
• l'insuline injectée de l'extérieur devrait devenir une imitation complète de la sécrétion basale, c'est-à-dire celle produite par le pancréas (y compris le point de décharge le plus élevé après ingestion).

Les exigences énumérées ci-dessus expliquent les schémas de thérapie à l'insuline, dans lesquels la posologie quotidienne du médicament est divisée en insulines d'exposition prolongée ou courte.

La longue insuline est souvent injectée le matin et le soir et imite complètement le produit physiologique du fonctionnement du pancréas.

La prise d'insuline courte est conseillée après un repas riche en glucides. Le dosage de ce type d'insuline est déterminé sur une base individuelle et est déterminé par la quantité de XE (unités de pain) pour un repas donné.

Conduite de l'insulinothérapie traditionnelle

La méthode combinée de l'insulinothérapie permet la mise en commun de toute l'insuline en une seule injection et s'appelle l'insulinothérapie traditionnelle. Le principal avantage de cette méthode est de réduire le nombre d’injections au minimum (1 à 3 par jour).

L'inconvénient de l'insulinothérapie traditionnelle est l'absence de possibilité d'une imitation absolue de l'activité naturelle du pancréas. Cette faille ne compense pas complètement le métabolisme glucidique chez un patient atteint de diabète de type 1, l’insulinothérapie n’aide pas dans ce cas.

Combiné système d'insuline en même temps ressemble à ceci: Le patient reçoit une injection de 1-2 par jour, en même temps, il est administré la formulation d'insuline (qui comprend à la fois à court et insulines à action prolongée).

L'insuline de durée d'action moyenne représente environ 2/3 du volume total des médicaments, pour l'insuline courte, elle reste 1/3.

Il faut aussi dire à propos de la pompe à insuline. Une pompe à insuline est une sorte d’appareil électronique qui permet d’injecter de l’insuline 24 heures sur 24 par voie sous-cutanée en mini doses avec une durée d’action ultracourte ou courte.

Cette technique s'appelle l'insulinothérapie par pompe. La pompe à insuline fonctionne selon différents modes d'administration du médicament.

1. Alimentation continue de l'hormone du pancréas avec des microdoses, simulant la vitesse physiologique.
2. La vitesse du bolus - le patient lui-même peut programmer la posologie et la fréquence d'administration de l'insuline.

Lorsque le premier mode est appliqué, il se produit une imitation de la sécrétion de fond d'insuline, ce qui permet en principe de remplacer l'utilisation de médicaments prolongés. L'utilisation du deuxième régime est utile immédiatement avant les repas ou aux moments où l'indice glycémique augmente.

Avec l'inclusion du mode d'injection en bolus, la thérapie à l'insuline par pompe offre la possibilité de changer les insulines de différents types d'action.

Important! Avec une combinaison de ces régimes, une imitation approximative de la sécrétion physiologique de l'insuline avec un pancréas sain est obtenue. Le cathéter doit être changé au moins une fois tous les 3 jours.

Application de méthodes d'insulinothérapie au diabète de type 1

Le schéma de traitement des patients atteints de diabète de type 1 implique l’introduction d’un médicament basal 1 à 2 fois par jour et immédiatement avant les repas - un bolus. Dans le diabète de type 1, l'insulinothérapie doit remplacer complètement la production physiologique d'une hormone qui produit le pancréas d'une personne en bonne santé.

La combinaison des deux schémas est appelée "thérapie basale-bolus", ou un régime avec plusieurs administrations. Un type de cette thérapie est juste une insulinothérapie intensive.

Schéma et dosage, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et des complications, le patient doit être choisi par son médecin traitant. La préparation basale prend généralement 30 à 50% de la dose quotidienne totale. Le calcul de la quantité requise de bolus d'insuline est plus individuel.

Traitement à l'insuline pour le diabète de type 2

Le traitement des diabétiques de type 2 nécessite un schéma spécifique. L’essence de cette thérapie réside dans le fait que les patients commencent progressivement à ajouter de petites doses d’insuline basale à des médicaments hypolipidémiants.

Tout d'abord confronté à un médicament de base qui est représenté sous la forme Ainsi, l'action prolongée sans pic analogue de l'insuline (par exemple, l'insuline glargine), les patients doivent rester à une dose de 10 UI par jour. De préférence, les injections sont effectuées au même moment de la journée.

Si le diabète continue de progresser et la combinaison de médicaments sucres réducteurs (sous forme de comprimés) avec des injections d'insuline basale ne conduit pas aux résultats escomptés, dans ce cas, le médecin prend une décision sur le transfert complet du patient au mode d'injection.

Dans le même temps, l'utilisation de divers moyens de médecine traditionnelle est la bienvenue, mais chacun d'eux doit être approuvé par le médecin traitant.

Les enfants constituent un groupe particulier de patients. Par conséquent, un traitement à l'insuline en cas de diabète chez l'enfant nécessite toujours une approche individuelle. Le plus souvent, pour le traitement des bébés, on utilise des régimes d'insuline de 2 à 3 fois. Pour réduire le nombre d'injections chez les patients de petite taille, on combine des médicaments avec une durée d'exposition courte et moyenne.

Il est très important de mettre en place le système le plus simple permettant d’obtenir une bonne compensation. Le nombre d'injections d'insuline n'affecte pas l'amélioration du sucre dans le sang. Les enfants de plus de 12 ans reçoivent une insulinothérapie intensive.

La sensibilité des enfants à l’insuline est plus élevée que chez les patients adultes, de sorte que l’ajustement des doses du médicament doit être effectué par étapes. La gamme de changements dans la posologie de l'hormone doit être de 1 à 2 unités à la fois. La limite unique maximale autorisée est de 4 unités.

Faites attention! Pour comprendre et sentir les résultats du changement prendra plusieurs jours. Mais les médecins recommandent catégoriquement de ne pas changer la dose du matin et du soir en même temps.

Traitement à l'insuline pendant la grossesse

Le traitement du diabète pendant la grossesse vise à maintenir la concentration de sucre dans le sang, qui devrait être:

• Le matin à jeun - 3,5-5,6 mmol / l.
• Après les repas - 5,6-7,2 mmol / l.

La détermination de la glycémie pendant 1 à 2 mois vous permet d'évaluer l'efficacité du traitement. Le métabolisme dans le corps d'une femme enceinte est extrêmement instable. Ce fait nécessite une correction fréquente du régime d'insuline (schéma thérapeutique).

En présence de diabète de type 1, une insulinothérapie est prescrite selon le schéma suivant: pour prévenir l’hyperglycémie matinale et postprandiale, le patient a besoin d’au moins 2 injections par jour.

L'insuline courte ou moyenne est administrée avant le premier petit-déjeuner et avant le dernier repas. Vous pouvez appliquer et combiner les doses. La dose quotidienne totale doit être correctement répartie: 2/3 du volume total est prévu pour le matin et 1/3 pour le soir avant le dîner.

Pour éviter une hyperglycémie nocturne et à l'aube, la dose de «avant le dîner» est remplacée par une injection effectuée juste avant le coucher.

Insuline dans le traitement des troubles mentaux

Le plus souvent, l'insuline en psychiatrie est utilisée pour traiter les schizophrènes. Le matin, à jeun, le patient reçoit la première injection. La dose initiale est de 4 unités. Chaque jour, il passe de 4 à 8 unités. Ce schéma a une particularité: les week-ends (samedi, dimanche), les injections ne le sont pas.

Au premier stade, le traitement consiste à maintenir le patient en état d'hypoglycémie pendant environ 3 heures. Pour normaliser le taux de glucose, le patient reçoit un thé chaud sucré contenant au moins 150 grammes de sucre. En outre, le patient se voit proposer un petit-déjeuner riche en glucides. Le niveau de glucose dans le sang revient progressivement à la normale et le patient retourne à l'état normal.

Au deuxième stade du traitement, la dose de médicament injecté augmente, ce qui est associé à une augmentation du degré de déconnexion de la conscience du patient. Progressivement, l'étourdissement se transforme en sopor (conscience dépressive). L'élimination de l'hypoglycémie commence environ 20 minutes après le début du développement du sopor.

Le patient est amené à un état normal avec un compte-gouttes. Il a été perfusé par voie intraveineuse avec 20 ml de solution à 40% de glucose. Lorsque le patient reprend conscience, il reçoit un sirop de sucre (150-200 g de produit par verre d'eau tiède), un thé sucré et un petit-déjeuner copieux.

La troisième étape du traitement est la poursuite de l’augmentation quotidienne de la dose d’insuline, ce qui entraîne le développement d’un état proche de la copulation et du coma. Cette condition ne peut pas durer plus de 30 minutes, après quoi une crise d'hypoglycémie doit être arrêtée. Le schéma de dérivation est similaire au schéma précédent, à savoir celui utilisé lors de la deuxième étape.

Le cours de cette thérapie couvre 20 à 30 séances au cours desquelles un coma soporifique est atteint. Une fois que la quantité nécessaire de ces conditions critiques est atteinte, la dose quotidienne de l'hormone est progressivement réduite jusqu'à ce qu'elle soit complètement annulée.

Comment l'insuline est-elle traitée?

Le traitement à l'insuline est réalisé selon le plan suivant:

1. Avant de faire une injection sous-cutanée, le site d'injection est légèrement malaxé.
2. Manger après l'injection ne devrait pas être retardé de plus d'une demi-heure.
3. La dose maximale d'administration ne peut pas dépasser 30 unités.

Dans chaque cas, le schéma exact de l'insulinothérapie doit être établi par un médecin. Récemment, des seringues à insuline sont utilisées pour la thérapie, vous pouvez utiliser les seringues à insuline habituelles avec une aiguille très fine.

L'utilisation de seringues est plus rationnelle pour plusieurs raisons:

• Grâce à une aiguille spéciale, la douleur de l'injection est minimisée.
• La commodité de l'appareil vous permet d'effectuer des injections n'importe où et n'importe quand.
• Certains stylos-seringues sont équipés de flacons d'insuline, ce qui offre la possibilité de combiner des médicaments et d'utiliser différents schémas.

Les composants du régime d'insuline pour les diabètes de type 1 et 2 sont:

1. Avant le petit-déjeuner, le patient doit introduire un médicament d'action courte ou prolongée.
2. L'injection d'insuline avant le dîner devrait consister en une hormone de courte durée.
3. L'injection, qui précède le souper, comprend une insuline courte.
4. Avant de se coucher, le patient doit introduire un médicament prolongé.

Il existe plusieurs domaines d'administration sur le corps humain. Le taux d'absorption du médicament dans chaque zone est différent. L'estomac est plus sensible à cet indicateur.

Avec une zone d'administration choisie de manière incorrecte, l'insulinothérapie peut ne pas donner de résultats positifs.

Complications de l'insulinothérapie

Le traitement à l’insuline, comme tout autre médicament, peut avoir des contre-indications et des complications. L'apparition de réactions allergiques au niveau des jonctions est un exemple frappant de la complication de l'insulinothérapie.

Le plus souvent, l'apparition de manifestations allergiques est associée à une violation de la technologie lorsque le médicament est administré. Cela peut être l'utilisation d'aiguilles émoussées ou épaisses, l'insuline trop froide, le mauvais endroit pour l'injection et d'autres facteurs.

La réduction de la glycémie et le développement d'une hypoglycémie sont des pathologies qui se manifestent par les symptômes suivants:

• un fort sentiment de faim;
• transpiration abondante;
• tremblement des extrémités;
• tachycardie.

Provoquer une condition similaire peut être une surdose d'insuline ou une famine prolongée. L'hypoglycémie se développe souvent dans le contexte de troubles mentaux, de stress ou de surmenage physique.

Une autre complication de l'insulinothérapie est la lipodystrophie, accompagnée de la disparition de la couche graisseuse sous-cutanée au site d'injection. Pour éviter ce phénomène, le patient doit changer le domaine des injections, mais seulement si cela n'interfère pas avec l'efficacité du traitement.