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Néphropathie diabétique

Néphropathie diabétique - une lésion des vaisseaux rénaux qui se produit dans le diabète, qui est accompagné par le remplacement du tissu conjonctif dense (sclérose en plaques) et la formation d'une insuffisance rénale.

Causes de la néphropathie diabétique

Le diabète sucré est un groupe de maladies causées par un défaut dans la formation ou l'action de l'insuline, accompagné d'une augmentation persistante de la glycémie. Dans ce cas, le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant) et le diabète sucré de type II (indépendant de l'insuline) sont isolés. Avec une exposition prolongée à des taux de glucose élevés, les vaisseaux et les tissus nerveux développent des changements structurels dans les organes qui entraînent des complications du diabète. La néphropathie diabétique est une de ces complications.

Dans le cas du diabète sucré de type 1, la mortalité par insuffisance rénale est en premier lieu la deuxième, avec le diabète de type II après les maladies cardiovasculaires.

L'augmentation de la glycémie est le principal facteur de provocation dans le développement de la néphropathie. Le glucose a non seulement un effet toxique sur les cellules des reins, mais il active également certains mécanismes qui endommagent les parois des vaisseaux sanguins et augmentent sa perméabilité.

Dommages vasculaires des reins avec diabète.

En outre, l'augmentation de la pression dans les vaisseaux rénaux est d'une grande importance pour la formation de la néphropathie diabétique. Ceci est la conséquence d'une régulation inadéquate de la neuropathie diabétique (atteinte du système nerveux dans le diabète sucré). En fin de compte, les vaisseaux endommagés sont remplacés par du tissu cicatriciel, la fonction rénale est gravement altérée.

Symptômes de la néphropathie diabétique

Dans le développement de la néphropathie diabétique, on distingue plusieurs stades:

Je mets en scène - hyperfonction des reins. Se produit dans l'apparition du diabète. Les cellules des vaisseaux rénaux augmentent quelque peu en taille, l'excrétion et la filtration de l'urine augmentent. La protéine dans l'urine n'est pas déterminée. Il n'y a pas de manifestations extérieures.

II étape - les changements structurels initiaux. Se produit en moyenne 2 ans après le diagnostic du diabète. Caractérisé par le développement d'un épaississement des parois des vaisseaux des reins. La protéine dans l'urine n'est pas non plus déterminée, c'est-à-dire que la fonction excrétrice des reins ne souffre pas. Les symptômes de la maladie sont absents.

Au fil du temps, généralement dans cinq ans, il y a un Stade III de la maladie - néphropathie diabétique débutante. En règle générale, lors d'un examen de routine ou lors du diagnostic d'autres maladies dans l'urine, une petite quantité de protéines est déterminée (de 30 à 300 mg / jour). Cette condition s'appelle la microalbuminurie. L'apparition de protéines dans l'urine indique des dommages importants aux vaisseaux rénaux.

Le mécanisme de l'apparition de protéines dans l'urine.

A ce stade, il y a des changements dans le taux de filtration glomérulaire. Cet indicateur caractérise la filtration de l'eau et des substances nocives de faible poids moléculaire à travers le filtre rénal. Au début de la néphropathie diabétique, le taux de filtration glomérulaire peut être normal ou légèrement élevé en raison de la pression accrue dans les vaisseaux rénaux. Il n'y a pas de manifestation externe de la maladie.

Ces trois sont appelés stade pré-clinique, car il n'y a pas de plaintes, et des dommages aux reins est déterminé seulement par des méthodes de laboratoire spéciales ou la microscopie biopsie rénale (partie du corps de clôture à des fins de diagnostic). Mais l'identification de la maladie à ces stades est très importante, car seule la maladie est réversible.

Stade IV - néphropathie diabétique sévère naît dans 10-15 ans de l'apparition du diabète et caractérisé par des manifestations cliniques vives. Une grande quantité de protéines est excrétée dans l'urine. Cette condition s'appelle la protéinurie. Dans le sang, la concentration en protéines diminue fortement, un gonflement massif se développe. A faible protéinurie, l'oedème se produit dans les membres inférieurs et le visage, puis dans la progression de la maladie de l'oedème sont de plus en plus répandu, le fluide accumule dans les cavités du corps (abdominaux, la cavité thoracique, la cavité péricardique). En présence de lésions rénales sévères, les diurétiques pour le traitement de l'œdème deviennent inefficaces. Dans ce cas, recourir à l'ablation chirurgicale du liquide (ponction). Pour maintenir le niveau optimal de protéines, le corps commence à décomposer ses propres protéines. Les patients perdent fortement du poids. De plus, les patients se plaignent de faiblesse, de somnolence, de nausée, d’appétit diminué, de soif. A ce stade, presque tous les patients font état d'une augmentation de la pression artérielle, parfois à un nombre élevé, accompagnés de maux de tête, essoufflement, douleur au cœur.

Stade V - urémique - final de la néphropathie diabétique, stade terminal de l'insuffisance rénale. Les vaisseaux rénaux sont complètement sclérosés. Le rein ne remplit pas sa fonction d'excrétion. Le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 10 ml / min. Les symptômes du stade précédent sont préservés et prennent un caractère potentiellement mortel. La seule solution est une thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale, l'hémodialyse), la transplantation (persadka) complexe rein ou de rein-pancréas.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Les tests de routine ne permettent pas de diagnostiquer les stades précliniques de la maladie. Par conséquent, tous les patients diabétiques ont montré la définition de l'urine albumine par des méthodes spéciales. La détection de microalbuminurie (de 30 à 300 mg / jour) indique la présence d'une néphropathie diabétique. La détermination du taux de filtration glomérulaire a une valeur similaire. Une augmentation du taux de filtration glomérulaire indique une augmentation de la pression dans les vaisseaux des reins, ce qui indique indirectement la présence d'une néphropathie diabétique.

Le stade clinique de la maladie caractérisée par l'apparition de quantités importantes de protéines dans l'urine, l'hypertension artérielle, des lésions vasculaires de l'œil avec le développement de la dépréciation progressive et une diminution persistante du taux de filtration glomérulaire du débit de filtration glomérulaire est réduite de 1 ml / min en moyenne par mois.

Le stade V de la maladie est diagnostiqué avec une diminution du taux de filtration glomérulaire inférieure à 10 ml / min.

Traitement de la néphropathie diabétique

Toutes les mesures pour le traitement de la néphropathie diabétique sont divisées en 3 étapes.

1. Prévention des maladies vasculaires rénales chez les diabétiques. Cela est possible avec le maintien d'une glycémie optimale grâce à l'utilisation appropriée de médicaments hypoglycémiants.

2. En présence de microalbuminurie, la priorité est également le maintien d'une glycémie normale, ainsi que le traitement de l'hypertension artérielle, qui se produit souvent déjà à ce stade de la maladie. Les médicaments optimaux pour le traitement de l'hypertension artérielle sont considérés comme des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), par exemple l'énalapril, en petites doses. En outre, un régime spécial avec une teneur maximale en protéines ne dépassant pas 1 g pour 1 kg de poids corporel revêt une grande importance.

3. Avec l'apparition de la protéinurie, l'objectif principal du traitement est de prévenir un déclin rapide de la fonction rénale et l'apparition d'une insuffisance rénale terminale. Le régime introduit des restrictions plus strictes sur la teneur en protéines des aliments: 0,7-0,8 g pour 1 kg de poids corporel. Avec une faible teneur en protéines dans les aliments, il peut se produire une décomposition des propres protéines du corps. Par conséquent, avec le but de substitution, il est possible de désigner des analogues de cétone d'acides aminés, par exemple le kétostéril. Il reste pertinent de maintenir une glycémie optimale et de corriger l’hypertension artérielle. Aux inhibiteurs de l'ECA, des inhibiteurs calciques (amlodipine) ou des bêta-adrénobloquants (bisoprolol) sont ajoutés. Lorsque des œdèmes sont prescrits, des diurétiques (furosémide, indapamide) contrôlent la quantité de liquide bue d'environ 1 litre par jour.

4. Avec une diminution du taux de filtration glomérulaire inférieure à 10 ml / min, une thérapie de remplacement rénal ou une transplantation (transplantation) d'organes est indiquée. Actuellement, la thérapie de remplacement rénal est représentée par des méthodes telles que l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Mais le meilleur moyen de traiter le stade terminal de la néphropathie diabétique est de transplanter le complexe rein-pancréas. À la fin de 2000, plus de 1 000 greffes réussies ont été effectuées aux États-Unis. Dans notre pays, la transplantation d'un complexe d'organes est en phase de développement.

Qu'est-ce que la néphropathie diabétique et comment traiter le processus des changements pathologiques dans les vaisseaux rénaux en pathologie endocrinienne

Dans le contexte d'une faible compensation pour le diabète sucré, une complication dangereuse se développe chez 10 à 20% des patients - la néphropathie diabétique (code CIM 10 - N08.3). Dans le contexte des dommages causés aux petits et aux gros vaisseaux, de nombreux organes, y compris les reins, en souffrent. La lésion bilatérale des filtres naturels perturbe le fonctionnement du système excréteur, provoque des phénomènes stagnants, aggrave le cours de la pathologie endocrinienne.

Qui est en danger? Quels symptômes indiquent le développement d'une complication dangereuse? Comment restaurer le fonctionnement des organes en forme de haricot? Comment prévenir les lésions rénales chez les diabétiques? Réponses dans l'article.

Les causes

Une complication à progression lente contre laquelle le CRF se développe est plus souvent détectée chez les hommes, les personnes ayant des antécédents de diabète, les adolescents présentant un type de maladie insulino-dépendant. En l'absence de traitement, une issue fatale peut survenir.

Il existe plusieurs théories sur le développement de la néphropathie diabétique:

  • hémodynamique. Le facteur principal est l'hypertension intra-cérébrale, une violation du flux sanguin dans les structures des organes en forme de haricot. Au premier stade du processus pathologique, une accumulation accrue d'urine est notée, mais avec le temps, le tissu conjonctif se développera, les reins réduiront de manière significative la filtration du fluide;
  • métabolique. Dans le contexte d'une hyperglycémie persistante, les processus métaboliques subissent des modifications négatives: un effet toxique de la concentration accrue de glucose, des protéines glyquées se forment et le taux de graisses augmente. Dans le contexte de la défaite des capillaires, les glomérules et autres éléments des organes en forme de haricot subissent une charge excessive, perdent progressivement leur fonctionnalité;
  • génétique. La principale cause de la maladie de Newcastle est l'influence de facteurs programmés au niveau génétique. Dans le contexte du diabète, le métabolisme est rompu, des changements se produisent dans les vaisseaux.

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Groupe de risque:

  • les patients ayant des antécédents de diabète de 15 ans et plus;
  • adolescents avec une pathologie de type 1;
  • Personnes qui ont un diabète sucré insulino-dépendant.

Les facteurs provoquants:

  • hypertension artérielle persistante, en particulier en cas de consommation irrégulière de médicaments stabilisant la pression artérielle;
  • l'obésité;
  • maladie infectieuse du tractus génito-urinaire;
  • fumer;
  • prendre des médicaments qui affectent négativement les structures rénales;
  • sexe masculin;
  • mauvaise compensation du diabète, hyperglycémie incontrôlée pendant une longue période.

Premiers signes et symptômes

Un trait caractéristique de la néphropathie diabétique est le développement progressif de symptômes négatifs, une progression lente de la pathologie. Dans la plupart des cas, les patients ayant des antécédents de diabète de 15 à 20 ans souffrent de lésions rénales. Facteurs de provocation: fluctuations du glucose, excès fréquent des normes de glycémie, manque de discipline du patient, maîtrise insuffisante des indicateurs du sucre.

Stades de la néphropathie diabétique:

  • asymptomatique. Absence d'un tableau clinique prononcé. Les analyses montrent une augmentation de la filtration glomérulaire, la microalbumine dans l'urine n'atteint pas 30 mg par jour. Chez certains patients, les ultrasons détectent une hypertrophie des organes en forme de haricot, une augmentation du débit sanguin dans les reins;
  • la deuxième étape est le début des changements structurels. L'état des glomérules rénaux est perturbé, la filtration améliorée du fluide et l'accumulation d'urine sont conservées, les analyses montrent une quantité limitée de protéines;
  • la troisième étape est prénaphrophe. Augmente la concentration de microalbumine (de 30 à 300 mg par jour), une protéinurie se développe rarement, des sautes de tension se produisent. Le plus souvent, la filtration glomérulaire et la vitesse du flux sanguin sont normales ou les déviations sont insignifiantes;
  • la quatrième étape. Protéinurie persistante, les analyses montrent la présence constante de protéines dans l'urine. Périodiquement, des cylindres hyalins et un mélange de sang apparaissent dans les urines. Hypertension artérielle persistante, gonflement des tissus, violation des numérations globulaires. Dans l'analyse de l'analyse, l'augmentation du cholestérol, de l'ESR, de la bêta et de l'alpha-globuline est indiquée. Les niveaux d'urée et de créatinine varient légèrement.
  • la cinquième étape la plus difficile. Avec une urémie persistante, le développement de la néphrosclérose réduit fortement la concentration et la capacité de filtration des organes en forme de haricot et le développement de l'azothermie. La protéine du sang est inférieure à la normale, le gonflement devient pire. Résultats de tests spécifiques: la présence de protéines, de cylindres, de sang dans l'urine, de sucre dans l'urine n'est pas déterminée. Les diabétiques augmentent significativement la pression artérielle: jusqu'à 170-190 ou plus (supérieure) de 100-120 mm Hg. Art. (plus bas). Une caractéristique spécifique du stade néphrosclérotique est une diminution de la perte d'insuline dans les urines, une réduction du besoin de production d'hormones exogènes et de la concentration de glucose, un risque d'hypoglycémie. Au cinquième stade de la néphropathie diabétique, une complication dangereuse se développe - insuffisance rénale (variété chronique).

Diagnostic

Une détection précoce des lésions rénales chez les diabétiques contribue à maintenir la stabilité de la fonction excrétrice et de la vie du patient. L'évolution asymptomatique de la néphropathie diabétique complique le diagnostic, mais pour réduire le risque de conséquences dangereuses, il existe un moyen simple: un suivi régulier de la santé. Il est important de donner périodiquement du sang et de l'urine, de subir une échographie des reins, des organes de la cavité abdominale.

Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, le patient doit subir un examen approfondi:

  • l'analyse de l'urine et du sang (général et biochimique);
  • Le test de Reberg et Zimnitsky;
  • réalisation d'ultrasons et de dopplerographie de vaisseaux rénaux;
  • clarification du taux d'albumine dans l'urine;
  • bakposev urine;
  • étude du système excréteur par ultrasons;
  • urographie excrétoire;
  • la détermination du rapport entre des indicateurs tels que la créatinine et l'albumine, dans la partie matinale de l'urine;
  • biopsie par aspiration du tissu rénal avec le développement rapide du syndrome néphrotique.

Il est important de différencier les DN des lésions sévères des organes en forme de haricot. Les signes spécifiques sont similaires aux manifestations de la tuberculose des reins, à la lenteur de la pyélonéphrite, à la glomérulonéphrite. Lors de la confirmation de la néphropathie diabétique, l'excrétion d'albumine dépasse 300 mg par jour, ou une grande quantité de protéines est détectée dans l'urine. À un stade sévère de la maladie de Newcastle dans l'urine, le taux de phosphates, de lipides, de calcium, d'urée et de créatinine est significativement augmenté, une protéinurie massive se développe.

Règles générales et marquage efficace

La détection de toute quantité de protéines dans l'urine est l'occasion d'un examen approfondi et de l'initiation du traitement. Il est important de stabiliser le fonctionnement des reins jusqu'à ce que des zones critiques de fibrose se soient formées.

Les principaux objectifs de la thérapie:

  • protéger les filtres naturels de l'influence des facteurs négatifs sur le fond du diabète sucré;
  • réduire la pression artérielle, réduire le fardeau sur les reins;
  • restaurer la fonctionnalité des organes en forme de haricot.

Lorsque la microalbuminurie est détectée (protéine dans l'urine), un traitement complexe assure la réversibilité des processus pathologiques, ramène les indices aux valeurs optimales. Une thérapie compétente rétablit la fonction accumulatrice, filtrante et excrétrice des filtres naturels.

Pour stabiliser la pression, le diabétique prend un complexe de médicaments:

  • combinaison d'inhibiteurs de l'ECA avec des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine;
  • les diurétiques pour éliminer l'excès d'eau et de sodium, en réduisant l'enflure;
  • bêta-bloquants. Les médicaments diminuent la pression artérielle et le volume sanguin à chaque contraction du muscle cardiaque, ce qui réduit la fréquence cardiaque;
  • bloqueurs des canaux calciques. Le but principal des médicaments est de faciliter la circulation du sang dans les vaisseaux rénaux;
  • selon la prescription du médecin, il est nécessaire de prendre des formulations pour la dilution du sang: Cardiomagnolo, Aspirin Cardio. Il est important d'observer la posologie quotidienne, la durée du traitement, les règles de traitement pour éviter le risque de saignement gastrique.

Recommandations générales:

  • contrôler le sucre, prendre des médicaments qui normalisent le glucose, obtenir la dose optimale d'insuline. Il est important de prévenir l'hyperglycémie contre laquelle se développe la néphropathie diabétique.
  • s'abstenir de fumer, de boire de l'alcool;
  • observer un régime pauvre en glucides, refuser la consommation fréquente de produits protéiques;
  • Faire des exercices pour la prévention de l'obésité, la normalisation de l'état des vaisseaux sanguins;
  • moins nerveux
  • en accord avec l'endocrinologue et le cardiologue, remplacer les médicaments néphrotoxiques par des noms plus doux;
  • éviter des taux élevés de cholestérol et de triglycérides: utiliser moins de graisses animales, en prenant des pilules pour la stabilisation de facteurs lipidiques: Finofibrat, Lipodemin, atorvastatine, simvastatine;
  • il est nécessaire de mesurer le niveau de glucose tout au long de la journée: dans les derniers stades de la néphropathie diabétique, une hypoglycémie se développe souvent.

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Nuances importantes:

  • les mesures préventives sont remplacées par des méthodes thérapeutiques actives dans le contexte du développement du troisième stade de la néphropathie diabétique. Il est important de stabiliser le taux de cholestérol, de réduire considérablement la production de protéines animales et de sel. Pour normaliser le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, le traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA, des médicaments qui stabilisent la pression artérielle sont nécessaires;
  • si le patient a commencé à enquêter à 4 étape Nam, il est important d'observer l'alimentation et faible teneur en protéines sans sel reçoivent inhibiteurs de l'ECA, nécessairement réduire le taux de triglycérides et de cholestérol « nocif » à l'aide des médicaments décrits ci-dessus;
  • dans le cinquième stade sévère de la maladie de Newcastle, les médicaments complètent le traitement par d'autres types de traitement. Le patient reçoit de la vitamine D3 pour la prévention de l'ostéoporose, de l'érythropoïétine pour l'optimisation des paramètres de l'hémoglobine. Le développement de la CRF est une occasion pour la nomination de la purification du sang péritonéal, de l'hémodialyse ou de la transplantation rénale.

La prévention

La complication terrible du diabète se développe moins souvent si le patient suit les recommandations d'un médecin, atteint un degré élevé de compensation pour la pathologie endocrinienne. Dans le premier et le deuxième type de diabète, il est important de choisir la dose d'insuline optimale pour éviter les fluctuations soudaines de la glycémie. Il est important de consulter l'endocrinologue régulièrement, de faire des tests pour identifier le stade initial de la maladie de Newcastle.

Apprenez-en plus sur les caractéristiques thérapeutiques d'une complication grave du diabète sucré sur les reins à partir du clip suivant:

Néphropathie diabétique: symptômes, stades et traitement

La néphropathie diabétique est un nom commun pour la plupart des complications du diabète sur les reins. Ce terme décrit les lésions diabétiques des éléments filtrants des reins (glomérules et tubules), ainsi que les vaisseaux qui les alimentent.

La néphropathie diabétique est dangereuse dans la mesure où elle peut mener à un stade terminal (terminal) de l'insuffisance rénale. Dans ce cas, le patient devra subir une dialyse ou une transplantation rénale.

La néphropathie diabétique est l'une des causes les plus fréquentes de mortalité précoce et d'incapacité chez les patients. Le diabète n'est en aucun cas la seule cause de problèmes rénaux. Mais parmi ceux qui subissent une dialyse et font la queue pour un rein de donneur pour une transplantation, les diabétiques sont les plus nombreux. L'une des raisons à cela est une augmentation significative de l'incidence du diabète de type 2.

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  • Sténose des artères rénales
  • Transplantation rénale dans le diabète

Causes de la néphropathie diabétique:

  • glycémie élevée chez le patient;
  • mauvais cholestérol et triglycérides dans le sang;
  • hypertension artérielle (lisez notre site "lié" pour l'hypertension);
  • anémie, même relativement "bénigne" (hémoglobine dans le sang de 6,5 mmol / l), qui ne peut être réduite par des méthodes de traitement conservatrices;
  • Une rétention hydrique sévère dans le corps avec un risque de développer un œdème pulmonaire;
  • Symptômes explicites du déficit en protéines.

Indicateurs cibles des tests sanguins chez les patients diabétiques traités par dialyse:

  • Hémoglobine glycolique - moins de 8%;
  • Hémoglobine sanguine - 110-120 g / l;
  • Hormone parathyroïdienne - 150-300 pg / ml;
  • Phosphore 1,13-1,78 mmol / l;
  • Calcium total - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Le produit de Ca × P = inférieur à 4,44 mmol2 / L2.

Si développé une anémie rénale chez les diabétiques de dialyse, les moyens prévus stimulant l'érythropoïèse (époétine alfa, époétine bêta, méthoxy-époétine bêta, l'époétine oméga, darbépoétine alpha) et les préparations de fer sous la forme de comprimés ou préparations injectables. La pression artérielle est maintenue en dessous de 140/90 mm Hg. v., les médicaments de choix pour le traitement de l'hypertension sont des inhibiteurs de l'ECA et récepteurs de l'angiotensine-II. Pour en savoir plus, lisez l'article « L'hypertension dans le diabète de type 1 et 2 ».

L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale ne doit être considérée que comme une étape temporaire dans la préparation d'une transplantation rénale. Après une greffe de rein pendant la période de la greffe, le patient est complètement guéri d'une insuffisance rénale. La néphropathie diabétique est stabilisée, la survie des patients augmente.

Lors de la planification d'une transplantation rénale dans le diabète, les médecins tentent d'évaluer la probabilité que le patient présente un événement cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) au cours de l'opération ou après. Pour cela, le patient subit différents examens, y compris un ECG avec une charge.

Souvent, les résultats de ces examens montrent que les vaisseaux qui alimentent le cœur et / ou le cerveau sont trop affectés par l'athérosclérose. Pour plus de détails, voir l'article "Sténose des artères rénales". Dans ce cas, avant la transplantation, les reins sont recommandés pour restaurer la perméabilité chirurgicale de ces vaisseaux.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une atteinte rénale caractéristique des patients atteints de diabète sucré. La base de la maladie est une atteinte des vaisseaux rénaux et, par conséquent, une défaillance fonctionnelle des organes.

Environ la moitié des patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 ayant plus de 15 ans d’expérience présentent des signes cliniques ou biologiques de lésions rénales associées à une diminution significative de la survie.

Selon les données présentées dans le registre d'état des patients diabétiques, la prévalence de la néphropathie diabétique chez les personnes de type insulinodépendant est seulement 8% (dans les pays européens est appelé taux de 40%). Néanmoins, à la suite de plusieurs études approfondies ont révélé que dans certaines régions de la Russie l'incidence de la néphropathie diabétique à 8 fois supérieure à celle déclarée.

La néphropathie diabétique se rapporte aux complications tardives du diabète sucré, mais récemment, l'importance de cette pathologie dans les pays développés augmente en raison de l'augmentation de l'espérance de vie.

Jusqu'à 50% des patients recevant une thérapie de remplacement rénal (comprenant l'hémodialyse, la dialyse péritonéale, transplantation rénale), - un patient atteint d'origine de la néphropathie diabétique.

Causes et facteurs de risque

La principale cause de dommages aux vaisseaux rénaux est un taux élevé de glucose dans le plasma sanguin. Compte tenu de l’échec des mécanismes d’utilisation, des quantités excessives de glucose se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant des modifications pathologiques:

  • la formation dans les structures fines des produits rénaux de l'échange final de glucose, qui, accumulés dans les cellules de l'endothélium (couche interne du vaisseau), provoquent son œdème local et sa restructuration structurelle;
  • une augmentation progressive de la pression artérielle dans les plus petits éléments des reins - néphrons (hypertension glomérulaire);
  • l'activation du système rénine-angiotensine (PAC), qui joue un des rôles clés dans la régulation de la pression artérielle systémique;
  • albumine massive ou protéinurie;
  • dysfonctionnement des podocytes (cellules assurant la filtration de substances dans les cellules rénales).

Facteurs de risque de la néphropathie diabétique:

  • auto-maîtrise insatisfaisante du niveau de glycémie;
  • la formation précoce du type de diabète sucré insulino-dépendant;
  • augmentation stable de la tension artérielle (hypertension artérielle);
  • hypercholestérolémie;
  • fumer (risque maximum de développer une pathologie - en fumant 30 cigarettes ou plus par jour);
  • anémie;
  • une histoire familiale lourde;
  • sexe masculin

Environ la moitié des patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 ayant plus de 15 ans d’expérience présentent des signes cliniques ou biologiques de lésions rénales.

Formes de la maladie

La néphropathie diabétique peut être réalisée sous la forme de plusieurs maladies:

  • glomérulosclérose diabétique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • la néphrite;
  • sténose athéroscléreuse des artères rénales;
  • fibrose tubulo-interstitielle; et d'autres.

En fonction des changements morphologiques, on distingue les stades suivants de lésions rénales (classes):

  • classe I - changements simples dans les vaisseaux rénaux détectés par microscopie électronique;
  • classe IIa - expansion molle (moins de 25% du volume) de la matrice mésangiale (ensemble de structures de tissu conjonctif situées entre les capillaires du glomérule vasculaire du rein);
  • classe IIb - expansion mésangiale lourde (plus de 25% du volume);
  • classe III - glomérulosclérose nodulaire;
  • classe IV - modifications athéroscléreuses de plus de 50% des glomérules rénaux.

Il y a plusieurs étapes dans la progression de la néphropathie, basées sur une combinaison de nombreuses caractéristiques.

1. Stade A1, préclinique (modifications structurelles non accompagnées d'une symptomatologie spécifique), durée moyenne de 2 à 5 ans:

  • Le volume de la matrice mésangiale est normal ou légèrement augmenté;
  • membrane basale épaissie;
  • la taille des glomérules n'est pas modifiée;
  • les signes de glomérulosclérose sont absents;
  • albuminurie insignifiante (jusqu'à 29 mg / jour);
  • la protéinurie n'est pas notée;
  • le taux de filtration glomérulaire est normal ou augmenté.

2. Stade A2 (diminution initiale de la fonction rénale), durée jusqu'à 13 ans:

  • il y a une augmentation du volume de la matrice mésangiale et de l'épaisseur de la membrane basale de différents degrés;
  • l'albuminurie atteint 30-300 mg / jour;
  • le taux de filtration glomérulaire est normal ou légèrement réduit;
  • la protéinurie est absente.

3. Le stade A3 (déclin progressif de la fonction rénale) se développe généralement après 15 à 20 ans après le début de la maladie et se caractérise par:

  • une augmentation significative du volume de la matrice mésenchymateuse;
  • hypertrophie de la membrane basale et des glomérules du rein;
  • glomérulosclérose intensive;
  • protéinurie.

La néphropathie diabétique désigne les complications tardives du diabète sucré.

En plus de ce qui précède, la classification de la néphropathie diabétique, approuvée par le Ministère de la santé de la Fédération de Russie en 2000, est utilisée:

  • néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie;
  • néphropathie diabétique, un stade de protéinurie avec une fonction excrétrice d'azote préservée des reins;
  • néphropathie diabétique, stade de l'insuffisance rénale chronique.

Les symptômes

Le tableau clinique de la néphropathie diabétique au stade initial est non spécifique:

  • faiblesse générale
  • fatigue accrue, diminution de l'efficacité;
  • diminution de la tolérance à l'activité physique;
  • mal de tête, épisodes de vertige;
  • sensation d'une tête rassis.

À mesure que la maladie progresse, le spectre des manifestations douloureuses se développe:

  • douleur contondante dans la région lombaire;
  • œdème (plus souvent sur le visage, le matin);
  • troubles de la miction (fréquentation le jour ou la nuit, parfois accompagnée de douleur);
  • diminution de l'appétit, nausée;
  • soif;
  • somnolence pendant la journée;
  • des convulsions (plus souvent des muscles gastrocnémiens), des douleurs musculo-squelettiques, des fractures pathologiques sont possibles;
  • augmentation de la pression artérielle (à mesure que la maladie évolue, l'hypertension devient maligne, incontrôlable).

Dans les derniers stades de la maladie de développer une maladie rénale chronique (nom précoce - insuffisance rénale chronique), caractérisé par un changement significatif dans le fonctionnement des organes et du handicap du patient: augmentation de l'urémie en raison de l'incohérence des fonctions excrétrices, changement d'équilibre acide-base avec l'acidification de l'environnement interne, l'anémie, des troubles électrolytiques.

Diagnostic

Le diagnostic de la néphropathie diabétique est basé sur des études de laboratoire et instrumentales en présence d'un patient atteint de diabète de type 1 ou de type 2:

  • analyse générale de l'urine;
  • contrôle de l'albuminurie, protéinurie (annuellement, la détection de l'albuminurie supérieure à 30 mg par jour nécessite une confirmation d'au moins 2 tests consécutifs sur 3);
  • détermination du débit de filtration glomérulaire (DFG) (au moins 1 fois par an chez les patients présentant des stades I-II et au moins 1 fois sur 3 mois avec une protéinurie persistante);
  • études sur la créatinine sérique et l'urée;
  • analyse des lipides sanguins;
  • auto-surveillance de la pression artérielle, surveillance quotidienne de la DA;
  • Examen échographique des reins.

Traitement

Les principaux groupes de médicaments (de préférence, des médicaments de choix aux médicaments de la dernière étape):

  • l'enzyme de conversion de l'angiotensine (conversion de l'angiotensine) (inhibiteurs de l'ECA);
  • les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA ou ARB);
  • les diurétiques thiazidiques ou en boucle;
  • les bloqueurs des canaux calciques lents;
  • les adrénobloquants α et β;
  • préparations de l'action centrale.

En outre, l'apport recommandé en médicaments hypolipidémiants (statines), antiagrégants et thérapie diététique.

En cas d’inefficacité des méthodes conservatrices de traitement de la néphropathie diabétique, l’évaluation de l’efficacité de la thérapie de remplacement rénal est évaluée. En présence de la possibilité d'une transplantation rénale, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est considérée comme une étape temporaire de préparation pour un remplacement opérationnel d'un organe fonctionnellement insolvable.

Jusqu'à 50% des patients recevant une thérapie de remplacement rénal (comprenant l'hémodialyse, la dialyse péritonéale, transplantation rénale), - un patient atteint d'origine de la néphropathie diabétique.

Complications possibles et conséquences

La néphropathie diabétique entraîne l'apparition de complications graves:

  • à l'insuffisance rénale chronique (maladie rénale chronique);
  • à l'insuffisance cardiaque;
  • au coma, résultat fatal.

Prévision

Avec une pharmacothérapie complexe, le pronostic est relativement favorable: l’atteinte de la pression artérielle cible ne dépasse pas 130/80 mm Hg. Art. En combinaison avec un contrôle rigoureux du glucose, le nombre de néphropathies diminue de plus de 33%, la mortalité cardiovasculaire de 1/4 et le nombre de décès de 18%.

La prévention

Les mesures préventives sont les suivantes:

  1. Contrôle systématique et auto-contrôle du niveau de glycémie.
  2. microalbuminurie de contrôle systématique, la protéinurie, la créatinine et l'urée sanguine, le cholestérol, la détermination du taux de filtration glomérulaire (fréquence de commande est déterminée en fonction du stade de la maladie).
  3. Examens prophylactiques du néphrologue, neurologue, oculiste.
  4. Respect des recommandations médicales, prendre des médicaments à des doses déterminées en fonction des schémas prescrits.
  5. Refus de fumer, abus d'alcool.
  6. Modification du mode de vie (régime, exercice de mesure).

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Formation: enseignement supérieur, 2004 (Université médicale d'État de Koursk), spécialité "Médecine", qualification "Docteur". 2008-2012 - étudiant de troisième cycle du Département de pharmacologie clinique Université médicale « KSMU », PhD (2013, spécialité «pharmacologie, pharmacologie clinique»). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management en éducation", FGBOU HPE "KSU".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

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Néphropathie diabétique (symptômes et traitement)

La néphropathie des reins associée au diabète se développe progressivement et est plutôt un terme généralisant divers types de maladies de ce corps, allant de la violation de ses fonctions de base, à certains dommages externes aux tissus, au système vasculaire et à d’autres choses.

La validité de cette décision réside dans le fait que des taux élevés de sucre dans les troubles de cellules sanguines se produisent de nombreux systèmes vitaux du corps, qui est comme une réaction en chaîne, a provoqué le développement de multiples complications, ce qui va certainement affecter l'activité cardio-vasculaire. D'où l'hypertension, la pression provoquant ondes de régulation passive efficacité de la filtration rénale.

Les causes de la néphropathie diabétique

En cas de problèmes de reins liés au diabète, il nécessairement indiquer les résultats d'un test sanguin appelé la créatinine et l'analyse d'urine à prendre systématiquement en routine une fois par mois, et s'il y a des violations graves d'un peu plus souvent.

Le facteur sous-jacent à la base du bien-être futur du diabétique est la normoglycémie!

C'est pourquoi la surveillance du glucose dans le sang est si importante dans la réussite du traitement des maladies endocriniennes. Pour le traitement de presque toutes les complications diabétiques, l'obtention d'une compensation stable de la glycémie est une garantie de la santé d'un diabétique.

Ainsi, avec la néphropathie, le principal facteur déclenchant la progression est une augmentation du taux de sucre dans le sang. Plus l'hyperglycémie persiste, plus les risques de développer divers problèmes rénaux entraînant une insuffisance rénale chronique sont élevés (selon les nouvelles normes de 2007 - l'insuffisance rénale chronique).

La glycémie non consommable a un effet toxique et empoisonne littéralement tout le corps. Il endommage les parois des vaisseaux, augmentant leur perméabilité. Par conséquent, lors du diagnostic, une attention particulière est accordée non seulement aux paramètres biochimiques de l'urine et du sang, mais également à la surveillance de la pression artérielle.

Très souvent, le développement de la maladie se produit dans le contexte de la neuropathie diabétique, lorsque le système nerveux périphérique du corps est affecté. Les vaisseaux affectés sont transformés en tissu cicatriciel, ce qui ne permet pas d'accomplir les tâches de base. D'où tous les problèmes rénaux (difficulté à uriner, mauvaise filtration, purification du sang, infections fréquentes du système génito-urinaire, etc.).

Outre le métabolisme des glucides perturbé en cas de maladie du sucre, des problèmes de métabolisme des lipides sont souvent observés, ce qui nuit également à la santé du patient. Le problème de l'obésité devient la cause du développement du perdiabète, qui se développe dans le contexte du syndrome métabolique. Tout ceci conduit au diabète sucré, à l'athérosclérose, aux problèmes rénaux, à la pression artérielle, aux troubles du système nerveux central et du système cardiovasculaire, etc. Il n’est pas surprenant que lors du diagnostic d’un diabétique, il faut aussi passer une analyse de l’hémoglobine glyquée, sur la base de laquelle il est possible de juger de la qualité du traitement.

Ainsi, les principales raisons du développement de la neuropathie:

  • hyperglycémie
  • diabète sucré de type 2
  • diabète sucré de type 1
  • l'obésité
  • syndrome métabolique
  • prédiabète
  • taux de cholestérol sanguin élevé (y compris les triglycérides)
  • des signes d'anémie (avec une diminution de la concentration d'hémoglobine)
  • hypertension (ou hypertension)
  • mauvaises habitudes (surtout fumer, alcool)

Signes et symptômes

Le tableau symptomatique est plutôt flou, mais tout cela parce que la néphropathie diabétique ne se manifeste pas au stade initial.

Une personne qui a vécu avec le diabète pendant 10 ans, voire plus, peut ne pas remarquer de symptômes désagréables. S'il remarque des manifestations de maladie, alors seulement lorsque la maladie est devenue une insuffisance rénale.

Par conséquent, pour parler de certaines manifestations symptomatiques, il convient de les distinguer en fonction des stades de la maladie.

Je mets en scène - hyperfonction rénale ou hyperfiltration.

C'est quoi

Cliniquement, il est difficile à déterminer, car la taille des cellules des vaisseaux rénaux augmente légèrement. Il n'y a pas de signes extérieurs. La protéine dans l'urine a disparu.

Stade II - microalbuminurie

Elle se caractérise par un épaississement des parois des vaisseaux des reins. La fonction excrétrice des reins est encore normale. Après avoir passé le test d'urine, la protéine ne peut toujours pas être détectée. Elle survient généralement 2 à 3 ans après le diagnostic du diabète.

Stade III - protéinurie

Au bout de 5 ans, peut développer une néphropathie diabétique « rudimentaire », à laquelle la caractéristique principale est la microalbuminurie lorsqu'ils détectent un certain nombre d'éléments de dosage de protéines dans l'urine (30 - 300 mg / jour). Cela indique un dommage significatif des vaisseaux rénaux et les reins commencent à filtrer l'urine mauvaise. Il y a des problèmes de pression sanguine.

Cela se manifeste par une filtration glomérulaire réduite (DFG).

Cependant, nous notons qu'une diminution du DFG et une augmentation de l'albuminurie à un stade précoce du développement de la maladie sont des processus distincts et ne peuvent être utilisés comme facteur de diagnostic.

Si la pression augmente, le taux de filtration glomérulaire augmente légèrement, mais dès que les vaisseaux sont gravement endommagés, le taux de filtration diminue fortement.

Pour la troisième étape (et y compris) le développement de la maladie toutes les conséquences de son impact est encore réversible, mais un diagnostic à ce stade est très difficile, parce que les gens ne se sentent pas tout inconfort, donc, à l'hôpital pour un contact « bagatelles » ne sera pas (étant donné que l'analyse dans le restent généralement normal). Identifier la maladie ne peut être des méthodes de laboratoire spéciales ou par biopsie rénale, alors qu'une partie d'un organe est prélevé pour analyse. Procédure ponction biopsie rénale est très désagréable et assez cher (entre 5.000 roubles et au-dessus).

Néphropathie marquée au stade IV avec symptômes de syndrome néphrotique

Il vient après 10-15 ans, a vécu avec le diabète. La maladie se manifeste assez vivement:

  • abondance de protéines dans l'urine (protéinurie)
  • diminution de la protéine du sang
  • gonflement multiple des extrémités (d'abord dans les membres inférieurs, sur le visage, puis dans les cavités abdominales, thoraciques et le myocarde)
  • mal de tête
  • faiblesse
  • la somnolence
  • nausée
  • perte d'appétit
  • soif
  • hypertension artérielle
  • douleur dans le coeur
  • essoufflement grave

Lorsque la protéine dans le sang diminue, un signal est reçu pour compenser cet état en traitant ses propres composants protéiques. En termes simples, le corps commence à se détruire, éliminant les éléments constructifs nécessaires pour normaliser l'équilibre protéique du sang. Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'une personne commence à perdre du poids en cas de diabète, bien qu'avant cela, il souffrait d'un excès de poids.

Mais le volume corporel reste encore important en raison de la bouffissure croissante des tissus. Si vous pouviez auparavant recourir aux diurétiques (diurétiques) et éliminer l'excès d'eau, leur application à ce stade est inefficace. Le liquide est enlevé chirurgicalement par ponction (l'aiguille est perforée et le liquide est enlevé artificiellement).

Stade V - insuffisance rénale (maladie rénale)

Le dernier stade terminal de l'insuffisance rénale, dans lequel les vaisseaux rénaux sont complètement sclérosés, c'est-à-dire cicatrice est formée, il y a un parenchyme d'organes de remplacement dense tissu conjonctif (parenchyme rénal). Naturellement, lorsque les bourgeons sont dans un tel état, le visage humain fatal si pas recourir à l'utilisation de méthodes plus efficaces, étant donné que le taux de glomérulaire de filtration diminue jusqu'à une des niveaux dangereusement bas (moins de 10 ml / min) et la purification du sang, de l'urine à peine effectuée.

La thérapie rénale de remplacement comprend plusieurs types de techniques. Elle consiste en dialyse péritonéale, d'hémodialyse, dans lequel la compensation est mise en minéraux, l'eau dans le sang, ainsi que son nettoyage proprement dit (élimination de l'excès d'urée, de la créatinine, l'acide urique, etc.). C'est à dire tout ce que les reins ne peuvent plus faire est artificiellement.

C'est pourquoi l'hémodialyse est aussi appelée simplement «rein artificiel». Pour comprendre si la technique utilisée dans le traitement est efficace, recourir à la suppression du rapport urée. C'est par ce critère que l'on peut juger de l'efficacité d'une thérapie réduisant la nocivité de la néphropathie métabolique.

Si ces méthodes ne vous aident pas, le patient est alors en attente d'une transplantation rénale. Très souvent, les diabétiques doivent transplanter non seulement le rein du donneur, mais aussi «remplacer» le pancréas. Bien entendu, dans ce cas, le risque de mortalité est élevé pendant et après l'opération, si les organes du donneur ne s'habituent pas.

Diagnostic

Comme nous l’avons déjà mentionné, le diagnostic de la maladie aux stades précoces est extrêmement difficile, car il est asymptomatique et il est impossible de constater les modifications par rapport aux analyses.

Par conséquent, les signes indicatifs est la présence d'une albuminurie dans l'urine du patient (augmentation de l'excrétion d'albumine (protéine simple, dissous dans le liquide), et une diminution du débit de filtration glomérulaire, qui sont présentées dans la dernière étape de la néphropathie diabétique, la maladie rénale déjà diagnostiqué.

Il y a moins efficaces tests rapides de la technique à l'aide de bandelettes de test, mais ils donnent un conséquent faux résultats assez fréquents,, le recours à plusieurs analyses en tenant compte du taux d'excrétion de l'albumine (AER) et le rapport albumine / créatinine (Al / Cr) qui, pour être complet les images sont répétées dans quelques mois (2 à 3 mois).

Albuminurie en présence d'une maladie rénale

Néphropathie diabétique

Néphropathie diabétique - des changements pathologiques spécifiques des vaisseaux rénaux résultant du diabète sucré des deux types et conduisent à la glomérulosclérose, la filtration de réduction de la fonction rénale et l'insuffisance rénale chronique (IRC). La néphropathie diabétique cliniquement microalbuminurie et la protéinurie, l'hypertension, le syndrome néphrotique, l'insuffisance rénale chronique et des signes d'urémie. Le diagnostic de la néphropathie diabétique basée sur la détermination de l'albumine dans l'urine, clairance de la créatinine endogène, les protéines et les données sanguines de lipides ultrasonores rénal, vaisseaux rénaux échographie Doppler. Dans le traitement de la néphropathie diabétique montre la correction alimentation des glucides, des protéines, le métabolisme des graisses, des inhibiteurs de l'ECA et ARA, la thérapie de désintoxication, le cas échéant - une hémodialyse, une transplantation rénale.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une complication tardive du diabète de type 1 et de type 2 et l'une des principales causes de décès chez les patients atteints de cette maladie. En se développant avec le diabète, les gros et les petits vaisseaux sanguins (macroangiopathies et microangiopathies diabétiques) contribuent à la défaite de tous les organes et systèmes, principalement les reins, les yeux et le système nerveux.

Néphropathie diabétique est observée chez 10-20% des patients atteints de diabète sucré; un peu plus souvent, la néphropathie complique l'évolution du type de maladie insulino-dépendant. La néphropathie diabétique est plus souvent détectée chez les hommes et chez les personnes atteintes de diabète de type 1, développées à la puberté. Le pic de développement de la néphropathie diabétique (stade CRF) est observé avec la durée du diabète de 15 à 20 ans.

Causes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est causée par des modifications pathologiques des vaisseaux rénaux et des glomérules des boucles capillaires (glomérule), qui remplissent la fonction de filtration. Malgré les différentes théories de la pathogénie de la néphropathie diabétique, considérée en endocrinologie, le principal facteur et le point de départ de son développement est l’hyperglycémie. La néphropathie diabétique est due à une compensation insuffisante prolongée des violations du métabolisme glucidique.

Selon la théorie métabolique néphropathie diabétique, la constante de l'hyperglycémie conduit progressivement à des changements dans les processus biochimiques: la glycosylation non enzymatique de molécules de protéines glomérules et réduit leur activité fonctionnelle; violation de l'homéostasie eau-électrolyte, l'échange d'acides gras, la réduction du transport d'oxygène; activation de la voie des polyols pour l'utilisation du glucose et des effets toxiques sur les tissus des reins, augmentant la perméabilité des vaisseaux rénaux.

la théorie hémodynamique dans le développement de la néphropathie diabétique, un rôle majeur à l'hypertension et les troubles de la circulation sanguine intrarénal: un déséquilibre des artérioles et ton afférences efférents et une pression artérielle élevée dans le glomérule. hypertension prolongée conduit à des changements structurels dans les glomérules: d'abord pour former une hyperfiltration accélérée du débit urinaire primaire et des protéines, et ensuite - au remplacement du tissu sur glomérule rénal conjonctif (sclérose glomérulaire) avec l'occlusion complète de la capacité de filtration glomérulaire diminue leur développement et l'insuffisance rénale chronique.

La théorie génétique repose sur la présence chez un patient de néphropathie diabétique de facteurs prédisposants génétiquement déterminés, se manifestant par des troubles métaboliques et hémodynamiques. Dans la pathogenèse de la néphropathie diabétique, les trois mécanismes de développement participent et interagissent étroitement les uns avec les autres.

Les facteurs de risque de néphropathie diabétique sont l'hypertension, l'hyperglycémie non contrôlée prolongée, les infections des voies urinaires, les troubles du métabolisme des lipides et l'obésité, le sexe masculin, le tabagisme, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.

Symptômes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une maladie à évolution lente dont le tableau clinique dépend du stade des modifications pathologiques. Dans le développement de la néphropathie diabétique, on distingue les stades de la microalbuminurie, la protéinurie et le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

Pendant longtemps, la néphropathie diabétique est asymptomatique, sans aucune manifestation externe. Au stade initial de la néphropathie diabétique augmentation marquée de la taille des glomérules rénaux (hypertrophie hyperfonctionnel), une augmentation du débit sanguin rénal et une augmentation du taux de filtration glomérulaire (DFG). Quelques années plus tard, les premiers changements structurels dans l'appareil glomérulaire des reins sont observés dès l'apparition du diabète sucré. Un volume élevé de filtration glomérulaire est conservé, l'excrétion d'albumine dans l'urine ne dépasse pas les paramètres normaux (

la néphropathie diabétique débutante développe plus de 5 ans à partir du début de la pathologie qui se manifeste microalbuminurie constante (> 30 à 300 mg / jour. Ou 20-200 mg / ml dans l'échantillon d'urine du matin). Une augmentation périodique de la pression artérielle peut être notée, en particulier avec un effort physique. La détérioration de l'état de santé des patients atteints de néphropathie diabétique n'est observée que dans les derniers stades de la maladie.

Symptomatic néphropathie diabétique développe en 15-20 ans avec diabète de type 1 et se caractérise par une protéinurie persistante (protéine dans l'urine -> 300 mg / jour), indiquant l'irréversibilité de la lésion. Le débit sanguin rénal et le DFG diminuent, l'hypertension artérielle devient constante et difficile à corriger. Le syndrome néphrotique se manifeste par une hypoalbuminémie, une hypercholestérolémie, un gonflement périphérique et cavitaire. Les taux de créatinine et de sang d'urée sont normaux ou légèrement élevés.

En phase terminale néphropathie diabétique a été une forte baisse de la filtration rénale et fonctions concentration: protéinurie massive augmentation significative faible GFR de l'urée et de la créatinine dans le sang, l'anémie, l'œdème exprimé. À ce stade, l'hyperglycémie, la glucosurie, l'excrétion urinaire de l'insuline endogène et la nécessité d'une insuline exogène peuvent être considérablement réduites. Syndrome néphrotique progressif, la pression artérielle atteint des valeurs élevées, développe un syndrome dyspeptique, urémie et CRF avec des signes d'auto-intoxication de l'organisme par des produits métaboliques et des lésions de divers organes et systèmes.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique est une tâche majeure. Afin d'établir le diagnostic de la néphropathie diabétique est effectué une analyse sanguine biochimique et générale, biochimiques et analyse d'urine, échantillon Reberga échantillons Zimnitsky UZDG vaisseaux rénaux.

Les principaux marqueurs des stades précoces de la néphropathie diabétique sont la microalbuminurie et le taux de filtration glomérulaire. Lors d'un dépistage annuel des patients atteints de diabète sucré, on examine l'excrétion quotidienne d'albumine dans l'urine ou le rapport albumine / créatinine au cours de la matinée.

protéinurie lumière du jour de la néphropathie diabétique dans l'étape de détermination de la présence de protéines dans l'analyse globale de l'urine ou excrétion urinaire d'albumine supérieure à 300 mg / jour. Il y a une augmentation de la pression artérielle, les symptômes du syndrome néphrotique. stade tardif de la néphropathie diabétique est pas difficile à diagnostiquer: une protéinurie massive et la réduction de GFR (moins de 30 - 15 ml / min) est ajouté à l'augmentation des taux de créatinine et de l'urée dans le sang (urémie), l'anémie, l'acidose, l'hypocalcémie, l'hyperphosphatémie, l'hyperlipidémie, le gonflement du visage et tout le corps.

Il est important d'effectuer un diagnostic différentiel de la néphropathie diabétique avec d'autres maladies rénales: la pyélonéphrite chronique, la tuberculose, la glomérulonéphrite aiguë et chronique. A cette fin, un examen bactériologique de la microflore de l'urine, des ultrasons des reins, une urographie excrétrice peuvent être effectués. Dans certains cas (précoce et augmente rapidement la protéinurie, le syndrome néphrotique, le développement soudain, hématurie persistante) pour le diagnostic est effectué biopsie par aspiration à l'aiguille fine du rein.

Traitement de la néphropathie diabétique

L'objectif principal du traitement de la néphropathie diabétique - le plus alerte et retard supplémentaire progression de la maladie à l'insuffisance rénale chronique, de réduire le risque d'événements cardiovasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral). Dans le traitement des différents stades de la néphropathie diabétique, le contrôle strict du taux de sucre dans le sang, la pression artérielle, la compensation des violations des échanges de minéraux, de glucides, de protéines et de lipides sont fréquents.

Les médicaments de premier choix dans le traitement de la néphropathie diabétique sont des inhibiteurs des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): énalapril, le ramipril, le trandolapril, et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, le système de normalisation et l'hypertension intraglomérulaire et retarder la progression de la maladie. Le médicament est prescrit même avec des valeurs normales de la pression artérielle à des doses qui ne conduisent pas au développement de l'hypotension.

À partir du stade de la microalbuminurie, un régime pauvre en protéines et sans sel est montré: il limite la consommation de protéines animales, de potassium, de phosphore et de sel. Pour réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de corriger la dyslipidémie grâce à un régime pauvre en graisses et à des médicaments qui normalisent le spectre lipidique du sang (L-arginine, acide folique, statines).

Dans la néphropathie diabétique terminale nécessite une thérapie de désintoxication, la correction du traitement du diabète, recevant des sorbants protivoazotemicheskih moyens, normalisation prophylaxie ostéodystrophie d'hémoglobine. Avec une forte détérioration de la fonction rénale soulève la question de la tenue hémodialyse des patients, la dialyse péritonéale continue, ou un traitement chirurgical par transplantation d'un rein d'un donneur.

Pronostic et prévention de la néphropathie diabétique

La microalbuminurie avec un traitement adéquat, prescrit en temps opportun, est le seul stade réversible de la néphropathie diabétique. Au stade de la protéinurie, il est possible d'empêcher la progression de la maladie vers l'IRC. Atteindre le stade terminal de la néphropathie diabétique conduit à un état incompatible avec la vie.

Actuellement, la néphropathie diabétique et l'insuffisance rénale chronique qui en résulte sont les principales indications d'un traitement de substitution - hémodialyse ou transplantation rénale. La CRF due à la néphropathie diabétique est responsable de 15% de tous les décès chez les patients atteints de diabète de type 1 de moins de 50 ans.

La prévention de la néphropathie diabétique est l'observation systématique des patients atteints de diabète par un endocrinologue, diabétologue, correction en temps opportun du traitement, les taux de glucose dans le sang auto-surveillance constante, le respect des recommandations du médecin traitant.