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Diabète des femmes enceintes

Cet article explique en détail comment procéder si le diabète d'une femme est diagnostiqué avant qu'elle ne devienne enceinte. Si une glycémie élevée est déjà détectée pendant la grossesse, on parle de diabète gestationnel. Les types de diabète 1 ou 2, en règle générale, ne constituent pas une contre-indication à la maternité, mais augmentent considérablement les risques pour la femme et le fœtus.

Le meilleur moyen de prévenir les complications chez les diabétiques des femmes enceintes est le contrôle intensif de la glycémie

Le diabète des femmes enceintes nécessite une attention particulière de la part des médecins. Une femme enceinte atteinte de diabète est sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue. Si nécessaire, appliquer également à des spécialistes étroits: l'oculiste (œil), le néphrologue (rein), le cardiologue (cœur) et d'autres. Néanmoins, les principales activités consistent à soutenir les niveaux de glycémie proches de la normale, ce que la patiente réalise elle-même.

Il est bon de compenser le diabète, c’est-à-dire de veiller à ce que le taux de glycémie soit presque le même que celui des personnes en bonne santé. Plus les valeurs optimales de la glycémie sont proches, plus la probabilité de problèmes à toutes les étapes de la grossesse, de la conception à l'accouchement, est faible.

  • Comment le sucre dans le sang et le besoin d'insuline dans les trimestres I, II et III de la grossesse.
  • Préparez-vous à l'accouchement pour qu'il n'y ait pas d'hypoglycémie et que tout se passe bien.
  • Influence de l'allaitement sur la glycémie chez une femme.

Évaluation des risques et contre-indications à la grossesse dans le diabète

Une femme atteinte de diabète de type 1 ou de type 2 doit être examinée au stade de la planification de la grossesse par un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue et un thérapeute. Dans le même temps, l'état du patient est évalué, la probabilité d'une issue favorable de la grossesse et les risques que l'accouchement fœtal accélère le développement des complications du diabète.

De quels examens avez-vous besoin pour réussir chez une femme diabétique au moment d'évaluer la probabilité d'une grossesse réussie:

  1. Prenez un test sanguin pour l'hémoglobine glyquée.
  2. Mesurer de façon indépendante le glucomètre glycémique 5-7 fois par jour.
  3. Mesurez la pression artérielle à la maison avec un tonomètre et déterminez également s'il existe une hypotension orthostatique. Il s’agit d’une baisse importante de la pression artérielle, qui se manifeste par des étourdissements lorsqu’il est soudainement assis ou couché.
  4. Faites les tests pour vérifier les reins. Recueillez les urines quotidiennes pour déterminer la clairance de la créatinine et la teneur en protéines de celle-ci. Soumettre des tests sanguins pour la créatinine plasmatique et l'azote uréique.
  5. Si la protéine apparaît dans l'urine, vérifiez s'il y a des infections des voies urinaires.
  6. Vérifiez auprès d'un ophtalmologiste pour évaluer l'état de la rétine. Il est souhaitable que la description textuelle du fond d'œil soit accompagnée de photographies en couleur. Ils aideront à comparer et à évaluer visuellement les changements pour un nouvel examen.
  7. Si une femme atteinte de diabète a atteint 35 ans, souffrant d'hypertension, les maladies rénales, l'obésité, des taux élevés de cholestérol dans le sang, a des problèmes avec la maladie vasculaire périphérique, vous devez passer par l'ECG.
  8. Si l'ECG a montré une pathologie ou s'il existe des symptômes de maladie coronarienne, il est conseillé de se soumettre à des études avec une charge.
  9. À examiner pour des signes de neuropathie périphérique. Vérifiez la sensibilité tactile, douloureuse, à la température et aux vibrations des terminaisons nerveuses, en particulier sur les jambes et les pieds
  10. Vérifier si une neuropathie autonome s'est développée: cardiovasculaire, gastro-intestinal, urogénital et autres formes.
  11. Évaluez votre tendance à l'hypoglycémie. Les cas d'hypoglycémie se développent-ils souvent? À quel point est-ce lourd? Quels sont les symptômes typiques?
  12. À examiner pour les lésions diabétiques des vaisseaux périphériques
  13. Remettre des analyses de sang sur des hormones de la glande thyroïde: une hormone thyréotrope (TTG) et une thyroxine (4 libres).

Pour évaluer le risque de malformations fœtales depuis 1965, utilisez la classification mise au point par l’obstétricien-gynécologue américain R. White. Le risque dépend de:

  • durée du diabète chez les femmes;
  • à quel âge la maladie a-t-elle commencé?
  • Quelles complications du diabète existent déjà?

Le degré de risque de diabète sucré chez une femme enceinte par R. White

Se préparer à la grossesse pour les femmes diabétiques

Donc, vous lisez la section précédente, et pourtant, vous êtes déterminé à devenir enceinte et à avoir un bébé. Si oui, alors pour une femme diabétique, la préparation à la grossesse commence. Cela demande un effort considérable et peut être très long, mais il est absolument nécessaire de le transmettre pour que la progéniture soit en bonne santé.

La règle principale: vous ne pouvez commencer à concevoir que lorsque votre indice d'hémoglobine glyquée HbA1C diminue à 6,0% ou moins. Et la plupart des mesures du sucre dans le glucomètre sanguin, que vous faites, devraient également correspondre à la norme. Un journal intime de l'auto-surveillance du glucose dans le sang doit être maintenu et analysé avec le médecin toutes les 1-2 semaines.

En outre, la tension artérielle doit rester inférieure à 130/80, même si vous ne prenez pas de médicaments. N'oubliez pas que les comprimés «chimiques» sous pression ont un effet néfaste sur le développement du fœtus. Par conséquent, pendant la grossesse, ils devront être annulés. Si, même sans être enceinte, vous ne pouvez pas maîtriser l’hypertension artérielle sans médicaments, il est préférable d’abandonner la maternité. Parce que le risque d'une issue négative de la grossesse est extrêmement élevé.

Pour obtenir une bonne compensation pour le diabète, au stade de la préparation à la grossesse, une femme doit faire ce qui suit:

  • chaque jour pour mesurer le sucre dans le glucomètre sanguin sans douleur à jeun et 1 heure après les repas;
  • il est conseillé de mesurer parfois votre sucre également à 2 ou 3 heures du matin - assurez-vous qu'il n'y a pas d'hypoglycémie nocturne;
  • maîtriser et appliquer le schéma de base-bolus de l'insulinothérapie;
  • si vous prenez des comprimés de sucre dans le diabète de type 2, abandonnez-les et passez à l'insuline;
  • faire de l'exercice dans le diabète - sans surmenage, avec plaisir, régulièrement;
  • observer un régime avec une restriction de glucides, qui sont rapidement absorbés, mangent 5-6 fois par jour en petites portions

Mesures supplémentaires pour se préparer à une grossesse avec diabète:

  • mesure régulière de la pression artérielle;
  • en cas d'hypertension, il faut alors la contrôler et "avec une marge" car pendant la grossesse, le médicament contre l'hypertension devra être annulé;
  • Pré-examiner avec un ophtalmologiste et traiter la rétinopathie;
  • prendre de l'acide folique à 500 µg / jour et de l'iodure de potassium à 150 µg / jour, s'il n'y a pas de contre-indications;
  • arrêter de fumer.

Grossesse dans le diabète: comment donner naissance à un enfant en bonne santé

Pendant la grossesse avec le diabète, une femme doit faire des efforts importants pour maintenir sa glycémie proche des valeurs normales. Et faites attention au glucose dans le sang après 1 et 2 heures après avoir mangé. Parce qu'ils peuvent augmenter et que la glycémie à jeun, probablement, restera normale ou même baissera.

Le matin, vous devez tester la cétonurie à l'aide de bandelettes de test, c'est-à-dire si des cétones sont apparues dans l'urine. En raison du diabète, les femmes enceintes ont un risque accru d’épisodes nocturnes d’hypoglycémie. Ces épisodes se manifestent par l'apparition de cétones dans l'urine du matin. Selon les recherches, la cétonurie est associée à une diminution du coefficient intellectuel chez la future progéniture.

Liste des activités pour les femmes enceintes:

  1. Le régime alimentaire d'une femme enceinte ne devrait pas être trop strict, avec suffisamment de glucides "lents" pour prévenir la cétose affamée. Un régime pauvre en glucides pour les femmes enceintes ne convient pas.
  2. Mesure du sucre dans le glucomètre sanguin - au moins 7 fois par jour. À jeun, avant et après chaque repas, le soir et parfois la nuit. La posologie de l'insuline doit être ajustée pour tenir compte de la glycémie à jeun et du fait de manger.
  3. L'insulinothérapie pour les femmes enceintes enceintes est décrite en détail plus loin dans cet article.
  4. Surveiller l’apparition de cétones (acétone) dans les urines, en particulier lors d’une gestose précoce et après 28 à 30 semaines de grossesse. À ce moment, le besoin d'insuline augmente.
  5. Le test sanguin pour l'hémoglobine glyquée doit être effectué au moins une fois par trimestre.
  6. L'acide folique prend 500 μg / jour jusqu'à la 12ème semaine de grossesse. Iodure de potassium à 250 µg / jour - en l'absence de contre-indications.
  7. Examen ophtalmologique avec examen de la vue - 1 fois par trimestre. Si le développement de la rétinopathie diabétique proliférante ou rétinopathie détérioration rapide préproliférante - maintenir la coagulation au laser de la rétine d'urgence, ou menace de cécité totale.
  8. Visite régulière chez l'obstétricien-gynécologue, endocrinologue ou diabétologue. Jusqu'à 34 semaines de grossesse - toutes les 2 semaines, après 34 semaines - tous les jours. Dans ce cas, la mesure du poids corporel, la pression artérielle, un test d'urine général est donné.
  9. En cas de détection d'une infection des voies urinaires en cas de diabète d'une femme enceinte, un médecin (!) Devra prendre des antibiotiques. Ce sera au premier trimestre - pénicillines, dans les trimestres II ou III - les pénicillines ou les céphalosporines.
  10. Les médecins et la femme enceinte elle-même observent la croissance et l'état du fœtus. L'échographie est réalisée par la nomination d'un obstétricien-gynécologue.

Quels sont les comprimés prescrits par les médecins pendant la grossesse:

  • Discutez avec le médecin de la prescription de magnésium-B6 et de taurine pour le traitement de l'hypertension artérielle sans médicament.
  • Parmi les médicaments "chimiques", la méthyldopa est la drogue de choix.
  • Si la méthyldopa ne suffit pas, il est possible de prescrire des inhibiteurs calciques ou des inhibiteurs sélectifs des récepteurs β1.
  • Diurétiques - uniquement pour des indications très graves (rétention hydrique, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque).

Pendant la grossesse, tous les comprimés liés aux classes suivantes sont contre-indiqués:

  • médicaments qui abaissent le sucre dans le sang;
  • d'hypertension - inhibiteurs de l'ECA et inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II;
  • bloqueurs de ganglions;
  • des antibiotiques (aminosides, tétracyclines, macrolides, etc.);
  • statines pour améliorer les résultats des analyses de sang pour le cholestérol.

Le diabète chez la femme enceinte

Sur ce site, nous exhortons tous les patients à traiter efficacement le diabète de type 2 et même le type 1 pour passer à un régime pauvre en glucides. Ce régime ne convient pas seulement:

  • pendant la grossesse;
  • avec insuffisance rénale sévère.

Le régime pauvre en glucides et le diabète des femmes enceintes sont interdits, car ils peuvent nuire au développement du fœtus.

La restriction des glucides dans l’alimentation entraîne souvent le passage de l’alimentation à ses propres réserves de graisse. Cela commence la cétose. Les corps cétoniques sont formés, y compris l'acétone, qui peut être trouvée dans l'urine et dans l'odeur de l'air expiré. Avec le diabète de type 2, cela peut être bénéfique pour le patient, mais pas pendant la grossesse.

Comme vous le lisez dans l'article "Insuline et glucides: la vérité à connaître", moins vous consommez de glucides, plus il est facile de maintenir une glycémie normale. Mais pendant la grossesse - pour prévenir le développement de la cétose est encore plus important. Une glycémie élevée peut entraîner des complications lors de la grossesse et de l'accouchement. Mais la cétonurie est encore plus dangereuse. Que dois-je faire?

Les glucides immédiatement absorbés et consommés avec le diabète n'en valent pas la peine. Mais pendant la grossesse, vous pouvez vous permettre de manger des légumes sucrés (carottes, betteraves) et des fruits, que, dans la vie normale, il est souhaitable d'exclure du régime alimentaire. Et surveillez attentivement, à l’aide de bandelettes de test, l’apparition de cétones dans les urines.

La médecine officielle recommandait auparavant un régime diabétique pour les femmes enceintes, dans lequel il y avait 60% de glucides. Ces dernières années, ils ont reconnu les avantages de la réduction des niveaux de glucides et recommandent maintenant un régime alimentaire comprenant 40 à 45% de glucides, 35 à 40% de graisses et 20 à 25% de protéines.

Les femmes enceintes atteintes de diabète sont invitées à prendre de petits repas 6 fois par jour. Il s’agit de 3 repas principaux et de 3 collations supplémentaires, y compris la nuit pour prévenir l’hypoglycémie nocturne. La plupart des chercheurs pensent que l'apport calorique d'un régime avec diabète chez la femme enceinte devrait être normal, même si la femme est obèse.

Injections d'insuline

Pendant la grossesse dans le corps d'une femme sous l'influence des hormones placentaires, la sensibilité des tissus à l'action de l'insuline diminue, c'est-à-dire que la résistance à l'insuline se développe. Pour compenser cela, le pancréas commence à produire plus d'insuline. Le sucre dans le sang à jeun reste normal ou diminue et, après avoir mangé, augmente de manière significative.

Tout cela est très similaire au développement du diabète de type 2. Mais ce sont des modifications naturelles normales du métabolisme pour assurer le développement du fœtus. Si avant le pancréas a déjà travaillé à la limite de ses capacités, une femme peut avoir un diabète gestationnel pendant la grossesse, car elle ne peut plus faire face à un stress accru.

Les femmes enceintes sont prescrites activité de l'insuline non seulement dans le diabète de type 1, mais aussi dans le diabète et le diabète gestationnel de type 2, si vous ne parvenez pas à maintenir un taux de sucre sanguin normal avec un régime alimentaire et des exercices.

Une glycémie élevée peut entraîner des complications de la grossesse, dangereuses pour le fœtus et la femme. Fœtopathie diabétique - se manifeste dans les oedèmes de foetus de graisse sous-cutanée, une violation des fonctions de nombreux organes. Peut causer des problèmes importants au début du post-partum.

La macrosomie est un gain de masse corporelle excessif chez le fœtus, sous l’influence d’une glycémie élevée dans le sang de la mère. Il est difficile de traverser le canal de naissance, d’accoucher prématurément, de blesser l’enfant ou la femme lors de l’accouchement.

Par conséquent, ne tardez pas avec le début des injections d'insuline avec le diabète chez la femme enceinte, si cela est nécessaire. Le schéma de l'insulinothérapie est prescrit par un médecin. Une femme devrait envisager d'utiliser une pompe à insuline au lieu des injections traditionnelles à l'aide de seringues ou de seringues.

Notez que dans la seconde moitié de la grossesse, le besoin d'insuline peut augmenter considérablement. Il peut être nécessaire d’augmenter de 2 à 3 fois les doses d’injections d’insuline par rapport à la quantité de piqûres avant la grossesse. Cela dépend du taux de sucre dans le sang après le repas, que la femme mesure sans douleur à l'aide d'un glucomètre.

Diabète et néphropathie (problèmes rénaux)

La néphropathie diabétique est un nom complexe pour diverses lésions des reins et de leurs vaisseaux sanguins associées au diabète. Il s'agit d'une complication dangereuse qui affecte 30 à 40% des patients diabétiques et conduit souvent à une insuffisance rénale.

Comme indiqué au tout début de cet article, une néphropathie sévère est une contre-indication à la grossesse. Mais beaucoup de femmes atteintes de néphropathie diabétique de gravité «légère» ou «modérée» ont tendance à devenir enceintes et à devenir mères.

Dans la plupart des cas, avec la néphropathie diabétique, vous pouvez vous attendre à la naissance d'un enfant viable. Mais, le plus probable, le déroulement de la grossesse sera compliqué, cela nécessitera l'observation de spécialistes et un traitement intensif. Les pires chances sont pour les femmes présentant un dysfonctionnement rénal évident, avec une clairance de la créatinine réduite et une créatinine sérique élevée (tests de contrôle!).

La néphropathie diabétique augmente le risque d'effet indésirable de la grossesse pour les raisons suivantes:

  • La grossesse est compliquée plusieurs fois par la prééclampsie. Surtout chez les femmes atteintes de néphropathie diabétique qui avaient une pression artérielle élevée, même avant la conception. Mais même si une femme avait initialement une tension artérielle normale, la même pré-éclampsie est très probable.
  • Les naissances prématurées avec néphropathie diabétique sont très fréquentes. Parce que l'état d'une femme peut s'aggraver ou menacer l'enfant. Dans 25 à 30% des cas, la naissance survient avant la 34e semaine de grossesse, dans 50% des cas - jusqu'à la 37e semaine.
  • A la grossesse, sur fond de néphropathie, dans 20% des cas, on observe une déplétion ou un sous-développement du fœtus.
  • Dommages rénaux dans le diabète sucré, son traitement et sa prévention
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  • Néphropathie diabétique: stades, symptômes et traitement
  • Important! Régimes pour les reins atteints de diabète
  • Sténose des artères rénales
  • Transplantation rénale dans le diabète

La pré-éclampsie est une complication grave de la grossesse qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin au placenta, un manque de nutriments et d'oxygène pour le fœtus. Ses symptômes sont:

  • hypertension artérielle;
  • œdème;
  • augmenter la quantité de protéines dans l'urine;
  • une femme prend rapidement du poids à cause de la rétention de liquide dans le corps.

Il est difficile de prédire si la grossesse va accélérer le développement de lésions rénales diabétiques. Il y a au moins 4 facteurs pouvant affecter ceci:

  1. En cas de grossesse normale, le niveau de filtration glomérulaire augmente de 40 à 60%. Comme vous le savez, la néphropathie diabétique est due à une filtration glomérulaire accrue. Ainsi, la grossesse peut aggraver le cours de cette complication du diabète
  2. Une tension artérielle élevée est une cause importante de lésions rénales. Par conséquent, l'hypertension et la prééclampsie, qui surviennent souvent avec le diabète chez la femme enceinte, peuvent avoir un impact négatif sur la fonction rénale.
  3. Pendant la grossesse, le régime alimentaire d'une femme doit contenir un pourcentage important de protéines, car le fœtus en a besoin beaucoup. Mais une grande quantité de protéines dans l'alimentation entraîne une augmentation de la filtration glomérulaire. Cela peut accélérer le cours naturel de la néphropathie diabétique.
  4. Avec la néphropathie diabétique, on prescrit souvent aux patients des médicaments - des inhibiteurs de l'ECA - qui ralentissent le développement de lésions rénales. Mais ces médicaments nuisent au développement du fœtus et sont donc annulés pendant la grossesse.

Par contre, pendant la grossesse, il est conseillé aux femmes atteintes de diabète de surveiller attentivement leur glycémie. Et cela peut avoir un effet bénéfique significatif sur la fonction rénale.

Les symptômes des problèmes rénaux apparaissent généralement déjà à un stade avancé de la néphropathie diabétique. Avant que cette maladie soit détectée en fonction de l'analyse de l'urine sur les protéines. Premièrement, l’albumine protéique apparaît dans l’urine, et on parle de microalbuminurie. Plus tard, d'autres protéines, les plus grosses, sont ajoutées.

La protéinurie est la sécrétion de protéines dans l'urine. Pendant la grossesse chez les femmes atteintes de néphropathie diabétique, la protéinurie augmente souvent de manière significative. Mais après la livraison, il est probable qu’il chutera à son niveau précédent. Dans le même temps, l'impact négatif de la grossesse sur la fonction rénale peut apparaître plus tard.

Accouchement en présence de diabète chez une femme enceinte

Avec le diabète des femmes enceintes pour chaque femme, la question de savoir à quel terme il est temps de donner naissance est décidée individuellement. Dans ce cas, les médecins considèrent les facteurs suivants:

  • état du fœtus;
  • le degré de maturité de ses poumons;
  • présence de complications de la grossesse;
  • la nature du cours du diabète.

Si une femme enceinte souffre de diabète gestationnel et que le taux de sucre dans le sang à jeun est normal, il est fort probable qu'elle livre le bébé au terme naturel de l'accouchement.

Faire une césarienne ou effectuer une naissance physiologique est également un choix responsable. Les naissances indépendantes chez les femmes atteintes de diabète sont possibles si les conditions suivantes sont remplies:

  • le diabète est bien contrôlé;
  • pas de complications obstétricales;
  • le fœtus pèse moins de 4 kg et a un état normal;
  • les médecins ont la capacité de surveiller l'état du fœtus et de surveiller la glycémie chez la mère pendant le travail.

Précisément fera la césarienne si:

  • un bassin étroit ou une cicatrice sur l'utérus;
  • une femme souffre de néphropathie diabétique.

Maintenant dans le monde, le pourcentage de césarienne est de 15,2% chez les femmes en bonne santé et de 20% chez les patients diabétiques, y compris le diabète gestationnel. Parmi les femmes chez qui on a diagnostiqué un diabète avant la grossesse, la césarienne est portée à 36%.

Pendant le travail, les médecins contrôlent le taux de glucose dans le sang capillaire 1 fois par heure. Le sucre dans le sang de la mère est très important à maintenir à un niveau normal par le glucose intraveineux et l'insuline à faible dose. L'utilisation d'une pompe à insuline donne également de bons résultats.

Si le patient avec les médecins a choisi une césarienne, alors il est prévu pour le tout petit matin. Parce qu'au cours de ces heures, l'effet de la dose d'insuline "moyenne" ou prolongée, qui a été administrée la nuit, se poursuivra. Vous ne pouvez donc pas injecter de glucose ou d'insuline dans le processus d'extraction fœtale.

Période post-partum

Ici, la situation est considérée quand une femme a développé un diabète insulino-dépendant avant la grossesse. Si vous avez découvert le diabète pour la première fois pendant la grossesse, lisez l'article «Recommandations sur le diabète gestationnel» pour une femme en période postnatale.

Après la naissance, le placenta arrête ses hormones affectant le métabolisme dans le corps d'une femme. En conséquence, la sensibilité des tissus à l'insuline augmente. Par conséquent, la dose d'insuline pour les injections doit être réduite de manière significative afin d'éviter une hypoglycémie grave.

Environ la dose d'insuline peut être réduite de 50% après la naissance par voie naturelle et de 33% dans le cas d'une césarienne. Mais avec l'insulinothérapie, vous pouvez vous concentrer uniquement sur les indications individuelles du patient et non sur les données «moyennes» de quelqu'un d'autre. Vous pouvez choisir le bon dosage d'insuline uniquement à l'aide de mesures fréquentes du glucose dans le sang.

Il y a quelques années, l'allaitement chez les femmes diabétiques était problématique. Cela a été entravé par:

  • pourcentage élevé de naissances prématurées;
  • complications lors de l'accouchement;
  • troubles métaboliques graves chez les femmes.

À l'heure actuelle, cette situation a changé. Si le diabète est bien compensé et les accouchements effectués à temps, l'allaitement est possible et même recommandé. Dans ce cas, gardez à l'esprit que les épisodes d'hypoglycémie réduisent le flux sanguin vers la glande mammaire et la production de lait maternel. Par conséquent, nous devons essayer de ne pas les autoriser.

Si la patiente contrôle son diabète, la composition de son lait sera la même que celle des femmes en bonne santé. Est-ce que la teneur en glucose peut être élevée. On croit encore que les avantages de l'allaitement l'emportent sur ce problème.

Grossesse et diabète de type 1

Si une femme reçoit un diagnostic de diabète de type 1, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier la grossesse. La médecine moderne permet aux jeunes femmes de tolérer un bébé en bonne santé, même avec une maladie aussi grave. Les futures grossesses devraient être soigneusement planifiées, la préparation d'un événement aussi important devrait être en avance. La future mère devrait observer une compensation stable afin que le fœtus se développe dans les limites de la norme et que la santé de la femme ne soit pas menacée.

Caractéristiques de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1

Six mois avant la conception, une femme devrait faire ce qui suit:

  • Il est nécessaire de subir un diagnostic complet de l'organisme et de passer les tests nécessaires;
  • Visitez le néphrologue, vérifiez la fonctionnalité des reins. Au moment de porter l'enfant, ce corps est sous double charge, il est donc important de surveiller son état;
  • Vérifier le fond de l'ophtalmologue, si nécessaire, traiter;
  • Suivez la pression, avec de grands sauts doivent être observés chez le médecin.

Tout au long de la grossesse, les besoins en insuline de l'organisme évoluent constamment. Chaque trimestre, ces indicateurs changent. Au premier trimestre, le besoin est réduit. Le début de la grossesse s'accompagne souvent d'une toxicose sous forme de vomissements. Pour une femme en bonne santé, cela n'est pas dangereux, contrairement à une femme ayant un diagnostic de diabète insulino-dépendant.

Si l'injection d'insuline a déjà été effectuée et que l'envie de vomir est apparue plus tard, les glucides ne pénètreront pas complètement dans l'organisme. Cela menace d'aggraver l'état général de la future mère. Au deuxième trimestre, le besoin en insuline augmente fortement. Au dernier stade de la prise en charge de l'enfant, le besoin diminue à nouveau. Pour ne pas manquer la diminution de la glycémie, une femme devrait être sous la surveillance constante des médecins.

Il y a plusieurs décennies, le diabète de type 1 et la grossesse étaient des concepts incompatibles. Cependant, la médecine ne reste pas immobile et même avec un tel diagnostic, on peut compter sur la naissance d'un bébé en bonne santé. Avec une insulinothérapie correctement sélectionnée, le taux de mortalité à la naissance est presque nul, mais la menace pour la vie du bébé reste élevée - environ 6%.

Risques possibles pendant la grossesse

Les filles qui attendent un enfant et qui souffrent de diabète insulino-dépendant courent un risque pour les raisons suivantes:

  • Forte probabilité d'avortement
  • Un pourcentage élevé de malformations congénitales de l'enfant;
  • Pendant la grossesse, des complications peuvent survenir dans le diabète de type 1;
  • L'apparition de maladies du système génito-urinaire;
  • Le travail peut commencer plusieurs semaines avant la date prévue;
  • La césarienne est le type d'accouchement le plus favorable.

Les femmes en situation devraient être prêtes à passer la plus grande partie de la grossesse dans un hôpital sous la supervision de spécialistes. C'est une condition nécessaire pour une grossesse réussie. L'hospitalisation se compose de trois parties:

  • La première hospitalisation est effectuée dans les premières semaines du trimestre. Une femme subit un examen approfondi de tous les organes, ses tests sont effectués. Selon les résultats du diagnostic, les médecins décident s'il est possible d'avoir un enfant en bonne santé et s'il existe un risque pour la santé de la mère. D'autres actions préventives nécessaires sont menées pour la suite de la grossesse.
  • La deuxième étape de l'hospitalisation est effectuée après 20 semaines. Les fortes augmentations des besoins en insuline du corps devraient être sous la supervision des médecins.
  • La dernière étape La grossesse avec le diabète de type 1 nécessite l'hospitalisation d'une femme dans les dernières semaines de la grossesse, les médecins observent le développement du fœtus, en cas de complications, une décision est prise concernant l'accouchement précoce.

Quelle que soit la science développée, il existe une catégorie de femmes atteintes de diabète insulino-dépendant chez qui la grossesse est contre-indiquée:

  • Avec atteinte complète des vaisseaux de divers organes (micrangiopathie);
  • Lorsque la forme de la maladie, lorsque le traitement à l'insuline n'a pas l'effet approprié;
  • Si les deux conjoints sont atteints de diabète;
  • S'il y a un rhésus - conflit;
  • Si vous avez la tuberculose et le diabète en même temps;
  • Si les grossesses précédentes se terminent par la naissance d'un enfant mort ou d'un enfant présentant des anomalies congénitales.

Livraison de protéines

L'accouchement, ainsi que la grossesse avec le diabète de type 1, ont leurs propres caractéristiques. S'il n'y a pas de complications graves, l'accouchement a lieu naturellement.

Pour que le médecin puisse prendre des décisions concernant l'accouchement naturel, les facteurs suivants doivent être satisfaits:

  • La nature de l'évolution du diabète pendant toute la grossesse;
  • Y a-t-il des complications?
  • État fœtal Son poids ne doit pas dépasser 4 kg.

Pour stimuler le travail, les hormones peuvent être utilisées. Pendant l'accouchement, l'état de santé de la femme enceinte est strictement contrôlé: la glycémie et la fréquence cardiaque de l'enfant sont constamment mesurées avec l'aide de CTG. S'il y a une forte augmentation du sucre dans le sang, une injection d'insuline devient enceinte. Avec une mauvaise ouverture du col et un travail faible, une césarienne est effectuée. Cela évitera les complications, tant pour la mère que pour le bébé.

Le plus souvent, les grands enfants naissent chez les femmes insulino-dépendantes. Cela est dû au fait que les bébés ont plus de tissu adipeux que les autres enfants. En outre, l'enfant peut avoir une peau cyanosée, des poches. Dans les premiers jours de la vie, le nourrisson s'adapte mal à l'environnement, peut-être à l'apparition d'une jaunisse et à une forte diminution de poids.

La probabilité de malformations chez un enfant est doublée par rapport à une grossesse réussie. Les maladies cardiaques, la formation incorrecte du tractus gastro-intestinal, les lésions rénales sont les principales maladies qui surviennent chez les enfants de femmes insulino-dépendantes.

Par conséquent, une femme qui planifie un enfant doit se préparer à la grossesse six mois avant la conception. Une surveillance constante de leur santé réduit la probabilité qu'un enfant souffre de maladies congénitales.

Dans la période post-partum, le besoin d'insuline change. Pour prévenir l'hypoglycémie, les doses d'insuline diminuent. Le dosage optimal peut être sélectionné en mesurant constamment le taux de sucre dans le sang.

Si, il y a quelque temps, une femme atteinte de diabète ne pouvait même pas penser à allaiter, la situation a radicalement changé. Si, pendant toute la grossesse, le diabète était compensé et que les naissances se sont déroulées sans complications, l'allaitement est tout à fait possible.

Avec l'hypoglycémie, il peut y avoir une diminution du flux sanguin vers les glandes mammaires et une conséquence de cette réduction de la quantité de lait produite. Pour prévenir une telle situation, une femme doit constamment surveiller sa santé. Selon sa composition, le lait d'une femme insulino-dépendante ne diffère du lait d'une mère allaitante en bonne santé que par une teneur élevée en glucose. Mais même avec un tel facteur, l'allaitement est plus bénéfique pour l'enfant.

À notre époque, le diabète de type 1 et la grossesse sont des concepts tout à fait comparables. Le diabète insulino-dépendant est l'une des maladies chroniques graves qui affecte tous les domaines de la vie humaine. Mais la médecine ne reste pas immobile et le diabète de type 1 ne constitue plus un obstacle à la grossesse. La principale recommandation des médecins pour les femmes souffrant de cette maladie est de planifier la naissance d'un enfant à l'avance, de subir un examen complet du corps et de surveiller attentivement leur santé tout le temps. Avec toutes les instructions du médecin, vous pouvez donner naissance à un bébé en bonne santé.

Grossesse dans le diabète sucré de type 1

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne grave dans laquelle des quantités excessives de glucose sont produites dans le sang. Pendant la grossesse, cette condition peut causer de sérieux problèmes à la femme elle-même et à son bébé. Comment faire 9 mois pour une future mère diabétique du premier type?

Mécanismes de développement de la maladie

Le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant) se développe chez les jeunes femmes bien avant la grossesse. Dans la plupart des cas, cette pathologie se manifeste dans l'enfance et au moment de la conception de l'enfant, une femme a été enregistrée auprès d'un endocrinologue pendant de nombreuses années. La manifestation du diabète sucré dans l'attente de l'enfant n'est presque jamais retrouvée.

Le diabète insulino-dépendant est une maladie auto-immune. Avec cette pathologie, la plupart des cellules du pancréas sont détruites. Ces structures spéciales sont responsables de la production d'insuline, une hormone importante impliquée dans le métabolisme des glucides. Avec son manque de sang, les taux de glucose augmentent de manière significative, ce qui affecte inévitablement le travail du corps entier d'une femme enceinte.

Les lésions auto-immunes des cellules pancréatiques sont principalement associées à une prédisposition génétique. De plus, l’effet des diverses infections virales reportées dans l’enfance a été noté. La cause du développement du diabète sucré du premier type peut être un pancréas sévère. Tous ces facteurs conduisent finalement à la défaite des cellules productrices d'insuline et à l'absence complète de cette hormone dans l'organisme.

Un excès de sucre dans le sang entraîne de nombreux problèmes de santé. Tout d'abord, le diabète souffre de vaisseaux sanguins et de nerfs, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. En outre, l'hyperglycémie contribue à la perturbation des reins, du cœur et du système nerveux. Tout cela dans un complexe complique considérablement la vie de la femme et entraîne le développement de diverses complications pendant la grossesse.

Symptômes du diabète sucré de type 1

En prévision du bébé, la maladie se manifeste par des signes assez typiques:

  • miction fréquente;
  • faim constante;
  • forte soif.

Tous ces signes que la femme a notés avant la conception de l’enfant et avec le début de la grossesse, son état ne change généralement pas. Avec un long cycle de diabète insulino-dépendant, de telles complications se développent:

  • angiopathie diabétique (destruction des petits et gros vaisseaux du corps, développement de leur sténose);
  • polyneuropathie diabétique (perturbation du travail des fibres nerveuses);
  • les thromboses;
  • douleur dans les articulations;
  • La cataracte (opacification de la lentille);
  • Rétinopathie (atteinte rétinienne et déficience visuelle);
  • insuffisance rénale (glomérulonéphrite, insuffisance rénale);
  • changements dans le psychisme.

Caractéristiques du cours de la grossesse

La grossesse, qui est apparue dans le contexte du diabète insulino-dépendant, a ses propres particularités. Au premier trimestre la sensibilité des tissus à l'hormone insuline augmente quelque peu, ce qui conduit à une diminution de la nécessité de celle-ci. Si une femme enceinte continue de prendre des préparations d'insuline dans le même volume, elle risque de contracter une hypoglycémie (une baisse de la quantité de sucre dans son sang). Une telle condition menace la perte de conscience et même le coma, ce qui est extrêmement indésirable pour les femmes en prévision de l'enfant.

Au deuxième trimestre la grossesse commence à agir sur le placenta et le besoin d'insuline augmente à nouveau. Pendant cette période, la femme a de nouveau besoin d'une correction de la dose d'hormone prise. Sinon, un excès de glucose peut entraîner le développement d'une acidocétose. Dans cette condition, la quantité de corps cétoniques dans le sang augmente considérablement, ce qui peut finalement conduire au développement du coma.

Au troisième trimestre encore une fois, il existe une légère diminution des besoins du corps en femme enceinte en insuline. Aussi, à ce stade, les reins sont souvent refusés, ce qui entraîne l'apparition de complications graves pouvant aller jusqu'à la naissance prématurée. Durant cette période, le risque d'hypoglycémie (forte baisse de la glycémie) et l'apparition d'évanouissements sont à nouveau rapportés.

Complications de la grossesse

Toutes les conséquences indésirables du diabète chez les femmes enceintes sont associées à une violation de la circulation sanguine à travers les petits et grands vaisseaux. Le développement de l'angiopathie entraîne l'apparition de telles conditions:

  • l'avortement à tout moment;
  • gestose (après 22 semaines);
  • éclampsie
  • polyhydramnios;
  • insuffisance placentaire;
  • décollement placentaire et saignement.

Conséquences du diabète de type 1 chez le fœtus

Les maladies de la mère ne passent pas sans laisser de traces pour l'enfant dans son ventre. Chez les femmes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant, dans la plupart des cas, hypoxie fœtale chronique. Cette condition est associée à un fonctionnement inadéquat du placenta, incapable de fournir au bébé la quantité d'oxygène nécessaire tout au long de la grossesse. La pénurie inévitable de nutriments et de vitamines entraîne un retard important dans le développement du fœtus.

Une des complications les plus dangereuses pour un enfant est formation de foetopathie diabétique. Avec cette pathologie, de très grands enfants (de 4 à 6 kg) naissent à temps. Souvent, ces naissances se terminent par une césarienne, car un enfant trop grand ne peut tout simplement pas passer le canal de la mère sans traumatisme. Ces nouveau-nés nécessitent des soins particuliers, car malgré leur poids, ils naissent assez faibles.

Beaucoup d'enfants immédiatement après la naissance, le taux de sucre dans le sang chute rapidement. Cette condition est due au fait que lorsque le cordon ombilical est serré, la consommation de glucose maternel dans le corps de l'enfant cesse. Dans le même temps, la production d'insuline reste élevée, ce qui entraîne une diminution significative du sucre dans le sang du bébé. L'hypoglycémie menace de graves conséquences jusqu'au développement du coma.

Beaucoup de femmes s'inquiètent de savoir si la maladie se propagera à un nouveau-né. On croit que si l'un des parents souffre d'une pathologie, alors Le risque de transmission de la maladie au bébé est de 5 à 10%. Si le diabète survient chez la mère et le père, la probabilité de la maladie d'un enfant est d'environ 20-30%.

Gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1

Le diabète insulino-dépendant n'est pas une contre-indication à la présence d'un enfant. Les médecins ne recommandent pas de donner naissance uniquement à des patients présentant de graves troubles du travail des reins, du foie et du cœur. Dans d'autres cas, les femmes parviennent à supporter et à donner naissance à un enfant en bonne santé sous la supervision de spécialistes.

Avec le début de la grossesse, toutes les femmes atteintes de diabète de type 1 sont encouragées à s'inscrire le plus tôt possible. Lors de la première apparition, le taux de sucre dans le sang périphérique est déterminé et toutes les autres actions du médecin dépendent du résultat obtenu.

Chaque future mère est supervisée par les spécialistes suivants:

  • obstétricien-gynécologue;
  • endocrinologue (participation une fois toutes les deux semaines);
  • thérapeute (participation une fois par trimestre).

Le diabète sucré de type 1 est une affection qui nécessite un apport constant en insuline. En prévision d'un enfant, le besoin de cette hormone change constamment et une femme doit ajuster sa dose de temps en temps. Le choix du dosage optimal du médicament est effectué par un endocrinologue. Lors de chaque participation, il évalue l'état de la future mère et, si nécessaire, modifie le calendrier de traitement.

Toutes les femmes qui souffrent de diabète insulino-dépendant, il est recommandé d'avoir un glucomètre portable. Une surveillance constante du taux de sucre dans le sang permettra de détecter tout écart dans le temps et de prendre des mesures correctives à temps. Une telle approche permet de supporter un enfant en toute sécurité et de donner naissance à un bébé en temps voulu.

Vous devez savoir qu'avec la croissance du fœtus, le besoin d'insuline augmente plusieurs fois. Pour avoir peur des fortes doses d'une hormone, ce n'est pas nécessaire, après tout seulement il est possible de sauver la santé d'un fruit. Après l'apparition du bébé, le besoin d'insuline diminue à nouveau et la femme pourra revenir aux doses habituelles de l'hormone.

Les naissances chez les femmes atteintes de diabète insulino-dépendant

La naissance d'un enfant par naissance naturelle peut se faire dans les conditions suivantes:

  • Poids du fœtus inférieur à 4 kg;
  • état satisfaisant de l'enfant (pas d'hypoxie prononcée);
  • absence de complications obstétricales graves (gestose sévère, éclampsie);
  • bon contrôle de la glycémie.

Avec une mauvaise santé de la femme et du fœtus, ainsi que le développement de complications, une césarienne est réalisée.

La prévention des complications du diabète chez les femmes enceintes est la détection rapide de la maladie. Un contrôle constant de la glycémie et le respect de toutes les recommandations d'un médecin augmentent de manière significative les chances d'une femme de donner naissance à un enfant en bonne santé en temps utile.

Grossesse et naissance dans le diabète: prise en charge et complications

Une femme rare ne veut pas devenir mère et, lorsqu'elle souffre d'une maladie incurable, ce désir intensifie peut-être un désir instinctif de prolonger la vie par la naissance des enfants.

Parlons de la grossesse et du diabète sucré de type 1 et 2, quels sont les effets et l'évolution de la grossesse sur le diabète, quels risques et complications surviennent, comment se préparer correctement à une telle mesure.

Rédaction d'un article sans fioritures excessives et « mimimishnosti » que chaque femme a évalué son état est critique et réceptif à leur santé au sérieux, car elle affecte la santé de l'homme futur.

Grossesse chez les diabétiques de type 1 et de type 2

Oui, la naissance des enfants - il est non seulement la « amplification Pusi », des fleurs et des félicitations de la famille, mais aussi une énorme responsabilité pour l'homme la vie encore sans défense, un énorme investissement dans la santé et le développement dans le futur membre de la société.

La grossesse, qui s'est développée dans le contexte du diabète sucré, constitue toujours un risque pour la mère et le fœtus. Et quel que soit le type de diabète d'une femme. Voyons quels risques et complications peuvent être attendus par chaque femme atteinte de diabète. Surtout ces risques augmentent en cas de diabète décompensé.

Complications de la grossesse, de l'accouchement et des risques pour un enfant atteint de diabète sucré

  • Progression des complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie, IHD), le cas échéant.
  • Développement plus fréquent d'hypoglycémie et d'acidocétose qu'avant la grossesse.
  • Risques obstétricaux (gestose tardive, infection, polyhydramnios, etc.)
  • Mortalité élevée des enfants dans les premiers jours de la vie.
  • Malformations congénitales.
  • Maladies dans la période néonatale (moins d'un mois après la naissance).
  • Le risque de développer un diabète de type 1 (diabète chez l'enfant) tout au long de la vie de l'enfant.

Vous objectez maintenant que la taupe a été intimidée à la fin. Non, ce ne sont pas des horreurs, c'est la réalité. Et pour minimiser les risques et les complications, afin que le processus de la grossesse et du diabète vous rende heureux, vous devez vous y préparer spécifiquement et vous préparer à la conception avec la compensation idéale pour le diabète.

Diabète et grossesse: risques, complications, traitement

Le diabète est un facteur de risque grave pour la santé d'une future mère et de son enfant. Les complications possibles, entre autres, sont les fausses couches et même la mortinatalité. Cependant, l'avertissement est prévenu et si vous surveillez attentivement votre propre bien-être et suivez les recommandations de votre médecin, il est probable que tout se passera sans complications. Nous vous dirons à quoi vous devez porter une attention particulière et comment contrôler le diabète pendant la grossesse.

Qu'est-ce que le diabète?

Lancer un petit programme éducatif. Entrer dans le tube digestif humain, les aliments sont divisés en éléments les plus simples, y compris le glucose (c'est un type de sucre). Le glucose est impliqué dans pratiquement tous les processus du corps humain, même dans le fonctionnement du cerveau. Pour que le corps utilise le glucose comme source d'énergie, une hormone appelée insuline, produite par le pancréas, est nécessaire. Avec le diabète, la production d'insuline dans le corps humain ne suffit pas, à cause de ce que nous ne pouvons pas obtenir et utiliser le glucose comme carburant nécessaire.

Types de diabète

  • Diabète de type 1 - parfois appelé diabète sucré insulino-dépendant - souvent chronique d'une maladie à vie, en raison de laquelle le pancréas ne parvient pas à produire de l'insuline, le patient exigent des injections constantes de l'hormone;
  • Diabète de type 2 - autrement appelé diabète non insulino-dépendant - dans ce type de maladie, les cellules du corps développent une résistance à l'insuline, même si le pancréas sécrète la quantité optimale de cette hormone. Dans la plupart des cas, il suffit de réviser le mode de vie pour contrôler la maladie, mais parfois vous devez prendre des médicaments et vous injecter de l'insuline.
  • Diabète gestationnel - Ce type de diabète ne survient que pendant la grossesse. Comme dans le cas du diabète de type 2, le corps ne peut pas utiliser les réserves d'insuline produites par le pancréas. Presque toutes les femmes pendant la grossesse dans une certaine mesure, la capacité d'absorber le glucose à la suite de changements hormonaux naturels se détériore, chez seulement 4% des femmes enceintes, cette condition passe au diabète gestationnel. Les facteurs de risque sont les mêmes que dans le cas du diabète de type 2 - malnutrition, excès de poids, sédentarité, hypertension artérielle, naissance d’un enfant de grande taille (plus de 3,7 kg) au cours d’une grossesse précédente ou de plus de 35 ans. l'heure de la grossesse en cours. Ce type de diabète peut être traité avec un régime spécial, mais si cela n’aide pas, des injections d’insuline peuvent être nécessaires.

Comment le diabète affecte-t-il la grossesse?

Comme nous l'avons découvert, le glucose et l'insuline sont nécessaires au fonctionnement normal de tous les systèmes de l'organisme. Des niveaux de sucre mal contrôlés pendant la grossesse peuvent entraîner diverses complications pour la future mère et le bébé. Par exemple:

  • Polyhydramnios - il s’agit d’un excès d’eau amniotique, et chez les diabétiques, il se produit assez souvent. Le phénomène est également dangereux pour la mère et l'enfant, ce qui peut entraîner la mort de l'un ou des deux.
  • HypertonieI - mieux connu sous le nom de pression artérielle élevée - peut retarder la croissance intra-utérine du fœtus, la naissance d'un fœtus mort ou une naissance prématurée, ce qui est également dangereux pour l'enfant;
  • Retard de la croissance intra-utérine du fœtus peut être déclenché non seulement par l'hypertension, mais aussi par des maladies vasculaires particulières aux patients atteints de diabète de type 1 qui n'ont pas d'hypertension. Ceci est un risque grave qui provoque des complications chez les nourrissons après la naissance. Aux États-Unis, par exemple, la perte de poids dans l'utérus est la principale cause de décès chez les nouveau-nés.
  • Anomalies congénitales - les nourrissons nés de femmes diabétiques ont un risque plus élevé de développer des anomalies congénitales, telles que des malformations cardiaques et des anomalies du tube neural;
  • Fausse couche - les femmes atteintes de diabète présentent un risque accru de fausse couche;
  • Macrosomie (ou surpoids à la naissance) est le phénomène dit lorsqu'un nouveau-né pèse au-dessus de la moyenne (généralement plus de 4,2 kg ou plus du 90 e percentile pour la taille attendue de l'âge gestationnel correspondant). Les grands enfants sont exposés à des complications lors de l'accouchement, comme la dystocie des épaules, de sorte que les médecins recommandent la naissance de ces bébés par césarienne;
  • Livraison anticipée - Les femmes atteintes de diabète risquent une naissance prématurée. Les nourrissons nés avant l'âge de 37 semaines d'âge gestationnel peuvent éprouver des difficultés à s'alimenter et à respirer, ainsi que des problèmes médicaux à long terme. Plus souvent, les enfants nés à temps meurent;
  • Mortinatalité - Bien que les femmes atteintes de diabète présentent un risque accru de mortinatalité, un contrôle compétent de la glycémie élimine effectivement ce risque.

Gestion du diabète

Plus vous contrôlez le niveau de sucre en attendant le bébé, plus vous avez de chances de parvenir à une grossesse saine et normale. Il est essentiel de suivre scrupuleusement les recommandations de votre médecin. Le besoin en insuline chez la femme enceinte change constamment. Si votre glycémie commence à changer, vous devez en informer votre médecin plus tôt. Que devrais-je rechercher?

  1. Contrôle des niveaux de sucre - Les femmes enceintes atteintes de diabète doivent vérifier leur taux de sucre avec un glucomètre plusieurs fois par jour pour déterminer si le régime est correct et si le traitement est respecté;
  2. Médicaments et insuline - Les diabétiques de type 2 peuvent prendre des médicaments par voie orale, mais tous les médicaments ne sont pas autorisés pendant la grossesse. Par conséquent, les injections d'insuline peuvent constituer le moyen le plus adéquat et le plus précis de contrôler la glycémie. Les femmes qui ont injecté de l'insuline avant la grossesse devront passer temporairement à un nouveau régime, qui doit être sélectionné avec un médecin.
  3. La nutrition - suivre un régime diabétique spécial pendant la grossesse est l'un des moyens les plus importants de contrôler le sucre. Que vous soyez atteint de diabète avant la grossesse ou que vous ayez développé un diabète gestationnel, le nutritioniologue vous aidera à choisir la bonne nutrition maintenant que vous «mangez à deux»;
  4. Test de diagnostic - les femmes enceintes atteintes de diabète étant plus à risque de développer diverses complications, elles doivent faire plus de recherche que les femmes en bonne santé. Par exemple:
  • Profil biophysique du fœtus;
  • Le nombre de mouvements du fœtus sur une certaine période de temps;
  • Test de nicotine du fœtus;
  • Échographie

Quand courir chez le médecin

En raison du risque accru pour la santé de la mère et de l’enfant, vous devez être au courant de toute condition alarmante afin de demander rapidement une aide médicale. Consultez immédiatement un médecin si vous remarquez:

Suivez attentivement les instructions de votre médecin, surveillez-vous vous-même et accordez-vous une issue de grossesse positive, puis vos chances de donner naissance à un bébé fort et de garder sa santé augmentent de nombreuses fois!

Grossesse pour le diabète de type 1

Diabète et grossesse: comment endurer un enfant

Le diabète de type 1 est une maladie chronique dangereuse qui affecte tous les domaines de la vie du patient, mais de nos jours, il ne s'agit plus d'une peine et, en règle générale, il n'interfère pas avec la maternité.

La grossesse est une condition particulière du corps de la femme, un véritable examen. Bien sûr, plus une femme est en santé, plus il est facile de la déplacer.

Et le diabète sucré est un trouble métabolique grave qui affecte le fonctionnement de tous les systèmes et organes. Et la grossesse chez les diabétiques est parfois extrêmement dangereuse.

Quels changements surviennent dans le corps avec le diabète

Avec le diabète, tous les vaisseaux sont affectés, aussi bien petits (microangiopathie) que grands (athérosclérose). Les modifications vasculaires affectent tous les organes, y compris l'utérus gravide.

Et après tout, l'enfant reçoit un accouchement à travers un placenta - l'organe vasculaire. Par conséquent, les complications les plus fréquentes de la grossesse dans le diabète de type 1 sont une insuffisance placentaire et un risque élevé de fausse couche.

Dans chaque cas, la planification d'une grossesse, un patient diabétique, bien sûr, est de consulter un médecin, et non pas un mais au moins deux - un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue.

L'endocrinologue évaluera l'évolution et l'étendue de la compensation du diabète, c'est-à-dire la capacité de l'organisme de la femme à supporter un tel fardeau. Un obstétricien-gynécologue, respectivement, l'état du système reproducteur et le risque de complications.

Diabète et grossesse: plus dangereux pour la mère ou le fœtus

Il est à noter que les complications de la grossesse sont beaucoup plus graves pour la mère que pour le fœtus. L'organisme de la femme enceinte tente de fournir les meilleures conditions à l'enfant, se privant souvent de lui-même.

Cela conduit à une évolution plus grave du diabète pendant la grossesse, ainsi que toutes ses complications se produisent souvent décollement de la rétine, perturbé les reins semblent oedème et l'hypertension artérielle - il y a une complication grave de la grossesse - prééclampsie ou prééclampsie.

Dans quels cas le médecin ne recommande-t-il pas une grossesse avec un diabète sucré?

Dans les cas de diabète sucré grave et décompensé, la grossesse est contre-indiquée, car elle a la propriété de modifier le cours de la maladie.

De plus, avec la décompensation du diabète dans le sang de la femme, il y a une grande quantité de substances toxiques qui affecteront négativement l'enfant.

Dans les cas les plus graves, avec les complications sévères existantes du diabète, la grossesse peut se terminer tragiquement.

Ainsi, si l'évolution de la maladie sous-jacente a déjà été compliquée par la néphropathie, pendant la grossesse l'état des reins ne fera qu'empirer, jusqu'à disparaître complètement.

Souvent, des cas de perte de vision pendant la grossesse dans le contexte du diabète sucré de type 1. Dans le cas où une grossesse peut provoquer une maladie potentiellement mortelle chez une femme, les gynécologues recommandent de l'interrompre.

Diabète sucré et grossesse: caractéristiques du cours

Au début de la grossesse, l'évolution de tous les processus métaboliques entraîne une modification du taux de glucose dans le sang. Des doses d'insuline choisies individuellement et soigneusement ajustées deviennent insuffisantes.

Comment réduire la glycémie chez les diabétiques de type 1 et de type 2

De plus, d'importantes fluctuations quotidiennes du taux de glucose se produisent. Le niveau élevé de glucose est dangereux non seulement pour les femmes mais aussi pour le bébé - parce que quand l'excès de glucides dans un enfant in utero formé le diabète et la taille de l'enfant sont beaucoup plus élevés que la norme, il y a un foetopathie diabétique.

A ce stade, surveillance multiple du taux de glucose et correction des doses d’insuline administrées. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de modifier l'association habituelle et prolongée d'insuline prolongée avec de l'insuline d'action courte et tout au long de la grossesse pour introduire une insuline d'action courte.

Après stabilisation de l'évolution du diabète, la tâche principale des médecins est de prévenir les complications de la grossesse.

Accouchement avec diabète sucré

Lors de l'accouchement, le corps consacre une énergie considérable aux combats et aux tentatives. Cette énergie qu'il reçoit du glucose, et donc les fluctuations du niveau de glucose dans le travail, seront très importantes.

Pour la naissance par voie vaginale sont caractérisées par de fortes fluctuations des taux de glucose avec une tendance à l'hypoglycémie, de sorte que le processus doit être fréquemment (toutes les heures pendant le travail, toutes les demi-heures en vaines tentatives) mesure du taux de glucose sanguin et en temps opportun sa correction.

Mais le plus souvent, sur l'ensemble des complications du patient, le médecin est enclin à l'accouchement par césarienne. Cette méthode vous permet de réduire le risque de complications des yeux et des reins et simplifie également le contrôle du niveau de glycémie. Dans le cas d'une intervention chirurgicale, le taux de glucose change considérablement au début de la période postopératoire.

Avec un accouchement chirurgical, un certain nombre de complications de la période postopératoire associées à une mauvaise cicatrisation des tissus peuvent également survenir.

La principale recommandation pour les femmes souffrant de diabète de type 1 est de planifier une grossesse à l'avance, pas moins de deux mois avant qu'elle ne survienne. Avant la grossesse, il est nécessaire de passer un examen clinique et de laboratoire complet pour détecter les moindres complications du diabète et obtenir une compensation maximale de la maladie. Cette approche est la clé d'une grossesse réussie.

Le diabète de type 1 est une maladie chronique dangereuse qui affecte tous les domaines de la vie du patient, mais de nos jours, il ne s'agit plus d'une phrase et n'interfère généralement pas avec la grossesse et la maternité.

Comment est la grossesse avec le diabète de type 1?

Bienvenue chers lecteurs de notre site! Un malaise impose de sérieuses limitations à la vie d'une personne. Ils concernent de nombreuses sphères de la vie. Mais il y a des choses importantes que nous ne voulons pas refuser de plaire à la terrible maladie et, heureusement, ce n'est pas toujours nécessaire. Aujourd'hui, nous allons discuter sur la grossesse dans le diabète de type 1.

Que dire, les femmes d'âges et de nationalités différents rêvent de devenir une mère heureuse. Une aspiration naturelle se heurte parfois à de sérieux obstacles sous la forme de maladies chroniques. Un des plus gros représentants du groupe des maladies éternelles est le diabète.

Quels sont les risques de grossesse avec le diabète?

La plupart des patients endocrinologues abordent adéquatement le problème en choisissant une planification préalable pour la conception. Et l’importance est la présence de maladie chez l’un des parents. Lorsque la mère est malade, en plus de l'hérédité, le cours même de la grossesse est une menace sérieuse. Avec la maladie d'un père, le risque de transférer des gènes endommagés par hérédité est considérablement accru.

Malheureusement, aucun médecin ne donnera une garantie de cent ans pour la santé de la progéniture du diabète. Mais, néanmoins, les chances sont bonnes. Le diabète de type 1 n'est hérité que dans 2% des cas avec la maladie de la mère, dans 7% des cas - si le père est malade. Si les diabétiques sont les deux conjoints, alors la probabilité augmente brusquement à 30%.

Souvent, la période de gestation aggrave considérablement l'évolution de la maladie chez la mère. Ainsi, les complications vasculaires se manifestent, les indicateurs s'aggravent, la compensation est difficile. Parfois, après la naissance, augmente considérablement la posologie des médicaments précédemment pris. Mais après l'arrêt d'une lactémie, plus souvent, revenez aux paramètres observés avant la conception.

Des infections bactériennes sont particulièrement dangereuses pendant cette période de la vie. Ils sont capables de créer une menace d’interruption, entraînent une mort foetale intra-utérine.

Comment planifier une grossesse avec un diabète de type 1?

Seulement une compensation sûre pour le diabète peut garantir la santé du futur du bébé. La présence constante d’acétone, les variations brusques de la glycémie, l’hypoglycémie sont les facteurs qui provoquent des malformations intra-utérines, des conditions sévères chez les nourrissons après la naissance.

Pour cette raison, une compensation durable doit être obtenue 3 à 4 mois avant la conception prévue. Il convient en outre de passer des examens pour les complications non résolues de la maladie, les pathologies concomitantes. Il est souhaitable de réduire légèrement la charge physique et mentale, de commencer à prendre de l'acide folique, de renforcer l'alimentation avec des vitamines.

Individuellement, la décision sur la possibilité d'une prise en charge est prise conjointement avec l'endocrinologue traitant. Une femme devrait se préparer au fait que, dans un hôpital, pendant 9 mois, elle devra se coucher à chaque fois. En outre, pour la livraison, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Il y a une opinion que qse masturber avant la grossesse avec le diabète non recommandé En pratique, tout est décidé individuellement. Environ 20% des femmes diabétiques accouchent seules pendant 38 à 40 semaines, à condition que le fœtus soit de taille normale, sans complications.

Les femmes ayant des problèmes similaires ont le plus souvent des complications post-partum, des infections. Dans la période de gestation, il y a la gestose, le polyhydramnios, la grossesse congelée, la fausse couche spontanée. La lactation est insuffisante.

Caractéristiques de la grossesse dans le diabète

1 trimestre. Habituellement, les sucres sont considérablement réduits, la dose d'insuline administrée diminue. Le fruit prend beaucoup d'énergie, donc le glucose est utilisé assez facilement. Il y a un risque d'hypoglycémie.

13-32 semaines. Le Sahara, au contraire, augmente régulièrement. Avec eux, les doses d'insuline externe augmentent également.

32-40 semaines. La glycémie revient aux indicateurs des termes initiaux, la quantité de médicament est réduite au minimum.

Accouchement Si elles passent naturellement, elles nécessitent une anesthésie, de sorte que, sur fond de stress, il n'y a pas d'hyperglycémie soudaine. La réduction du glucose se produit également souvent dans un contexte de fatigue, d'activité physique.

Période post-partum. Après environ une semaine, le glucose dans le sang atteint ses valeurs d'avant la grossesse, le schéma habituel de traitement à l'insuline.

La majorité des consultations de femmes conduisent à l'hospitalisation obligatoire des femmes pour ajuster le plan de gestion de la grossesse. À 6, 20-24 et 32 ​​semaines, les mères potentielles sont invitées à suivre un cours stationnaire pour choisir des doses individuelles de médicament. La pratique du traitement peut être requise presque tout au long du trimestre ou, inversement, il devient suffisant de consulter régulièrement l'endocrinologue traitant.

Lorsque la grossesse avec le diabète est contre-indiquée.

  • Même si l'insuline ne vous permet pas de compenser le diabète.
  • Présence de conflit Rh.

Même pour une femme en bonne santé, la grossesse est un stress pour le corps. Avec le diabète, la charge sur le corps augmente, ce qui nuit aux complications existantes et peut provoquer leur progression. Un stress particulier est ressenti par les yeux (rétinopathie progressive) et les reins (protéines dans les urines, progression de la néphropathie).

Complications de la grossesse dans le diabète sucré

Les femmes atteintes de diabète sucré non compensé sont plusieurs fois plus susceptibles de faire des fausses couches dans les premiers stades de la grossesse, la gestose se développe et la toxicose est six fois plus fréquente en fin de grossesse. Manifestations de la gestose: augmentation de la pression artérielle, apparition d'œdèmes, sécrétion de protéines par les reins. La combinaison de la gestose avec la néphropathie peut entraîner une insuffisance rénale, c'est-à-dire une insuffisance rénale. La gestose est également l'une des causes de la mortinatalité.

Une mauvaise compensation pour le diabète entraîne la formation de polyhydramnios (chez les femmes sans diabète, les polyhydramnios sont rarement observés, mais chez les femmes atteintes de diabète, près de la moitié des femmes enceintes en souffrent). Les polyhydramnios entraînent une altération de la nutrition fœtale, augmentent la pression sur le fœtus, peuvent entraîner des malformations fœtales et une mortinaissance, peuvent provoquer une naissance prématurée.

Avec une bonne compensation pour le diabète et une grossesse normale, les naissances naturelles sont effectuées dans les délais requis. En cas de mauvaise compensation ou de grossesse accablée (par exemple, en cas de polyhydramnios), le travail peut être effectué avant 36 à 38 semaines.

Souvent, une césarienne est nécessaire. Attribuez-le aux complications existantes - rétinopathie, néphropathie dans des conditions dans lesquelles un stress sévère sur les vaisseaux est contre-indiqué. Souvent, les femmes atteintes de diabète développent un très grand fœtus, ce qui est également une indication pour la césarienne.

Développement du fœtus en cas de diabète maternel

La période de conception et le premier trimestre de la grossesse revêtent une grande importance. À ce moment, l’enfant n’a toujours pas son pancréas et l’augmentation du taux de sucre de la mère passe par le placenta et provoque une hyperglycémie chez l’enfant. Durant cette période, divers organes et systèmes d'organes sont posés et un taux de sucre élevé affecte négativement ce processus, ce qui entraîne le développement de malformations congénitales des organes chez l'enfant (malformations des membres inférieurs et supérieurs, système nerveux, cœur, etc.).

Depuis la 12ème semaine, le fœtus commence à fonctionner son pancréas. Avec l'augmentation du sucre maternel, le pancréas du fœtus est forcé de travailler pour deux, ce qui conduit à une hyperinsulinémie, ce qui entraîne un œdème chez le fœtus et un ensemble de poids important. À la naissance, un enfant atteint d'hyperinsulinémie présente souvent une hypoglycémie. Besoin d'une surveillance constante de ses sucres et, si nécessaire, de l'injection de glucose.

Grossesse en diabète sucré

@ Chères femmes, même si vous n'avez jamais souffert de cette maladie avant la grossesse - faites attention à ce sujet. Après tout, comme le montre la pratique médicale, le diabète sucré peut apparaître (ou se manifester) pendant la grossesse elle-même.

Examinons cette maladie plus en détail: Il existe trois principaux types de diabète:

  • diabète sucré de type I - insulino-dépendant (DID);
  • diabète sucré de type II - insulinodépendant (DNID);
  • diabète sucré de type III - diabète gestationnel (HD), qui se développe après 28 semaines. la grossesse et est une violation transitoire de l'utilisation du glucose chez les femmes pendant la grossesse.

Le plus souvent il y a un type I. La maladie se rencontre généralement chez les filles dès l'enfance, pendant la puberté. Le type II est retrouvé chez les femmes plus âgées (après 30 ans) et moins sévère: le type III est rarement diagnostiqué, mais même chez les femmes en bonne santé, l'urine saute parfois dans l'urine..

Comment se produit la grossesse chez les patients diabétiques?

Les premières semaines de grossesse. L'évolution du diabète chez la plupart des femmes enceintes reste inchangée ou une amélioration de l'absorption des aliments glucidiques est observée, ce qui stimule la libération d'insuline par le pancréas. et l'absorption du glucose s'améliore. Ceci s'accompagne d'une diminution du taux de sucre, ce qui nécessite une diminution de la dose d'insuline. En raison de l'activité accrue des hormones, l'absorption des glucides se détériore, les symptômes du diabète augmentent et le taux de sucre augmente. À cette époque, une augmentation de l'insuline est nécessaire: à la fin de la grossesse, en raison de la diminution du taux d'hormones, la tolérance aux glucides s'améliore à nouveau, le taux de sucre et la dose d'insuline administrée diminuent. en général, toute la grossesse sévèrement kolbasit tous les indicateurs, et une surveillance continue du sucre est nécessaire et aussi la supervision d'un médecin

En cas d’accouchement pendant la grossesse, le diabète sucré est possible, car une glycémie élevée, des modifications de l’équilibre acido-basique du corps ou inversement, une chute brutale du sucre. Dans les premiers jours de la période post-partum, le taux de sucre diminue et augmente à nouveau de 4 à 5 jours.

Plus de détails sur les caractéristiques de la grossesse avec le diabète, nous parlerons dans les sujets suivants

Conception et grossesse dans le diabète de type 1

Bonjour Des problèmes avec la conception d'un enfant et son incidence normale sur le diabète de type 1 se produisent. Ces problèmes sont divisés en plusieurs groupes. Dans votre cas, des troubles du cycle menstruel, une anovulation et des troubles hormonaux secondaires sont possibles. Pour plus d'informations sur d'autres problèmes possibles, mais pas complètement facultatifs, lisez le lien suivant: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

L'expérience du diabète que vous n'avez pas trop et je pense que vous devez faire tout ce que vous pouvez en ce moment pour endurer normalement et donner naissance à un enfant en bonne santé. Tout d'abord, vous devez trouver un bon médecin, un médecin qui ne vous parlera pas de l'impossibilité ou de la contre-indication à la grossesse dans votre maladie. Celles-ci peuvent être recherchées dans des centres médicaux spécialisés dans la grossesse chez les femmes diabétiques. Si vous habitez dans une grande ville, alors ce n’est pas un problème. Il existe même des maternités où les femmes sont amenées à donner naissance à un diabète sucré. Par conséquent, essayez de trouver plus d'informations sur ces médecins et institutions dans votre ville.

De plus, il me semble que c'est bien tant que vous ne pouvez pas concevoir. Parce que, dans votre cas, la grossesse doit être bien préparée à l’avance.

Dans le cas du diabète de type 1, une femme devrait commencer à se préparer à une grossesse dans les six mois et encore mieux un an avant la grossesse. Il est nécessaire d’obtenir et de maintenir une rémunération constante tout au long de l’année. Ceci est nécessaire pour le cours normal de la grossesse, afin d'éviter la progression des complications existantes du diabète et d'éviter l'apparition de nouvelles complications. Une bonne compensation avant la grossesse aidera à survivre aux fluctuations du sucre pendant la grossesse, ce qui permet de donner naissance à un enfant en bonne santé sans risque pour sa santé.

En plus d'obtenir une indemnisation avant la grossesse, vous devez effectuer un examen complet du corps, passer tous les tests.

Tout d'abord, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste pour vérifier l'état des yeux, le fond de l'œil, exclure la présence de rétinopathie ou choisir le traitement approprié s'il existe déjà une rétinopathie.

Il est important de consulter un néphrologue pour vérifier l'état des reins. Depuis les yeux et les reins pendant la grossesse est une charge énorme.

Le niveau de pression artérielle est sans importance. À son lever, il est nécessaire de s'adresser au médecin pour la sélection d'un traitement antihypertenseur.

Tout cela plus en détail et des commentaires des femmes avec le même problème, consultez le lien suivant: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# plus-291

J'espère que vous irez bien et que vous deviendrez la mère d'un enfant en bonne santé! Bonne chance!

Informations complémentaires sur: www.diabetology.ru

Diabète sucré de type 1 et grossesse

Avant le développement de l'insuline pendant la grossesse de la pratique clinique chez les femmes souffrant de diabète sucré (DM) il était rare et généralement accompagnée d'une mère élevée (jusqu'à 44%) et la mortalité périnatale (à 60%). Aujourd'hui, grâce à l'introduction généralisée de l'insulinothérapie intensifiée, la mortalité maternelle des patients diabétiques ne diffère pas de celle de la population générale. Cependant, la mortalité périnatale dans les grossesses compliquées par le diabète (toutes formes confondues) reste extrêmement élevée et est de 3 à 5%.

En 1949, White a d'abord créé une classification des troubles du métabolisme glucidique pendant la grossesse, tenant compte de l'apparition de la maladie, de sa durée et de la présence de complications vasculaires. En 1999, l’OMS a proposé une nouvelle classification des troubles du métabolisme des glucides chez la femme enceinte:

  • Diabète de type 1, détecté avant la grossesse;
  • Diabète de type 2, détecté avant la grossesse;
  • diabète gestationnel (toute violation de la tolérance au glucose survenue pendant la grossesse).
GROSSESSE DE RISQUE ÉLEVÉ La grossesse et l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète de type 1 présentent un risque élevé pour les raisons suivantes:
  • incidence élevée de l'avortement spontané (SA) et des malformations congénitales (MCV) chez le fœtus;
  • détection ou progression des complications vasculaires du diabète pendant la grossesse;
  • prédisposition à l'acidocétose diabétique, hypoglycémie sévère pendant la grossesse;
  • gestose de la seconde moitié de la grossesse;
  • accouchement fréquent par césarienne;
  • naissance prématurée.

Caractéristiques du métabolisme pendant la grossesse et l'accouchement avec diabète de type 1

Le fœtus en développement reçoit constamment des nutriments de la mère, en premier lieu du glucose, principale source d'énergie. L'insuline ne pénètre pas dans le placenta.

Contrairement au glucose, les acides aminés pénètrent activement par le placenta dans le système de circulation du fœtus. Le transfert actif d'acides aminés, en particulier d'alanine, à travers le placenta conduit à ce que le foie de la mère soit privé de la majeure partie du substrat utilisé dans le processus de gluconéogenèse. En conséquence, d'autres sources d'énergie sont nécessaires pour répondre aux besoins métaboliques de la mère. À cet égard, dans son corps, la lipolyse est intensifiée par l'augmentation concomitante du taux d'acides gras libres, de triglycérides et de corps cétoniques dans le sang. Par conséquent, en l'absence de correction en temps voulu des doses d'insuline, une hypoglycémie grave peut survenir chez les femmes atteintes de diabète de type 1 en début de grossesse. Le besoin d'insuline peut être réduit de 10 à 20% ou plus par rapport à celui d'avant la grossesse.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le besoin de foetus dans les nutriments avec un taux de croissance encore plus rapide continue d'être un facteur important déterminant le statut métabolique de la mère. Cependant, ces termes kontrinsulinovyh commence à montrer l'effet de la grossesse, qui est principalement associée à l'activation de lactogène placentaire synthétique (PL), qui est un antagoniste de l'action de l'insuline périphérique. D'autres facteurs qui contribuent au développement de la résistance à l'insuline dans le II et III trimestre de la grossesse, la destruction accélérée de l'insuline comprennent le rein, le placenta insulinase activation et augmenter le niveau des stéroïdes en circulation. De plus, la PL a une activité lipolytique, ce qui conduit à une augmentation de la concentration en acides gras libres circulant dans le sang, ce qui réduit également la sensibilité des cellules à l'insuline. Ainsi, dans les trimestres II et III de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1, en l'absence de correction opportune de l'insulinothérapie, le risque d'acidocétose diabétique augmente.

Aux particularités du métabolisme pendant la grossesse est également l'hyperglycémie après avoir mangé. Cela est dû à un ralentissement de la prise alimentaire et à une diminution de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal pendant la grossesse. Dans le même temps, malgré des modifications notables du métabolisme, le niveau moyen normal de glycémie pendant toute la grossesse varie dans une fourchette assez limitée, même lorsque des plats mélangés sont pris. Le niveau moyen normal de glycémie à jeun chez une femme enceinte ne souffrant pas de diabète est de 3,57 ± 0,49 mmol / L, alors que son niveau quotidien pour un régime normal est de 4,40 ± 0,55 mmol / L. L'augmentation du taux de sucre dans le sang après 1 heure après un repas ne dépasse jamais 7,70 mmol / l.

Pour maintenir une glycémie normale chez les femmes atteintes de diabète de type 1 dans le II et III trimestre de la grossesse nécessite une modification des doses d'insuline exogène, ce qui peut être augmenté 2-3 fois par rapport à celle avant la grossesse et en moyenne 0,9-1,2 unités / kg.

La croissance du placenta et la production d'hormones contre-insuline atteignent leur plateau vers 36 semaines de gestation. En conséquence, la dose d'insuline nécessaire pour maintenir la normoglycémie pendant cette période augmente de manière insignifiante ou reste constante et peut ensuite diminuer.

L'accouchement et la période postpartum précoce sont associés à l'élimination d'une source importante d'action antagoniste contre l'insuline-PL, ainsi que contre les œstrogènes et la progestérone. La demi-vie du sous-marin est de 20 à 30 minutes et au bout de 3 heures, il ne se trouve plus dans le sang de la mère parturiente. L'hormone de croissance hypophysaire et les gonadotrophines, malgré une forte diminution des hormones placentaires, restent toujours déprimées. Par conséquent, la période postpartum précoce est caractérisée par un état de "panhypopituitarisme" et un faible besoin d'insuline exogène.

Malformations congénitales (ECD)

Si un mauvais contrôle du métabolisme du glucose dans la période de l'organogenèse augmente la probabilité de malformations congénitales du fœtus, comme le processus de pose et la formation d'organes est complété par 7 semaines de grossesse. L'incidence de la FLV chez les fœtus dont la mère est atteinte de diabète se situe entre 6% et 12%, soit 2 à 5 fois plus que dans la population générale (2 à 3%). Des malformations cliniquement significatives entraînent une mortalité périnatale dans le diabète de type 1 dans environ 40% des cas. Les types les plus courants de FLV foetale avec diabète chez la mère affectent le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal, les systèmes cardiovasculaires, génito-urinaires et squelettiques. Mills et al. En utilisant le développement morphologique du système pour chaque corps, il a montré qu'il existe une tendance à une augmentation des malformations congénitales du cœur, tube neural et le squelette, et surtout étroitement associé au diabète maternel variantes de régression caudale (tableau 1) dans le diabète de la mère.

Si le retard est la prochaine menstruation avec des grossesses non désirées chez les femmes diabétiques de type 1 est quelques jours, la normalisation immédiate des taux de glucose sanguin a une chance de prévenir les maladies cardiaques chez le fœtus, alors que les défauts dans les signets du tube neural dans cette courte période ont peut-être déjà formé. En soi, le diabète de type 1 chez la mère n'augmente pas le risque de développer des anomalies chromosomiques, par exemple le syndrome de Down. Par conséquent, les indications pour effectuer des méthodes de recherche invasives (amniocentèse et chordocentèse) sont les mêmes que dans la population générale.

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est un critère objectif pour évaluer le degré de glycémie au cours des 4 à 6 semaines précédentes. La mesure de l'HbA1c à des temps de gestation courts reflète le niveau moyen de glycémie au cours de l'organogenèse, ce qui correspond au degré de risque d'AC et de VLF brute (tableau 2).

On pense que la haute fréquence au CA décompensée I diabète trimestre (30-60%) associée à l'hyperglycémie et deuxième microangiopathie y compris l'insuffisance utéro-placentaire. Peut-être existe-t-il également un lien entre l'AC et les facteurs immunologiques. Dans les études animales ont montré que l'hyperglycémie affecte l'expression du gène de régulation de l'apoptose (mort programmée des cellules) à l'étape blastocyste de pré-implantation, ce qui entraîne une fragmentation de l'ADN accrue. Cela confirme encore l'importance du contrôle glycémique dans les premiers stades de la grossesse. Il est possible que la fréquence élevée de CA au début de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1 est également associé à l'exclusion des embryons non viables avec des malformations graves.

Dans les études cliniques menées dans les centres périnatals à haut risque, il est prouvé que la normalisation du métabolisme des glucides avant et pendant la période précoce de la grossesse réduit l'incidence des anomalies fœtales et CA avec le diabète de type 1 au niveau de la population générale.

Effet de SD sur le déroulement de la grossesse

Certaines complications, qui ne sont pas caractéristiques du diabète, sont plus susceptibles de se développer chez les femmes atteintes de cette maladie. Par exemple, chez les femmes enceintes atteintes de diabète, la toxicose précoce est plus fréquente, associée au développement d'une acidocétose et d'une hypoglycémie grave au cours du premier trimestre. La prééclampsie est observée 4 fois plus souvent, même en l'absence de complications vasculaires antérieures. Les infections des voies urinaires, les ruptures prématurées des membranes et les naissances prématurées sont également plus fréquentes, probablement en raison de la présence de polyhydramnios et d’infections. La présence de complications vasculaires liées au diabète, à la macrosomie fœtale, à la gestose et à l’altération de l’état fonctionnel du fœtus indique que les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 sont plus souvent atteintes de césarienne. L'hémorragie post-partum est également plus fréquente, ce qui peut être dû à une prolifération de l'utérus en cas de polyhydramnios et de grosses tailles foetales.

La présence de la neuropathie autonome manifeste gastroentéropathie, l'hypoglycémie insensible, l'hypotension orthostatique, de la vessie neurogène, peut compliquer considérablement le contrôle du diabète pendant la grossesse et provoquer une hypoglycémie sévère, les infections des voies urinaires, un retard de croissance intra-utérin. À l'heure actuelle, la gastroparésie est une contre-indication absolue à la grossesse, comme cette complication est difficile de maintenir une glycémie normale et un approvisionnement adéquat de nutriments pour le fœtus.

Effet de la grossesse sur la progression des complications vasculaires du diabète

Actuellement, 3 mécanismes pathogéniques de la progression de la rétinopathie sont connus: hormonaux, métaboliques et hémodynamiques.

Facteurs hormonaux. En cas de grossesse normale, la concentration de nombreux facteurs de croissance augmente. L'hormone de croissance, le lactogène placentaire et éventuellement l'IGF-1 peuvent entraîner une progression de la prolifération des vaisseaux rétiniens chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1.

Facteurs hémodynamiques. Pendant la grossesse, le volume sanguin augmente, ce qui augmente le rythme cardiaque et réduit la résistance vasculaire périphérique. En conséquence, le débit cardiaque est augmenté de 40%. Cela entraîne une augmentation du flux sanguin dans la rétine et peut endommager la paroi vasculaire, en particulier avec la normalisation rapide de la glycémie et de l'hypertension artérielle.

Facteurs métaboliques. Le besoin de normoglycémie rigide pendant la grossesse conduit à une ischémie avec une diminution importante de la glycémie dans les vaisseaux de la rétine. Cela augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins pour les protéines plasmatiques et un grand nombre de foyers dits "ouatés" apparaissent sur le fond. Si la concentration des facteurs de croissance plasmatiques augmente, alors, avec une prédisposition appropriée (la présence de microanévrismes, d'hémorragies), l'état du fond peut se détériorer fortement.

La grossesse est la situation la plus courante dans laquelle une diminution rapide du taux de glycémie est associée à une aggravation de la rétinopathie. Phelps et al. (1986) ont montré que la progression de la rétinopathie une bonne corrélation avec le niveau de contrôle de la glycémie avant la conception, un niveau élevé de glucose dans les premières 6-14 semaines, et une diminution rapide du glucose dans le sang à des niveaux proches de la normale pendant la grossesse. Cependant, dans une étude multicentrique prospective de DCCT il a été prouvé que la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1 augmente transitoirement le risque de progression de la rétinopathie. Le suivi à long terme de ces femmes n’indiquait pas une progression de la rétinopathie et de l’albuminurie à la fin de la grossesse, ce qui s’est produit dans le contexte de la compensation du SD.

Dans une clairance de la créatinine normale augmente pendant la grossesse en raison de l'augmentation du niveau des processus métaboliques. La réduction de la clairance de la créatinine endogène chez les femmes diabétiques de type 1 peut être due à annuelle non associée à la progression de la grossesse de la néphropathie diabétique (chute clairance de 10 mL / min / an), en raison de l'absence de contrôle de la glycémie des médicaments, ou la progression de survenue auparavant l'hypertension (AH). Habituellement, pendant la grossesse, la protéinurie augmente chez les femmes atteintes de néphropathie diabétique. Bien que, en principe, il peut être lié à la progression inévitable de la néphropathie diabétique ou glomérulaire endothéliose résultat preeklamsii, la cause principale de la protéinurie physiologique est réduite hyperfiltration et réabsorption dans le tubule proximal pendant la grossesse. Diminution de la fonction rénale pendant la grossesse dans la néphropathie diabétique est plus prononcée que dans les lésions nondiabetic glomérulaire de l'appareil, en particulier dans les cas où la grossesse est compliquée par la progression de l'hypertension et l'infection des voies urinaires. Cependant, des études contrôlées confirmant l'effet de subir une grossesse sur la progression de la néphropathie diabétique, ne sont pas effectuées. Dans l'étude DCCT démontré l'impact positif de la rémunération à long terme du diabète et de l'hypertension dans la stabilisation du risque de progression de la rétinopathie et la néphropathie.

Une protéinurie antérieure augmente le risque de développer une hypertension pendant la grossesse. La normalisation de la TA chez les femmes atteintes de diabète de type 1 est une composante obligatoire et essentielle du traitement et de la prévention de la néphropathie diabétique, mais les moyens permettant d'atteindre cet objectif pendant la grossesse sont limités. Actuellement, avec la microalbuminurie induite par le diabète, quel que soit le niveau de pression artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont largement utilisés. Malheureusement, ces médicaments sont strictement contre-indiqués pendant la grossesse en raison de leurs effets tératogènes (agénésie rénale fœtale ou insuffisance rénale chez le fœtus et le nouveau-né).

Le niveau de pression artérielle pendant la grossesse doit être inférieur à 130/85 mm Hg. Art. Au premier trimestre, des médicaments non embryotoxiques, tels que la méthyldopa et l'hydralazine, doivent être utilisés. S'il est nécessaire d'utiliser d'autres antihypertenseurs, leur effet bénéfique potentiel sur la mère et le fœtus, dû à la normalisation de la pression artérielle, doit être corrélé au risque potentiel d'effets toxiques sur le fœtus. Les antihypertenseurs de deuxième intention pendant la grossesse sont les bêta-arènes, mais leur utilisation à long terme peut entraîner un retard de croissance intra-utérin du fœtus. En tant que médicament le plus sûr, le labétolol peut être recommandé. Le diltiazem et les formes prolongées de nifédipine peuvent également être utilisés dans le cadre d'un traitement antihypertenseur combiné, mais en raison du manque de données sur leur tératogénicité - seulement depuis le trimestre II. Il est démontré que ces médicaments peuvent réduire la protéinurie chez les femmes enceintes atteintes de néphropathie diabétique.

Une protéinurie massive entraîne souvent une hypoalbuminurie, une diminution de la pression plasmatique oncotique et un œdème généralisé. Un traitement optimal pendant la grossesse est problématique. Dans une certaine mesure, la perfusion d'albumine et un régime protéiné supplémentaire peuvent aider, mais ces mesures seules peuvent augmenter le débit sanguin rénal et l'excrétion de protéines. L'utilisation de diurétiques pendant la grossesse est strictement conforme aux indications, car une diminution du volume de plasma peut affaiblir de manière significative le débit sanguin utérin-placentaire, ce qui est probablement l'une des raisons de la pré-éclampsie. Afin de prévenir une protéinurie massive et une hypoalbuminurie, Kimmerle et al. recommande la nomination d'un traitement antihypertenseur chez les femmes enceintes atteintes de diabète dont la pression artérielle diastolique est inférieure à 100-105 mm Hg. Art. Au stade clinique de la néphropathie pendant la grossesse, il n'est pas recommandé de limiter la consommation de protéines alimentaires à moins de 60-80 g / jour. C'est la quantité minimale de protéines nécessaire à la croissance et au développement normaux du fœtus.

Réduction pendant la grossesse clairance de la créatinine endogène inférieure à 50 mL / min en corrélation avec un risque accru de mortalité fœtale prénatale. Protéinurie et l'hypertension sont associés à un risque accru de retard de croissance intra-utérin, l'hypoxie chronique et asphyxie fœtale, naissance prématurée. L'insuffisance rénale (clairance de la créatinine de 2 mg / dl ou protéinurie quotidienne> 2 g / jour ou de l'hypertension> 130/80 mmHg malgré un traitement antihypertenseur) est une contre-indication absolue de la grossesse.

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète et de cardiopathie ischémique est extrêmement rare. L'enquête sur ce problème a décrit 12 grossesses chez les femmes de ce groupe, dont 8 sont décédées au cours de cette période. Une hypoglycémie avec un contrôle strict des taux de sucre pendant la grossesse chez ces patients peut provoquer des arythmies. L'hypertension artérielle et la tachycardie, en raison de l'augmentation du volume sanguin pendant la grossesse, augmentent la charge cardiaque, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque. À l’heure actuelle, l’IHD chez les femmes atteintes de diabète de type 1 constitue une contre-indication absolue à la grossesse.

Complications foetales et néonatales

Les complications chez les fœtus et les nouveau-nés d'une mère atteinte de diabète de type 1 sont présentées dans le tableau 3.

Macrosomie (poids du nouveau-né> 4000g)

Le substrat principal pour le développement du fœtus, comme on l'a noté, est le glucose, qui est entièrement alimenté à partir du sang maternel, car il ne peut pas être synthétisé par le fœtus. La consommation excessive de glucose de la mère, le diabète de type 1 souffrant, îlots stimulant l'hypertrophie et de l'hyperplasie des cellules bêta chez le fœtus du pancréas. Cette caractéristique de la stimulation des cellules bêta peut être tracée à partir du II trimestre de la grossesse (14-19 semaines), et un mauvais contrôle de l'augmentation du diabète de la masse des cellules bêta et la teneur de l'insuline est observée chez le fœtus, selon Reiher et al., Déjà à 11 semaines de gestation l'âge. On suppose que l'hyperinsulinémie fœtale est la principale cause de macrosomie. Dans le plasma, le cordon ombilical et le liquide amniotique de foetus de macrosomie ont été trouvés à des niveaux élevés d'insuline (total et libre), C-peptide, l'IGF I et II, le récepteur de l'insuline.

Macrosomie peut être la cause de l'accouchement et les traumatismes à la naissance par césarienne plus fréquents. Par traumatismes à la naissance, qui sont souvent associés à la naissance d'un grand bébé par voie vaginale inclure une fracture de la clavicule, une paralysie du nerf phrénique, une luxation de l'épaule, la paralysie de Erb, pneumothorax, dommages à la tête et le cou, l'asphyxie à la naissance. L'asphyxie peut causer une insuffisance aiguë des poumons, des reins et du système nerveux central du nouveau-né.

L'hyperglycémie de la mère est la principale cause d'hyperglycémie fœtale, d'hyperinsulinémie fœtale et d'hypoglycémie néonatale. En plus de l'hyperinsulinémie, les nouveau-nés dont les mères souffrent de diabète réduisent la production de glucose par le foie, ainsi que la sécrétion de glucagon. L'hypoglycémie des nouveau-nés est considérée comme une glycémie