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Comment traiter l'angiopathie des membres inférieurs

À ce jour, la maladie la plus commune des organes du système endocrinien est considérée comme le diabète. Une attention particulière doit être portée au diabète sucré de type 2. Cette maladie est typique des personnes âgées, elle est très rare chez les jeunes. Angiopathie extrêmement dangereuse des membres inférieurs dans le diabète sucré, dont le traitement implique souvent une intervention chirurgicale. Le diabète du premier type évolue avec une insuffisance absolue de cette hormone. Il est très important de sélectionner correctement le traitement, il est nécessaire de convaincre le patient de la nécessité de respecter toutes les recommandations médicales. Cette tactique vous permet de réduire les risques de complications possibles à plusieurs reprises. D'où la complexité du traitement du diabète de type 1: aujourd'hui, il est presque impossible d'établir à quel point le patient souffre d'un déficit en insuline.

L'angiopathie comme complication du diabète sucré

L'angiopathie des membres inférieurs est l'une des complications les plus courantes du diabète. Par classification, il est inclus dans le groupe angiopathie. D'anciennes données littéraires ont affirmé que ce processus est directement lié à la lésion de la paroi vasculaire. Cependant, de nouvelles études sur ce processus ont montré que les lésions des jambes chez les patients diabétiques ont un facteur étiologique et une pathogenèse entièrement différents, directement liés au développement de la polyneuropathie. La destruction des vaisseaux survient chez au plus 12 à 15% des patients.

La classification comprend deux types d'angiopathie.

  1. Microangiopathie, qui affecte les petites artères, les artérioles. Les organes cibles d'une telle pathologie sont les vaisseaux des reins, la rétine de l'œil.
  2. Macroangiopathie, affectant l'artère d'un plus gros calibre. Les vaisseaux coronaires, le cerveau, les membres inférieurs souffrent ici.

Angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs

Morphologiquement, cette condition peut être appelée athérosclérose, qui se développe dans le contexte du diabète sucré. Cependant, contrairement à l'athérosclérose habituelle, l'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré présente certaines particularités.

  1. Progrès constant de la maladie, qui se produit avec l'athérosclérose ordinaire. La différence réside dans le fait que, dans le diabète, la pathologie évolue plus rapidement.
  2. Caractère polysegmentaire de la lésion. C'est-à-dire qu'il y a plusieurs foyers à la fois.
  3. Peut se produire chez les jeunes.
  4. Mauvaise réponse à la thérapie thrombolytique standard, la nomination des statines.

L'athérosclérose se développe toujours par étapes. Tout d'abord, la paroi vasculaire devient plus dense, l'étape suivante est leur constriction, appelée sténose. L'étape finale peut être une obstruction complète ou un blocage du vaisseau. En conséquence, une hypoxie tissulaire prononcée se développe, le métabolisme et l'homéostasie sont perturbés, ce qui se manifeste par une certaine symptomatologie.

La classification la plus complète et généralement acceptée de cette pathologie est celle de Fontaine-Lerish-Pokrovsky. Il comprend 4 étapes.

La première étape

Le patient ne remarque aucune manifestation clinique. Le diagnostic de l'angiopathie à ce stade n'est possible qu'avec l'aide d'un examen instrumental du patient.

La deuxième étape

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Comprend les étapes 2, 2A et 2B.

  1. Stade 2. Des symptômes tels que des douleurs douloureuses des membres inférieurs commencent à apparaître, la jambe inférieure souffre souvent, parfois la cuisse. Ces sensations surviennent généralement après un long effort physique - marcher, courir. Ils peuvent être accompagnés d'une claudication intermittente. Un facteur de diagnostic important de cette étape est que la douleur passe lorsque la charge sur les jambes s'arrête. Cependant, la maladie continue son développement régulier. Il convient de noter que si le mécanisme déclencheur de l’angiopathie était la polyneuropathie, il n’y aurait alors pas de tableau clinique habituel, le syndrome douloureux. Dans ce cas, la symptomatologie comprend une fatigue prononcée, une gêne qui oblige le patient à baisser la vitesse de marche ou à s'arrêter complètement.
  2. Le stade 2A implique le développement d'un syndrome douloureux à plus de deux cents mètres, mais pas à plus d'un kilomètre.
  3. L'étape 2B se caractérise par l'apparition de douleurs à moins de 200 mètres.

La troisième étape

La douleur peut survenir même dans un état de repos complet chez les patients, jusqu'à ce qu'ils soient en position horizontale. Si la jambe touchée est lâchée, l'intensité du syndrome douloureux est considérablement réduite, mais le tableau clinique est toujours préservé.

Quatrième étape

Il coule avec des ulcères trophiques, le stade final de la maladie est le développement de la gangrène.

L'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs atteints d'ischémie chronique peut affecter les artères poplitées. Il y a un progrès rapide et une agressivité de cette pathologie. Au dernier stade, la seule méthode correcte de traitement est l'amputation du membre affecté, ce qui entraîne une incapacité du patient.

Tableau clinique et diagnostic

Lorsque l'on oriente un patient vers un hôpital, un médecin doit prêter attention à la présence de plaintes accompagnant le diabète, ainsi qu'à ces manifestations cliniques.

  1. Diminution ou absence de pulsation sur les artères du pied.
  2. Réduction de la température régionale. Pour le diagnostic différentiel, ce signe est d'une grande importance, car l'angiopathie diabétique affecte souvent une jambe, la même température diminue.
  3. Perte de cheveux sur le pied ou absence totale.
  4. Sécheresse sévère de la peau, hyperémie du pied, cyanose parfois prononcée.
  5. Des cas graves surviennent en présence d'œdème ischémique.

Le diagnostic instrumental comprend l’application des techniques suivantes:

  • dépistage au moyen d'une échographie ordinaire;
  • Échographie à balayage duplex;
  • tomographie
  • angiographie des vaisseaux des membres inférieurs avec contraste, cette technique permet d'obtenir le maximum d'informations.

Auparavant, les médecins aimaient utiliser la rhéovasographie, mais étant donné qu'il était souvent possible d'obtenir un résultat faussement positif à l'aide de l'enquête, son utilisation était marginalisée.

Traitement

L'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète implique un traitement complexe, qui consiste en plusieurs étapes.

  1. La thérapie standard de l'athérosclérose avec l'utilisation de médicaments thrombolytiques, antiplaquettaires, statines est effectuée.
  2. Le patient doit arrêter complètement de fumer.
  3. Les taux de glycémie et de métabolisme lipidique devraient également être normalisés.
  4. Normalisation et stabilisation ultérieure des chiffres de la pression artérielle.
  5. Lutte contre le surpoids, l'hypodynamie.
  6. L'utilisation de médicaments vasoactifs, qui améliorent le bien-être du patient, contribue à augmenter l'activité physique, cependant, ils n'influencent pratiquement pas le pronostic.
  7. Conduite d'un entraînement physique thérapeutique, sélection de chaussures pour le patient. Les mesures thérapeutiques peuvent exclure cette étape si le patient présente des ulcères trophiques, qui doivent également être traités.
  8. L'utilisation de techniques chirurgicales - les opérations intravasculaires, la dérivation des vaisseaux affectés, la gestion du patient après la chirurgie.

Pour que la dynamique du traitement soit positive, il est obligatoire d'influencer la maladie sous-jacente. Une étape telle que la normalisation du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides améliorera non seulement le pronostic du développement de l'angiopathie, mais améliorera également l'état général du patient. Pour ce faire, vous devez choisir un régime individuel qui limitera la quantité de graisses animales consommées, de glucides rapides, d'aliments à indice glycémique élevé.

Un traitement hypoglycémiant adéquat est nécessaire, ce qui permettra de normaliser le taux de sucre, l'hémoglobine glycosylée, qui est l'indicateur pronostique principal de tout diabétique. À ce jour, le traitement chirurgical est très souvent associé à un grand nombre de gangrènes humides qui provoquent une intoxication prononcée du corps.

Mesures préventives

Les patients souffrant de diabète, quel que soit leur type, doivent déployer le maximum d'efforts pour retarder l'apparition de l'angiopathie. Il faut garder à l'esprit qu'il est presque impossible d'éviter complètement cette pathologie, mais il est tout à fait possible de ralentir son développement. Cela évitera beaucoup de symptômes désagréables.

Les mesures préventives comprennent la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales pour le traitement du diabète. Ne sautez pas la prise de médicaments hypoglycémiques ou d'insuline, modifiez indépendamment leur dose. Il est important de contrôler votre poids, respectez les recommandations alimentaires.

Le diabète est souvent appelé «tueur silencieux». Après tout, environ 25% des patients ne soupçonnent pas l'apparition d'une pathologie grave. Mais le diabète n'est plus une phrase! Le chef diabétologue Alexander Korotkevich a expliqué comment traiter le diabète une fois pour toutes. En savoir plus

Parfois, il devient nécessaire d'utiliser des agents anticoagulants, des médicaments qui réduisent le cholestérol. Cela est dû au fait que, avec le rétrécissement de la lumière des artères, la formation de thrombus augmente et qu'un taux élevé de lipides contribue à accélérer la progression de l'athérosclérose.

Il est important de maintenir l'état fonctionnel normal du foie, car il est responsable de la production de glycogène, en partie pour le métabolisme des lipides. Si toutes les prescriptions médicales sont observées, vous pouvez réduire l'agressivité d'une angiopathie déjà commencée ou en retarder l'apparition. Cela améliorera considérablement la qualité de vie des patients.

À quelle vitesse la glycémie peut-elle être réduite chez les diabétiques?

Les statistiques de l'incidence du diabète deviennent plus tristes chaque année! La Russian Diabetes Association déclare que chaque dixième résident de notre pays souffre de diabète. Mais la vérité cruelle réside dans le fait que ce n'est pas la maladie elle-même qui fait peur, mais ses complications et le mode de vie auquel elle conduit.

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Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

L'angiopathie est une maladie des artères, des veines et des capillaires. L'angiopathie diabétique est une complication fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Dans le contexte de cette maladie Les capillaires et les vaisseaux sanguins se décomposent, la stagnation du sang se produit.

Classification

Dépend des vaisseaux et des capillaires qui affectent la maladie.

  • Néphropathie diabétique (lésions rénales);
  • Rétinopathie diabétique (une complication touchant les yeux se caractérise par une atteinte des vaisseaux rétiniens);
  • Cardiopathie ischémique;
  • Angiopathie diabétique des membres inférieurs;
  • La démence vasculaire (diminution des capacités de réflexion provoquée par une diminution du flux sanguin vers le cerveau).

Groupes de risques

Le diabète entraîne des troubles métaboliques et hormonaux qui déclenchent le développement de l'angiopathie diabétique. La maladie dépend largement des propriétés génétiques et des traits d'une personne. Les patients atteints de diabète de type 1 et 2 souffrent différemment. Les personnes ayant une pression systolique élevée, les alcooliques, ainsi que les fumeurs et les personnes travaillant dans des industries dangereuses, sont susceptibles de développer une angiopathie diabétique. 20% des patients diabétiques vont à l'hôpital en raison de problèmes aux membres inférieurs, le plus souvent une infection. 50 à 70% de toutes les amputations des membres inférieurs surviennent chez les diabétiques. Les lésions des membres inférieurs (ulcère, infection fongique récidivante ou paronychie) peuvent être le premier signe du diabète.

* Selon AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Association)

Formes de la maladie

Micro-angiopathie diabétique

L'angiopathie diabétique se divise en deux types: les micro- et macro-angiopathies:

  • La macro-angiopathie affecte les vaisseaux des membres inférieurs et le cœur. Les lipides et les caillots sanguins s'accumulent dans les vaisseaux sanguins, adhèrent à leurs parois et bloquent le flux sanguin.
  • La micro-angiopathie endommage les yeux et les reins. Les parois des petits vaisseaux sanguins deviennent faibles, saignent et une fuite de protéines se produit.

Angiopathie hypertensive

Angiopathie hypertensive se réfère à la micro-angiopathie. Symptômes de la maladie: élargissement des veines du fundus, hémorragies pétéchiales.

Angiopathie des membres inférieurs

Code MKB10 E11.5 - angiopathie des membres inférieurs dans le diabète. Il est divisé en macro et micro-angiopathie.

La micro-angiopathie diabétique se développe en plusieurs étapes:

  • Dans l'étape 1 aucun écart grave, mais les symptômes comprennent défaillance rénale, l'hypertension et la protéinurie (protéines de poids moléculaire élevé dans l'urine), ce qui est difficile à diagnostiquer, pour garantir que la maladie progresse, il est nécessaire d'effectuer une biopsie des reins;
  • Au 2ème stade, la peau des jambes devient pâle, les jambes sont froides, il y a des plaies rougeâtres indolores;
  • Stade 3: l'état des ulcères s'aggrave, il existe de tels symptômes de douleur et d'inconfort;
  • Étape 4: ulcères milieu apparaissent des taches noires (nécrose - mort des tissus), les zones enflées autour de l'ulcère, la peau hyperémie est observée à ce stade se développe souvent ostéomyélite (cellules osseuses dommages et la moelle osseuse) et aussi survenir abcès, furoncles et des abcès;
  • Étape 5: la mort des tissus affecte les zones voisines;
  • Stade 6: la maladie affecte tout le pied (nécrose du pied).

La macro angiopathie diabétique se développe également progressivement:

  • Stade 1: il n'y a pas d'anomalies, les symptômes incluent une fatigue accrue des jambes, une paresthésie prononcée (engourdissement et sensation de picotement). Avec un examen médical complet, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose peuvent être détectées.
  • Étape 2 - le patient ressent constamment de la fatigue, de la faiblesse et de l'inconfort. Le patient marque des symptômes tels qu'un engourdissement des pieds et des pieds, des pieds froids, souvent glacés, en sueur. Les doigts et arrête l’atrophie, il y a claudication intermittente;
  • Le stade 3 se manifeste par une douleur intense dans les jambes, les jambes et les cuisses. La douleur est aiguë lorsque le patient est en position horizontale et passe lorsque la position change en position verticale. Le patient souffre de crampes, la douleur s'intensifie la nuit, la peau des jambes est pâle, sèche, craquelée et squameuse.
  • Les symptômes du quatrième stade se manifestent sous la forme d'ulcères simples ou multiples avec des signes de nécrose;
  • Étape 5: la mort des doigts, la gangrène, le patient est la fièvre, la fièvre, les frissons.

Les symptômes

En plus de ce qui précède, d'autres symptômes incluent:

  • Douleurs de tir;
  • Paresthésie (un trouble de la sensation, une sensation d'engourdissement, de picotement);
  • Hyperémie de la peau et brûlure (en raison du blocage du flux sanguin, les jambes ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène du sang, atrophie des tissus et des muscles);
  • Douleur dans les cuisses, les jambes ou les fesses, qui augmente avec la marche, mais s'améliore avec le repos (claudication intermittente - aggravée par l'aggravation de la maladie);
  • Les cheveux cessent de pousser sur la peau des jambes, ils deviennent raides et brillants (et aussi secs, des marques de fissures apparaissent);
  • Gonflement, irritation, rougeur et odeurs désagréables d'une ou des deux jambes;
  • Les ongles des jambes s'épaississent, deviennent denses, durs, changent de couleur en jaune;
  • La température des jambes est réduite, ils ont froid même en été, en sueur;
  • L'apparition des ulcères de jambe (plaies se produisent souvent à la suite de coupures ou de petites blessures (mais peut se produire sur le site des anciens callosités ou cors), ces symptômes sont causés par blocage du flux sanguin, le sang, cassé, ulcères hémorragiques, ne guérissent pas, l'infection se développe).

Diagnostic

Lors d'un examen primaire, un spécialiste évaluera les manifestations cliniques de l'angiopathie, qui comprend 6 signes:

  • La douleur (au repos, douleurs nocturnes et boiterie);
  • Absence de pouls (impulsions des jambes absentes, impulsions poplitées fortes et tangibles)
  • Poïkilothermie (incapacité à compenser les changements de température ambiante, abaissement marqué de la température des jambes);
  • Jambes pâles;
  • Paresthésie;
  • Paralysie

Le médecin attribuera également les tests suivants:

  • Utilisation d'une sonde Doppler (Numérisation couleur Doppler) - test non invasif pour évaluer la pression artérielle systolique et le flux entrant / sortant des vaisseaux;
  • Photopléthysmographie - les diagnostics, basés sur les changements de reflets lumineux de la peau, - enregistrent les violations du flux sanguin veineux;
  • Artériographie les membres inférieurs sont nécessaires pour les patients visant une chirurgie de reconstruction vasculaire. L'artériographie est réalisée sur le fond des ulcères des jambes et des pulsations du pied absentes;
  • Radiographie (ainsi que angiographie avec l'utilisation du contraste) pour évaluer l'état des navires;
  • Angiographie par résonance magnétique expérimentalement utilisé pour évaluer l'angiopathie, a un avantage évident en raison de l'absence de besoin de contraste;
  • Capillaroscopie informatique - pour le diagnostic des troubles de la circulation sanguine;
  • Balayage par radionucléides Avec l'utilisation du pyrophosphate peut être utilisé dans les additions à la radiographie, une absorption accrue permet de détecter l'ostéomyélite dans les premiers stades.

En plus de tous les tests ci-dessus, le patient doit réussir:

  • Test sanguin (numération cellulaire complète avec différentiel, ESR);
  • Analyse d'urine;
  • Un dosage de la créatinine dans l'urine, dans le sang;
  • Taux de filtration glomérulaire;
  • Test sanguin pour la beta 2 microglobuline (pour évaluer les lésions rénales);
  • Profil lipidique (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL).

Traitement

Le traitement devrait éliminer les symptômes de la maladie et se réduit à maintenir le niveau optimal de glucose dans le sang, en améliorant la circulation sanguine et la résistance des capillaires, en réduisant le cholestérol.

Médicaments

Le traitement varie en fonction de la gravité du processus d'infection et de la présence d'infections potentiellement mortelles telles que la septicémie, la myonécrose, la gangrène et l'ostéomyélite. Souvent utilisé:

  • Antibiotiques (dans la lutte contre les ulcères infectés);
  • Statines (pour réduire le cholestérol - atorvastatite, lovastatine);
  • Métaboliquemédicaments (amélioration de l'approvisionnement en énergie des tissus, mildronate, trimétazidine);
  • Préparations, diluerle sang (aspirine);
  • Angioprotecteurs (réduire l'œdème des vaisseaux sanguins, normaliser le métabolisme, la dicycine, l'anginine)
  • Préparations, edemas (diurétiques - furosémide);
  • Antioxydants et vitamines groupe B.

Angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré: une revue complète

À partir de cet article, vous apprendrez: quelles sont les causes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs et du traitement de la maladie. Symptômes caractéristiques, méthodes de diagnostic et de prévention.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une complication du diabète sucré, dans laquelle les vaisseaux, les nerfs et la nutrition des tissus des jambes sont affectés.

Cure déjà formé angiopathie diabétique ne peut pas. Mais vous pouvez assurer un état stable et prévenir les effets invalidants: gangrène (nécrose), amputation des jambes.

Le résultat du traitement est largement déterminé par le stade du processus pathologique, la discipline du patient, la rapidité de la recherche d'une aide médicale.

Le traitement de la pathologie de l'apport sanguin aux pieds dans le diabète sucré est réalisé simultanément par des médecins de diverses spécialités: endocrinologue, neurologue, chirurgien généraliste et vasculaire, cardiologue. Une approche intégrée du diagnostic et du traitement de la maladie garantit la préservation du niveau optimal de santé et de qualité de vie des patients atteints de diabète sucré.

L'essence de la pathologie

Il existe deux types d’angiopathie diabétique:

  1. Microangiopathie - dans laquelle le lit de microcirculation et les capillaires sont endommagés.
  2. Macroangiopathie - les troubles sont localisés dans les veines et les artères.

L'excès de glucose présent dans le sang dans le diabète sucré pénètre dans la paroi du vaisseau. Cela provoque la destruction de l'endothélium (la surface interne des parois du vaisseau), qui devient perméable au sucre. Dans l'endothélium, le glucose se décompose en sorbitol et fructose, qui s'accumulent, attirent les liquides. Développe le gonflement et l'épaississement de la paroi.

La violation de l'intégrité de la paroi vasculaire provoque la libération de facteurs coagulants du sang (formation de microthrombi). De plus, l'endothélium endommagé ne produit pas de facteur de relaxation endothéliale, ce qui produit une expansion de la lumière du vaisseau.

Violation de la paroi vasculaire, activation de la coagulation et ralentissement du flux sanguin - la triade de Virchow - un signe classique d'angiopathie.

Cela conduit à une privation d'oxygène des cellules et des tissus, à une atrophie, à un œdème et à une activation des fibroblastes. Ils synthétisent le tissu conjonctif, provoquant la sclérose (collage) des vaisseaux sanguins.

Dans les gros vaisseaux, la formation de plaques athéroscléreuses est associée à ces changements.

Le rôle principal dans l’émergence du problème est joué par la polyneuropathie - la défaite des fibres nerveuses des jambes. Dans le diabète sucré, il existe des différences dans la concentration de glucose dans le sang. Lorsqu'elle diminue (hypoglycémie), les cellules nerveuses subissent une famine. Avec une quantité excessive de sucre, des radicaux libres se forment, qui déclenchent l'oxydation des cellules et provoquent un choc d'oxygène. L'accumulation de sorbitol et de fructose entraîne un œdème des fibres nerveuses.

Si l'on ajoute de l'hypertension (augmentation de la pression artérielle), un spasme des capillaires alimentant le tronc nerveux se produit.

La combinaison de ces facteurs contribue au développement de la famine en oxygène et à la mort des processus nerveux. Ils cessent de transmettre l'influx nerveux aux tissus.

Ces perturbations articulaires dans la nutrition des tissus des membres inférieurs sous-tendent le mécanisme d'apparition de l'angiopathie diabétique.

Causes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Le développement de l'angiopathie diabétique se produit dans le contexte du diabète sucré du premier ou du second type en raison de l'hyperglycémie et des sauts soudains et incontrôlés du taux de sucre. Dans le cas du diabète de type 1, lorsque votre propre insuline endogène n'est pas produite du tout, il est plus facile de contrôler la teneur en glucose stable. Au type 2, lorsque la production d'insuline dans le pancréas est préservée, mais insuffisante, de tels pics sont inévitables, même avec le strict respect des recommandations de l'endocrinologue traitant.

Les facteurs contribuant au développement de complications vasculaires dans le diabète sucré sont:

  • résistance à l'insuline - Insensibilité des tissus à l'insuline;
  • dyslipidémie - augmentation des fractions athérogènes des lipoprotéines;
  • l'obésité - surtout viscérale, de type masculin, avec le dépôt de tissu adipeux dans l'abdomen et les organes internes;
  • hypertension artérielle;
  • augmentation de la capacité de coagulation du sang;
  • inflammation systémique;
  • fumer;
  • mode de vie sédentaire;
  • risques professionnels;
  • prédisposition héréditaire;
  • âge - plus de 45 ans chez les hommes, 55 - chez les femmes.

La défaite des gros et des petits vaisseaux peut se développer trois ans après l’apparition du diabète. Bien que cela arrive souvent plus tard, dans 10-15 ans. Par conséquent, dès que le diagnostic de «diabète sucré» est établi, il est nécessaire de s’engager dans la prévention de l’angiopathie du pied diabétique.

Les symptômes

Les signes de violation de l'approvisionnement en sang des jambes commencent lentement. Tout d'abord, le patient peut ne ressentir aucun changement.

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Parmi les symptômes précoces, qui méritent une attention particulière, citons:

  • une sensation d'engourdissement dans les pieds;
  • pieds froids;
  • convulsions;
  • diminution ou perte de sensibilité;
  • douleur périodique dans les muscles;
  • raideur matinale;
  • "Commencer" la douleur;
  • gonflement des articulations, gonflement des jambes avec une tension statique prolongée;
  • sécheresse et desquamation de la peau;
  • perte de cheveux sur les jambes;
  • sensation de brûlure;
  • changement et épaississement des ongles sur les orteils.

Avec la progression de la pathologie, la claudication intermittente, la perturbation de l'intégrité de la peau, l'apparition d'ulcères trophiques. Dans cette situation, vous ne pouvez pas retarder et reporter la visite à un médecin spécialiste. Des mesures d'urgence sont nécessaires pour prévenir l'atrophie et la gangrène.

Dans les cas avancés du développement du diabète sucré, un complexe de troubles pathologiques se forme - le pied diabétique, qui consiste en des déformations des articulations osseuses avec des modifications des tissus mous.

Pied diabétique avec ulcères profonds

Sur un pied diabétique, des plaies profondes et envahissantes se développent, pénétrant dans les tendons et les os. Il y a une possibilité de luxation et il y a une forte probabilité de fracture des os du pied, les pieds sont déformés.

Simultanément, les vaisseaux des extrémités sont sclérosés et calcifiés - syndrome de Menkeberg.

Diagnostic

Avec un examen objectif, évaluer l'état de la peau, les ongles, un examen approfondi des pieds, des espaces interdigitaux sont nécessaires. Le médecin sonde la pulsation des vaisseaux sanguins, mesure la pression sur les artères poplitées et fémorales, compare la symétrie des indices. Vérifie la température, la sensibilité tactile et vibratoire des jambes.

A l'aide de tests de laboratoire, les déviations biochimiques sont révélées.

Les méthodes instrumentales de base, permettant de diagnostiquer et de déterminer le niveau de dommage:

  • angiographie - examen radiologique des vaisseaux à l'aide d'un produit de contraste;
  • analyse de couleur Doppler par ultrasons - évaluation non invasive du débit sanguin;
  • capillaroscopie vidéo informatique;
  • tomodensitométrie en spirale;
  • tomographie par résonance magnétique;
  • examen du fond d'œil - visualisation de la circulation du lit microvasculaire.

Pour que le tableau clinique soit complet, l’endocrinologue, le neurologue, l’oculiste, le chirurgien vasculaire et le chirurgien général, le cardiologue sont consultés.

Méthodes de traitement

La principale condition pour le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est la normalisation du métabolisme des glucides. Sans un régime alimentaire, une sélection adéquate de médicaments hypoglycémiants et un contrôle strict des taux de glucose, toutes les autres mesures sont inutiles et n'aboutiront pas au résultat souhaité.

  • cesser de fumer;
  • normaliser le poids corporel;
  • pour contrôler la pression artérielle.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est l'utilisation de médicaments visant à améliorer la fluidité du sang et ses indicateurs biochimiques, le métabolisme dans les tissus.

À cette fin, prescrivez les médicaments des groupes suivants:

  1. Statines - pour réduire le cholestérol et lutter contre la dyslipidémie.
  2. Moyens contre l'hypertension.
  3. Antioxydants - affectent favorablement les vaisseaux.
  4. Des médicaments qui diluent le sang.
  5. Angioprotecteurs.
  6. Métaboliques.
  7. Stimulateurs biogènes.
  8. Médicaments vasoactifs.
  9. Diurétiques
  10. Stimulateurs de régénération tissulaire.

Pour traiter la polyneuropathie, appliquer des médicaments neurotropes, des vitamines B, des antidépresseurs.

Le choix des médicaments est effectué individuellement, en tenant compte des écarts révélés.

Traitement opératoire

L'intervention chirurgicale implique deux objectifs fondamentalement différents: la restauration de l'apport sanguin dans les membres inférieurs et l'excision des zones nécrotiques.

Opérations de reconstruction vasculaire utilisées pour l'angiopathie diabétique:

  • technique mini-invasive - avec occlusion des vaisseaux principaux;
  • interventions endovasculaires - avec lésions segmentées;
  • shunt - avec blocage prolongé créer un canal artificiel pour le passage du sang autour des vaisseaux sténosés.

De telles opérations rétablissent l'irrigation sanguine des jambes et contribuent à la cicatrisation des ulcères trophiques peu profonds.

La sympathectomie lombaire - clipping - implique l'intersection de troncs sympathiques dans la région lombaire. Une telle intervention chirurgicale supprime le rétrécissement des artères et augmente le flux sanguin dans les jambes.

Pour un traitement chirurgical radical - les amputations - sont traitées comme une option extrême lorsque des changements irréversibles se produisent, une nécrose tissulaire ou une gangrène. La quantité d'amputation est déterminée en fonction de la zone de la zone touchée: doigts, partie de pied, jambe.

La physiothérapie

L'effet physiothérapeutique est une méthode auxiliaire et a un effet symptomatique instable. Cependant, dans l'ensemble, cela facilite grandement l'état du patient.

Le médecin-physiothérapeute peut nommer:

  • magnétothérapie;
  • traitement de la boue;
  • massage
  • bains de pieds.

Médecine traditionnelle

Les herbes médicinales avec angiopathie diabétique des membres inférieurs sont prises à l'intérieur (thés, infusions) et utilisées à l'extérieur (bains, compresses).

Rappelez-vous: la phytothérapie ne peut pas remplacer l'effet de la drogue, mais agit uniquement comme une thérapie auxiliaire.

Les infusions d'herbes stimulent la production d'insuline, renforcent les vaisseaux sanguins et l'immunité, améliorent et stabilisent les processus métaboliques dans le corps.

  1. Le thé et le café doivent être remplacés par de la chicorée et des tisanes: camomille, citron vert, myrtille, sauge, lilas.
  2. Le pissenlit contient une substance similaire à l'insuline. Pour cuisiner: prenez 2 cuillères à soupe. l. racines de pissenlit fraîches ou séchées, verser 800 ml d'eau bouillante, insister du jour au lendemain. Prenez 10-15 minutes avant de manger.

  • Les bains au trèfle, au topinambour, aux racines du blanchiment blanc tonifient la peau, réduisent le risque de complications de l’angiopathie diabétique et du pied diabétique.
  • Les troubles de la nutrition des jambes peuvent être traités à l'aide de compresses sous forme de compresses d'herbes et de compresses d'huile. Les bandages sont fabriqués à partir de feuilles de souci fraîches, de feuilles et de reins de tilleul, de feuilles d’ortie séchées. Les compresses à base d'huile non seulement guérissent les ulcères, mais adoucissent également la peau.
  • Pour la cuisson: 400 g d'huile de tournesol ou d'olive, amener lentement la batterie de cuisine en céramique jusqu'à ébullition. Ajouter 50 g de cire d'abeille, 100 g de résine d'épicéa ou de pin. Cuire ce mélange pendant 5-10 minutes sans laisser bouillir violemment. Refroidissez l'huile et rangez-la dans une pièce hors de portée des rayons directs du soleil. Marl, trempé dans une infusion d'huile, appliquer sur la plaie pendant 20-30 minutes par jour.

    Prévision

    Parmi les complications de l'angiopathie diabétique, de la nécrose et de l'infection du sang (septicémie), 10 à 15% des patients meurent.

    Le respect des mesures préventives sauve des vies. Une restauration complète de l'apport sanguin dans les jambes est possible s'il n'y a pas encore eu de complications intravasculaires irréversibles.

    La prévention

    Le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs n'est pas toujours efficace, en particulier aux stades avancés. Cependant, cette condition peut être évitée.

    Mesures visant à prévenir les complications invalidantes du diabète:

    • contrôle du glucose;
    • normalisation du poids;
    • activité physique réalisable;
    • hygiène des pieds;
    • pédicure médicale;
    • chaussures orthopédiques confortables;
    • rejet des mauvaises habitudes.

    Le respect de ces mesures simples est 2 à 4 fois plus efficace que le traitement médicamenteux de la pathologie développée.

    Causes, diagnostic et traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

    Récemment, la maladie endocrinologique la plus courante est le diabète sucré, qui se caractérise par l'apparition de complications et un déclin évident de la qualité de vie. L'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs, qui se développe en raison de la progression de la pathologie, est l'une des premières à se manifester non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les jeunes.

    Quelle est l'angiopathie diabétique des membres inférieurs?

    Endothélium - la couche interne de la paroi vasculaire, qui est responsable des processus de régulation de la pression artérielle, des réactions inflammatoires, de la prévention des caillots sanguins. Une teneur élevée en sucre dans le sang entraîne sa perturbation et le développement de complications.

    angiopathie diabétique des membres inférieurs - un concept qui caractérise l'endommagement de la couche endotheliale de petits capillaires (microangiopathie) ou des veines et des artères (macroangiopathie).

    Le développement de l'angiopathie diabétique entraîne une perturbation de l'approvisionnement en tissus mous des membres inférieurs

    Mécanisme de développement de l'angiopathie diabétique - vidéo

    Causes et facteurs de risque pour le développement de la maladie

    Le diabète sucré est la principale cause de lésions des vaisseaux des membres inférieurs. De plus, le manque de thérapie hypoglycémique adéquate accélère ce processus. couches Amincissement glucose de réceptacle et les produits de son métabolisme (sorbitol, fructose) conduit à l'accumulation de fluide dans la paroi, ce qui réduit la vitesse d'écoulement du sang, une augmentation de la thrombogénèse, étant donné que l'endothélium est responsable de la régulation de ces processus. Au fil du temps, de petits vaisseaux sont sclérosés et de gros faisceaux d’anévrysmes se forment. Les lésions de la paroi endothéliale des vaisseaux de gros calibre entraînent la formation de plaques athéroscléreuses et l'obstruction de leur lumière.

    La formation de plaques de cholestérol provoque la violation de la circulation sanguine dans les membres inférieurs et, par conséquent, une angiopathie diabétique.

    À partir de là, les facteurs de risque pour le développement de complications vasculaires dans le diabète sont:

    • prédisposition génétique à l'insolvabilité des parois des vaisseaux sanguins - avec le diabète, l'effet négatif du glucose accélère les processus destructeurs de la paroi vasculaire;
    • maladie hypertensive - une pression artérielle élevée exerce une charge supplémentaire sur la paroi du vaisseau endommagé;
    • violations du métabolisme lipidique - avec excès de cholestérol dans le corps, il commence à se déposer sur la couche interne (endothéliale) du vaisseau et obstrue sa lumière;
    • fumer - la nicotine et le goudron rétrécissent en outre les vaisseaux;
    • abus d'alcool - conduit à une thrombose accrue;
    • avoir plus de 55 ans;
    • fréquence cardiaque anormale (arythmique);
    • la durée du diabète est supérieure à 10 ans.

    Angiopathie diabétique: commentaires d'experts - vidéo

    Symptômes de la pathologie

    La symptomatologie de la complication dépend de la gravité de l'angiopathie elle-même.

    Microangiopathie

    Avec la microangiopathie, il existe six degrés de gravité, qui diffèrent par les symptômes et les manifestations locales chez le patient.

    • zéro degré de microangiopathie ne provoque pas de sensations désagréables chez le patient, mais lors de l'examen, la pâleur de la peau, une diminution ou un manque de croissance des cheveux sur les jambes, un éclat caractéristique de la peau;
    • au premier degré, la peau s'amincit, les patients se plaignent d'avoir froid aux jambes, de la douleur en marchant, il y a des ulcères à peine perceptibles sans signes d'inflammation;
    • le deuxième degré de microangiopathie chez les patients s'accompagne de la formation d'ulcères, qui non seulement se propagent aux tissus mous, mais affectent également les os, avec un syndrome douloureux prononcé;
    • au troisième degré, les bords des ulcères et du fond meurent, ils deviennent nécrotiques et deviennent noirs. En même temps, phlegmon se forme, la jambe se gonfle et devient bleuâtre. Dans certains cas, développe une ostéomyélite de la tibia;

    Les ulcères trophiques du membre inférieur avec diabète peuvent également conduire à la gangrène

    Macroangiopathie

    Les troubles macroangiopathiques des membres inférieurs chez les diabétiques présentent un certain nombre de symptômes communs:

    • sensation d'engourdissement, de froid, de frissons dans les jambes;
    • douleur dans les muscles du mollet, souvent accompagnée de crampes;
    • des changements dans les tissus mous et une atrophie des muscles des membres inférieurs;
    • la formation d'ulcères trophiques dus à une exposition prolongée aux produits métaboliques.

    Symptômes dépendant du stade de macroangiopathie

    En fonction du stade de macroangiopathie, le patient note les modifications suivantes:

    • 1 - le patient se plaint de froid dans les jambes pour arrêter la transpiration excessive, sceller la plaque à clous sur les orteils, la douleur et la boiterie après un effort physique;
    • 2A - Les mouvements du patient deviennent plus limitées, en plus des pieds sentiment gel, même par temps chaud, il y a un engourdissement dans les doigts, les pieds, la peau pâle sueurs fortement et boiterie devient plus fréquente;
    • 2B - la boiterie permanente prédomine;
    • 3A - le patient se plaint de douleurs dans les jambes et des crampes fréquentes au repos et la nuit, le jaunissement peau sur les jambes devient sèche et fortement bombardée. Lorsque vous abaissez vos jambes du lit, elles deviennent bleues;
    • 3B - outre le syndrome de la douleur constante, il existe un œdème prononcé, des ulcères avec des tissus mous nécrotiques;
    • 4 - Nécrotiser le pied et développer le processus infectieux à cause de la fixation d'un agent pathogène bactérien.

    Caractéristiques des manifestations du pied diabétique

    Dans les derniers stades de développement de la macroangiopathie, un complexe de changements se produit, appelé le pied diabétique. Il survient chez près des 2/3 des patients diabétiques et conduit le plus souvent à une amputation. En plus des changements caractéristiques de la macroangiopathie, de la sclérose et de la calcification profonde des artères, des processus pathologiques dans les articulations et les tissus osseux sont inhérents à ce syndrome.

    Un pied diabétique peut provoquer:

    • lésions traumatiques de la peau (grattage, morsure de la piqûre d'insecte);
    • formation de grossièreté;
    • maladies fongiques des plaques à ongles;
    • ongle incarné;
    • cornification des couches de la peau et de leur infection.

    Un patient qui a vécu longtemps avec un diagnostic de diabète sucré doit alerter l'apparition de symptômes de la part des pieds:

    • œdème;
    • rougeur de la peau;
    • absence de pouls sur les artères;
    • diminution de la température locale et de la perte de cheveux sur la surface externe (arrière).

    Tous ces signes peuvent indiquer l'apparition du syndrome du pied diabétique.

    Syndrome du pied diabétique - vidéo

    Mesures de diagnostic

    Les méthodes d'étude de l'angiopathie diabétique sont basées sur les mécanismes de son développement. Pour le diagnostic, le spécialiste utilise non seulement les données d'inspection, mais également des procédures de diagnostic supplémentaires.

    1. Détermination de la fraction lipidique - cholestérol total, lipoprotéines de basse et haute densité.
    2. Étude du taux d'hémoglobine glycosylée - plus le traitement hypoglycémiant est inefficace, plus son pourcentage est élevé.
    3. Dopplerographie des vaisseaux des membres inférieurs - aide à évaluer la vitesse du flux sanguin, l'état des valves des veines et leur perméabilité. La méthode est utilisée dans l'ordre obligatoire chez les patients présentant des ulcères trophiques.
    4. les artères des jambes US - permet de déterminer l'épaisseur des couches de la paroi artérielle et leur capacité dévoile thrombus et la localisation des processus inflammatoires à l'endothélium, la présence de plaques d'athérosclérose et de la vitesse d'écoulement du sang et le degré de l'apport sanguin aux tissus mous.

    L'artériographie vous permet d'évaluer le degré de perméabilité des vaisseaux

    La formation d'ulcères trophiques est typique des dommages causés aux vaisseaux d'origine différente, qu'il convient de distinguer.

    Diagnostic différentiel des ulcères trophiques - tableau

    Traitement des complications vasculaires du diabète sucré

    Pour le succès du traitement des angiopathies diabétiques, il est nécessaire de commencer par éliminer la cause principale - les fluctuations du glucose dans le sang et un taux élevé d'hémoglobine glycosylée. Suivez les recommandations pour le style de vie:

    • régime alimentaire à l'exclusion des graisses transgéniques et des glucides digestibles rapidement. Manger de la nourriture par le type de "plaque alimentaire", où la moitié des produits sont des légumes, 25% - viande faible en gras et 25% - glucides utiles;

    Les aliments diététiques aident à réduire la glycémie et le cholestérol total

    Produits à inclure dans le régime - galerie

    Thérapie médicamenteuse

    Aux premiers stades de développement de la micro et de la macroangiopathie, un traitement conservateur visant à éliminer les symptômes est possible.

    1. Nécessairement, le régime de traitement devrait inclure des médicaments réducteurs de sucre, car il est impossible d'obtenir des résultats dans la réduction de la glycémie stable à l'aide d'une correction du mode de vie et de la nutrition. Les plus courants sont la metformine, le diabète et l'amaryle. La posologie dépend des paramètres de laboratoire et est strictement individuelle.
    2. Pour prévenir la formation de thrombus, appliquer Cardiomagnolo ou Aspirin. Les médicaments réduisent la capacité des plaquettes à coller ensemble et améliorent les propriétés rhéologiques du sang.
    3. Dans les macroangiopathies, les statines - ators, rosuvastatine, lovastatine - sont utilisées pour stabiliser et prévenir la formation de plaques athérosclérotiques.
    4. Les oscillations ou les valeurs d'hypertension artérielle doivent être régulées par des antihypertenseurs - lisinopril, équateur, valsartan.
    5. En cas d’œdème des extrémités, on utilise des diurétiques - Torasemide, Veroshpiron, Lasik.
    6. L'angiopathie diabétique nécessite des médicaments pour la vasodilatation - Trental, acide nicotinique, pentoxifyline.

    Médicaments pour l'angiopathie diabétique des membres inférieurs - galerie de photos

    Méthodes chirurgicales

    Le traitement chirurgical est utilisé en cas d'ulcération. Pour leur traitement, une technique laser est utilisée, dans laquelle des vaisseaux sanguins cautérisés. En cas de nécrose des tissus mous, ils sont excisés.

    Les opérations les plus modernes et les plus coûteuses comprennent la reconstruction des artères, ce qui aide à rétablir le flux sanguin et la nutrition des tissus.

    Dans les cas graves, l'amputation du membre inférieur est réalisée au niveau de la lésion.

    Traitement homéopathique

    L'homéopathie est un moyen efficace de retarder le développement de l'angiopathie des membres inférieurs. Les médicaments réduisent non seulement la glycémie, mais améliorent également l'état de la paroi endothéliale. Dans le traitement, utiliser la teinture alcoolisée Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Brionium.

    Méthodes de médecine traditionnelle

    L'utilisation de remèdes populaires n'est possible qu'après consultation avec un médecin. Leur utilisation ne doit pas remplacer la thérapie principale. Les méthodes de médecine alternative pour le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs comprennent:

    • tisanes à effet hypoglycémiant - camomille, tilleul, feuilles de myrtille, sauge;
    • infusions - stimulent parfaitement le travail des gousses de haricots pancréatiques, des tiges de pissenlits, des graines de lin;
    • bains à base de plantes - réduire le risque de complications vasculaires. Ils sont préparés à partir des tiges et de la racine de topinambour, trèfle, racine d'herbe de blé;
    • Les compresses aident à la guérison des ulcères trophiques. Pour cela, utilisez les feuilles et les fleurs de calendula, séchez l'ortie sous une forme écrasée.

    Méthodes de préparation de la médecine traditionnelle - table

    Méthodes de traitement populaires - galerie de photos

    Pronostic et complications

    Un appel en temps opportun à un médecin, un traitement correctement choisi, le maintien d'un mode de vie sain aideront à obtenir une rémission stable de l'état pathologique. Sinon, il y a une progression de l'angiopathie et l'apparition de:

    • gangrène au niveau du pied, du tibia ou de la cuisse;
    • une diminution de la sensibilité de la peau, ce qui conduit à un traumatisme et à une détermination intempestive. Cela peut déclencher le développement du pied diabétique;
    • se joindre à l'infection bactérienne et même à la nécrose aseptique, qui entraînent l'amputation du membre.

    Prévention de l'angiopathie diabétique

    Pour prévenir le développement de l’angiopathie chez les patients diabétiques, il faut:

    • surveiller régulièrement le métabolisme des glucides et des graisses;
    • rendre visite à l'endocrinologue dans le but d'estimer l'état de la peau et des tissus mous des extrémités inférieures;
    • mener une vie saine et bien manger;
    • effectuer des procédures hygiéniques quotidiennes de son corps, manipuler en temps opportun les rayures avec l'aide des antiseptiques.

    Un élément important des mesures préventives chez un patient diabétique est de prendre soin de ses jambes:

    • éviter l'exposition à des températures trop élevées ou trop basses;
    • porter des chaussures larges et confortables qui laissent entrer l'air;
    • Les zones cutanées graisseuses lubrifient la crème grasse avec de l'urée;
    • couper les ongles exclusivement à angle droit;
    • inspecter quotidiennement les pieds, en cas de blessures - les traiter avec un antiseptique;
    • dans les endroits susceptibles de transmettre une infection fongique (saunas, piscines, hôtels), utiliser des chaussures jetables;
    • En cas de détection de modifications de la peau du pied, il est urgent de consulter un médecin podologue.

    Pour retarder le développement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs, il est important de contrôler strictement la glycémie, les paramètres du métabolisme lipidique et d'éviter l'influence des facteurs de risque. Pour obtenir des résultats durables, vous pouvez utiliser les deux méthodes de traitement standard, à la fois les remèdes homéopathiques et les remèdes populaires, qui peuvent aider à prévenir la formation d'ulcères et l'amputation du membre.

    Angiopathie diabétique des membres inférieurs: caractéristiques du cours et traitement de la pathologie

    Selon l'Organisation mondiale de la santé, le nombre de patients atteints de diabète sucré augmente chaque année. L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est l'une des complications fréquentes de la maladie. Cette condition pathologique entraîne souvent une violation de la qualité de la vie, ainsi que des handicaps. Le danger est que la maladie ne touche pas seulement les personnes âgées, mais aussi les jeunes. Quels sont les déclencheurs, les causes de la progression, les premiers symptômes et le traitement de l'angiopathie diabétique?

    Quelle est l'angiopathie diabétique des membres inférieurs?

    Le principal danger d'un taux de glucose élevé est l'imprégnation des produits par les produits de son échange de protéines sanguines et de tissus corporels. Ces derniers perdent leur structure normale. Les plus sensibles à l'hyperglycémie (augmentation de la glycémie), à ​​la paroi vasculaire, ainsi qu'au tissu nerveux.

    C'est sur fond de changements pathologiques dans les vaisseaux sanguins que se développent toutes les complications du diabète. Une telle transformation anormale est appelée angiopathie.

    Important: crise cardiaque et accident vasculaire cérébral - la cause de presque 70% de tous les décès dans le monde!

    Hypertension et poussées de pression causé par elle - dans 89% des cas, le patient est tué avec une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral! Deux tiers des patients meurent au cours des cinq premières années de la maladie!

    angiopathie diabétique des membres inférieurs - est de changer les jambes structures vasculaires chez les patients diabétiques sous la forme d'élasticité inférieure de la paroi vasculaire et son épaississement conduisant à un rétrécissement luminal des artères ou oblitération totale (occlusion). Ces réarrangements entraînent une diminution du flux sanguin vers les membres inférieurs. Surtout, le pied souffre, car c'est le segment le plus éloigné du pied. L'ischémie résultant (flux sanguin insuffisant et la privation d'oxygène) provoque une perte de capacité fonctionnelle des membres inférieurs, les changements trophiques cutanés, une nécrose (nécrose, gangrène) des doigts, les pieds, ou même l'ensemble du membre.

    Classification

    En fonction des vaisseaux affectés, la maladie est divisée selon les types suivants:

    1. Macroangiopathie - la défaite des structures vasculaires et des artères de gros calibre (diamètre) dans tous les segments des membres inférieurs. Selon l'emplacement spécifique du vaisseau, la macroangiopathie peut être localisée dans:
      • aorte
      • vaisseaux iliaques;
      • artère poplitée;
      • le segment fémoral;
      • artères de la jambe inférieure.
    2. La microangiopathie est une lésion diabétique du lit microcirculatoire. Les changements n'affectent que les petits vaisseaux des jambes:
      • capillaires;
      • artérioles;
      • Venules.
    3. Variantes combinées de l'angiopathie - une combinaison de lésions diabétiques des grosses artères et des petits vaisseaux des jambes.

    C'est important de se souvenir! La microangiopathie diabétique des membres inférieurs sous forme isolée est rare. Il est associé à une lésion du lit microcirculatoire d'autres localisations, notamment les reins (néphropathie) et la rétine (rétinopathie)!

    Causes et mécanismes de l'apparition de la maladie

    En soi, le diagnostic de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs suppose l'émergence d'une pathologie exclusivement chez les patients atteints de diabète sucré du premier et du second type. Seule une augmentation persistante et prolongée du taux de glucose (sucre) dans le sang peut être la cause unique d'une telle complication spécifique.

    La probabilité d'angiopathie des jambes et la vitesse de progression sont affectées par de nombreux facteurs externes et internes.

    Facteurs de risque pour le développement de l'angiopathie diabétique - tableau

    Symptômes et manifestations cliniques

    La présence de diabète sucré (même avec son courant le plus favorable) pendant 5 ans menace le développement d'une angiopathie des membres inférieurs. Les patients ont de telles plaintes à propos des pieds:

    1. Douleur sous charge et au repos.
    2. Fatigue et fatigue
    3. ˮ Claudication intermittente состояние est une condition où une personne, pendant la marche sur de courtes distances, doit arrêter en raison de douleurs dans les jambes.
    4. Puffiness.
    5. Sensation de froid
    6. Changer la couleur de la peau des jambes et des pieds (pâleur, rougeur, assombrissement des doigts).
    7. La présence d'ulcères trophiques et une mauvaise cicatrisation des plaies sur les jambes

    C'est intéressant de savoir! L'angiopathie diabétique peut se manifester à des degrés divers sur un membre et les deux membres inférieurs. Elle est souvent associée à une neuropathie (lésions des racines nerveuses et des troncs), ce qui aggrave considérablement le cours. La plupart de cette caractéristique est caractéristique de la microangiopathie. Le problème reste longtemps inconnu à cause de l'absence de syndrome douloureux ou d'autres symptômes de signalisation, qui se manifestent uniquement au cours du développement de changements irréversibles dans les orteils.

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    Symptômes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs - tableau

    Manifestations d'angiopathie des membres inférieurs - galerie

    Degrés d'angiopathie

    La classification de l'angiopathie diabétique par gravité est très importante pour l'évaluation par un expert de l'état du patient, définition du groupe d'invalidité. Tout type de lésion vasculaire artérielle dans le contexte du diabète sucré est divisé en ces étapes:

    1. Préclinique. Dans les vaisseaux apparaissent des changements pathologiques initiaux, mais ils ne manifestent aucun symptôme. Vous pouvez les détecter uniquement lors d'un examen spécial.
    2. Troubles fonctionnels. La transformation diabétique des vaisseaux est tellement exprimée que des signes cliniques spécifiques apparaissent, causés par une violation de l'apport sanguin aux jambes. Ils sont réversibles dans la nature.
    3. Changements organiques La transformation des vaisseaux sanguins et l'insuffisance circulatoire dans les membres inférieurs sont si prononcées que des troubles trophiques se produisent. Ils sont partiellement réversibles ou irréversibles. Sur les jambes apparaissent spontanément des ulcères, une gangrène (nécrose) des doigts ou le pied entier.

    Pour une macroangiopathie purement diabétique, la classification suivante a été développée:

    • 1er degré - manifestations initiales sous forme de pieds froids, douleurs dans la partie inférieure de la jambe lors de la marche sur une distance d'environ 1 km;
    • 2ème degré - présence de "claudication intermittente" (douleur à la jambe lors de la marche, le faisant arrêter) à une distance de 50-200 à 400-500 m;
    • 3ème degré - impossibilité de passer sans douleur 50 m, ainsi que la présence d'un syndrome douloureux au repos;
    • 4ème degré - les plus fortes douleurs, ulcères trophiques, gangrène des doigts ou tout pied.

    Diagnostic

    Pour détecter une angiopathie diabétique des membres inférieurs, les méthodes suivantes permettent:

    • La rhéovasographie est un enregistrement graphique de l’onde de pouls des artères des jambes. Il est rarement utilisé en raison de la disponibilité de méthodes plus informatives;
    • diagnostic par ultrasons:
      • Étude Doppler - révèle la macroangiopathie à tout niveau, détermine le degré de son expression;
      • numérisation recto verso couleur des vaisseaux - affiche à l'écran les sites vasculaires touchés.
    • capillaroscopie - un équipement moderne vous permet de voir l'état des plus petits capillaires;
    • angiographie - examen radiographique au cours duquel une substance radio-opaque est injectée dans les vaisseaux. Il est considéré comme la méthode la plus informative pour diagnostiquer la macroangiopathie diabétique.
    L'angiographie détermine la réduction de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes en raison du rétrécissement de leur lumière

    Traitement

    Le complexe des mesures médicales conservatrices pour l'angiopathie diabétique des membres inférieurs peut différer en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

    Traitement conservateur - table

    • régime alimentaire dans le cadre du tableau numéro 9 (teneur en calories modérément réduite due aux glucides digestibles et aux graisses animales);
    • réception Siofor, Diabeton, Glukofazha;
    • l'introduction de l'insuline.
    • anticoagulants directs (héparine, clexane, fraksiparine). Ils sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse dans les formes sévères et les complications de l'angiopathie diabétique;
    • anticoagulants indirects (Warfarin, Cincumar). Assigné après une série d'injections d'anticoagulants directs sous le contrôle de la coagulation sanguine (analyse sur MNO);
    • disaggregants: Préparations contenant de l'acide acétylsalicylique (Magnikor, Cardiomagnyl), le clopidogrel (Trombonet, Plavix) Ticlopidine.
    • Pentoxifylline (Trental);
    • Tivortin;
    • Rhéosorbylact;
    • Le plestazole;
    • Vazaprostan;
    • Ilomédine.
    • Actovegin;
    • Acide nicotinique;
    • Vitamine E;
    • Mildronate;
    • Cytoflavine.

    Nécessité et types d'intervention chirurgicale

    Pour la chirurgie de l'angiopathie du pied diabétique a eu recours à:

    1. Troubles des gros vaisseaux (segment iléo-fémoro-poplité) sous la forme de zones de constriction uniques et limitées. Ces patients sont:
      • opérations de manœuvre (remplacement des sections rétrécies du lit vasculaire par des dispositifs artificiels ou prothétiques provenant de leurs propres veines);
      • Thrombectomie et endartériectomie - élimination des tissus pathologiques qui bloquent la lumière de l'artère;
      • interventions endovasculaires - expansion des zones rétrécies avec un ballon pneumatique ou un stent vasculaire spécial. Les opérations vasculaires restaurent la perméabilité des vaisseaux artériels affectés
    2. Les lésions communes de l'artère dans tous les segments ou oblitération (rétrécissement) des branches principales sur les tibias. Dans de tels cas, la question de l'opportunité de l'opération - sympathectomie (retrait des nœuds nerveux responsables du spasme des artères.
    3. Plaies purulentes, phlegmon, ostéomyélite, nécrose (nécrose) des doigts. Il montre la performance des opérations d'assainissement dont l'essence réside dans l'ouverture et le drainage de toutes les cavités purulentes, l'élimination des tissus non viables, l'amputation des doigts. Lorsque de grandes plaies sont nettoyées, leur fermeture en plastique est réalisée.
    4. Gangrène du membre inférieur. Amputation effectuée:
      • partie antérieure du pied - avec gangrène de tous les doigts;
      • au niveau du tibia - avec des blessures à la région du talon, des plaies dans le fond du flux sanguin principal préservé jusqu'au niveau de l'artère poplitée;
      • au niveau de la cuisse - avec gangrène du pied et du bas de la jambe.

    C'est important de se souvenir! Les opérations d'assainissement avec angiopathie diabétique des membres inférieurs ne soulagent pas une personne du problème, mais empêchent seulement l'intoxication et la propagation du processus purulent.

    Opportunités de la médecine traditionnelle et de l'homéopathie

    Le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs devrait être complexe, par conséquent, on ne devrait en aucun cas se fier entièrement aux remèdes populaires et à l'homéopathie. Avant d'utiliser l'une des recettes, vous devez consulter un spécialiste.

    Recettes efficaces de la médecine traditionnelle:

    1. Thé au citron vert. Une cuillère à soupe de fleur de lime séchée et hachée verse un verre d'eau bouillante. Pendant 10-12 minutes, maintenez un petit feu. Ne pas porter à ébullition. Prenez un verre de la boisson préparée après avoir mangé 3 fois par jour.
    2. Thé aux bleuets Les feuilles de myrtilles sèches ou fraîches hachent, mettent dans des ustensiles en métal et versent deux tasses d'eau bouillante. Mettez le feu pendant 5-7 minutes, sans provoquer de forte ébullition. Prenez 3-4 fois par jour pendant 15-20 minutes avant de manger.
    3. Infusion des feuilles de haricot. 5 c. l. feuilles de haricots râpés, 2 c. l. dogrose, champ de millepertuis et prêle des champs, 1/2 st. l. graines de lin à mettre dans un thermos, ajouter un verre d'eau bouillante. Infuser pendant au moins 2-3 heures. Distribuez à 3 réceptions. Boire 30 minutes avant de manger.
    4. Bain de pieds à base de racines d'herbe de blé. Prendre 50 g de racines de graminées séchées broyées, placer dans un récipient en métal et verser 1 litre d'eau chaude. Porter à ébullition et maintenir sur feu doux pendant 10-15 minutes. Bouillon préparé ajouter dans un bol ou un bain avec 5 litres d'eau (pas plus de 35-36 ° C). La durée de la procédure est de 15-20 minutes.

    Les remèdes populaires contre les complications du diabète - galerie

    Conséquences possibles et complications

    L'angiopathie diabétique des membres inférieurs entraîne tôt ou tard des complications. Résultats possibles de la maladie:

    1. Cours stable avec des manifestations minimales et une progression lente. Cette option est très probablement dans les formes légères du deuxième type de diabète sucré.
    2. la progression de l'angiopathie avec formation du syndrome du pied diabétique: une douleur persistante, un gonflement, une déformation du pied, des complications septiques (abcès, ostéomyélite), les ulcères trophiques.
    3. Nécrose (gangrène, nécrose) des doigts, des pieds et des jambes.

    La présence de gangrènes et de complications purulentes-nécrotiques constitue une menace immédiate pour la vie du patient car elle provoque une intoxication grave du corps avec les produits de la décomposition de ses propres tissus.

    C'est intéressant de savoir! Le traitement des patients atteints de diabète sucré, compliqué par l'endommagement des vaisseaux des jambes, est pratiqué simultanément par des médecins de plusieurs spécialités: un endocrinologue ou un chirurgien vasculaire. À ce jour, des spécialistes étroits travaillent dans les bureaux du pied diabétique. Ils s'appellent des médecins de podium!

    Mesures préventives

    Les mesures préventives visent à:

    • prévention de l'apparition et de la progression du diabète. Réel seulement pour le deuxième type de maladie. Suppose la normalisation de la nutrition, la lutte contre l'obésité, le refus de fumer, l'abus d'alcool et d'autres mauvaises habitudes;
    • diminution du taux de progression de l'angiopathie. Correction rapide du taux de sucre dans le sang, traitement médical et chirurgical systématique visant à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes;
    • prévention des complications purulentes-gangréneuses. Suppose le respect de toutes les mesures pour le soin des membres inférieurs.

    Syndrome du pied diabétique - vidéo

    L'angiopathie des membres inférieurs est une pathologie dangereuse qui survient exclusivement chez les personnes atteintes de diabète sucré. Un diagnostic et un traitement opportuns aideront à éviter les complications graves, telles que les déformations du pied, la gangrène. Rappelez-vous que toute maladie est plus facile à prévenir que le traitement. Suivez donc les directives de prévention et soyez en bonne santé!